Общий анализ крови

Занятие 3
Задача 1
Девочка 5 лет заболела остро: температура до 400, сухой резкий кашель,
жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.
При поступлении состояние тяжелое, вялая, температура 390. На коже
лица, шеи – геморрагическая сыпь, склеры инъецированы. Необильные
слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного
треугольника, ЧД 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца
чистые, ЧСС 146 в минуту. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень выступает на + 2 см. Стул
нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови: Нв 120 г/л, L 4,0х109/л, п/я 2%, с/я 25%, л 67%, м
6%, СОЭ 3 мм/час, тромб. 302 х 109/л.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ:
парагрипп (-), грипп (+), РС (-), адено (-).
1. Клинический диагноз.
2. Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие
другие исследования необходимо провести?
3. Назначьте лечение.
4. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Задача 2
Девочка 9 месяцев, m - 9000. Заболела остро, с подъемом температуры до
38,8 , лающего кашля, осиплости глосса, слизистого отделяемого из полости
носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание,
беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
0
При поступлении температура 38,20, состояние тяжелое, выражена
одышка инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием
вспомогательной мускулатуры, западение яремной ямки и эпигастрия. ЧД – 60
в мин. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев,
мраморный оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно
выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель.
ЧСС – 140 в мин. В легких жесткое дыхание.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань –
большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия
черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого
рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого
треугольная тень (ателектаз?).
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп
(+), грипп (-), РС (-), адено (-).
Анализ крови: Нв 130 г/л, L 8,3х109/л, э 2%, п/я 3%, с/я 48%, л 38%, м 9%,
СОЭ 10 мм/час.
1. Клинический диагноз.
2. Оцените данные дополнительных методов исследования, какое еще
обследование необходимо провести?
3. Назначьте лечение. Где следует лечить больного?
Задача 3
Ребенок 7 месяцев, m - 8500, болен в течение 3 дней. Температура 38-390,
беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные
слизистые выделения из носа.
Эпид. анамнез: у старшего брата отмечался гнойный конъюнктивит.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура
38,3 , веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа
белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы
всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и
фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован.
Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное
отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧД – 36 в
мин. ЧСС – 132 в мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный.
0
Анализ крови: Нв 133 г/л, Л 7,9 х 10 /л, п/я 3%, с/я 38%, л 55%, м 4%, СОЭ
4 мм/ч.
Биохимический анализ крови:
ммоль/л, АЛТ 32 ед/л, АСТ 22 ед/л.
общий белок 74 г/л, мочевина 5,2
РИФ: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), адено (+).
На рентгенограмме органов грудной клетки: легочной рисунок усилен,
легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны,
срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы свободные.
1.
Клинический диагноз.
2.
Оцените данные дополнительных методов исследования, какое
еще обследование необходимо провести?
3.
Назначьте лечение.
Задача 4
Девочка 1г. 2 месяца, m – 10 кг, заболела остро: температура 380С.
Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На
следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк,
температура 390, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.
Госпитализирована.
Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних
дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с
выраженными фолликулами. Увеличены шейные лимфоузлы до 1,0 см. В
легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные
хрипы. Дыхание 46 в минуту. Одышка смешанного характера с участием
вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника
отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз без
патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3,5 см,
селезенка – 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.
Анализ крови: Нв 120 г/л, L 6,9х109/л, п/я 6%, с/я 47%, э 2%, л 35%, м
10%, СОЭ 15 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого
рисунка
Кал на кишечную группу – отрицательный.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп
(-), грипп (-), РС (-), адено (+).
1.
Клинический диагноз.
2.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие
исследования необходимо провести?
3.
Назначьте лечение.
Задача 5
Ребенок 10 месяцев, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры
до
38,80С, сухой кашель заложенность носа, беспокойство, крик при
дотрагивании к левому уху, особенно при надавливании козелок.
Объективно: кожа влажная, розового цвета, лимфатические узлы
подчелюстные и переднешейные увеличены до размеров 1,5смх1,5см,
эластичные, подвижные. Слизистая глотки гиперемирована, миндалины
увеличены. Над легкими легочной звук, дыхание пуэрильное, прослушиваются
рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. ЧД – 30 в 1 мин., ЧСС – 130 в
1 мин. Тоны сердца чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см.
Стул нормальный.
1. Ваш диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования показаны в настоящее время
или после выздоровления?
3. Может
ли
особенность
заболевания
иметь
наследственную
предрасположенность?
4. Назначьте лечение.
Задача 6
Ребенок 2-х лет заболел остро, t - 390С, появился кашель, заложенность
носа. 3 дня лечился дома под наблюдением участкового педиатра
симптоматическими средствами с диагнозом ОРВИ. Состояние ребенка не
улучшилось. t – 38,20С-38,60С, кашель частый, влажный, слышны
дистанционные хрипы. Отмечается одышка смешанного типа, ЧД – 40 в 1
мин., в легких – обильные влажные разнокалиберные хрипы, перкуторно – без
особенностей.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш диагноз.
Показана ли госпитализация?
Нужны ли дополнительные методы исследования?
Имеются ли показания к антибиотикотерапии?
Назначьте лечение.
Задача 7
Ребенок 3-х лет заболел остро, t - 390С, сухой кашель, боли в животе, стул
жидкий, обильный, 5 раз в сутки.
При осмотре: слизистая зева ярко гиперемирована, на задней стенке
глотки – обильная «зернистость» размером с булавочную головку, миндалины
гипертрофированы, склеры инъецированы, конъюнктива гиперемирована,
слезотетчение. Со стороны легких и сердца изменений нет. Живот умеренно
вздут, диффузная болезненность при пальпации, печень у края реберной дуги.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш диагноз.
Показана ли госпитализация?
Показаны ли дополнительные методы диагностики?
Имеются ли показания к антибиоткотерапии?
Назначьте лечение.
Задача 8
Ребенок 10 мес., заболел остро, с повышения
кашель и учащенное, затрудненное дыхание.
t до 38,50С, появился
При осмотре участковым педиатром общее состояние оценено как
тяжелое – резкая одышка смешанного характера, ЧД – 70 в 1 мин. Грудная
клетка вздута, перкуторно – тимпанит. Аускультативно – рассеянные
обильные мелкопузырчатые хрипы. Периоральный цианоз, ЧСС – 140 в 1 мин.
Печень +2см. На осмотр реагирует вяло, но в сознании. Ваш диагноз.
1. Ваш диагноз.
2. Показана ли госпитализация?
3. Укажите методы дополнительного обследования. Имеются ли показания
к антибиоткотерапии?
4. Насколько велика угроза обнаружения пневмонии?
5. Основные лечебные мероприятия.
6. Показано ли применение эуфиллина и антигистаминных препаратов?
Задача 9
Ребенок 7 мес., заболел остро. Мать обратила внимание на необычное
возбуждение ребенка и жар, ректально измерила температуру – 41,30С. Затем
появился тремор рук, а вскоре – общие судороги. Кашля и насморка нет, стул
нормальный.
При осмотре врачом «скорой помощи» установлено, что ребенок
находится в сопорозном состоянии, общий мышечный гипертонус, родничок
напряжен. Кожа бледная, цианоз ногтевых лож на стопах, руки и ноги
холодные. В легких – без патологии, ЧСС – 160 в 1 мин. Тоны чистые.
Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным, 34 недели
гестации, 6 баллов по шкале Апгар, находится под наблюдением детского
невропатолога по поводу постгипоксической энцефалопатии.
После введения литической смеси температура снизилась до 37,8 0С,
однако судорожные подергивания рук повторялись.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ваш диагноз.
Чем обусловлена недостаточная эффективность литической смеси?
Что является базисной причиной неврологической симптоматики?
Где должен находиться больной?
Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Общий план лечения.