Клинико-рентгенологические признаки острой кишечной

Вестник хирургии Казахстана №4, 2010
84
реабилитацией пациентов, сроками возвращения к активной
трудовой деятельности, а самое главное достижение критерий
качества медицинской помощи: доступности, адекватности и
своевременности.
Безусловно, введение в работу этих технологий — большой шаг вперед в развитии хирургического отделения, но
нам хотелось бы большего, причем кадровые возможности и
желание сотрудников больницы позволяют многое реализовать уже сегодня. Назрела острая необходимость внедрения
малоинвазивных методик (лапароскопические операции),
которые позволят нам не только проводить высокотехнологичные операции, но и сэкономить средства и повысить
эффективность затрат на здравоохранение. Дело только за
техническим оснащением больницы. Хочется надеяться, что
недостающие части мозаики в скором времени найдутся и
позволят воплотить в жизнь наши идеи, призванные работать
на благо людей!
Клинико-рентгенологические признаки
острой кишечной непроходимости
Хахазов З.Х.
Заведующий хирургическим отделением Центральной районной больницы, г.Жаркент
Спаечная болезнь продолжает оставаться недостаточно
решенной проблемой хирургии органов брюшной полости,
что во многом связано с трудностями изучения патогенеза и
отсутствием эффективных методов профилактики заболевания. Наиболее часто встречается спаечная непроходимость
кишечника (СНК), летальность при которой (по литературным
данным) достигает 13 - 55 %.
Диагностика острой спаечной непроходимости кишечника
(ОСНК) не представляет особых трудностей, так как заболевание имеет четкий патогенез, то есть прекращение пассажа
содержимого по кишечнику, который выявляется рентгенологически и клинически.
Проанализированы результаты клинико-рентгенологической
диагностики ОСНК. За последние 5 лет (2005-2009гг.) в хирургическом отделении Центральной районной больницы (г. Жаркент)
пролечено 168 больных с ОСНК: в возрасте до 60 лет было 136
(80,9 %) больных, старше 60 лет - 32 (19 %), мужчин – 147 (%),
женщин – 21( %).
ОСНК возникла после аппендэктомии у 32(19%) больных,
после операций по поводу травм брюшной полости у 96
(57,1%), после гинекологических операций у 32 (19 %), после
операций на желудке – у 8 (4,7%).
Приступ ОСНК возник один раз у 106 (63 %) больных, два
раза - у 48 (28,5 %), три раза - у 14 (8,3 %). Таким образом,
62 (36,8 %) больных страдали спаечной болезнью брюшной
полости.
В диагностике заболевания учитывали клинические признаки и данные рентгенологического исследования. У всех
больных выявлены признаки острой непроходимости кишечника различной степени выраженности: схваткообразные боли
в животе, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Наиболее
достоверными симптомами заболевания считали задержку
стула и газов, асимметрию живота (симптом Валя), «шум плеска», большое количество застоя в желудке, выделяющегося
при его зондировании. Эти симптомы явились основанием для
установки диагноза полной непроходимости кишечника уже во
время госпитализации у 18 (10,7 %) больных. У 88 пациентов
(36,9 %) эти симптомы были менее выражены, у 62 (36,9 %)
- слабо выражены, что позволило предположить частичную
непроходимость кишечника.
Для подтверждения диагноза всем больным проводили
рентгенологическое исследование, которое начинали с обзорной рентгенографии брюшной полости. Полное соответствие
клинических проявлений и рентгенологических признаков
ОСНК отмечено у 108 (64,2 %) больных. Менее выраженные
клинические признаки обнаружены у 60 (35,7 %) больных,
но в этой группе были четкие рентгенологические признаки
кишечной непроходимости - чаши Клойбера, кишечные арки.
Рентгенологическое исследование с использованием
бариевой взвеси проведено у 102 (60,7 %) больных. Основными показаниями к изучению пассажа бариевой взвеси по
кишечнику являлись слабо выраженные клинические признаки, небольшая длительность заболевания, а также малая
эффективность операций, проведенных ранее по поводу
спаечной непроходимости кишечника.
Использование подобной тактики позволило избежать операции у 9 больных, несмотря на наличие явных клинических
признаков. Еще у 18 больных процесс разрешился самостоятельно, что свидетельствовало о частичной непроходимости
кишечника. Это подтверждено при рентгенологическом исследовании: замедление пассажа бариевой взвеси, неравномерное заполнение петель тонкой кишки.
Прооперировано 136 (80,9 %) больных. Препятствие пассажу кишечного содержимого локализовалось в начальных отделах тощей кишки у 12 (7,1 %) больных, в средней части тощей
кишки - у 36 (21,4 %), в средней части подвздошной кишки - у
56 (33,3 %), в дистальной части подвздошной кишки - у 64 (38
%) больных. Следовательно, у 71,3 % больных наблюдалась
низкая спаечная непроходимость кишечника.
Результаты обзорной рентгенографии брюшной полости
у ряда больных при отсутствии, либо незначительной выраженности, признаков ОСНК трудно оценить однозначно. При
наличии препятствия в области дуоденоеюнального перехода
отсутствие рентгенологических признаков непроходимости
кишечника можно объяснить тем, что основная часть тонкой
кишки находится дистальнее препятствия. Считаем, что при
наличии даже незначительных признаков ОСНК отсутствие
подтверждения ее во время обзорной рентгенографии брюшной полости не должно успокоить хирурга.
Выводы
1. Наиболее часто встречается спаечная непроходимость
кишечника.
2. Изучение пассажа бариевой взвеси является ценным
диагностическим методом при обследовании больных с
ОСНК.
3. При небольшой продолжительности заболевания с
целью установления степени непроходимости кишечника
(полная, частичная) необходимо динамическое рентгенологическое исследование.
4. Наличие даже незначительных признаков ОСНК должно
настораживать хирурга.