Трудности выявления острой абдоминальной хирургической

Трудности выявления острой абдоминальной хирургической
патологии у больных деструктивным туберкулёзом лёгких связаны с
полиморфизмом основного заболевания, а также тяжелым состоянием
пациентов, обусловленным процессом в лёгких. Кроме этого они
связаны
со
спецификой
контингента
клинических
проявлений
туберкулёза
использование
в
лечении
больных.
и
его
обезболивающих,
Разнообразие
осложнений,
антибиотиков,
кортикостероидных гормонов, седативных средств маскируют или
извращают симптоматику развивающегося острого патологического
процесса в брюшной полости.
Преимущества применение видеоэндоскопических технологий
в неотложной хирургии неоспоримы. Однако создание напряженного
пневмоперитонеума негативно влияет на функцию дыхания и
гемодинамику, особенно у пациентов с легочной патологией. Метод
безгазовой лапароскопии позволяет избежать это влияние.
В мировой практике существуют различные конструкции
лапаролифтов, разработанные авторами разных стран. Каждое из этих
устройств имеет свои преимущества и недостатки. Этим объясняется
наличие множества конструкций.
Создание оригинальной системы лапаролифта, позволяющей
широко и эффективно применять метод в неотложной клинической
практике, частично устраняющей недостатки существующих систем,
является актуальной задачей.
Задача исследования: разработка и создание новой модели
лапаролифта,
анализ
результатов
применения
безгазовой
лапароскопии при выполнении лапароскопии в ургентной хирургии у
больных деструктивным туберкулезом легких с риском III – IV
степени по классификации ASA.
Материалы и методы.
Проведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов
с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной
полости поступивших в хирургическое отделение Приморского
противотуберкулёзного диспансера за период с 2000 по 2012 годы.
Больные распределены по следующим группам: 1) пациенты,
которым
для
диагностики
острой
патологии
осуществлялся
лапароскопия с использованием оригинального лапаролифта; 2)
пациенты,
которым
для
диагностики
острой
патологии
осуществлялась традиционная лапароскопия.
В основную группу включено 17 (26,6%) больных, лапароскопическая
операция производилась под местной анестезией лифлинговым
методом. Группу сравнения составили 47 (73,4%) пациентов, которым
лапароскопическое
вмешательство
осуществлялось
под
общей
анестезией в условиях карбоксиперитонеума при давлении газа 10 14 мм рт.ст.
Для создания модели использована идея совмещения в одном
инструменте преимущества лапароцентеза и лапароскопа: единый
прокол с лапаролифтингом через просвет троакара, оптической
системы с автономным источником питания и освещения. Отличием
от предложенных ранее моделей стала оригинальная конструкция
лапаролифта,
автономность
и
диаметр
оптической
системы.
Получены патенты РФ на способ диагностики перитонита №24800139
от 09.11.2011 г., лапаролифт №2475196 от 08.11.2011 г. и полезную
модель лапаролифта № 114835 от 08.11.2011 г.
Результаты и обсуждение
За период с 2000 по 2012 год наблюдались 198 пациента с
острой абдоминальной патологией, что составило 3,6% от всех
пролеченных в хирургическом отделении больных. Среди пациентов
преобладали лица трудоспособного возраста, средний возраст
составил 37,6±6,4 года. Мужчин 106 (53,5%), женщин 92 (46,5%). У
175 (88,4%) больных при поступлении в стационар выявлен
деструктивный процесс в лёгких, регистрирована интоксикация с
выраженными изменениями крови.
Безгазовая лапароскопия с использованием разработанной
системы выполнялась по разработанной методике, включающей
следующие этапы: местная анестезия, пункция брюшной полости,
установка ретрактора в брюшную полость, установка оптической
системы, собственно операция, демонтаж лапаролифта, дренирование
брюшной полости. Система оснащена, автономным источником
освещения и в дополнительном оборудовании не нуждается.
Инсуффляция газа в брюшную полость при этой методике не
применяется, поэтому негативное влияние углекислого газа и
напряженного
пневмоперитонеума
на
функцию
дыхания
и
гемодинамику отсутствовало. Диагностика заключалась лишь в
констатации факта наличия патологического выпота в брюшной
полости, налета фибрина, оценки изменения париетальной и
висцеральной брюшины, перистальтики, без детальной визуализации
источника воспаления. При отработке соответствующих навыков
продолжительность исследования составила 14,6± 2,6 минут от
принятия решения до его выполнения. Подобная тактика позволила
значительно сократить время диагностики. Данное устройство
обеспечило возможность проведения диагностической лапароскопии
3 (17,6%) пациентам с III и 14 (82,4%) больным с IV степенью риска
по классификации ASA.
Применение различных лапаролифтов ассоциируются с рядом
проблем связанных с ограниченностью создаваемого пространства,
затрудненным осмотром органов расположенных в глубине брюшной
полости и боковых канал. Однако внутреннее операционное
пространство у больных, которым лапароскопические вмешательства
нами выполнялись в условиях лапаролифтинга, не значительно
отличались при сравнении с группой пациентов, прооперированных
традиционным
лапароскопическим
способом.
Предложенная
методика лапаролифтинга дает возможность добиться достаточного
обзора для осуществления диагностического этапа вмешательства.
Кроме того, простота выполнения, экономичность значительно
сократило время установления диагноза и сократило расходы на
диагностику.
Выводы
Применение
безгазовой
лапароскопии
с
применением
разработанного лапаролифта позволяет расширить показания к
выполнению видеоэндоскопии у больных с высокой степенью
операционного риска, значительно сократив время и затраты на его
проведение.