Пальпаторно по ходу тромбированной вены определяют

Пальпаторно по ходу тромбированной вены определяют болевой тяж разной степени
плотности, местное повышение температуры, гиперстезию кожных покровов и
паравазально болевые плотные инфильтраты разных размеров, наличие очагов
флюктуации свидетельствует о гнойно-септическом расплавлении тромбов.
Дифференциальный диагноз.
В связи с тем, что диагностировать поверхностный тромбофлебит в большинстве случаев
не тяжело, необходимости в проведении специальных исследовательских приемов для
установления диагноза нет.
Трудность в дифференционной диагностике могут иногда возникать при тромбофлебите
мелких поверхностных вен, в особенности при отсутствии варикозного расширения вен.
При этом приходится проводить дифференционный диагноз с индуративной и узловатой
эритемой, болезнью Вебера-Кристиана, лимфангоитом, воспалительными процессами в
подкожной жировой клетчатке.
Казуистически редко бывают диагностические ошибки, связанные с тем, что
ограниченный тромбофлебит аневризматично расширенного терминального отдела
большой подкожной вены бедра принимают за защемленную килу.
Лечебная тактика и выбор метода лечения.
Консервативное лечение есть методом выбора. Оно предусматривает применение
нестероидных противовоспалительных средников (реопирина, пирабутола, диклофенака,
индометацин, увольтарена, ибупрофена), венопротекторов (троксовазину, анавенолу,
венорутолу, ескузану), десенсибилизирующих препаратов (супрастину, тавегилу,
пипольфена, диазолина), анальгетиков, антикоагулянтов (фраксипарина, гепаринина,
синкумару, фенилина), местное лечение (компрессы с димексидом и его композициями,
гепариновой, бутадионовой, троксевазиновой мазями).
В острую стадию процесса обязательным есть кроватный режим.
Хирургическое лечение применяют для предотвращение распространению процесса и
тромбоемболических осложнений при остром восходящем тромбофлебите.
Используют: операцию Троянова-Тренделенбурга, перевязку малой подкожной вены в
месте впадения ее в подколенную, иссечение конгломератов тромбированных вен для
получения кровообращения в участке перфорантных вен.
При гнойно-септических осложнениях острого тромбофлебита поверхностных вен
проводят раскрытие и санацию гнойника.
Методом выбора анестезиологического обеспечения с учетом возможности
тромбоемболических осложнений должен быть комбинированный эндотрахеальный
наркоз с управляемым дыханием.
Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
Клиническая симптоматика общая для всех уровней поражения. Она включает такие
клинические проявления: внезапная, острая боль в ноге, в особенности в голени,
ощущение распирания и бремени в всей конечности, отек конечности, максимум которого
появляется через 3-5 дней. Иногда окружность бедра может быть на 10-15 см большей,
сравнительно с здоровой конечностью. Кожные покровы бледные, блестящие,
напряженные при пальпации. Температура кожи ступни и пальцев ниже на 1,0-1,5° С, в
сравнении со здоровой конечностью.
В связи с реактивным спазмом артерий и отеком тканей, пульсация артерий стопы
ослабленная, а пальпация по ходу глубоких венозных стволов болезненная.
Температура тела повышается до 38-39° С.
Специфическими признаками острого тромбофлебита глубоких вен голени есть симптом
Хоманса - болезненность в икрах при резком, тыльном, пассивном изгибании стопы;
симптом Мозеса - боль при сжимании голени в передне-заднем и боковом направлениях;
проба Ловенберга - с помощью манжетки сфигмоманометра, которая наложена на
среднюю треть голени, давление доводят до 150 мм. рт.ст. Появление болезненности при