РМЖ

Диагностика and уточнение стадии
Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski]
Программа оценки качества лечения онкологических
заболеваний
Отделение диагностики и лечения онкологических
заболеваний
Национальный институт рака, США
Ташкент, Узбекистан
Май, 2011 год
NEJM, November 23, 2000
Раннее выявление
уменьшает риск смерти от
РМЖ
Диагностика рака:
Определение рака
• Первым шагом в процессе планирования
лечения является скрупулезное определение
рака
– Клиническое обследование
– Рентгенологические исследования
– Гистологические исследования
– Анализы крови
Признаки и симптомы
• Нет никаких
признаков
• Опухолевидные
образования и
«шишки»
• Боль в груди
• Повышенная
чувствительность
• Уплотнение
• Выделения из соска
•
•
•
•
•
•
Покраснение кожи
Асимметрия
Увеличение
Втянутый сосок
«Апельсиновая корка»
Образования в
подмышечной области
• Ощущение тепла
РМЖ
Установление рака: Радиология
• Радиологические исследования могут помочь
определить локализацию и распространение рака
– Размер
– Региональные ЛУ
– Дистанционное распространение (метастазы)
Техника маммографии
Маммография
Чувствительность при маммографии
у более молодых женщин
• Скрининговые
маммограммы
упускают до
25% случаев
РМЖ у женщин
около 40-летн.
возраста; в
сравнении с
10% у более
пожилых
Ультразвуковое исследование
МРТ молочной железы
• Важный новый инструмент получения снимков при
опухолях
• Высокая чувствительность
• Выявление и описание карцином молочной
железы, не определяемых другими способами
Диагностика РМЖ
• Любые раковые изменения или
опухоли нуждаются в оценке
• РМЖ нуждается в диагностике
посредством биопсии
– Пункционная биопсия
– Толстоигольная биопсия
– Хирургическая биопсия
Mammotone и
Минимальноинвазивная биопсия
молочной железы [МIBB]
Mammotone и MIBB отличаются от
толстоигольной биопсии тем, что игла
вводится однократно и берется несколько
образцов прилегающих тканей.
Толстоигольная биопсия требует, чтобы игла
вводилась несколько раз.
И при Mammotone, и при MIBB используется
вакуумная система. Вводится зонд и образцы
ткани собираются в камеру. Образцы ткани
вынимаются при помощи нежного вакуумного
воздействия.
Преимущества игловых биопсий
• Процедура получения образца – не требует
операции
• Точность
• Быстро – занимает всего несколько минут
• Безболезненна
• Недорогая
• Быстрое получение результата
Недостатки игловых биопсий
• Не удаляется вся опухоль
• Может потребоваться открытая биопсия
Только в отношении аспирационной [Fine Needle]
биопсии:
• Нужен специалист для чтения результатов
• Рак in situ невозможно отличить от инвазивного
рака
Биопсия под контролем снимков
в клинической практике
•
•
•
•
Позволяет планировать лечение
Более хорошие в косметическом плане
Можно отметить очаг при помощи зажима
Менее дорогостоящий
• Требуется специальное оборудование
• Все еще может потребоваться
подтверждающее гистологическое
исследование - в некоторых случаях
Биопсия при раке
Рекомендуется аспирационная биопсия нужного
участка
Нехирургическая
Хирургическая
Биопсия опухоли под контролем
ультразвука
Ультразвуковое исследование
Биопсия под контролем снимка
Локализация при помощи проволоки:
Пример
Использование красителей для окраски
удаленного участка опухоли в
операционной
Игольные биопсии
• Тонкоигольная [Fine Needle] – Тонкая, полая
игла используется для получения образца
ткани. Процедура быстрая и может проводиться
в кабинете врача.
• Толстоигольная (трепан) биопсия [Core Needle]
– Более крупная игла вводится через небольшой
разрез в коже и небольшой участок ткани
берется на анализ. Этот тип игольной биопсии
делается при помощи маммографии или
ультразвука с использованием
стереотаксической техники при помощи
компьютера, который рассчитывает точные
координаты расположения опухоли.
Инцизионная биопсия
• Хирургическая процедура, при которой
удаляется только часть опухоли
• В основном проводится при опухолях более
крупных размеров
• Делается под местной анестезией в больнице
или поликлинике
Эксцизионная биопсия
• Хирургическая процедура, при которой
удаляется весь подозрительный участок, а
также часть окружающей нормальной
ткани
• Является стандартной процедурой при
опухолях более мелкого размера
(примерно около 2.5 см в диаметре)
• Подобна секторальной резекции
• Делается под местной анестезией в
больнице или поликлинике
Преимущества открытых биопсий
• Быстрота – занимает около одного часа
• Более точная, чем игольная биопсия
• Более крупные образцы дают информацию
для составления плана лечения
Только в отношении эксцизионной:
• Удаляется вся опухоль
• Может быть единственным оперативным
вмешательством, в котором имеется
необходимость
Недостатки открытых биопсий
• Хирургическая процедура
• Дороговизна
• Побочные эффекты, такие как
инфицирование или накопление крови под
кожей
Только в отношении эксцизионной:
• Удаление ткани может изменить внешность
и ощущение, связанное с РМЖ
Рак диагностируется в
1 из 5
биопсий опухолей
Уточнение стадии
РМЖ – распространение через
лимфатические узлы
Надключичные
Подключичные
Дистально(верхне)подмышечные
Центрально(средне)подмышечные
Проксимально(нижне)подмышечные
Медиастинальные
Внутренние
маммарные
Интерпекторальные
(Роттера)
РМЖ: Стадия I
T1 N0 M0
T1a: T  0.5 см
T1b: 0.5 cм < T  1 см
T1c: 1 cм < T  2 cм
T1
T  2 cм
N0 = нет метастаз в региональные лимфатические узлы
M0 = нет отдаленных метастаз
РМЖ: Стадия IIA
T0
T1
}
N1 M0
T0 Нет признаков
опухоли
T2 N0 M0
T2
2 cм < T < 5 cм
N1 = метастазы в подвижные ипсилатеральные (на стороне поражения) подмышечные лимфоузлы
M0 = нет отдаленных метастаз
РМЖ: Стадия IIB
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3
T > 5 cм
N1 = метастазы в подвижных ипсилатеральных подмышечных лимфоузлах (p) N1a, N1b
M0 = нет отдаленных метастаз
РМЖ: Стадия IIIA
T3 N1 M0
Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах
N1 = подвижные
N2 = фиксированы друг к другу или к другим тканям
M0 = нет отдаленных метастаз
T0
T1
T2
T3
N2 M0
РМЖ Cancer: Стадия IIIB
T4 любой N M0
Любая T N3 M0
T4
Опухоль любого размера с
непосредственным
распространением на
грудную клетку или кожу
T4d = воспалительная
карцинома
N3 = метастазы в ипсилатеральные внутренние маммарные лимфоузлы
M0 = нет отдаленных метастаз
РМЖ: Стадия IV
Любая T любая N M1
M1 = отдаленные метастазы (включая метастазы в шеечные или
контралатеральные внутренние маммарные лимфоузлы)
Определение стадии в случае
отдаленного заболевания:
Сканирование FDG PET
Сканирование
костей
РМЖ
Пациент A
Пациент B
Множественные
метастазы в
костях
Опухоль в МЖ, но не в
других органах
Наиболее частые отдаленные очаги при РМЖ – в костях,
печени и легких
РМЖ
5-летняя выживаемость: Количество
позитивных подмышечных ЛУ
5-летняя выживаемость
80%
60%
40%
20%
0%
0
1
2
3
4
5
6-10 11-15 16-20 >20
Количество позитивных ЛУ
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Насколько эффективно лечение
при РМЖ?
Относительная 5-летняя выживаемость (%)
Область
19741976
19831985
19921997
19962003
Мол.
железа
75
78
86
89.8
SEER, 1973-2003, DCP, NCI, 2009
Глобальная инициатива
«Здоровье молочной железы»
[BHGI] - ДИАГНОСТИКА