Здоровье - в надёжных руках,

ЛИПЕЦК
Здоровье - в надёжных руках,
Рано или поздно каждый из
нас сталкивается с необходимостью обращения в лечебные учреждения, а, соответственно, и с теми проблемами,
которые иногда возникают
при получении бесплатной
медицинской помощи. Первыми помощниками в данном
случае являются страховые
компании, которые как раз и
существуют для того, чтобы
разрешать проблемы пациентов. О том, как они это делают,
рассказывает гость редакции
«АиФ-Липецк» Сергей СЕМУШИН, генеральный директор
ООО СК «Каско-МС».
У кого что болит
- Сергей Алексеевич, в конце
года принято подводить его итоги.
Расскажите, каковы результаты
работы компании в 2013 году?
- Система обязательного медицинского страхования, в том числе условия и порядок оказания
медицинской помощи, постоянно совершенствуется. Эксперты
«Каско-МС» в сотрудничестве с
внештатными экспертами проводят огромную работу по активному выявлению случаев некачественного оказания медицинской
помощи и разбору жалоб наших
застрахованных. Изучаются десятки тысяч амбулаторных карт и
историй болезней. И мы уверены,
что это не может не сказываться
на итогах работы липецкого здравоохранения в целом.
- Удовлетворяет ли вас качество
оказания медицинской помощи
населению?
- За девять месяцев 2013 года
был проведён социологический
опрос 3 290 респондентов, что
составляет 1,5% от всех застрахованных. Коэффициент удовлет-
если вы застрахованы в ООО СК «Каско-МС»
ворённости граждан медицинской помощью, оказываемой
медицинскими организациями,
работающими в системе ОМС,
по шкале оценки от 0 до 1 балла
составляет 0,79. Респонденты не
удовлетворены качеством оказания медицинской помощи в
амбулаторно-поликлиническом
звене. Причины: ограничение
доступности её получения, сроки
ожидания плановых обследований, сложности в плане записи на
приём, в том числе и по электронным видам записи, нарушение
этики и деонтологии со стороны
медицинских работников.
- Увеличилось ли количество
жалоб со стороны пациентов?
- По сравнению с прошлым
годом количество устных жалоб
немного снизилось, но возросло
количество письменных обращений и консультаций. Консультироваться стали больше по поводу
получения полиса обязательного
медицинского страхования, организации работы медицинских
учреждений, правомочности
предложения платных медицинских услуг. Причины обоснованных письменных жалоб - качество
оказания медицинской помощи
и отказ в оказании медицинской
помощи. По результатам проведённых экспертиз к медицинским учреждениям применяются
штрафные санкции, по итогам девяти месяцев процент штрафных
санкций составил 0,2% от объёма
оплаты медицинской помощи.
Лечение
под контролем
- Как известно, в Липецкой
области все медицинские органи-
Сергей СЕМУШИН, генеральный директор ООО СК «Каско-МС».
зации перешли на систему одноканального финансирования. Как это
отразилось на качестве оказания
медицинской помощи?
- Переход на одноканальное
финансирование не отразился на
качестве оказания медицинских
услуг. Единственное, что можно
отметить, - улучшились условия
пребывания пациентов в медицинских организациях. Но вряд
ли это стоит связывать с изменением порядка финансирования.
- А как сказалось финансирования из средств ОМС на работе
«скорой помощи»?
- Увеличились требования
к станциям «скорой помощи».
При проведении экспертизы
качества оказания медицинской
помощи теперь возможно проследить всю последовательность
от обращения застрахованного
в поликлинику до его госпитализации с учётом сроков и
времени.
Менять
или не менять?
- Как известно, с 2011 года
начался обмен полисов ОМС на
полисы единого образца. Насколько активно идёт данный процесс в
регионе?
- На сегодняшний день в нашей компании заменено более
80 тысяч полисов, что составляет
около 40% от общего количества
застрахованных. За последние
шесть месяцев количество желающих заменить полис старого
образца на новый увеличилось
вдвое, что привело к созданию
очередей у пунктов выдачи полисов. На это мы отреагировали
моментально, увеличив количество сотрудников, выдающих
полисы.
- Правда ли, что новый полис
надо получить всем до 1 января
2014 года?
- В законе «Об обязательном
медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
сказано, что полисы старого
образца действительны до их
полной замены на полис нового образца, и конкретные сроки
замены не предусмотрены. Мы
систематически информируем
население о том, что замена
полиса ОМС необходима при
изменении фамилии, имени,
отчества, данных документа,
удостоверяющего личность,
и регистрации, а также в том
случае, если гражданин намеревается в ближайшем будущем получить универсальную
электронную карту (УЭК).
Напоминаем, что новый полис
обязательного медицинского
страхования будет являться
составной частью этой карты.
- Но наши читатели иногда жалуются, что в поликлиниках у них
не хотят принимать старый полис.
Как быть в этой ситуации?
- Отказ в оказании медицинской помощи по причине отсутствия полиса нового образца
противозаконен. И если это
происходит, необходимо обратиться в страховую компанию
по телефонам 22-64-68, 37-87-72.
Беседовала
Екатерина КУРДЮКОВА
АиФ-ЛИПЕЦК
№ 50, 2013 г. CHR.AIF.RU