Острое повреждение почек в Китае: поперечное исследование

A- ОПН, указанная без описания
Острое повреждение почек в Китае: поперечное исследование
Prof Li Yang, MD, Prof Guolan Xing, MD, Prof Li Wang, MD, Prof Yonggui Wu, MD,
Prof Suhua Li, MD et al
Журнал: The Lancet
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 386
Стр.: 1465–1471
РЕЗЮМЕ
Введение
Острое повреждение почек (ОПП) стало общемировой проблемой здравоохранения, но
сведений о распространенности этого состояния в Китае крайне мало. Целью исследования
было оценить распространенность ОПП и изучить возможности его диагностики и лечения в
Китае.
Методы
Мы провели национальное поперечное исследование, включавшее взрослых пациентов,
госпитализированных в университетские клиники или местные больницы 22 провинций
материкового Китая в 2013 г. Больных с подозрением на ОПП отбирали на основании изменений
уровня креатинина в сыворотке крови по данным лабораторной информационной системы. Для
подтверждения диагноза мы проанализировали медицинские записи за 2 месяца (январь и
июль). Частоту ОПП мы оценивали по двум критериям идентификации: классификации KDIGO
2012 и повышению или снижению уровня сывороточного креатинина на 50% во время
пребывания в стационаре (расширенный критерий). Мы рассчитали частоту в Китае, используя
данные из отчета 2013 г. Китайской национальной комиссии по здоровью и планированию семьи
и Национального статистического бюро.
Результаты
Из 2223230 пациентов, госпитализированных в 44 стационара, в которых проводился скрининг в
2013 г., у 154950 (7,0%) на основании электронного скрининга было заподозрено наличие ОПП,
из них у 26086 больных (из 374286 госпитализаций в целом) были проанализированы истории
болезни для подтверждения диагноза ОПП. Частота выявления ОПП составила 0,99% (3687 из
374286) на основании критериев KDIGO и 2,03% (7604 из 374386) на основании расширенных
критериев, исходя из чего мы рассчитали, что в 2013 г. в стационары Китая были
госпитализированы 1,4-2,9 млн. больных с ОПП. Частота невыявления ОПП составила 74,2%
(5608 из 7555 пациентов с доступными данными). В 21,4% (1625 из 7604) случаев ОПП пациенты
были направлены к нефрологу, заместительная почечная терапия проводилась у 59,3% (531 из
896) больных, у которых имелись показания. Позднее выявление ОПП было независимым
фактором риска внутрибольничной летальности, а направление к нефрологу было независимым
«протективным» фактором в отношении случаев невыявления ОПП и смертности.
Интерпретация
ОПП стало огромной проблемой для медицины Китая из-за явно недостаточной диагностики и
лечения. Нефрологи должны взять на себя ответственность за продолжение борьбы с ОПП.
Финансирование
National 985 Project of China, National Natural Science Foundation of China, Beijing Training Program
for Talents, International Society of Nephrology Research Committee и Bethune Fund Management
Committee.
КОММЕНТАРИИ
Острое повреждение почек (ОПП) – распространенное заболевание, ассоциированное с
высоким риском летального исхода и развития хронической болезни почек. К сожалению, в
развивающихся странах отсутствуют национальные системы сбора данных, информация
поступает обычно из отдельных центров, и ОПП возникает преимущественно в амбулаторных
условиях.
В 2013 г. Международное общество нефрологов (International Society of Nephrology, ISN)
поставило глобальную цель: «0 к 25» (отсутствие летальных исходов вследствие нелеченой
острой почечной недостаточности к 2025 г.) для улучшения диагностики и лечения ОПП в
общемировом масштабе.
Для определения распространенности и оценки текущей ситуации с ОПП в мире данные
поступают из Китая – самой крупной из развивающихся стран. Исследователи использовали
расширенные диагностические критерии ОПП (увеличение или снижение уровня креатинина в
сыворотке крови на 50% за время госпитализации), с помощью которых было проще выявить
ОПП, развившееся в амбулаторных условиях, по сравнению с традиционными критериями
диагностики ОПП KDIGO 2012.
Здесь представлены результаты поперечного исследования, проведенного в континентальном
Китае. Были включены 22 из 31 провинции, муниципалитетов и автономных областей Китая, на
которых проживает 82% населения страны. В каждом регионе были включены университетские
клиники и местные больницы в небольших городах или сельских районах.
В поперечном национальном исследовании участвовали более 2 млн. взрослых пациентов,
поступивших в 44 университетские клиники и местные больницы в 2013 г. во всем Китае. За 2
отдельных месяца (январь и июль 2013 г.) авторы сообщили о более чем 7600 подтвержденных
случаев ОПП, соответствующих расширенным диагностическим критериям, среди более чем
374286 госпитализированных больных. Частота выявления ОПП была несколько выше 2%, что,
по оценкам, составило 2,9 млн. пациентов с ОПП, поступивших в стационары Китая в 2013 г.
Несмотря на очень высокое общее расчетное число, составившее примерно 3 млн. пациентов с
ОПП, поступивших в стационары Китая в 2013 г., сообщаемая частота (2,03%) была в 9 раз
меньше, чем суммарная заболеваемость в Восточноазиатском регионе по данным мирового
мета-анализа, выполненного в период с января 2012 по август 2014 г. Возможным объяснением
такого большого расхождения могло быть то, что большинство больных, включенных в метаанализ, были пациентами отделений интенсивной терапии и кардиохирургии, у который риск
ОПП выше, чем в популяции стационара общего профиля, рассматриваемой в китайском
исследовании. Более того, только около 25% случаев ОПП были распознаны лечащими
врачами.
Эти результаты свидетельствуют, что Международное общество нефрологов, а также
региональные и национальные общества несут главную ответственность и играют ключевую
роль в достижении целей проекта «0 к 25». В перспективе успех базируется на способности
органов национального здравоохранения принять и гарантировать осуществимость программ
ОПП, фактически обеспечив при ОПП доступ к заместительной почечной терапии (диализу) тем,
кто в ней нуждается.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии