Использование лапароскопии при острой спаечной кишечной

Использование лапароскопии при острой спаечной
кишечной непроходимости осложненной
перитонитом в старческом возрасте
Эгамов Ю.С., Кадиров Ш.Н., ЭгамовБ.Ю.,
Филатова Н.В., Маматхонов О.М.
Андижанский Государственный Медицинский Институт.
Острая спаечная кишечная непроходимость осложненная перитонитом
(ОСКНОП) у стариков, требующая экстренного хирургического
вмешательства, остается одной из актуальных проблем ургентной хирургии.
По разным данным
среди всех видов непроходимости осложненной
перитонитом встречается в 25-75 % случаев.
Цель. Одним из перспективных направлений решения данной
проблемы является использование лапароскопических методов диагностики
и лечения.
Материал и методы исследования. За период с 2008 по 2013 год в
хирургическом отделения клиники АндГосМИ и экстренной хирургии ЦРБ
Андижанского и Алтынкулского районов, поступило с острой спаечной
кишечной непроходимостью осложненной перитонитом 31 больных
старческого возраста. Мужчин – 19(61,3 %), женщин – 12 (38,7% ) в
возрасте от 60 до 87 лет. При постановке диагноза пользовались
классификациями К.С.Симоняна (1971) и В.Д. Федорова (1974). Местный
перитонит был у 14 (46,1%), диффузный у 11 (36,1%), разлитой у 6 ( 17,8%)
больных. Ранняя форма ОСКНОП до 2 месяцев отмечалась у 9 больных,
поздняя – у 22. У 8 больных ранее
производились оперативные
вмешательства в связи со спаечной непроходимостью в других стационарах.
Результаты и их обсуждение. В отделении всем больным произведена
диагностическая
лапароскопия. Из них 17 больным
произведена
традиционная лапаротомия, больные
имели тяжелые сопутствующие
заболевания. Выполнено рассечение спаек,
устранение кишечной
непроходимости, резекция участка тонкой кишки осуществлена у 3
пациентов из за необратимых изменений стенки кишки. 14 больным
лапароскопическим путем произведена
ревизия брюшной полости,
рассечение спаек, санация и дренирование брюшной полости, установление
микроирригатора в брыжейку тонкой кишки. В послеоперационном период
всем больным установили назогастральный зонд для декомпрессии верхних
отделов желудочного тракта, стимуляцию кишечной моторики произвели
лимфотропно через микроирригатор, который установлен в брыжейку
тонкой кишки. Вначале 10 мл 0,25 % раствора новокаина + гепарин 5000 ЕД,
разведенный в 5 мл 0,25 % новокаина + 1 мл фуроцемида + тималин 10 мг,
разведенный в 5 мл 0,25 % новокаина +одноразовая доза антибиотика.
Ставились очистительные клизмы. Наряду с этим, проводили коррекцию
водно - электролитного баланса, инфузионно - дезинтоксикационную
терапию, назначали спазмолитики.
Наиболее ответственным
этапом
лапароскопической операции
является наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара.
Многие исследователи для определения точки введения первого троакара
использовали УЗИ органов брюшной полости, мы также впервые 9 больным
использовали УЗИ, остальным больным троакар вводили через стандартные
точки Калька, которые более приемлемы и удобны.
Во всех случаях ревизию тонкой кишки начинали от спавшегося
участка в зоне сращений, вызвавших
непроходимость. Наиболее
благоприятной ситуацией в лапароскопическом лечение ОСКНОП является
наличие единичного штранга и местный перитонит, в реактивной фазае.
Всего лапароскопически нами оперировано 8 таких больных. Эти операции
технически просты, для их проведения требуется сравнительно немного
времени. Из 6 больных, которым выполнен лапароскопический адгезиолизис,
у 4 отмечалось
локальное сращение тонкой кишки с зоной
послеоперационного рубца, у 2 выявлено ущемление тонкой кишки в окне,
образованном кишечными сращениями.
Лапароскопический адгезиолизис, в отличие от традиционного
оперативного вмешательства, характеризовался малой травматичностью,
минимальной интраоперационной кровопотерей. Данные литературы и
результаты наших клинических наблюдений показывают, что малая
травматичность лапароскопической операции положительно влияет на общее
состояние и самочувствие пожилих людей. Минимальная травма передной
брюшной стенки и органов брюшной полости способствует более гладкому
течению послеоперационного периода. Болевой синдром у всех больных был
слабо выраженным и легко купировался одно или двукратным введением
анальгетиков. У больных, оперированных традиционным способом, болевой
синдром сохранялся более длительное время. Активная перистальтика и стул
после лапароскопической операции появлялся на 2-3 сутки, а после
традиционной –на 4-5 сутки. Время пребывания больных в стационаре после
лапароскопических операций уменьшилось в среднем на 4,7_+ 1,8 суток.
Выводы
1.Лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики
острой спаечной непроходимости, осложненной перитонитом.
2.Применение ее в лечении данной патологии является перспективным
направлением в хирургии.
3.Лапароскопическое устранение спаек позволяет свести к минимуму
число интероперационных осложнений и значительно сокращает сроки
госпитализации.
4.Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с
установлением микроирригатора в брыжейку тонкого кишечника приводит к
быстрому восстановлению перистальтики кишечника.