Жизнь с варфарином, word

Вам назначен ВАРФАРИН
Зачем это нужно
Цель назначения этого лекарства — предотвращение
повторного образования тромбов, чреватого резким
ухудшением Вашего состояния или развитием опасных для
жизни осложнений.
Для определения продолжительности лечения иногда
требуются специальные (в том числе генетические)
исследования крови с целью выявления повышенной
склонности к тромбообразованию.
Назначенное Вам лечение получает очень большое число
пациентов во всем мире. Его применяют не только во
флебологии, но и в такой области медицины, как сосудистая
хирургия. Помимо тромбозов глубоких вен основанием для
назначения антикоагулянтной терапии часто являются
перенесенные инфаркты, нарушения ритма сердца,
протезирование клапанов и периферических сосудов
и многое другое.
Подбор дозы варфарина
Наиболее сложный и ответственный этап.
Подбор дозы может проводиться как на фоне применения
низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так
и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период
подбора
в среднем
занимает
от 1
до 2
недель,
но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это
время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3
раз в неделю или ежедневно.
Каждый раз, получив очередной результат исследования,
Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату
очередного анализа.
Если в нескольких анализах подряд МНО остается
в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина
подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет
значительно проще.
Как принимать препарат
Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время,
желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой.
Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать
натощак.
Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы
препарата составляют 2 таблетки в сутки.
Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам
будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете
не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или
разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни
разного количества таблеток.
Для удобства контроля за лечением, Вам может быть
выдана специальная учетная книжечка, либо Вы сами
можете вести блокнот с дневником лечения, где полезно
отмечать дозы варфарина, уровень МНО, другие
лабораторные данные.
Как контролировать лечение
Проведение антитромботической (антикоагулянтной)
терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует
повышенного внимания и обязательного выполнения
рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий
способность крови сворачиваться, поэтому его избыток
может приводить к геморрагическим осложнениям, т. е.
к кровотечениям.
Чтобы
избежать
осложнений
необходимая доза варфарина контролируется с помощью
анализа крови, который называют МНО (Международное
Нормализованное
Отношение).
Иногда
в ответах
лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего
периода приема варфарина МНО должно находиться
в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0,
то свертываемость
крови
не снижена
и возможны
тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 —
весьма реальны геморрагические осложнения.
ЧТО МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА ЛЕЧЕНИЕ
 Любые сопутствующие заболевания (в том числе
«простуда» или обострение хронических заболеваний)
 Применение
лекарств,
влияющих
на систему
свертывания крови. Особенно это касается большого
класса лекарств, в который входит аспирин. К нему же
относятся многие препараты, назначаемые в качестве
противовоспалительных и обезболивающих средств
(диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и т. д.).
В качестве легкого анальгетика на фоне лечения
варфарином
лучше
использовать
парацетамол
в обычных
дозировках.
В любом
случае,
необходимость
нового
лекарства
и продолжительность
его
приема
необходимо
согласовать с лечащим врачом. При одновременном
назначении
варфарина
и аспирина
МНО
поддерживается в интервале 2.0 — 2.5.
 Применение
лекарств,
влияющих
на усвоение,
выведение и метаболизм варфарина. Чаще всего
приходится учитывать назначение антибиотиков
широкого
спектра
действия,
пероральных
противодиабетических средств. Однако, применение
любого нового лекарства может изменить действие
варфарина. В случае необходимости сопутствующего
лечения обычно назначаются дополнительный анализ
МНО в начале и в конце терапии.
 Изменения питания.
Варфарин действует на свертываемость крови через
витамин К, который в разных количествах содержится
в пище.
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием
витамина К! Питание должно быть полноценным.
Следует только следить, чтобы не было значительного
изменения их доли в рационе, например в зависимости
от сезона. Если Вы значительно увеличите употребление
пищевых продуктов, богатых витамином К. на фоне
подобранной стабильной дозы варфарина, это может
сильно
ослабить
его
действие
и привести
к тромбоэмболическим осложнениям.
Максимальное
количество
витамина
К (3000 —
6000 мкг/кг) содержится темно-зеленых листовых овощах
и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом
чае до 7000 мкг/кг; промежуточное количество (1000 —
2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями
(белокочанная капуста, салат, брокколи, брюссельская
капуста). Значительное количество витамина содержится
в бобовых, майонезе (за счет растительных масел), зеленом
чае. Жиры и масла содержат разное количество витамина
К (300 — 1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом,
оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных,
мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, овощах
и фруктах, черном чае, кофе — низкое (не более
100 мкг/кг).
Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может
ослабить действие варфарина.
О чем надо немедленно сообщить врачу
 Черный (дегтеобразный) цвет стула
 Розовый или красный цвет мочи
 Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке
зубов)
 Необычно обильные или продолжительные выделения
при менструации
 Синяки или припухлости на теле, возникающие без
видимой причины
 Любые значительные изменения в самочувствии
и здоровье
 Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке,
молочных железах
Чего нужно избегать
 Занятий травматичными видами спорта, где возможны
удары, ушибы, падения.
 Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении
в большинстве случаев можно подобрать лекарства
для приема внутрь.
Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если
Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин —
пропустите прием.
Продукты, содержащие витамин К.
Их следует ОГРАНИЧИВАТЬ в питании
продукты
Зеленый чай, листья
Салат-латук, зеленые листья
Мангольд, листья сырые
Брюссельская капуста, верхние
листочки
Шпинат, листья сырые
Шпинат, листья,
свежие/замороженные, сваренные
Черный чай
Капуста сырая, отварная
Цикорий, сырой
Салат краснолистный
Брокколи сырая
Соевое масло
Брокколи свежая/замороженная,
сваренная
Зеленый лук
Фасоль
Салат Айсберг
Мкг/100г
продукта
964
850
830
817
487
438
383
360
342
289
289
231
210
205
193
123