и прочитать

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Задача исследования – изучение особенностей диагностики и хирургического лечения
различных вариантов полинеоплазий молочных желез.
У 117 больных билатеральные формы РМЖ нами расценены как самостоятельные,
которые составили в 2014 году - 5,6% (против 4% в 2010г) к общему числу наблюдаемых
контингентов больных РМЖ. У 33 больных (28,2%) оба ЗН выявлены синхронно и у 84
женщин (71,8%) метахронно. Процент прироста билатеральных форм к общему числу
наблюдаемых больных РМЖ за последние 5 лет составил- 1,6%.
С целью наглядности учета наиболее значимых прогностических и предсказывающих
факторов (клинико- физиологических (возраст, менструальный статус, беременность),
морфологических (гистотип, ТNM, G,) и молекулярных (ЭР, ПР, параметры ДНКцитометрии, Нег2-neu) нами разработана компьютерная программа для формирования
«биологического паспорта» каждой опухоли в виде графических «лепестковых» моделей.
Группа синхронных форм РМЖ составила 33 (28,2±5,2% от всех случаев билатерального
РМЖ) пациенток: при анализе диагностики синхронных опухолей РМЖ при физикальном
обследовании лишь у 14 (42,4±7,8%) пациенток ЗН было выявлено одновременно в обеих
МЖ. У 19 (57,5±7,5%) больных синхронные опухоли заподозрены при цифровой
маммографии и, у 6 из них, констатированы МРТ. У одной пациентке (3,0± 2,1%)
непальпируемая опухоль была установлена через 9 месяцев при контрольном
динамическом обследовании во второй МЖ. В данной группе было преобладание женщин
в возрасте до 49 лет (n=20) 60,6%, в возрасте 50-59 лет – (n=9) 27,2% и старше 60 лет (n=4)
12,1%. Генетические факторы по мнению ряда авторов играют важную роль в
возникновении синхронного РМЖ, возникшие до менопаузы. По нашему материалу
удалось обнаружить наличие РМЖ или яичников у 21,2% кровных родственников
Изучение маммограм с синхронными РМЖ, показало, что в 15,5% (n= 5) случаев имели
симметричные по расположению и размерам «тенеобразования».
Метахронный РМЖ. 84 (71,8%) больных РМЖ находились под диспансерным
наблюдением, у которых второй рак МЖ был диагностирован в течение первых 5 лет в
30,9% (n=26) случаях и у 42,8% (n=36) больных в сроки от 5 до 9 лет. У 26,2% больных
рак, в оставшейся МЖ, после выполнения первой операции развился через 10-20 лет.
РМЖ с очаговым фиброаденоматозом или склерозирующим аденозом второй МЖ
оказался у 141 пациенток, из них у 98 установленных синхронно и у 43 через 2-5 лет после
операции. Возраст женщин с данной сочетанной патологией – преимущественно
репродуктивный (n=87 – 70,2%). Мультицентричный, как и билатеральный
фиброаденоматоз или склерозирующий аденоз у последней категории женщин был
установлен у 23 пациенток (23,4±4,1%). С целью полноты удаления мультицентричных
очаговых образований молочной железы у 45 пациенток нами использован «Способ
малоинвазивного удаления опухолевых заболеваний МЖ и устройство для его
осуществления» (патент 2394521 от 20 июля 2010г). После рассечения кожи до 1,5- 2 см к
патологическим очагам под контролем УЗИ из одного доступа подводили криозонд, очаги
поэтапно превращали в «ледяной шарик» с полной его фиксацией к кончику зонда.
Криозонд с патологическим очагом втягивали в специальный цилиндр и отсекали.
Выводы: 1. Формирование «биологического паспорта» билатеральных форм рака
каждой опухоли компьютерных «лепестковых» моделей является полезным для прогноза
и дифференциальной диагностики с метастатическими формами РМЖ.
2. Применение малоинвазивного способа удаления мультицентричных малых очаговых
образований позволяет его выполнять из одного доступа.