A – Organic ARF Органическая ОПН

A –Органическая ОПН
Исходы посттравматического ОПП, требующего проведения ЗПТ, у
военнослужащих США
Jonathan A. Bolanos, Christina M. Yuan, Dustin J. Little, David K. Oliver, et al.
+ Сведения о принадлежности авторов
Nephrology Service, Department of Medicine, Walter Reed National Military Medical Center,
Bethesda, Maryland
Корреспонденцию направлять:
Dr. Christina M. Yuan, Nephrology SVC, Department of Medicine, Walter Reed National Military
Medical Center, 8901 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814. Email: christina.m.yuan.civ@mail.mil
Журнал: CJASN
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 10
Стр.: 1732-1739
DOI: 10.2215/CJN.00890115
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
Отсутствуют описания частоты летальных исходов и риска развития ХБП у военнослужащих с
посттравматическим ОПП, требующим проведения ЗПТ, которые пострадали в ходе военных
действий в Ираке и Афганистане.
Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели
Это ретроспективное исследование серии случаев посттравматического ОПП, требующего
проведения ЗПТ, в котором были документированы внутрибольничная летальность и
последующее развитие ХБП у 51 эвакуированного в Национальный столичный регион
военнослужащего, получавшего медицинскую помощь в период с 7 октября 2001 г. по 1 декабря
2013 г. Участников идентифицировали с помощью электронных записей медицинских
назначений и процедур.
Результаты
Возраст на момент получения травмы составил 26 (6) лет; 50 участников были мужчинами, 16%
– чернокожими, 67% – белыми, у 88% травмы были вызваны взрывной волной или снарядами. У
98% предполагаемой причиной ОПП был острый канальцевый некроз, у 72% – с
рабдомиолизом. 60-дневная смертность составила 22% (95% доверительный интервал [95% ДИ]
12-35%), что было статистически значимо ниже ретроспективного показателя смертности,
равного 50% (Р<0,001). Прогнозируемый риск смерти в течение 60 дней согласно
целочисленной шкале ОПП, предложенной VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network (Сеть
исследований острой почечной недостаточности Управления по делам ветеранов
США/Национальный институтов здоровья), составил 33% (диапазон 6-96%) (n=49). Из них
умерли 9 (смертность 18%; 95% ДИ 10-32%); прогнозируемый риск статистически значимо
различался (Р<0,001). Площадь под ROC-кривой для целочисленной шкалы ОПП составила 0,72
(95% ДИ 0,56-0,88), что статистически значимо не отличалось от целочисленной шкалы ОПП в
модели когорты (Р=0,27). Из 40 выживших пациентов у одного развилась ТПН вследствие
кортикального некроза. У оставшихся 39 больных медиана времени до последнего
исследования сывороточного креатинина составила 1158 дней (диапазон 99-3316 дней), уровень
креатинина в сыворотке крови был 0,85 (0,24) мг/дл, а рСКФ 118 (23) мл/мин/1,73 м2. Ни у одного
пациента рСКФ не была < 60 мл/мин/1,73 м2, но у 54% больных она могла быть завышена из-за
большого/среднего объема ампутации. У 25% пациентов (N=36) наблюдалась протеинурия,
одному был установлен диагноз ХБП 2 стадии.
Выводы
Несмотря на тяжелые повреждения, госпитальная выживаемость у участников была выше, чем
прогнозировалось на основании ретроспективных данных и по целочисленной шкале ОПП. Ни у
одного из больных, у которых функция почек восстановилась, рСКФ на момент последнего
наблюдения не была ниже 60 мл/мин/1,73 м2, но у 23% наблюдалась протеинурия,
свидетельствующая о наличии ХБП.
КОММЕНТАРИИ
В этой статье сообщается о частоте летальных исходов и риске развития ХБП у американских
военнослужащих с посттравматическим ОПП, требующим проведения ЗПТ, которые пострадали
в ходе военных действий в Ираке и Афганистане.
Был проведен скрининг на соответствие критериям включения и исключения 741 записи о
госпитализации в основные военно-медицинские центры. В исследование был включен 51
пациент, удовлетворяющий критериям. 60-дневную смертность определяли как наступление
смерти в течение 60 дней после начала ЗПТ либо до, либо после выписки из стационара.
Среди участников были преимущественно мужчины в возрасте 26 (6) лет. Из них у 88% травмы
были обусловлены взрывными устройствами или снарядами, 98% больным требовалась
дыхательная поддержка аппаратом ИВЛ. У 75% пациентов наблюдалась бактериемия,
обусловленная как минимум одним патогеном, у 35% – бактериемия была вызвана более чем
одним микроорганизмом.
60-дневная смертность составила 22% (95% ДИ 12-35%) – статистически значимо ниже, чем
смертность в Корее и Вьетнаме, равная 63-75%.
Таким образом, смертность в этой когорте молодых и в остальном здоровых лиц с ОПП,
требующим проведения ЗПТ, составила 22%, что значительно ниже показателя смертности,
прогнозируемого на основании ретроспективных данных. Восстановление функции почек
наблюдалось у 98% выживших, но существовала вероятность развития остаточной ХБП легкой
степени; при последнем обследовании у 23% наблюдалась протеинурия, а СКФ, рассчитанная
по креатинину, вероятно, была завышена у пациентов с ампутациями (20).
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии