интраоперационная лапароскопическая ультразвуковая

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ЭКСТРЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
Смоленская Государственная Медицинская Академия, кафедра госпитальной
хирургии, Клиническая больница скорой медицинской помощи г. Смоленска.
Касумьян С.А., Прибыткин А.А., Некрасов А.Ю., Сергеев А.В.,
Безалтынных А.А., Касумьян А.С., Тимошевский А.А.
Актуальность.
Наиболее важными и не вполне решенными проблемами ургентной
хирургии являются диагностика и лечение острых заболеваний и повреждений
органов брюшной полости. Улучшение диагностики и лечения стали возможны
благодаря стремительному развитию лапароскопических технологий, которые
ещё в шестидесятых годах XX века находились под строгим запретом при
остром животе.
Материалы и методы.
Анализ
экстренной
абдоминальной
патологии,
подвергшейся
эндовидеохирургической диагностике и лечению, проведён за период с 2000 по
2013 год. Выполнено более 4000 экстренных лапароскопических вмешательств.
Структура острых заболеваний органов брюшной полости представлена
следующей патологией: острый аппендицит (преимущественно деструктивной
формы), острый холецистит (в том числе флегмонозный, гангренозный, с
перивезикальным инфильтратом), перфоративная язва желудка и ДПК, острый
панкреатит (в том числе с ферментативный перитонитом), тупая травма живота
с повреждением и без повреждения внутренних органов, некроз жировых
привесков сигмовидной кишки, мезаденит, острая гинекологическая патология,
выявленная
при
диагностической
лапароскопии,
кисты
урахуса,
онкологические заболевания тонкого и толстого кишечника, осложнённый
дивертикулит, синдром абдоминальной ишемии, тромбоз мезентериальных
сосудов, перитониты различной этиологии.
При острой абдоминальной патологии лапароскопия является наиболее
приоритетным по информативности и оперативности (быстроте) методом
дифференциальной диагностики. При этом диагностическая лапароскопия
всегда
может
быть
переведена
в
лечебную
с
применением
эндовидеохирургических технологий оперирования и санации брюшной
полости.
Результаты.
В структуре экстренных лапароскопических вмешательств превалируют:
диагностические
лапароскопии,
лапароскопические
аппендэктомии,
лапароскопические холецистэктомии, санация и дренирование брюшной
полости при остром панкреатите, ушивание префоративных язв желудка и
ДПК.
Выполнено 2326 лапароскопических аппендэктомии. Из них: 1939
(83,4%) выполнено по методике обработки брыжейки червеобразного отростка
монополярной коагуляцией и копированием основания аппендикса; 186 (8,0%)
– с использованием аппарата Liga Sure (с 2007 года эта методика получает всё
более широкое применение); лигатурным способом выполнено 148 (6,4%)
лапароскопических аппендэктомии; с использованием аппарата GIА-30 – 53
(2,2%) операции. Лапароскопическая аппендэктомия выполнялась при всех
формах острого аппендицита, превалируют деструктивные формы –
флегмонозный аппендицит (77%), гангренозный аппендицит (13,4%).
Выполнено 911 лапароскопических холецистэктомиq при остром
холецистите, как флегмонозном, гангренозном (калькулёзным и бескаменным),
так и с наличием перивезикального инфильтрата и/или абсцесса.
После выполнения диагностической лапароскопии на предмет выявления
перфоративной язвы желудка и ДПК, в 162 случаях выполнено
лапароскопическое
ушивание
прободной
язвы
с
дополнительной
перитонизацией линии шва прядью большого сальника, санацией и
дренированием брюшной полости.
Одной из наиболее грозных хирургических патологий является острый
панкреатит. Доказано, что лапароскопическая санация брюшной полости,
блокада круглой связки печени, декомпрессия по показаниям желчного пузыря,
дренирование брюшной полости способны прервать острый процесс в
поджелудочной железе и добиться ремиссии ферментативного перитонита. С
2000 года по настоящее время выполнено 513 диагностических и лечебных
лапароскопий по поводу острого панкреатита, с санацией и дренированием
брюшной полости, раскрытием париетальной брюшины по" флангам брюшной
полости, с формированием транскутанных транспечёночных или контактных
холецистостом.
При травме живота выполнено 342 диагностических и лечебных
лапароскопий. При тупой травме живота без повреждения внутренних органов
диагностическая лапароскопия в 59,7% случаев позволила избежать
неоправданных лапаротомий. При проникающих ножевых ранениях живота у
53,6% пострадавших лапароскопия позволила исключить повреждение
внутренних органов.
Удаление некротизированных привесков сигмовидной кишки выполнено
у 29 пациентов.
Диагностические лапароскопии выполнены в 1497 случаях, при которых
выявлены следующие заболевания: мезаденит, синдром абдоминальной
ишемии, тромбоз мезентериальных сосудов аднексит, сальпингоофорит,
апоплексия
яичника,
внематочная
беременность,
кисты
урахуса,
онкологические заболевания тонкого и толстого кишечника, осложнённый
дивертикулит, перитониты различной этиологии. В ряде случаев
диагностирован ложный острый живот.
Заключение.
Активное использование эндовидеохирургичеких технологий в
диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии позволило
сократить продолжительность времени динамического наблюдения пациентов
с неясной или полярной симптоматикой, исключить диагностические ошибки,
снизить количество ненужных лапаротомий.