Психосоматические расстройства у детей

Психосоматические расстройства у детей.
То есть соматическая патология, обусловленная психическими расстройствами. Известна она человечеству с момента его возникновения. Так как жизнь во всех её проявлениях происходит на фоне эмоционального реагирования.
Перегрузка человека психотравмирующими воздействиями с усилением частоты
эмоционального реагирования и степени его ранимости приводит к повышению частоты психосоматических расстройств.
В подавляющем большинстве случаев психогенные конфликты детей вызваны (или
поддерживаются) неблагоприятной семейной ситуацией и неадекватным воспитательным подходом, что определяет обязательное вовлечение родителей в психотерапевтический процесс. Многие исследователи подчёркивают роль матери в становлении положительных эмоций и возникновении отрицательных при нарушении системы матьдитя. Если младенцы не имеют психологической постоянной связи с матерью, у них
быстро развивается болезненное состояние напряжения. Ребёнок, отторгнутый от матери, проходит три стадии – протеста, отчаяния и отрешённости. Разлука с матерью
составляет основу психопатологических проявлений.
Наиболее частыми причинами возникновения отрицательных эмоций у детей дошкольного возраста являются:
 срыв привычного стереотипа поведения (смена обстановки или круга общения)
 неправильное построение режима дня ребёнка
 неправильные воспитательные приёмы, отсутствие единого подхода к ребёнку
 отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности
 создание односторонней аффективной привязанности
В школьном возрасте к ним прибавляются:
 неспособность справиться с учебной нагрузкой
 враждебное отношение учителя и неприятие детским коллективом
Наиболее значимыми в дошкольном и среднем школьном возрасте являются:
смерть, развод, разлука родителей, а в старшем школьном – беременность, наименее
значимо изменение финансового положения родителей.
1
Необходимо помнить: быть ребёнком – это уже стресс, то есть опосредованно подчёркивается при лёгкости возникновения отрицательного эмоционального реагирования высокая вероятность стрессогенных соматовегетативных расстройств у детей.
Отрицательные эмоциональные реакции у детей могут проявляться в виде напряжённости, тревоги, непоседливости, страшных снов, некоторых дурных привычек,
например, кусания ногтей, сосания пальцев, а также в стереотипиях, трудностях в разговорной речи, отсутствии аппетита, инфантильном поведении, внезапных проявлений
агрессии. Проявлениями признаков сильной тревоги, страха, депрессии с безучастностью, нежеланием шутить, улыбаться, нерешительностью, враждебным отношением к
окружающему, непослушанием, приставанием к другим детям и стремлением тиранить их, попытками привлечь к себе внимание. При этом отрицательные эмоции у детей всегда имеют вегетативное (соматическое) оформление.
Депрессия как основной патогенетический фактор психосоматических нарушений.
У всех больных с психосоматическими (психовегетативными) нарушениями выявляются депрессивные расстройства:
 невротического уровня, характеризующиеся в основном, незначительно выраженными подавленностью настроения и аффектом тоски (скука, уныние, грусть,
печаль)
 астеническими (усталость, вялость, утомляемость, раздражительность, настроенность на конфликт)
 тревожными (внутреннее беспокойство, напряжение, тревога, страхи - нередко
навязчивые) проявлениями
Дети с психогенными расстройствами настроения излишне чутко реагируют на все
изменения окружающей среды, легко расстраиваясь и радуясь по пустякам, при соматогенных – легко и часто астенизируются, устают и ограничивают себя в движениях.
Как правило, у этих детей страдает иммунитет, степень угнетённости которого также
зависит от характера депрессивных нарушений.
2
Соматовегетативные нарушения при психогенной депрессии охватывают не только
кожную, пищеварительную, сердечно – сосудистую, дыхательную, двигательную системы, но выступают и в виде различных алгий (головных болей, болей в мышцах,
конечностях). При этом тоскливый аффект, выступающий в виде скуки, грусти обычно
не принимается во внимание родителями и даже врачами как признак пониженного
настроения.
Некоторые факторы возникновения психосоматических расстройств у детей.
Факторы, способствующие возникновению психосоматических расстройств у детей
делят на:
 генетические
 церебрально – органические
 психосоциальные
Наличие таких факторов даёт представление о сложности патогенеза этого вида
психической патологии детства.
Из генетических факторов риска наиболее значимы личностные особенности больных – акцентуированные черты характера. Эмоционально-лабильный, истерический и
лабильно-истерический типы, которые отмечаются в подавляющем большинстве (более 90%) случаев. Несколько реже выявляются патологические особенности личности
у родителей, причём у матерей отклонения в характере отмечаются в два раза чаще,
чем у отцов.
Из церебрально-органических факторов очень часто выявляется патологически изменённая «почва» в виде:
 минимальной мозговой дисфункции, несколько реже
 нарушение беременности и родов, патология новорождённого, нарушения
вскармливания, психопатологические проявления на первом году жизни, нарушения психомоторного развития, травмы, операции и тяжёлые соматические заболевания
Психосоциальные факторы риска наиболее представлены патологическим воспитанием (гиперпротекция или кумир семьи), нарушением системы мать-дитя, наличием
3
братьев и сестёр, посещением детских учреждений. Менее значимы психоэмоциональные перегрузки, неполная семья, алкоголизация родителей и конфликты в семье,
смерть родителей или родственников, болезнь близких, изменение стереотипов общения.
Из числа факторов риска обязательным для психосоматических расстройств детскоподросткового возраста является фактор онтогенеза. Который учитывает особенности
периода развития организма, его функциональные особенности, нервно-психическое
реагирование, несформированность или нарушение адаптационных механизмов, особенно в периоды возрастных кризов (младшем школьном возрасте, пубертатном возрасте).
Общая характеристика и степень выраженности психосоматических нарушений
у детей.
Среди детей с психосоматическими расстройствами в различных органах и системах
соотношение мальчиков и девочек составляет 1:1,5.
Возраст больных от 1 до 17 лет (средний возраст 10,2 года).
Средняя продолжительность заболевания – 4 года.
Средняя длительность обострения – 2 года.
Относительно простые психосоматические расстройства в одном органе или системе (моносистемные) определяются лишь у десятой части больных, в подавляющем
большинстве случаев психосоматические расстройства отмечаются в нескольких (от 2
до 5 органах) и системах, то есть имеют полисистемный характер.
Следует выделять психосоматические расстройства:
 в пищеварительной системе (нарушение аппетита, аэрофагия, тошнота, рвота,
боли в животе, метеоризм, нарушение стула – запоры, понос)
 в кожных покровах (аллергические проявления в виде высыпаний, кожный зуд,
выпадение волос
 в двигательной (тики, гиперкинезы, кривошея, торсионная дистония, псевдопарезы, нарушения походки, астазия-абазия, псевдоэпилептические проявления)
4
 в эндокринной (нарушение менструального цикла, углеводного обмена, изменение массы тела)
 в респираторной (одышка, навязчивый кашель, затруднение вздоха)
 в выделительной (энурез, энкопрез, обменная нефропатия)
 в сердечно-сосудистой (тахикардия, боли в сердце, повышение или понижение
артериального давления)
 в системах нарушения терморегуляции (субфебрилитет, гипертермия, гипотермия)
 в речи (запинание, заикание, более детская речь, трудности в разговоре),
 и алгические (головные боли, боли в мышцах, суставах, мочевом пузыре и других органах) проявления
Психосоматические расстройства можно подразделить на:
 психосоматические реакции.
 психосоматические состояния
 и психосоматические заболевания
Принципы терапии психосоматических расстройств у детей.
В терапии психосоматических расстройств выделяют следующие основные направления:
 клинико-психологический принцип
 клинико-динамический принцип (комплектность, этапность)
 клинико-патогенетические принципы (обязательность использования антидепрессантов, проведение седативной терапии, учёт церебрально-органической недостаточности и особенностей личности больного)
При осуществлении врачебной тактики, касающейся в основном психофармакотерапии, следует учитывать выбор психотропного препарата, подбор оптимальных по терапевтическому эффекту доз основного и вспомогательного психотропных препаратов.
5
Комплексное (одновременное или последовательное) применение психотропных
препаратов с различной направленностью действия, обязательное сочетание психофармако- и психотерапии.
Постоянная коррекция доз или замена одних психотропных препаратов другими в
соответствии с динамикой психопатологии и соматических симптомов и очень осторожная отмена медикаментов в конце курса лечения.
Использование этих принципов позволяет существенно повысить эффективность
терапии психосоматических расстройств у детей.
Заведующий психиатрическим диспансерным отделением
КУ «Алатырская психиатрическая больница»
6
В.В.Ванюков.