Е.С.Доминникова, Н.С.Кондрючая. Возможности

Возможности тепловизионного
метода в дифференциальной
диагностике хирургических
заболеваний брюшной полости
Е.С.Доминникова, Н.С.Кондрючая
 Одним из важнейших факторов развития
современной медицины является научнотехнический прогресс. Широкое применение
инструментальных методов диагностики, наряду с
резким повышением качества и эффективности
оказания медицинской помощи населению
привели к тому, что лечебно-диагностические
процессы в обязательном порядке осуществляются
с применением медицинской техники.
Спаечная болезнь
брюшной полости

тяжелая патология, часто
встречающаяся даже у молодых
пациентов . Успех лечения
зависит от своевременно и
правильно поставленного
диагноза. Среди неинвазивных
методов лучевой диагностики
для выявления этой патологии
особое место занимает
тепловидение.
Цель:
 Определить возможности тепловизионного метода при
диагностике и в дифференциальной диагностике
спаечной болезни брюшной полости
Методы и материалы исследования:
 Обследовано 3 группы пациентов (всего 137 человек).
 1) 43 пациента: нет жалоб, патологии органов брюшной полости не
выявлено. Средний возраст 38 лет
 2) 31 пациент : с клиническим болевым синдромом живота. Средний
возраст 44,5 года
 3) 63 пациента: с клиническим болевым синдромом живота, в анамнезе
хирургические вмешательства (давность от 1 до 12 лет).Средний
возраст 34 года
Тепловизионное исследование
проводилось с применением
следующих методов:
теплоскопия, теплография,
радиометрия, гистерография.
Использовались компьютерная
программа ОКБ «Ритм» и
компьютерная программа
регистрации тепловизионных
исследований ООО «НЛДЦ
Луч-Сана». Использовался
аппарат «Радуга-6».
Обследование пациентов проводилось в стандартных
условиях:
-T воздуха – 21,0°С±1,0°С,
-влажность – 40-70%,
-скорость движения воздуха <0,25м/с;
-в интервале температур – 27-37°С, с диапазоном
шкалы температур – 5-20°С.
Все пациенты с болевым синдромом проходили УЗИ.
Для увеличения специфичности исследования был
использован тест с глюкозой :
- пациентам назначался раствор глюкозы (на 250 мл
воды 75 гр глюкозы) за 1 час до исследования.
Результаты исследования
 Был проведен анализ распределения участков гипо-,
изо- и гипертермии и определена разность температур
между измененным участком и симметричной
стороной, в сравнении с окружающими тканями
 В качестве основных характеристик использовались
данные о положении, числе, форме, размерах,
интенсивности, структуре, контурах, смещении и
окружающих тканях участках гипо- или гипертермии
в проекции измененных участков
1 контрольная группа:
Было выделено 3 типа теплограмм:
1.С отсутствием градиента температуры (монотонная изотермия).
2. С распространенной пятнистостью (участками гипертермии)
3. С индивидуальным распределением участков повышенной и пониженной
температуры (гипертермией в проекции печени, желудка, кишечника,
гипотермией за счет жировых отложений)
Физиологическая асимметрия между наружными зонами живота
составила 0,1-0,4°С, асимметрия по вертикали была равна 0,1-0,7°С.
Разница температуры различных зон в сравнении с реперной зоной
(гипогастральная область слева) составляла 0,1-0,7°С.
Основными диагностическими критериями оценки теплограммы были
выбраны локальная гипертермия и термоасимметрия.
Распределение обследуемых пациентов согласно типам
тепловизионной картины (контрольная группа).
Типы теплограмм
Количество пациентов
%
1 тип
12
27,9
2 тип
8
18,6
3 тип
23
53,5
43
100,0
Всего:
2 контрольная группа:
Были зарегистрированы участки гипертемии в проекциях внутренних
органов:
Голотопия зон гипертермии
Количество пациентов
%
Печень
2
6,45
Желчный пузырь
12
38,7
Желудок
5
16,1
Поджелудочная железа
1
3,2
Почки
5
16,1
Мочевой пузырь
2
6,45
Придатки матки
4
13,0
31
100,0
Всего:
 Проведение УЗИ, ФГДС органов брюшной полости
выявило патологию, в 100% соответствующую
обнаруженным зонам гипертермии:
 диффузные заболевания печени с синдромом портальной
гипертензии,
 заболевания желчного пузыря,
 гастродуоденит,
 острый и обострение хронического панкреатита,
 острый пиелонефрит,
 острый цистит,
 воспалительные процессы придатков матки
3 контрольная группа:
У пациентов 3 группы в 96,7% случаев участки
гипертермии передней поверхности живота определялись
в области послеоперационного рубца.
Асимметрия теплового рисунка передней поверхности
живота в сравнении с симметричными точками и
реперными зонами составила 0,8-1,4°С и 0,8-1,8°С.
Распределение пациентов по локализации послеоперационного рубца
Локализация
послеоперационного
рубца по отделам
переднее-боковой
брюшной стенки.
Epigastrium
Mesogastrium
Hypogastrium
Комбиация
Всего
Количество случаев
%
21
33%
5
9%
26
41%
11
17%
63
100%
 При УЗИ представленных участков определялись
косвенные признаки спаечного процесса – гиперэхогенные
линейные образования, полипозиционная ограниченность
подвижности органов
 По результатам тепловизионного и УЗИ был
сформулирован клинический диагноз – болевая форма
спаечной болезни брюшной полости.
Проба с глюкозой
1 группа – отрицательная
3 группа – положительная (в 78%
случаев увеличение
термоасимметрии и интенсивности
зон гипотермии)
Выводы:
-
полученные клинические данные подтверждают эффективность
применения тепловизионных методов в диагностике и
дифференциальной диагностике воспалительных процессов брюшной
полости, болевых форм спаек брюшной полости на этапе
предварительного диагноза;
-
Сочетание тепловизионного и ультразвукового методов позволяет
получить информацию, достаточную для постановки клинического
диагноза;
-
Использование теста с глюкозой повышает информативность и
содержательность клинического диагноза.
Спасибо за внимание!)