Что волнует сегодня застрахованных по ОМС граждан

Что волнует сегодня застрахованных по ОМС граждан.
ТОРМО в Багаевском районе Территориального филиала №3 ТФОМС
Ростовской области осуществляет информационно-разъяснительную работу в
рамках возложенных на него функциональных обязанностей, в т.ч. посредством
работы консультант-представителя, посещающего по графику медицинские
организации. Задача консультант-представителя заключается в информировании
граждан о положениях нормативно-правовых актов в системе ОМС, защите прав
застрахованных лиц при получении медицинской помощи.
Специалист ведет статистический учет и анализ содержания обращений
граждан. На основании чего можно выделить те вопросы, которые сегодня особо
волнуют жителей Багаевского района.
 В преддверии нового 2014 года предполагаются какие-либо изменения в
порядке обеспечения полисами ОМС?
Данный вопрос на протяжении ряда лет становится наиболее острым именно в
преддверии Нового года. Граждане тратят много времени на посещение страховых
компаний, опасаясь, что с нового года «старые» полисы медицинскими
организациями приниматься не будут и это послужит причиной отказа в
медицинской помощи. Еще раз напоминаем - полисы, выданные до 01.01.2011 г.
объявлены законом действующими вплоть до их замены на полисы единого
образца. Медицинские организации не вправе отказывать в предоставлении
медицинской помощи при предъявлении застрахованным лицом «старого полиса».
 В какой срок граждане должны заменить «старые» полисы на «новые»?
Законом срок не ограничен, застрахованные вправе решать, иметь ли «старый»
полис ОМС или заменить его на полис единого образца, который может быть как в
бумажном виде, так и пластиковый электронный полис. Выдача полиса ОМС
осуществляется страховой медицинской организацией по заявлению гражданина.

В какую страховую компанию может обратиться житель Багаевского
района для получения полиса единого образца?
Выбор (или замена) СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим
совершеннолетия (для ребенка - его родителями или другими законными
представителями) путем обращения в СМО.
Если речь идет о том, что гражданин хочет сменить СМО, а это право
предоставлено гражданину по закону, то он обращается во вновь выбранную им
СМО из числа работающих на территории Ростовской области. Однако, следует
напомнить, что замену страховой медицинской организации, в которой ранее был
застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с п.3. ст.16 ФЗ,
осуществляет 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября.
Напомню, в Ростовской области в системе ОМС работают 6 СМО:
 ООО медицинская страховая компания "АССТРА"
 ООО "Медицинская страховая компания "МАКСИМУС"
 Ростовский филиал ОАО Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
 ООО медицинское страховое общество "ПАНАЦЕЯ"
 Ростовский филиал ЗАО "МАКС-М"
 Филиал ООО "РГС-МЕДИЦИНА" - "РОСГОССТРАХ-РОСТОВ-МЕДИЦИНА"
 На территории Багаевского района имеют официально зарегистрированные
представительства четыре из них - ООО МСК «АССТРА», филиал ООО «РГСМЕДИЦИНА», ООО "МСК "МАКСИМУС" и Ростовский филиал ЗАО
"МАКС-М"
 Должны ли жители Багаевского района обращаться только в эти
компании?
Нет, наличие представительств в районе никоим образом не ограничивает
право выбора гражданином СМО, выбрать можно любую из 6 работающих в
Ростовской области.
 Можно ли получить полис ОМС, не имея гражданства Российской
Федерации?
Да, застрахованными согласно Закону «Об обязательном медицинском
страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ наряду с
россиянами являются иностранные граждане постоянно проживающие в РФ
(имеющие вид на жительство и паспорт иностранного гражданина) или временно
проживающие в Российской Федерации (имеющие паспорт иностранного
гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ). Они могут
подать в выбранную ими страховую медицинскую организацию заявление о
регистрации в качестве застрахованного лица и о выдаче полиса ОМС.

Что изменилось с 2013 г. при прохождении диспансеризации взрослого
населения?
Основные отличия:
- отсутствуют ограничения по статусу застрахованных граждан, т.е. с 2013 г.
диспансеризации подлежат работающие и неработающие граждане, студенты очной
формы обучения, достигшие определенного приказом МЗ РФ возраста;
- диспансеризация теперь имеет системный характер, граждане, начиная с 2013г.
постоянно проходят диспансеризацию каждые 3 года;
- о масштабности проведения диспансеризации говорит тот факт, что в 2012 г.
было продиспансеризировано в Багаевском районе 372 человека, в 2013 г. - ее
прошли 5 тыс. человек;
- конкретизирована цель диспансеризации, а именно:
 раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний (состояний),
основных факторов риска их развития;
 определение группы состояния здоровья;
 проведение профилактического консультирования;
 определение группы диспансерного наблюдения.
Самая главная задача медиков – выявить такие группы населения, которые
нуждаются в профилактическом лечение и обеспечить высокую степень
приверженности к лечению.
Задача граждан – в полной мере осознать, что здоровье бесценный дар и его
целесообразно поддерживать, в т.ч. проводя профилактические исследования, т.е.
стараться не лечиться от болезни, а её упреждать.
Директор Территориального
Филиала № 3 ТФОМС РО
Л.А. Стекольщикова