О состоянии и перспективах лечения больных ХПН и

О состоянии и перспективах
лечения больных ХПН и
перспективах пересадки
почки
Хабаровск
29 мая 2008 года
• Эпидемиология ХРОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК (ХБП)
• ХБП в Хабаровском крае
• Состояние ЗПТ в Хабаровском крае
• Пути развития нефрологической
службы края.
В мире 1,8 млн пациентов терминальной
стадией почечного повреждения
300 млн человек с ранними стадиями
сосудистых заболеваний и почечной
дисфункцией (в частности,
альбуминурии), часто в качестве первого
сигнала сосудистого повреждения при
гипертензии и СД.
Распространенность ХПН
• Распространенность ХПН колеблется в
различных странах от 100 до 150 на 1 млн
населения.
• Частота в зависимости от возраста:
- от 4 до 10 случаев на 1 млн у детей;
- до 1200 случаев на 1млн у лиц старше
70 лет
• Популяция больных ХПН увеличивается на
3-6% в год в связи:
ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ
ДИАЛИЗНОЙ ПОПУЛЯЦИИ
Диабет
Увеличение
продолжительности
жизни
ДИАЛИЗНАЯ
ПОПУЛЯЦИЯ
Начальные
стадии
ХПН
Пожилые
(гипертонический
нефроангиосклероз и
ишемическая
нефропатия)
Определение ХБП, стадии ХБП
1.Определение ХБП
•
•
Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как
1.Повреждение почек продолжительностью > 3 мес, которое
проявляется в виде структурных или функциональных нарушений
деятельности органа со снижением или без снижения СКФ;
• или
• 2. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более
месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствии других признаков
повреждения почек.
Классификация хронической болезни почек (NKF-K/DOQI, USA)
Стадия
ХБП
CКФ (мл/мин/1,73 м2) *
Характеристика
I
Поражение
почек
повышенной СКФ
II
Повреждение почек с умеренным снижением
СКФ
60-89
III
Средняя степень снижения СКФ
30-59
IV
Выраженная степень снижения СКФ
15-29
Почечная недостаточность
< 15
или заместительная
почечная терапия
V
с
нормальной
или
> 90
Распространенность ХБП по
стадиям течения (2000г США)
• Стадия 5 (СКФ <15мл/мин) –
•
•
•
•
400 000
больных
Стадия 4 (СКФ 15-29 мл/мин) – 300 000
больных
Стадия 3 (СКФ 30-59 мл/мин) – 7 400 000
больных
Стадия 2 (СКФ 60-90 мл/мин) – 5 700 000
больных
Стадия 1 (СКФ >90 мл/мин) – 5 600 000
больных
Corech et al. AJKD 41:1-12. 2003
Пилотная межрегиональная
программа выявления
распространенности хронической
болезни почек по стадиям ее течения
Под эгидой Научного общества нефрологов России, председатель –
академик РАМН, профессор Н.А. Мухин
Научные консультанты:
• Кафедра нефрологии и гемодиализа РМАПО, зав. кафедрой проф.
Ермоленко В.М.
• Лаборатория фармакоэкономики НИИ Фармации ММА им. И.М.
Сеченова, зав. лабораторией д.ф.н. профессор Ягудина Р.И.
• Кафедра госпитальной терапии Иркутского Государственного
Медицинского университета, зав. кафедрой профессор Орлова Г.М.
При поддержке компании Янссен-Силаг
Структура ХБП по данным
регистра на 2007год
35
30
25
20
15
10
5
0
I
II
III
IV
V
Поступление новых пациентов на ЗПТ
70
60
50
Всего начали
лечение ЗПТ
Впервые
выявленная ТХПН
Из них начали
лечение ЗПТ
40
30
20
10
0
2005
2006
2007
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ
ТХПН
• 10% - по данным РДО у такого количества
пациентов, нуждающихся в ЗПТ, заболевание
выявлено впервые в его терминальной
стадии.
• 308 на 1 млн населения – впервые
выявленная ТХПН в США.
• 12 на 1 млн населения – в Хабаровском крае
(2002 – 2005 г.г.)
Формирование регистра пациентов с
ХБП позволяет
• прогнозировать потребность в диализных
местах.
• прогнозировать потребность в медикаментах
входящих в список ДЛО.
• оценивать проводимую нефропротекцию.
• сопоставлять ситуацию в нашем регионе с
общей статистикой по ХБП.
УВЕЛИЧЕНИЕ ПУЛА ДИАЛИЗНЫХ
ПАЦИЕНТОВ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
31
47
200
169
162
158
154
155
154
117
124
117
112
83
59
42
42
50
70
100
100
8
19
150
54
250
0
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
ПД
ГД
ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 1



Реально в Хабаровском крае на ЗПТ 223
пациентов: 169 на гемодиализе, 54 на
перитонеальном диализе, + 31 с почечным
трансплантатом.
Ориентир - 500 на 1 млн населения, т.е.
для края 700 человек (400-420 чел на ГД –
60%).
Случаев острой почечной недостаточности
по краю около 60 человек.
ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 2


Ежегодно в крае начинают
диализ около 40-50 человек (в
2007 году -63; 42 ГД и 21 ПД),
погибают 10-12 пациентов.
На 2008 год ожидают ЗПТ 30
пациентов + 1-2 ребенка.
ПОТРЕБНОСТЬ В ЗПТ. 3
N.B.!


Нет данных, сколько больных не
«доходят» до отделений нефрологии
и диализа!
Не в должной мере охвачены
наблюдением пациенты с
диабетической нефропатией.
В России в 2005 году 260
гемодиализных отделений, в 48 из них
имеется и ПД
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
г. Хабаровск
2005 год
Нефрологическая
служба
Хабаровского
края
Эпидемиология
заболеваний и
аномалий почек
Заместительная
почечная терапия
Консервативная
нефрология
Ранняя
диагностика
Первичное звено
(медосмотры, участковые
врачи поликлиник, врачи
участковых больниц)
Расширение
амбулаторной
нефрологической
службы
Повторяющиеся
изменения
в моче
Пожилые
с атеросклеро
зом и ССЗ
Отеки
Первичное
звено
Сахарный
диабет
АГ у молодых и
длительная АГ
Варианты обеспечения населения
Хабаровского края ЗПТ
Обеспечение
ЗПТ
Централизация
помощи:
Хабаровск,
Комсомольск
Приближение помощи
к потребителю –
открытие
малых отделений
Обеспечение ЗПТ: предлагаемый
вариант. 1
Обеспечение
ЗПТ
Открытие диализной
клиники в Хабаровске
На 20 мест
открытие
4 малых отделений
Административное деление
Хабаровского края
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Амурский район
Аяно-Майский район
Бикинский район
Ванинский район
Верхнебуреинский район
Вяземский район
Комсомольский район
Нанайский район
Николаевский район
Охотский район
район им.Лазо
район им.Полины Осипенко
Советско-Гаванский район
Солнечный район
Тугуро-Чумиканский район
Ульчский район
Хабаровский район
«Кустовое» деление края
Николаевский (Охотский,
Аяно-Майский, ТугуроЧумиканский, Ульчский,
П. Осипенко, Николаевский)
Советско-Гаванский
(Советско-Гаванский,
Ванинский,)
Вяземский(Вяземский,
Бикинский)
Комсомольский
(Комсомольский,
Амурский,Солнечный)
Хабаровский
(Верхнебуреинский,
Нанайский, им. Лазо,
Хабаровск,
Хабаровский р-н)
Потребность в диализных местах
№
«Куст»
Население
Диал.
места/машины
1
Николаевский
91167
38/10
2
Советско-Гаванский
89000
38/10
3
Вяземский
54100
22/6
4
Комсомольский
137100
58/14
5
Хабаровский
671700
282/70 (из них 240/40 на
Хабаровск)
Итого
Машин 110 (имеем 26)
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
ДИАЛИЗ
ПД – эффективный метод
заместительной почечной
терапии, не требующий
капитальных вложений.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
на ГД и ПД
100
90
80
70
60
Вид диализа
50
ПД
40
ПД-censored
30
ГД
20
ГД-censored
0
12
24
Срок наблюдения, мес
36
48
60
НОВАЯ СТРАТЕГИЯ
ЗПТ
Раннее начало ЗПТ
методом ПД
Трансплантация почки
Возврат на диализ
с повторной трансплантацией
При невозможности АТП – ПД,
затем ГД
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ПОЧКИ



Более качественно реабилитирует
пациента (риск смерти для больных
после АТП через 8 лет в 3 раза
ниже, чем у пациентов,
продолжающих другие виды ЗПТ)
Не «привязывает» пациента к
отделению.
Более выгодна экономически.
15 ЛЕТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
ПОЧКИ В ОХГД ККБ №1
1988 –
1991гг.
1991 –
1999гг.
2000 –
2003гг.
50%
75%
80%
1 год
40%
70%
80%
3 года
20%
50%
68%
Годичная
выживаемость
больных
Переживаемость
трансплантата:
ВЫВОДЫ

Нефрологическая служба
Хабаровского края
развивается. Работа службы
высоко оценена
нефрологическим
сообществом России
ВЫВОДЫ



Имеются реальные перспективы
улучшения помощи на додиализном этапе.
Здесь есть четко очерченные задачи,
выполнение которых не требует
капитальных вложений.
Усилия в этом направлении
поддерживаются администрацией ККБ№1
и Министерством здравоохранения
Хабаровского края.
ВЫВОДЫ

Обострилась ситуация с ЗПТ
диализом: в крае нет
свободных диализных мест,
расширение помощи пока
идет только за счет ПД.
ВЫВОДЫ
Необходимо срочное
открытие в крае новых
гемодиализных мест!
 Необходимо срочное
возобновление АТП от
трупного донора.

Участники




А.Ю. Бевзенко
В.Л.Гатцук
Д.В.Езерский
А.Н.Беликов