E - 05 – Операция на открытом сердце Мочевые биомаркеры ОПП и смертность через 3 года после операции на сердце Steven G. Coca*, Amit X. Garg†, Heather Thiessen-Philbrook†, Jay L. Koyner‡, Uptal D. Patel§, Harlan M. Krumholz‖, Michael G. Shlipak¶ and Chirag R. Parikh* for the TRIBE-AKI Consortium + Author Affiliations 1. *Section of Nephrology, Yale University School of Medicine, Program of Applied Translational Research, Veterans Affairs Connecticut Healthcare System, New Haven, Connecticut; 2. †Division of Nephrology, Department of Medicine, Western University, London, Ontario, Canada; 3. ‡Section of Nephrology, Department of Medicine, University of Chicago, Chicago, Illinois; 4. §Duke Clinical Research Institute, Duke University School of Medicine, Durham, North Carolina; 5. ‖Section of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Yale University School of Medicine, Center for Outcomes Research and Evaluation, Yale-New Haven Hospital, New Haven, Connecticut; and 6. ¶Division of General Internal Medicine, San Francisco Veterans Affairs Medical Center, University of California, San Francisco J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1063-1071 Корреспонденция: Dr. Chirag R. Parikh, Section of Nephrology, Yale University School of Medicine, 60 Temple Street, Suite 6C, New Haven, CT 06510. Email: [email protected] РЕЗЮМЕ Мочевые биомаркеры ОПП имеют прогностическую ценность для госпитальных исходов, но об их связи с долгосрочной смертностью после операции известно мало. Авторы стремились оценить связь между биомаркерами повреждения почек и смертностью от всех причин в международном, многоцентровом проспективном долгосрочном исследовании с наблюдением в шести клинических центрах в Соединенных Штатах и Канаде, включающем 1199 взрослых, которые прошли операцию на сердце в период между 2007 и 2009 были зачислены в «Трансляционное исследований Биомаркерных Конечных Точек» в когорту ОПП. В послеоперационные дни 1-3, авторы измерили следующие пять мочевых биомаркеров: нейтрофильный желатиназа ассоциированный липокалин, IL-18, молекулу повреждения почек 1 (KIM -1), белок связывающий жирные кислоты печени и альбумин. Во время медианного периода наблюдения в 3 года (межквартильный диапазон, 2,2-3,6 года), 139 участников умерли (55 смертей на 1000 человек в год). Среди пациентов с клиническим ОПП, верхнии тертили пиковой мочевого нейтрофильного желатиназа ассоциированного липокалина, IL-18, KIM -1, белка связывающего жирные кислоты печени и альбумина, были независимо связаны с 2.0 - 3.2-кратным увеличением риска смертности по сравнению с нижнимя тертилями. У пациентов без клинического ОПП, верхние тертили пиковыхзначений IL-18 и KIM-1 также были независимо связаны с долгосрочной смертностью (скорректированные отношения рисков [95% доверительный интервал] 1,2 [1,0 до 1,5] и 1,8 [1,4 до 2,3] для IL-18 и KIM-1, соответственно), и показали непрерывное общее улучшение реклассификации в 0,26 и 0,37, соответственно, для прогнозирования 3-летней смертности. В заключение, мочевые биомаркеры травмы почек, особенно IL-18 и KIM -1, в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивают дополнительную прогностическую информацию для риска 3-летней смертности у пациентов с и без клинической ОПП. КОММЕНТАРИИ Во многих исследованиях, развитие ОПН, определяемое как острое изменение уровня креатинина сыворотки крови, связано с повышенным риском долгосрочной смертности. Острые изменения креатинина в сыворотке крови, однако, не могут в полной мере отражать степень серьезности травмы почек из-за влияния возраста, пола, мышечной массы, изменений в гидратации, питания и лекарств на кинетику креатинина. Кроме того, креатинин в сыворотке крови может резко подняться в условиях госпиталя из-за функциональных процессов, например, изменение гемодинамики, без каких-либо истинных повреждений нефрона. Несколько мочевых биомаркеров структурного повреждения почек были исследованы в человеческих когортах в целях раннего выявления ОПП, улучшения диагностики ОПП, и помощи в стратификации риска. Однако остается неизвестным, связаны ли биомаркеры повреждения почек с долгосрочными результатами, в том числе смертностью, и предоставляют ли эти биомаркеры прогностическую информацию, выходящую за пределы стандартных показателей для определения ОПП (например, пиковое изменение значения креатинина в сыворотке крови). Некоторые данные свидетельствуют о том, что «субклиническое ОПП", выявленное повышением мочевых биомаркеров повреждения почек, при отсутствии повышения креатинина сыворотки, связано с худшими госпитальными клиническими исходами. Лишь в немногих исследованиях связаны ли биомаркеры повреждение почек с долгосрочной смертностью после выписки из стационара. Эти результаты показывают, что мочевые биомаркеры не только обеспечивают дополнительную прогностическую информацию для больных с клиническим ОПП, но потенциально поддерживают пересмотренную парадигму, согласно которой даже субклиническое ОПП может повысить риск неблагоприятных исходов. Абсолютная смертность пациентов в верхних тертилях мочевых биомаркеров повреждений почек, без очевидного клинического ОПП приближаются к значению смертности пациентов в нижних тертилях мочевых биомаркеров повреждений почек с клиническим ОПП. Таким образом наши результаты (если они будут подтверждены в будущих исследованиях), показывают, что определение почечного повреждения должно быть основано на изменениях в мочевых биомаркерах в дополнение к изменениям уровня креатинина сыворотки крови. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии