Заявление (от отца и матери) о рождении ребенка
advertisement
Запись акта о рождении N__________ от "____"______________ _____г. В отдел ЗАГСа _____________________________ ___________________________________________ от_________________________________________ фамилия, имя, отчество отца и__________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦отец ¦мать ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦2.¦Дата рождения ¦"___"_______ ___г.¦"___"_______ ___г.¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желанию родителей) ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+------------------------+------------------+------------------¦ ¦7.¦Документ, удостоверяющий¦_________________ ¦__________________¦ ¦ ¦личность ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦документа ¦документа ¦ ¦ ¦ ¦серия _____ N ¦серия _____ N ¦ ¦ ¦ ¦______ ¦______ ¦ ¦ ¦ ¦_________________ ¦__________________¦ ¦ ¦ ¦наименование ¦наименование ¦ ¦ ¦ ¦органа, ¦органа, ¦ ¦ ¦ ¦выдавшего документ¦выдавшего документ¦ ¦ ¦ ¦"___"________ ¦"___"________ ¦ ¦ ¦ ¦____г. ¦____г. ¦ +--+------------------------+-------------------------------------¦ ¦8.¦Основание для внесения ¦свидетельство о заключении брака ¦ ¦ ¦сведений ¦запись акта N ____________ ¦ ¦ ¦об отце ребенка ¦от "___"____________ _____г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦свидетельство об установлении отцов- ¦ ¦ ¦ ¦ства ¦ ¦ ¦ ¦запись акта N ____________ ¦ ¦ ¦ ¦от "___"____________ _____г. ¦ ¦ ¦ ¦_____________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). Медицинское свидетельство о рождении прилагаем. _______________________________ подпись отца "____"___________________ ______г. _________________________________ подпись матери
