СОЧЕТАННЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Р.Рахматуллаев, А.Х.Норов, А.Р.Рахматуллаев, М.Х.Ходжаев, Ш.Жураев
МСЧ ГУП ТАЛКО, г.Турсунзаде, Р.Таджикистан.
Целью
исследования
является
обсуждение
результатов
сочетанных
лапароскопических операции у больных, страдающих хронической желчнокаменной
болезнью (ЖКБ).
Материалы и методы исследования: Нами с 2000 по 2013 гг. 211 больным
произведено симультанные лапароскопические операции. Возраст больных от 17 до 72
лет, мужчин 48, женщин 164. У всех больных основным хирургическим заболеванием
явилась ЖКБ, из числа обследованных у 107 (50,7%) сопутствуюшее хирургическое
заболевание органов брюшной полости было диагностировано до операции, у остальных
104 (49,3%) больных на диагностическом этапе оперативного вмешательство. Так, у 58
(27,4%) больных сопутствующим заболеванием явилась спаечная болезнь, у 28 ( 13,2%)
трубно-перитонеальное бесплодие, у 26 (12,3%) субсерозная миома матки, у 34 (16,1%)
киста яичника, у 26 (12,3%) пупочная грыжа, у 13 (6,1%) эхинококковая киста III-YI-YII
сегментов печени, у 10 (4,7%) хронический аппендицит, у 5 (2,3% ) симптомная миома
матки, у 7(3,3%) киста верхнего полюса правой почки, и у 4 (1,8%) больных дивертикул
Меккеля.
В анамнезе операции на органах брюшной полости из верхнее-срединного и/или
нижнесрединного лапаротомного доступа имели 58 больных, из них у 32 на органах
малого таза по поводу различных гинекологических заболеваний, у 7 больных на органах
верхнего этажа брюшной полости, 19 больным была произведена аппендэктомия.
У
больных с наличием нижнее-срединного послеоперационного рубца на передней
брюшной стенке прокол и установку первого торакопорта производили на срединном
расстоянии между пупком и мечевидным отростком грудины.
У всех больных первым этапам выполняли лапароскопическую холецистэктомию, в,
последующем симультанную операцию: у 58 симультанно выполнено рассечение спаек, у
28 сальпинголизис и/или сальпингостомия, каутеризация яичников и/или клиновидная
резекция яичников,
у 26 консервативная миомэктомия, у 34 цистэктомия, у 26
грыжесечение, пластика по Мейо из «мини» доступа, у 13 эхинококкэктомия из них у 8
больных остаточная полость ликвидировалась большим сальником и дренированием
силиконовой трубкой, а у 5 больных остаточная полость ликвидировалась из «мини»
лапаротомного доступа, у 10 аппендэктомия, у 5 надвлагалищная ампутация матки, у 7
произведена цистэктомия из верхнего полюса из внутрибрюшного лапароскопического
доступа без установки дополнителного торакопорта и у 4 больных резекция дивертикуля
Меккеля
произведена
по
комбинированной
методике,
т.е.
в
сочетании
лапароскопической методики и «мини» лапаротомного доступа. Во всех случаях операции
завершали дренированием подпеченочной области силиконовое трубкой по показаниям и
полости малого таза. Средняя продолжительность операции составила 60±10 мин. У
35(16,5%)
больных
для
устранения
сочетанного
заболевания лапароскопическая
холецистэктомия сочеталась «мини» лапаротомным доступом, что в свою очередь
позволило значительно сократить период напряженного карбоксиперитонеума и
продолжительность оперативного вмешательства.
Результаты исследования и обсуждение: В ближайщем послеоперационном периоде
больные в назначении наркотических анальгетиков не нуждались, активизировались к
концу дня операции, дренажные трубки удаляли через сутки после контрольного УЗ
исследования,
у 5 больных после эхинококкэктомии с дренированием остаточной
полости наблюдалось выделение желчи из дренажной трубки до 150,0-200,0 за сутки,
которое самостоятельно прекратилось на 13 и 15 сутки. Нагноение послеоперационной
раны в области дренажных трубок отмечено у 3 (1,4%) больных, средний койка день
пребывания больных составил 5,6 дней. Отягощения течения послеоперационного
периода, связанного с проведенной симультанной операцией нами не отмечено,
летальных исходов не было.
Таким образом, выполнение симультанных лапароскопических операций при
сочетанных
оправданным
хирургических
и
заболеваниях
целесообразным,
анестезиологического
пособия
органов
поскольку в
устраняется
брюшной
рамках
сочетанная
одного
полости
является
оперативного
хирургическая
и
патология.
Сочетание лапароскопической метода операции с «мини» лапаротомным доступом
позволяет существенно сократить продолжительность оперативного вмешательства и
периода напряженного карбоксиперитонеума.