РМЖ
реклама
Диагностика and уточнение стадии Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski] Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Национальный институт рака, США Ташкент, Узбекистан Май, 2011 год NEJM, November 23, 2000 Раннее выявление уменьшает риск смерти от РМЖ Диагностика рака: Определение рака • Первым шагом в процессе планирования лечения является скрупулезное определение рака – Клиническое обследование – Рентгенологические исследования – Гистологические исследования – Анализы крови Признаки и симптомы • Нет никаких признаков • Опухолевидные образования и «шишки» • Боль в груди • Повышенная чувствительность • Уплотнение • Выделения из соска • • • • • • Покраснение кожи Асимметрия Увеличение Втянутый сосок «Апельсиновая корка» Образования в подмышечной области • Ощущение тепла РМЖ Установление рака: Радиология • Радиологические исследования могут помочь определить локализацию и распространение рака – Размер – Региональные ЛУ – Дистанционное распространение (метастазы) Техника маммографии Маммография Чувствительность при маммографии у более молодых женщин • Скрининговые маммограммы упускают до 25% случаев РМЖ у женщин около 40-летн. возраста; в сравнении с 10% у более пожилых Ультразвуковое исследование МРТ молочной железы • Важный новый инструмент получения снимков при опухолях • Высокая чувствительность • Выявление и описание карцином молочной железы, не определяемых другими способами Диагностика РМЖ • Любые раковые изменения или опухоли нуждаются в оценке • РМЖ нуждается в диагностике посредством биопсии – Пункционная биопсия – Толстоигольная биопсия – Хирургическая биопсия Mammotone и Минимальноинвазивная биопсия молочной железы [МIBB] Mammotone и MIBB отличаются от толстоигольной биопсии тем, что игла вводится однократно и берется несколько образцов прилегающих тканей. Толстоигольная биопсия требует, чтобы игла вводилась несколько раз. И при Mammotone, и при MIBB используется вакуумная система. Вводится зонд и образцы ткани собираются в камеру. Образцы ткани вынимаются при помощи нежного вакуумного воздействия. Преимущества игловых биопсий • Процедура получения образца – не требует операции • Точность • Быстро – занимает всего несколько минут • Безболезненна • Недорогая • Быстрое получение результата Недостатки игловых биопсий • Не удаляется вся опухоль • Может потребоваться открытая биопсия Только в отношении аспирационной [Fine Needle] биопсии: • Нужен специалист для чтения результатов • Рак in situ невозможно отличить от инвазивного рака Биопсия под контролем снимков в клинической практике • • • • Позволяет планировать лечение Более хорошие в косметическом плане Можно отметить очаг при помощи зажима Менее дорогостоящий • Требуется специальное оборудование • Все еще может потребоваться подтверждающее гистологическое исследование - в некоторых случаях Биопсия при раке Рекомендуется аспирационная биопсия нужного участка Нехирургическая Хирургическая Биопсия опухоли под контролем ультразвука Ультразвуковое исследование Биопсия под контролем снимка Локализация при помощи проволоки: Пример Использование красителей для окраски удаленного участка опухоли в операционной Игольные биопсии • Тонкоигольная [Fine Needle] – Тонкая, полая игла используется для получения образца ткани. Процедура быстрая и может проводиться в кабинете врача. • Толстоигольная (трепан) биопсия [Core Needle] – Более крупная игла вводится через небольшой разрез в коже и небольшой участок ткани берется на анализ. Этот тип игольной биопсии делается при помощи маммографии или ультразвука с использованием стереотаксической техники при помощи компьютера, который рассчитывает точные координаты расположения опухоли. Инцизионная биопсия • Хирургическая процедура, при которой удаляется только часть опухоли • В основном проводится при опухолях более крупных размеров • Делается под местной анестезией в больнице или поликлинике Эксцизионная биопсия • Хирургическая процедура, при которой удаляется весь подозрительный участок, а также часть окружающей нормальной ткани • Является стандартной процедурой при опухолях более мелкого размера (примерно около 2.5 см в диаметре) • Подобна секторальной резекции • Делается под местной анестезией в больнице или поликлинике Преимущества открытых биопсий • Быстрота – занимает около одного часа • Более точная, чем игольная биопсия • Более крупные образцы дают информацию для составления плана лечения Только в отношении эксцизионной: • Удаляется вся опухоль • Может быть единственным оперативным вмешательством, в котором имеется необходимость Недостатки открытых биопсий • Хирургическая процедура • Дороговизна • Побочные эффекты, такие как инфицирование или накопление крови под кожей Только в отношении эксцизионной: • Удаление ткани может изменить внешность и ощущение, связанное с РМЖ Рак диагностируется в 1 из 5 биопсий опухолей Уточнение стадии РМЖ – распространение через лимфатические узлы Надключичные Подключичные Дистально(верхне)подмышечные Центрально(средне)подмышечные Проксимально(нижне)подмышечные Медиастинальные Внутренние маммарные Интерпекторальные (Роттера) РМЖ: Стадия I T1 N0 M0 T1a: T 0.5 см T1b: 0.5 cм < T 1 см T1c: 1 cм < T 2 cм T1 T 2 cм N0 = нет метастаз в региональные лимфатические узлы M0 = нет отдаленных метастаз РМЖ: Стадия IIA T0 T1 } N1 M0 T0 Нет признаков опухоли T2 N0 M0 T2 2 cм < T < 5 cм N1 = метастазы в подвижные ипсилатеральные (на стороне поражения) подмышечные лимфоузлы M0 = нет отдаленных метастаз РМЖ: Стадия IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 T > 5 cм N1 = метастазы в подвижных ипсилатеральных подмышечных лимфоузлах (p) N1a, N1b M0 = нет отдаленных метастаз РМЖ: Стадия IIIA T3 N1 M0 Метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах N1 = подвижные N2 = фиксированы друг к другу или к другим тканям M0 = нет отдаленных метастаз T0 T1 T2 T3 N2 M0 РМЖ Cancer: Стадия IIIB T4 любой N M0 Любая T N3 M0 T4 Опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную клетку или кожу T4d = воспалительная карцинома N3 = метастазы в ипсилатеральные внутренние маммарные лимфоузлы M0 = нет отдаленных метастаз РМЖ: Стадия IV Любая T любая N M1 M1 = отдаленные метастазы (включая метастазы в шеечные или контралатеральные внутренние маммарные лимфоузлы) Определение стадии в случае отдаленного заболевания: Сканирование FDG PET Сканирование костей РМЖ Пациент A Пациент B Множественные метастазы в костях Опухоль в МЖ, но не в других органах Наиболее частые отдаленные очаги при РМЖ – в костях, печени и легких РМЖ 5-летняя выживаемость: Количество позитивных подмышечных ЛУ 5-летняя выживаемость 80% 60% 40% 20% 0% 0 1 2 3 4 5 6-10 11-15 16-20 >20 Количество позитивных ЛУ Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616. Насколько эффективно лечение при РМЖ? Относительная 5-летняя выживаемость (%) Область 19741976 19831985 19921997 19962003 Мол. железа 75 78 86 89.8 SEER, 1973-2003, DCP, NCI, 2009 Глобальная инициатива «Здоровье молочной железы» [BHGI] - ДИАГНОСТИКА
