1. Ребенок 7 лет, заболел 4 дня назад. Все дни температура тела 37,5-38˚С, сухой кашель. Сегодня появилась сыпь. Родители вызвали участкового врача. Объективно: температура 37,8С. Частый сухой кашель. Конъюнктивит, светобоязнь. Зев ярко гиперемирован, на слизистой щек против больших коренных зубов гиперемия, точечные белые налеты, не снимающиеся шпателем. Лицо одутловатое, веки припухшие, на лице и за ушами пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи. Отдельные элементы сыпи видны на верхней части туловища. Над легкими прослушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Другой патологии нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Проведите дифференц. диагностику. 3. Составьте план лабораторного обследования 4. План лечения данного больного 5. Какие Вы знаете методы профилактики данного заболевания 2. У ребенка в течение 4-х дней отмечалось повышение температуры тела 37,538С, сухой частый кашель. Сегодня повысилась температура до 38,3С, был вызван участковый врач. Объективно: голос сиплый, частый сухой кашель. На лице и за ушами мелкопятнистая и папулезная сыпь, склонная к слиянию. Конъюнктивит, блефарит, светобоязнь. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые. На слизистой щек против больших коренных зубов несколько точечных белых пятнышек, не снимающихся шпателем. Над легкими прослушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Другой патологии не выявлено. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Какие лабораторные исследования следует назначить для диагностики. 4. Назначьте лечение больному. 5. Какие осложнения могут быть при данной инфекции 3. У ребенка 1,5 лет в течение трех дней была высокая температура тела-до 39С, грубый лающий кашель, коньюнктивит, светобоязнь. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,5С, появилась сыпь, одышка, на высоте лихорадки отмечались кратковременная потеря сознания и судороги. Родители вызвали скорую помощь. Обьективно: температура 39,8С, ребенок резко вялый, заторможенный. Беспокоит частый грубый кашель. Зев гиперемирован, на слизистой щек мелкие белые пятнышки. На лице, за ушами, на шее и передней части грудной клетки розовая пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная. Веки припухшие, коньюнктивит. Дыхание 60 раз в мин., крылья носа напряжены, втяжения межреберных промежутков. Перкуторно над легкими справа укорочение в нижнем отделе, аускультативно-справа резко ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены, деятельность сердца ритмична. Другой патологии нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Какие необходимы дополнительные лабораторные исследования? 4. Какое лечение назначить больному. 5. Сколько времени следует изолировать больного в боксе? 4. Ребенку 3 года, болеет 3 дня. Все дни температура тела 37,2-38С, сухой кашель. Вызвали участкового врача, который диагностировал ОРВИ и назначил нурофен. На следующий день после приема нурофена появилась сыпь. Вновь вызвали участкового врача. Обьективно: температура 37,9С. Сухой кашель. Конъюнктивит, светобоязнь. Зев гиперемирован. На слизистой щек гиперемия и разрыхленность. На лице и верхней части туловища пятнисто-папулезная, розовая сыпь. Сыпь местами сливная. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца чистые. Других отклонений нет. 1. Ваш клинический диагноз? 2. Проведите диф.диагностику. 3. Какое лабораторное обследование необходимо назначить ребенку 4. Назначьте лечение больному. 5. Какие осложнения при данном заболевании могут возникнуть? 5. У ребенка 3-х лет корь, первый день высыпаний. Отмечаются признаки нейротоксикоза. Состояние тяжелое. Вызван участковый педиатр. 1. Опишите клинические признаки заболевания. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование ребенку. 3. Какие следует предпринять действия участковому педиатру? 4. Назначьте лечение больному. 5. Сколько времени следует изолировать ребенка? 6. Ребенок 1 года. Заболел 2 дня назад. Отмечалось легкое недомогание, снижение аппетита, температура 37,3-37,5С. Кашля, насморка нет. Известно, что 17 дней назад был в контакте с больным корью и получил 1,5 мл гаммаглобулина. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,2С, ребенок активен. Отмечается слабый коньюнктивит, умеренная гиперемия зева и мелкопятнистая энантема на мягком небе. Редкая пятнисто-папулезная сыпь на лице и туловище. Сыпь не склонна к слиянию. Других отклонений не выявлено. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Каковы особенности течения данной формы заболевания? 3. Следует ли изолировать больного? 4. Какое лечение следует назначить. 5. Следует ли проводить вакцинацию ребенка против кори в последующем? 7. Ребенку 5 лет. Заболел 2 дня назад, когда поднялась температура тела до 38,5С, появилась головная боль, слезотечение, светобоязнь, частый сухой кашель, заложенность носа. Обьективно: лицо одутловатое, слизистые выделения из носа, симптомы коньюнктивита. Слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины рыхлые. На слизистой оболочке щек на уровне верхних больших коренных зубов белые точечные пятнышки, шпателем не снимающиеся. Сыпи на коже нет. Над легкими прослушивается жесткое дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий. Стул был 2 раза, жидковатый с небольшим количеством слизи. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Какой необходим план дополнительного обследования 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании 8. Ребенку 3 года, страдает экссудативно-катаральным диатезом. Болен 7-й день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,8С, в последующие дни температура удерживалась на субфебрильных цифрах, появился насморк, кашель, коньюнктивит. Через 4 дня появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь за ушами, на лице, шее, которая в последующие дни распространилась на туловище, конечности. Лихорадит до 38-38,5С. На 6 день болезни температура нормализовалась. Сегодня температура вновь повысилась до 38С, беспокоен, капризен, жалуется на боль в левом ухе. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какое осложнение развилось в данном случае? 3. Составьте план обследования. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие методы профилактики данной инфекционной болезни Вы знаете. 9. У 5-ти летнего ребенка, 4 дня не посещавшего детский сад, появился насморк, кашель, светобоязнь со слезотечением, температура повысилась до 38С. Ребенок для лечения был оставлен дома с диагнозом ОРВИ. Через 3 дня на лице и за ушами появилась ярко-розовая макуло-папулезная сыпь, которая в течение последующих 3 дней распространилась последовательно на туловище, руки, а затем ноги. На протяжении всего времени сохранялась лихорадка 3839С. На 7 день болезни ребенок стал жаловаться на головную боль, отказался от еды, появилась повторная рвота, судороги, правосторонний птоз. 1. Правильно ли был поставлен диагноз при первичном осмотре ребенку? 2. Ваш предварительный диагноз. С чем связано ухудшение состояния? 3. Составьте план обследования. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Сроки изоляции и условия выписки ребенка из стационара. 10. Ребенок 1г. 2 мес., заболел остро, повысилась температура до 38С, стал капризным, беспокойным, появился сухой кашель, слезотечение, из носасерозное отделяемое. Участковый врач на слизистой оболочке щек обнаружил белесоватые пятна округлой формы, на слизистой оболочке неба-энантему. В течение последующих 3-х дней температура держалась 37,4-38,0С. На 4-й день вечером повысилась температура до 39С, за ушами папулезная сыпь. Ночью состояние ребенка ухудшилось, усилился кашель, стал грубым, «лающим», появился цианоз носогубного треугольника, ребенок начал задыхаться. Одышка до 60 раз в мин., дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Была вызвана машина «скорой помощи». 1. Какой диагноз поставил участковый врач? 2. Чем вызвано ухудшение состояния ребенка? 3. Какую необходимо оказать срочную помощь ребенку? 4. План обследования и лечение. 5. Когда можно выписать ребенка из стационара? 1. Ребенок 3-х лет заболел вчера вечером: температура 37,6С, покашливал, из носа серозные выделения. Утром следующего дня появилась мелкопятнистая сыпь на лице, туловище, конечностях, ягодицах, расположенная на неизмененном фоне кожи. Врачом выявлено увеличение затылочных лимфоузлов. Самочувствие ребенка нарушено мало. Зев розовый, незначительный склерит. Привит по возрасту. Карантина в детском саду нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назначьте, если нужно, дополнительное обследование ребенку. 4. Назначьте лечение. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду. 2. Ребенок 5 лет заболел в детском саду. Температура 37,8С, начал кашлять, появился насморк. На следующий день утром мать отметила появление макулопапулезной сыпи на лице. Самочувствие ребенка нарушено мало, температура 37,2С. Участковым врачом при осмотре обнаружено увеличение переднешейных, заднешейных, затылочных лимфоузлов, гиперемия зева, на мягком небе энантема, присутствуют явления склерита. Карантина в детском саду нет. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Проведите диф.диагностику. 3. Напишите план обследования ребенка. 4. Назначьте лечение. 5. Назначьте противоэпидемические мероприятия в детском саду. 3. Ребенок 4 лет заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,2С. На следующий день, утром мать заметила появление сыпи на лице, туловище, конечностях. Участковым врачом отмечено увеличение заднешейных, заушных, затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены, болезненные при пальпации. Сыпь на всем теле мелкопятнистая, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях, без склонности к слиянию. В зеве легкая гиперемия, энантема на мягком небе. Кашель незначительный, коньюнктивит, ринит. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте лабораторные обследования. 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание? 4. Назначьте лечение. 5. Какие возможны осложнения при данном заболевании. 4. Ребенок 2 лет, заболел остро. Вечером повысилась температура 38С, появился незначительный кашель, насморк. К утру следующего дня мать обнаружила сыпь. Участковым врачом выявлено: незначительный ринит, гиперемию зева. На мягком небе энантема. Слизистая щек чистая. Сыпь на всех участках тела, кроме ладоней и стоп. Заднешейные, затылочные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. По внутренним органам без особенностей. Мать ребенка находится на 14 неделе беременности. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести матери и ребенку. 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Тактика врача в отношении матери ребенка. 5. Назовите методы профилактики данной инфекционной болезни. 5. Ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Заболел остро, температура 38,2С, легкие катаральные проявления. К утру следующего дня мать заметила сыпь на всех участках тела. Участковым врачом выявлено: самочувствие ближе к удовлетворительному, температура 37,3С, зев гиперемирован, явления коньюнктивита, сыпь мелкопятнистая на неизмененном фоне кожи, без тенденции к слиянию. Увеличены, болезненные затылочные лимфоузлы. Со стороны других органов патологии не выявлено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. 6. В круглосуточном детском саду заболело 3 детей. У всех при осмотре выявлена температура 37,8С, незначительные катаральные явления, кашель, насморк, гиперемия зева, коньюнктивит. Сыпь на всех участках тела, кроме ладоней и стоп. Лимфоузлы затылочные, заушные, заднешейный увеличены, болезненные. У няни детского сада беременность 14 недель. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Тактика врача в отношении контактных. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия. 7. В одном из роддомов родился ребенок с оценкой по шкале Апгар 4 балла. Обьективно: цианоз кожных покровов, слабый крик, тахикардия, грубый систолодиастолический шум в сердце во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы. При дополнительном обследовании выявлена двусторонняя катаракта. Из анамнеза известно, что мать перенесла краснуху на 14 неделе беременности. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. На основании каких данных вами поставлен диагноз. 3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Дальнейшая тактика врача, назначьте лечение. 5. Назовите методы профилактики данной инфекционной болезни 8. Ребенок поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры до 40С, головную боль, повторную рвоту, судороги. Из анамнеза известно, что ребенок болен 4 сутки, когда у ребенка наблюдалась мелкопятнистая розовая сыпь на всем теле. Сыпь держалась 2 дня. Температура все время была субфебрильная. В первый день болезни участковым врачом был поставлен диагноз краснухи. 1. Перечислите клинические признаки краснухи. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Условия выписки ребенка из стационара. 9. В детском саду заболело 3 детей. Заболевание у всех началось с подьема температуры тела до 37,3-37,8С, легкого кашля, насморка. На следующий день на теле появилась сыпь, заподозрена краснуха. 1. Перечислите клинические признаки, характерные для краснухи. 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику. 3. Какие лабораторные методы позволят подтвердить диагноз. 4. Назначьте терапию заболевшим детям. 5. Назначьте противоэпидемические мероприятия в детском саду. 10. В гастроэнтерологическом отделении у ребенка вечером повысилась температура тела до 37,8С, появился незначительный насморк, кашель. При осмотре зева незначительная гиперемия, энантема на мягком небе. К утру следующего дня появилась мелкопятнистая сыпь на лице, туловище, конечностях, выявлено увеличение затылочных, заднешейных лимфоузлов. По внутренним органам других изменений не выявлено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику с заболеваниями, которые сопровождаются синдромом экзантем. 3. Где необходимо продолжать лечение ребенка. Назначьте лечение. 4. Проведите план противоэпидемических мероприятий. 5. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании 1. Ребенок 10 лет поступил в отделение на 7 день с диагнозом болезни ветряная оспа. В день поступления определялась температура тела 38С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь, состояние было тяжелым. На коже отмечались корочки. Менингеальных симптомов нет. Отмечается нарушение координационных проб. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какой генез поражения нервной системы в данном случае? 3. Составьте план дополнительного обследования ребенка 4. Назначьте терапию больному. 5. Условия выписки больного из стационара. 2. Ребенок 8 лет поступил на 2-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38С, головную боль, вялость, появление пятнистопапулезной сыпи на коже туловища, конечностей. Из анамнеза известно, что 2 недели назад был в контакте с бабушкой, больной опоясывающим герпесом. Обьективно: температура 39,8С, на коже туловища, на лице конечностях обильная пятнисто-папулезно-везикулезная сыпь, отдельные элементы сыпи есть на волосистой части головы. В зеве-умеренная гиперемия слизистой оболочки, энантема, на твердом небе единичные эрозии. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные методы можно использовать для диагностики заболевания. 3. Назначьте лечение больному. 4. Какие осложнения возможны при этом заболевании? 5. Как долго следует изолировать ребенка. 3. У новорожденного на 7 день после рождения состояние ухудшилось, стал вялый, беспокойный, часто срыгивает, 3 раза разжиженный стул без примесей. плохо ест, температура 37,3С. На следующий день температура 38,5С, кратковременные судороги, нарушение сознания. На коже туловища, волосистой части головы появилась пятнисто-папулезная сыпь, с последующим образованием везикул. Мать ребенка за 2 дня до родов заболела ветряной оспой. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику 3. Составьте план дополнительного обследования ребенка. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в роддоме? 4. Ребенку 4 лет участковым врачом установлен диагноз ветряной оспы, по поводу которой он получал лечение дома. На 8-й день болезни состояние ребенка значительно ухудшилось, повысилась температура 39,5С, головная боль, повторная рвота, вялость, сидит с поддержкой, при ходьбе падает. Речь тихая, дизартрия. Положительные пальценосовая проба и проба Ромберга. Горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы снижены. На коже туловища, лице сохраняются корочки. Менингеальных знаков нет. По внутренним органам патологии не выявлено. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? 3. С чем связано ухудшение состояния ребенка 4. Назначьте лечение. 5. Условия выписки из стационара 5. Ребенок 3-х лет, болеет 2 дня. Заболел остро, температура 38,5С, вялый, капризный, на коже волосистой части головы, лица, туловища и конечностей обильная полиморфная пятнисто-папулезно-везикулезная сыпь, зудящая. Элементы сыпи есть на слизистой оболочке полости рта, коньюнктиве глаза. Сегодня состояние ребенка ухудшилось, появился грубый «лающий» кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание с участием уступчивых мест грудной клетки, одышка до 40 раз в мин, тахикардия, в связи с чем ребенка госпитализировали. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какое осложнение развилось у ребенка? 3. Какую срочную помощь необходимо оказать ребенку. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Когда ребенка можно выписать из стационара. 6. У ребенка 4 лет, находящегося в хирургическом отделении с диагнозом «паховая грыжа», на 4 день пребывания в стационаре отмечалось повышение температуры до 37,2С, и появилась сыпь. При осмотре: состояние нетяжелое, на коже лица, туловища, конечностей на неизмененном фоне пятна, папулы, везикулы. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Нужно ли дополнительное обследование для уточнения диагноза? 3. Назначьте лечение больному. 4. Какие противоэпидемические мероприятия провести в хирургическом отделении. 5. Как долго изолируют больного при данном инфекционном заболевании? 7. Ребенок 5 лет, посещает детский сад, болеет 2-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,8С и появления сыпи. Сыпь располагается на неизмененном фоне кожи туловища и волосистой части головы. Она необильная, в виде мелких пятен, папул и везикул. На 3-й день болезни число элементов сыпи увеличилось, появились единичные высыпания на слизистой полости рта. 1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и формы тяжести болезни. 2. Составьте план обследования ребенка. 3. Назначьте лечение. 4. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду. 5. Проводится ли специфическая профилактика данного заболевания 8. Ребенок 4 лет болен ветряной оспой. Заболевание протекало в легкой форме. Мать ребенка не купала. На 5-й день болезни поднялась температура тела до 39С, ребенок беспокоен. Участковый врач обнаружил на груди ребенка инфицированные ветряночные элементы в виде пустул. 1. Поставьте диагноз. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 3. Какова тактика участкового врача. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Сколько следует изолировать ребенка 9. Ребенок 12 лет, заболел остро, температура 37,3С, сыпь на лице, туловище, конечностях в виде пятен, папул, везикул. В последующие 4 дня температура сохранялась до 38С, сыпь подсыпала. Появились единичные корочки. На 5 день болезни самочувствие улучшилось-температура снизилась до нормы, новых высыпаний не было, старые элементы подсыхали, инфицированных элементов не было. На 8 день болезни у ребенка вновь повысилась температура до 37,5С, появилась повторная рвота, головная боль, головокружение. Ребенок был доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое: вялый, сонливый, рвота. Выражена замедленная речь, больной неустойчив в позе Ромберга, некоординирован в пальценосовой и коленно-пяточной пробах. На коже сухие корочки, единичные папулы и подсыхающие везикулы. По остальным органам без особенностей. 1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 3. Какие необходимы дополнительные лабораторные методы для диагностики. 4. Назначьте лечение больному. 5. Условия выписки ребенка из стационара. 10. У ребенка 5 лет, заболевание началось с подьема температуры тела до 37,3С, сыпи на коже в виде пятен, папул, единичных везикул. На 4 день болезни температура 40С, ребенок стал вялым, капризным, отказывается от еды. Участковый врач обратил внимание на участок гиперемии и инфильтрации вокруг ветряночного элемента размером 4х6 см на коже грудной клетки. При пальпации — резкая болезненность и сукровично-гнойные выделения. По внутренним органам патологии не выявлено. Больной направлен в стационар. В семье есть еще ребенок 3 лет, который ветряной оспой не болел 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. В чем ошибка в лечении на догоспитальном этапе. 4. Составтьте план обследования ребенка. 5. Назначьте лечение ребенку. 1. Ребенок находится в клинике по поводу комбинированного полного иммунодефицита Швейцарского типа. На 4 день пребывания в стационаре повысилась температура тела до 38,3С, появились боли, чувство жжения, покалывания в левой височной области. На следующий день там же появились красные папулы, везикулы с прозрачным содержимым, тесно сгруппированные. Отмечается склонность к слиянию элементов сыпи. Через 2 дня содержимое пузырьков помутнело, эритематозный фон побледнел. 1. Поставьте диагноз 2. Если нужно, назначьте дополнительное обследование 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 2. У ребенка, находящегося на лечении в клинике по поводу гнойного менингоэнцефалита, на 6 день болезни отмечен повторный подъем температуры тела до 38,3С, ухудшение общего состояния. Жалуется на чувство покалывания, жжения, боли в правой части грудной клетки. На следующий день в области 6-8 межреберных промежутков появились папулы красного цвета, расположенные тесными группами, которые затем трансформировались в пузырьки с прозрачным содержимым. 1. Поставьте диагноз 2. Проведите диф.диагностику 3. Составьте план лабораторного обследования ребенка 4. Назначьте лечение ребенку 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в стационаре. 3. У ребенка 16 лет, находящегося в клинике и получающего гормональную терапию по поводу системной красной волчанки, повысилась температура до 39,2С, появились боли, покалывание, чувство жжения в правой части грудной клетки. На следующий день в области 7-8 межреберья появилась группа папул красного цвета, тесно сгруппированных с тенденцией к слиянию. К вечеру отмечена трансформация отдельных папул в пузырьки с прозрачным содержимым. 1. Поставьте предположительный диагноз 2. Проведите диф.диагностику 3. Назначьте лечение 4. Назовите сроки изоляции больного при этом заболевании 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в стационаре. 4. У ребенка, страдающего острым миелобластным лейкозом и находящегося в гематологическом отделении, повысилась температура до 38,5С, появились боли, чувство жжения, покалывания в правой височной области. При осмотре на коже правой височной области группа тесно расположенных папул, пузырьков с прозрачным содержимым. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Проведите диф.диагностику 3. Назовите сроки изоляции больного при этом заболевании 4. Назначьте терапию 5. Необходимо ли проводить противоэпидемические мероприятия в очаге. 5. Ребенок обратился в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, общее недомогание, чувство жжения и боли в левой нижней части грудной клетки. Из анамнеза известно, что ребенок страдает острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии. При осмотре в области 5-6 межреберных промежутков элементы тесно сгруппированных папул красного цвета, единичные пузырьки с прозрачным содержимым, имеют тенденцию к слиянию. 1. Поставьте предположительный диагноз 2. Нужно ли дополнительное обследование для уточнения диагноза 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте терапию 5. Необходимо ли проводить противоэпидемические мероприятия в очаге. 6. У ребенка, страдающего лимфобластным лейкозом и получающего терапию согласно протоколу, на 5 день повысилась температура до 39С, появилось недомогание, чувство жжения, покалывания в нижней правой части грудной клетки, усиливающейся при вдохе. При физикальном обследовании патологии не выявлено. На следующий день в области 6-8 межреберных промежутков появились красного цвета папулы, сгруппированные и расположенные цепочкой по ходу межреберных нервов. 1. Поставьте диагноз 2. Проведите диф.диагностику с другими заболеваниями 3. Назначьте лечение 4. Назовите сроки изоляции больного при этом заболевании 5. Назначьте противоэпидемические мероприятия в очаге. 7. Ребенок ВИЧ-позитивный, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 39С, головные боли, чувство жжения, покалывания в левой лобной и теменной областях. В отделении на 2 сутки в области лба, волосистой части головы слева появились сгруппированные красные папулы, везикулы, расположенные цепочками. 1. Установите диагноз 2. Проведите диф.диагностику 3. Назначьте, если нужно, дополнительное обследование ребенку 4. Назначьте лечение 5. Назовите сроки изоляции больного при этом заболевании 8. У ребенка, находящегося на лечении в гематологическом отделении по поводу лимфогранулематоза, повысилась температура тела до 39С, появились боли в лобной и теменной областях, чувство покалывания, жжения. На следующий день в указанной области появились папулы красного цвета, везикулы с прозрачным содержимым, расположенные цепочками. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику 3. Назначьте, если это необходимо, дополнительное лабораторное обследование ребенку. 4. Назначьте лечение. 5. Назовите сроки изоляции больного при этом заболевании 9. Мальчик, учащийся техникума, проживающий в общежитии, обратился в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39С, вялость, появление высыпаний на грудной клетке справа, там же боли жгучего, стреляющего характера. В анамнезе — указание на переохлаждение на рыбалке. При осмотре в области 6-8 межреберных промежутков папулезные, везикулезные высыпания, расположенные тесными группами по ходу межреберных нервов. Других изменений не выявлено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику?. 3. Назначьте, если это необходимо, дополнительное лабораторное обследование ребенку 4. Назначьте лечение 5. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге. 10. Учащийся техникума, проживающий в общежитии, обратился в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,8С, боли стреляющего характера, чувство жжения, зуда справа в нижней части грудной клетки, усиливающиеся при вдохе. В анамнезе указание на переохлаждение. При физикальном обследовании патологии не выявлено. На следующий день справа по ходу межреберных нервов в 5-6 межреберье появились сгруппированные папулы, везикулы на эритематозном фоне, расположенные цепочкой. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте, при необходимости, дополнительные лабораторные исследования. 3. Назначьте лечение. 4. Сроки изоляции больного при данном заболевании 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 1. На 7-й день заболевания скарлатиной у ребенка 3 лет отмечено вновь повышение температуры до 38,5С, явления интоксикации (вялость, снижение аппетита, однократно рвота), боль в левом ухе, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Сыпи на коже нет, отмечается шелушение на кончиках пальцев. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено. В анализе крови: Л-16,4 г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ-24 мм/ч. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Когда ребенка можно выписать из стационара. 5. Когда ребенка можно допустить в школу. 2. У ребенка 4-х лет в детском саду врач обнаружил повышение температуры до 38,2С, однократную рвоту, явления ангины-зев гиперемирован, налетов нет. При осмотре ребенка на коже туловища, преимущественно по боковым поверхностям туловища и в паховых складках видна мелкоточечная бледнорозовая сыпь, исчезающая при надавливании. Умеренная тахикардия. Других отклонений нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Какие действия следует предпринять врачу детского сада. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Сроки изоляции ребенка при данном заболевании 3. Ребенок 4-х лет заболел сегодня. Утром температура 38С, боль в горле при глотании, вялость. Спустя 5 часов от начала заболевания на туловище и конечностях появилась мелкоточечная розовая сыпь, исчезающая при надавливании. Сыпь сгущается в подмышечных и паховых складках. При осмотре зева-слизистая ярко гиперемирована, миндалины увеличены, налетов нет. Граница гиперемии проходит по дужкам миндалин, захватывая язычок. Мелкоточечная энантема на небе. Тахикардия. Других отклонений нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Сроки изоляции ребенка при данном заболевании 4. Назначьте лечение больному. 5. Какие осложнения возможны при этом заболевании? 4. Ребенок 3-х лет, посещает детский сад. Заболел остро: температура 38С, однократно вырвал, жалобы на головную боль, боль в горле при глотании. К концу суток на коже появилась сыпь. При осмотре-температура 39С, на коже на гиперемированном фоне мелкоточечная сыпь. В зеве явления лакунарной ангины. Язык обложен белым налетом, увеличены передне-шейные лимфоузлы, АД-110/55. Со стороны внутренних органов без патологии. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Проведите диф.диагностику 3. Назначьте лечение больному. 4. Сроки изоляции ребенка при данном заболевании 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 5. Ребенок 12 лет заболела остро: температура до 40С, головная боль, повторная рвота, боль в горле при глотании. Состояние тяжелое. На коже обильная мелкоточечная сыпь, местами геморрагическая с петехиями. В зеве яркая гиперемия. В лакунах гнойные, легко снимающиеся налеты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 2 см в диаметре, плотные. Дыхание везикулярное до 60 раз в мин. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 180 уд. в мин, слабый. АД 40/20. Стул задержан. Мочеиспускание урежено. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте тяжесть состояния ребенка. 3. Назначьте необходимое лабораторное обследование 4. Назначьте лечение больному. 5. Сроки изоляции больного при данном заболевании 6. У ребенка 4-х лет в детском саду после дневного сна состояние ухудшилось, обнаружили повышение температуры до 38,2С, однократно вырвал. При осмотре выявлены явления фолликулярной ангины и мелкоточечную розовую сыпь на боковых поверхностях туловища и в подмышечных, паховых складках. 1. О каком заболевании следует думать? 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику? 3. Назначьте обследование ребенку 4. Назначьте лечение больному. 5. Сроки изоляции ребенка при этом заболевании 7. В среднюю группу яслей вернулся ребенок, переболевший лакунарной ангиной. Через 10 дней после возвращения у него выявлено пластинчатое шелушение на кистях рук и стопах. 1. Какое заболевание перенес ребенок? 2. Какую тактику врача по отношению к этому ребенку следует предпринять? 3. Следует ли назначить лечение ребенку 4. Какие осложнения возможны при этом заболевании 5. В чем будут заключаться противоэпидемические мероприятия в яслях? 8. Ребенок 5 лет, посещает детский сад, заболела остро: поднялась температура тела до 39С, отмечалась повторная рвота, боль в горле. Получала парацетамол, теплое молоко с медом. На следующее утро температура 38,5С, на щеках румянец, бледный носогубный треугольник, на коже туловища, конечностей (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. В зеве яркая гиперемия миндалин, дужек. В лакунах обеих миндалин сероватые наложения. Увеличены и болезненны тонзиллярные лимфоузлы. По другим органам изменений не выявлено. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назначьте обследование ребенку. Какие изменения Вы ожидаете увидеть в общем анализе крови? 4. Какие возможны осложнения при данном заболевании. 5. Назначьте терапию. 9. Ребенок 3-х лет, поступил с жалобами на высокую температуру тела-39,5С, вялость, отказ от еды, появление мелкоточечной розовой сыпи на туловище, конечностях, лице. Заболел вчера вечером, когда поднялась температура до 38,6С, жаловался на головную боль, боль в горле при глотании, однократно вырвал. При осмотре в зеве яркая отграниченная гиперемия, миндалины рыхлые, в лакунах желтоватый налет, пальпируються увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, границы сердечной тупости не расширены. В анализе крови Э-3,5т/л, Л-14 г/л, п-12%, с-59%, л-25%, э-3%, м-5%, СОЭ-23. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Укажите ведущие симптомы, характерные для данного заболевания. 3. С какими заболеваниями следует проводить диф.диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду. 10. У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, утром поднялась температура тела до 39,5С, однократно вырвал, стал вялый, отказался от еды, жалуется на боль в горле. Вечером появилась сыпь на теле, конечностях. Обьективно6 температура 39С, на коже туловища, конечностей, шее яркая красная мелкоточечная сыпь, более обильная в естественных складках кожи, сгибательных поверхностях конечностей, единичные мелкие петехии, кожа сухая, горячая. В зеве-яркая отграниченная гиперемия, на миндалинах желтые налеты, язык густо обложен белым налетом. АД110/65, тахикардия. Других изменений нет. На 8 день заболевания состояние мальчика ухудшилось: поднялась температура до 40С, жалуется на боли в животе, спине, в моче отмечается гематурия, протеинурия. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. Патогенез данного осложнения. 3. Назначьте лечение. 4. Сроки изоляции ребенка при данном заболевании. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду? 1. Ребенок 10 лет госпитализирован в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку, появление сыпи на коже туловища, боли в суставах, животе, жидкий стул 2 раза. При осмотре выявлены симптомы капюшона, рукавичек, носков. В легких дыхание, без хрипов. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 86 уд/мин. Живот несколько болезненный при пальпации. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул жидковатый, с небольшой примесью слизи и зелени. Моча светлая. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы? 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 2. Ребенок 5 лет заболел остро. Повысилась температура тела до 38,5 С, боли в горле и животе. Через 3 дня появилась сыпь на коже. При осмотре на 4-й день болезни состояние тяжелое, вялый, бледный. По всему телу обильная мелкопятнистая сыпь, сгущается на лице, кистях и стопах. Пальцы на кистях и стопах несколько отечны. Разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, «малиновый» язык. Тоны сердца глухие. В легких дыхание везикулярное, живот умеренно болезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, 2 раза в сутки, без примесей. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы? 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 3. Ребенок 4 лет поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39,2С, приступообразные боли в животе, появление рвоты и жидкого обильного стула 3 раза с примесью слизи. Заболел вчера, накануне ел салат из свежих овощей. При осмотре состояние средней тяжести, вялый, жалуется на боли в мышцах, температура 38,8С. Лицо гиперемированное, отечное. Отечные пальцы кистей, стоп, гиперемия конъюнктивы, задней стенки глотки. На коже груди, живота, в подмышечных впадинах, паховой области мелкопятнистая обильная сыпь. В легких везикулярное дыхание, тахикардия, тоны сердца приглушены. Пальпация живота болезненная в эпигастральной, илеоцекальной области, печень + 0,5см ниже края реберной дуги. Мочится достаточно, стул жидковатый, 3 раза. В общем анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускоренная СОЭ, эозинофилия. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Составьте план обследования ребенка 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 4. Ребенок 6 лет заболел остро, жалуется на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,3С, снижение аппетита, боли в мышцах. При осмотре: лихорадит фебрильно, кожа горячая, лицо гиперемировано, иньекция сосудов склер, Умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, язык густо обложен белым налетом. Над легкими везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке. Живот болезненный при пальпации, печень +1,5см ниже края ребер дуги, плотноватая. Стул 2 раза в день, жидковатый с небольшой примесью слизи. Моча светлая. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Между какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Ребенок 9 лет, заболел остро, заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5С, общей слабости, болей в мышцах и суставах. На третий день болезни появилась мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне по всему туловищу, сгущается в области стоп и кистей, лицо гиперемировано, выражена инъекция сосудов склер. При пальпации живота урчание, определяется увеличение печени и селезенки. Стул разжижен 2 раза в сутки. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Назначьте план обследования 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. Ребенок 10 лет обратился в клинику с жалобами на повышение температуры до 39С, высыпания на теле. Из анамнеза известно, что болен 3 день. Заболевание началось с подъема температуры до 39С, озноба, першения в горле, головной боли, снижения аппетита, болей в суставах. Участковым врачом заболевание расценено как ОРВИ, грипп? На протяжении последующих дней температура удерживалась на фебрильных цифрах, дважды разжиженный стул. Сегодня появилась сыпь. Объективно: гиперемия коньюнктивы и склер, заложенность носа, гиперемия задней стенки глотки. Язык обложен густым белым налетом. На коже груди, подмышечных впадин, паховых складках мелкопятнистая сыпь. Белый стойкий дермографизм. Ладони, стопы гиперемированы, отечны. Печень+3 см, умеренно болезненная, плотноватая. В правой подвздошной области урчание. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 7. Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры 39С, мышечные, суставные боли, чувство першения в горле, желтушность склер, появление темной мочи. Болен 3 сутки. Из анамнезе: проживает в частном доме, накануне заболевания употреблял в пищу салат из овощей, хранившихся в подвале. Заболевание началось с подъема температуры 39С, 3 раза разжиженного стула, болей в животе. При осмотре: склеры инъецированы, зев гиперемирован, язык обложен густым серовато-белым налетом. Лимфоузлы умеренно увеличены во всех группах. Лицо, кисти рук, стопы ног гиперемированы, отечны. Печень +3см, умеренно болезненная, селезенка +2см. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 8. Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на температуру 39С, потемнение мочи. Из анамнеза: болен 3 день, заболевание началось остро, температура 39С, 3 раза разжиженный стул, боли в животе спастического характера, сегодня появилась темная моча. При осмотре: склеры инъецированы, субъиктеричны, зев гиперемирован, язык обложен густым серовато-белым налетом. Полиадения. Печень +3см, умеренно болезненная, плотноватая, селезенка +2см, живот мягкий, умеренно болезненный в илеоцекальной области, «урчит», симптомов раздражения брюшины нет. 1.Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 9. Ребенок 8 лет, поступил в клинику с жалобами на температуру 39С, сыпь на теле. Болен 3 сутки. Заболевание началось с температуры 39С, озноба, болей в мышцах, суставах, отмечалась 2 раза рвота, 4 раза разжиженный стул. При осмотре склеры глаз, конъюнктивы инъецированы. Зев гиперемирован. Язык обложен беловатым налетом. На теле мелкоточечная сыпь, более интенсивная в складках. Лицо, кисти, стопы несколько отечны, полиадения, печень +3см, умеренно болезненная, селезенка + 2см. При пальпации живота умеренная болезненность в илеоцекальной области, «урчание». Симптомов раздражения брюшины нет. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 10. Ребенок 7,5 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 39С, желтуху, потемнение мочи, осветление кала. Из анамнеза: болен 3 день, заболевание началось остро, температура 39С, тошнота, 2 раза рвота, 3 раза разжиженный стул. Беспокоили боли в мышцах, суставах. Все дни высоко лихорадил, 39-40С. При осмотре склеры глаз, конъюнктивы иктеричны, инъецированы. Кожа и слизистые желтушные. Полиадения. Коленные и голеностопные суставы отечные, умеренно болезненные. Печень +3см, плотноватая, болезненная, селезенка +3 см. При пальпации в илеоцекальной области урчание, болезненность. Симптомов раздражения нет. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 1. Ребенок 8 лет, обратился в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38С, боли в горле. Из анамнеза выяснено, что болеет на протяжении 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры 37,3С, заложенности носа, першения в горле. Вчера температура повысилась до 40С, боли в горле усилились. При осмотре: носовое дыхание затруднено, в зеве гиперемия, миндалины отечные с гнойно-творожистыми налетами. Полиаденопатия. Особенно увеличены заднешейные и подчелюстные лимфоузлы. Печень +3см, селезенка +2см. Других изменений не выявлено. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования. 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 2. Ребенок 3 лет, обратился в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела до 39С, «храпящее» дыхание, боли в горле у ребенка. Болен 3 день. Вначале появилось затрудненное носовое дыхание, ночью появился храп. Температура повысилась вчера. При осмотре: дышит ртом, дыхание «храпящее». Увеличены переднешейные, заднешейные лимфоузлы, 2х2см, эластичные, умеренно болезненные, в остальных группах — 0,5х0,5 см. В зеве гиперемия, миндалины отечные с желтоватыми, легко снимающимся налетом. Печень +3см, селезенка +1 см. Других изменений нет. 1. Установите предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 3. Ребенок 10 лет поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на недомогание, боль в горле, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры тела до 38-39С. При осмотре: бледный, лицо одутловатое, веки отечные, подчелюстные, заднешейные лимфоузлы размерами 2х2 см, в остальных группах лимфоузлы увеличены в меньшей степени. В зеве гиперемия, миндалины гипертрофированы, покрыты сплошным белым налетом, который легко снимается. Печень +3 см, селезенка +2 см. 1. Установите предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 4. Ребенок 5 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38С, боли в горле, затрудненное носовое дыхание появление сыпи на теле. Болеет 4 день. Заболевание началось с повышения температуры тела 37,3С, заложенности носа, увеличения заднешейных лимфоузлов. Участковым врачом назначен ампициллин. Вчера появились боли в горле, сыпь на теле. При осмотре: Лицо одутловатое. Бледный. В зеве гиперемия, явления лакунарной ангины. Подчелюстные, заднешейные лимфоузлы 2х2 см, болезненные. Печень +3,5 см, селезенка +1,5см. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Ребенок 4 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39С, боли в горле, увеличение заднешейных лимфоузлов, высыпание на теле. Со слов матери болен 5 день. Заболевание началось с затрудненного дыхания носом, храпа ночью, температуры 37С. Участковым врачом назначен ампициллин. На протяжении последующих дней состояние не улучшалось, лихорадил до 37,5-38С. Вчера появились боли в горле, сыпь на теле. При осмотре: На коже туловища, конечностей макуло-папулезная сыпь, зев гиперемированный, миндалины увеличены, гипертрофированы, в лакунах гнойные налеты. Заднешейные, подчелюстные лимфоузлы 2х3 см, болезненные. В остальных группах лимфоузлы 0,5х1 см. Печень +2см, селезенка +1,5см. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. Ребенок 7 лет доставлен в больницу из детского дома с диагнозом: Корь? Болен 3 день. Температура 38С, лицо бледное, пастозное. На коже туловища, конечностях макулопапулезная сыпь, которая появилась вчера. Заднешейные лимфоузлы 3х2см, болезненные, подвижные. В остальных группах увеличены до 1х0,5 см. В зеве гиперемия, миндалины гипертрофированы. Печень +3см, селезенка +2см. Других изменений не обнаружено. 1. Поставьте предполагаемый диагноз. 2. Назначьте план необходимых исследований. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 7. Ребенок 12 лет поступил в клинику с жалобами на боли в горле, появившиеся вчера, повышение температуры тела до 39С. Болен 7 дней, на протяжении которых отмечалась заложенность носа, першение в горле. Лихорадил до 37,237,8С. При осмотре: лицо пастозное, бледный. Носовое дыхание затруднено. В зеве выражена гиперемия, миндалины отечные, на миндалинах белые, плохо снимающиеся налеты с некрозом в центре. Отека шейной клетчатки нет. Подчелюстные, заднешейные лимфоузлы 2х3см, болезненные. Во всех остальных группах лимфоузлы величиной 0,5х0,5см. Печень +3см, селезенка +2см. Других изменений не выявлено. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза. 3. Проведите диф.диагноз с другими подобными заболеваниями. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 8. Ребенок 6 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39С, затрудненное носовое дыхание, «храп» ночью, боли в горле при глотании. При осмотре: бледный, лицо одутловатое, веки пастозные. Дышит ртом, дыхание «храпящее». Переднешейные и заднешейные лимфоузлы размером 3х3см, умеренно болезненные. В остальных группах 0,5х1см, безболезненные. В зеве гиперемия, миндалины гипертрофированы, с пленчатыми наложениями бело-желтого цвета, легко снимающиеся. Печень+3см, селезенка +1,5см. Других изменений нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте комплекс необходимых лабораторных исследований. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 9. Ребенок 13 лет, воспитанник детского дома, поступил в клинику с жалобами на подъем температуры тела до 39С, боли в горле при глотании, появление сыпи на теле. Врачом приемного отделения поставлен предварительный диагноз: Корь? При осмотре: бледный, лицо одутловатое, веки глаз пастозные. На туловище, конечностях необильная розовая макулопапулезная сыпь. В зеве умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, с белыми пленчатыми налетами. Полиаденопатия. Переднешейные и заднешейные лимфоузлы 2х2см, умеренно болезненные. Печень+2,5см, селезенка пальпируеться у края реберной дуги. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском доме. 10. Ребенок 11 лет, обратился в клинику с жалобами на подъем температуры до 39,8С, потемнение мочи, светлый кал. Из анамнеза известно, что болеет 7 сутки. Заболевание началось с повышения температуры до 38С, заложенности носа, першения в горле. Наблюдался участковым врачом, который диагностировал ОРВИ. При осмотре: кожа и слизистые оболочки ротоглотки иктеричны. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, налетов нет. Дыхание носом затруднено. Лимфоузлы во всех группах 1х1см, безболезненные, подвижные. Печень+3см, плотноватая, умеренно болезненная, селезенка +0,5см. В общем анализе крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, 20% широкоплазменных лимфоцитов, ускоренное СОЭ. 1. Установите предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительное обследование ребенку. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Какие осложнения возможны при данном заболевании 5. Назначьте лечение ребенку. 1. Ребенок 6 лет переведен в инфекционную больницу из районной на 4 день болезни с диагнозом: дифтерия миндалин, локализованная форма, выделена дифтерийная палочка тип gravis. Против дифтерии привит правильно. При осмотре: зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет. Температура нормальная. Состояние удовлетворительное. Из направления известно, что в 1-й день болезни на миндалинах были точечные налеты. Посещает детский сад. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план лабораторного обследования. 3. Назначьте лечение. 4. Какие прививки ребенок получил против дифтерии. 5. План противоэпидемических мероприятий. 2. У ребенка 8 лет, полностью привитого против дифтерии, в начале заболевания была диагностирована лакунарная ангина. На 3 день болезни получен ответ из баклаборатории о выделении дифтерийной палочки тип gravis. При повторном осмотре видны отдельные островки бело-серых пленчатых налетов на миндалинах. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Какие профилактические мероприятия следует провести. 3. Ребенок 7 лет из школы-интерната поступил в инфекционную больницу на 3 день болезни. При осмотре: температура 39С, глотание затруднено, болезненное, на миндалинах бело-серые плотные налеты, выходящие за пределы миндалин на язычок, передние дужки. Миндалины отечны, почти смыкаются. Ребенок получил все прививки по возрасту. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимые исследования и ожидаемые результаты. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Назначьте профилактические мероприятия в школе-интернате. 4. Ребенку 2 года, болеет 2-й день, температура 37,8С, миндалины умеренно гиперемированы, отечны, видны белые пленчатые налеты, выходящие за пределы миндалин. Подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, безболезненные. При бактериоскопии с тампона получен предварительный ответ: обнаружены бактерии морфологически сходные с дифтерийными. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Когда ребенок может посещать коллектив. 5. У ребенка 7 лет, контактного с больным дифтерией, при обследовании выделена дифтерийная палочка тип gravis, нетоксигенная. Обьективно: температура 37,3С, зев ярко гиперемирован, миндалины гипертрофированы 2 ст., налетов нет. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, умеренно болезненные. Кашля, насморка нет. Другой патологии не обнаружено. Ребенок страдает хроническим тонзиллитом. Посещает 1-й класс школы-интерната. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. На основании каких данных поставлен диагноз? 3. Какие дополнительные исследования надо сделать для уточнения диагноза. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в школе. 6. Ребенок 4-х лет контактный по дифтерии в детском саду. При обследовании из зева выделена дифтерийная палочка тип gravis токсигенная. Обьективно: зев чистый, налетов нет. Ребенок активен, катаральных явлений нет. Со стороны внутренних органов без патологии. 1. Поставьте диагноз. 2. Нужны ли дополнительные лабораторные исследования для постановки диагноза или нет? Если да, то какие? 3. С какими заболеваниям следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Когда ребенок может посещать детский коллектив. 7. К врачу школы-интерната обратился ученик 2-го класса с жалобами на повышение температуры, недомогание, боль в горле. При осмотре: температура 37,8С. Мальчик вялый, бледный, кожные покровы чистые. Зев слабо гиперемирован, миндалины умеренно увеличены, покрыты белыми пленчатыми налетами. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и умеренно болезненны. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс 90 уд. в мин. Другой патологии не выявлено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие исследования подтвердят диагноз. 3. Назначьте лечение. 4. Какие следует предпринять действия врач школы в отношении больного и контактировавших. 5. Какие проф.прививки ребенок получил против дифтерии 8. Ребенку 10 лет. Болеет 4 день. В первый день болезни участковым врачом была диагностирована лакунарная ангина. При обследовании на дифтерию на 4 день был получен ответ о выделении из зева дифтерийной палочки тип gravis токсигенная. Ребенок с первого дня болезни получал эритромицин. При осмотре: состояние удовлетворительное, температура нормальная, активен. Зев умеренно гиперемирован, налетов на миндалинах нет. Другой патологии нет. Ребенок привит полностью по возрасту. 1. Поставьте диагноз, на основании каких данных? 2. Нужно ли дополнительное обследование, ожидаемые результаты. 3. Назначьте лечение. 4. Какие прививки получил ребенок по графику. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести. 9. У ребенка 8-ми лет с явлениями лакунарной ангины на 3-й день заболевания при бактериологическом обследовании выделена дифтерийная палочка тип mitis, токсигенная. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Какие прививки получил ребенок по графику. 5. Когда ребенок может посещать школу? 10. Ребенок 4-лет поступил в диагностическое отделение на третий день болезни с диагнозом: некротическая ангина. Мальчик заболел остро: повысилась температура тела до 39С, появилась боль в горле, увеличились тонзиллярные лимфоузлы, появился отек подкожной клетчатки, доходящий до середины шеи. На второй день от начала заболевания появился кашель, осиплость голоса, затрудненный вдох. В приемном отделении состояние расценено как тяжелое. Отмечены трудно снимаемые фибринозные налеты на миндалинах, дужках, мягком небе. Голос сиплый, кашель «глухой». 1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его. 2. Какие лабораторные исследования помогут подтвердить диагноз? 3. Назначьте лечение больному. 4. Какие прививки получил ребенок по графику. 5. Какие условия выписки ребенка из стационара. 1. Ребенок 5 лет заболел вчера, повысилась температура до 38,5С, была 2 раза рвота, появилась боль в области правого уха. Обьективно: кожные покровы чистые, горячие. Зев розовый. Справа за ухом и в ретромандибулярной области видна припухлость, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации. Ребенок вялый, головная боль, положительный симптом Кернига и верхний симптом Брудзинского. Другой патологии нет. Ребенок посещает детский сад. 1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его. 2. Назначьте обследование ребенку. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Как долго следует изолировать ребенка? 2. Мальчик 6-ти лет неделю назад заболел эпидемическим паротитом. Последние три дня температура нормализовалась, опухоль в области околоушных желез уменьшилась. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась температура до 38,5С, была двукратно рвота, жалуется на головную боль. При обьективном исследовании определяется слабая ригидность мышц затылка и положительный верхний симптом Брудзинского. Другой патологии не выявлено. Ребенок до заболевания посещал детский сад. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. На основании каких данных поставлен диагноз 3. Какие дополнительные исследования нужно провести. 4. Назначьте лечение. 5. Срок изоляции больного. 3. Ребенок 12 лет, заболел остро, когда повысилась температура до 38С, появился отек в области околоушной железы справа. На следующий день температура повысилась до 38,5С, отек в области околоушной железы появился и слева. На 3 день болезни температура нормализовалась, а на 6 день вновь повысилась до 39С. Жалобы на головную боль, боль в животе, двукратную рвоту. При осмотре: состояние тяжелое. В области околоушных слюнных желез пальпируется опухолевидное, безболезненное образование, кожа над ним изменена. Язык суховат, с серым налетом. Живот при пальпации болезнен в области эпигастрия. Менингеальные знаки отрицательные. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. Проведите диф.диагностику, назначьте дополнительные исследования. 3. С чем связано ухудшение состояния ребенка 4. Назначьте лечение. 5. Срок изоляции больного. 4. Девочка 6 лет, неорганизованная, заболела остро: повысилась температура до 37,8С, появилась боль при жевании справа в заушной области. При осмотре выявлена припухлость в околоушной области справа, тестоватой консистенции, болезненная на ощупь, без гиперемии кожи над ней. На следующий день припухлость увеличилась, температура была 38,5С, отмечалась аналогичная припухлость слева и вновь ухудшилось общее состояние. В семье есть еще один ребенок, который здоров и посещает первый класс. 1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику. 3. Где следует лечить больного. Назначьте лечение. 4. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 5. Какие прививки получил ребенок по графику 5. Мальчик 5 лет, был в контакте в детсаду с больным эпидемическим паротитом от 15.11. Поступил в стационар 3.12 с жалобами на температуру 38,5С, головную боль, повторную рвоту, снижение аппетита. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, менингеальные симптомы. У угла и вдоль края нижней челюсти справа отмечается неподвижная, тестоватой консистенции, болезненная припухлость, кожа над которой не изменена, но ткань вокруг нее отечна. По внутренним органам без патологии. Зев чист. 1. Поставьте клинический диагноз, укажите тип и форму, тяжесть болезни. 2. Какие дополнительные исследования следует провести? 3. Назначьте лечение. 4. Какие профилактические меры следует провести в очаге? 5. Какие прививки получил ребенок по графику 6. Мальчик 12 лет, поступил в стационар на 5 день болезни с жалобами на резкие боли в правой паховой области. В школе и в классе случаи эпидемического паротита. Пять дней назад у мальчика повысилась температура до 37,5С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Припухлость занимала и заушную область, была тестоватой консистенции, болезненной при пальпации. Кожа над ней не изменена. Через день температура нормализовалась, к 4 дню болезни отек в левой околоушной области уменьшился. Однако на 5 день вновь поднялась температура выше 38С, появилась боль в правой паховой области, увеличилось правое яичко, мошонка была отечна. Мальчик госпитализирован. 1. Поставьте клинический диагноз с указанием типа и формы болезни. 2. Проведите диф.диагностику 3. Назначьте лабораторные исследовании для подтверждения диагноза. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 7. Девочка 6 лет была в контакте с братом, больным эпидемическим паротитом 17.10, поступила в стационар 5.11 с подозрением на остр. аппендицит. В этот день у ребенка повысилась температура до 38С, отмечалась 2 раза рвота, появились боли в животе в области пупка, стул был нормальный. Обьективно: живот мягкий, болезненный в верхней половине, здесь же отмечается некоторое напряжение мышц без симптомов раздражения брюшины. Повторилась еще раз рвота. Язык был влажным, обложенным белым налетом. По другим органам без особенностей. Менингеальных знаков нет. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза. 3. Назовите все клинические формы заболевания 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 8. Ребенок 11 лет, заболел 6 дней назад, когда на фоне повышения температуры тела до 37,8С, появилась головная боль, слабость, боль при жевании и глотании и припухлость околоушной слюнной железы слева. На следующий день появилась припухлость в области правой околоушной слюнной железы. Мальчик получал лечение дома. Сегодня вновь поднялась температура тела до 38,6С, появилась боль в животе, постоянная, опоясывающая, отказывается от еды, дважды вырвал, стула не было. Вызван участковый врач. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 3. Какие необходимы дополнительные лабораторные исследования. 4. Нужна ли госпитализация ребенка. 5. Назначьте лечение. 9. Ребенок 8 лет, посещает детский сад. Заболел сегодня утром: поднялась температура до 38,4С, отказывается от еды, жалуется на боль при жевании и открывании рта; в правой околоушной области появилась припухлость. В течение 2-х дней припухлость увеличилась, лихорадил. Затем температура снизилась, самочувствие улучшилось, припухлость и болезненность околоушных слюнных желез уменьшилась. На 5 день состояние ухудшилось. Температура 39,5С, 3 раза рвота, головная боль. При осмотре выявлены положительные симптомы Кернига и небольшая ригидность мышц затылка. В общем анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3,5, Л-6,2, СОЭ-15мм/ч. Спинно-мозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями, цитоз -1600 кл, из них лимфоцитов - 96%, нейтрофилов- 4%, белок-0,165г/л, сахар-нет. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. Назначьте лечение. 4. Перечислите противоэпидемические мероприятия в детском саду. 5. Какие прививки получил ребенок по графику 10. Ребенок 8 лет, госпитализирован с подозрением на аппендицит. Жалуется на повышение температуры 39С, повторную рвоту, головную боль, боль в животе. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, температура 38С. Кожа чистая, слизистая зева бледно-розовая. Налетов на миндалинах нет. Отмечается небольшая припухлость ниже левой ушной раковины, ретромандибулярная ямка сглажена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-96 в мин. Кашля и насморка нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, умеренно обложен. Живот мягкий при пальпации, умеренная болезненность в эпигастральной области. Напряжения передней брюшной стенки нет. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследовании необходимо назначить ребенку для уточнения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Когда можно прекратить изоляцию ребенка 5. Какие прививки получил ребенок по графику 1. Во время осмотра ребенок 10 мес закашлялся, лицо стало красным, кашлевые толчки прерываются звучным вдохом, в конце приступа выделяется вязкая, стекловидная слизь (до 17 приступов в сутки). В семье есть старший ребенок 6 лет, посещающий дет. сад, у которого в течение 4-х недель наблюдается кашель с усилением в ночное время, однако кашель не имеет приступообразного характера. 1. Поставьте клинический диагноз 2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз 3. О каком заболевании следует думать у ребенка 6 лет 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду 2. Ребенок 5 лет кашляет в течение 3-х недель. Кашель начался постепенно, насморка не было. Повышения температуры не отмечалось. На первой неделе заболевания ребенок посещал детский сад. Вторую и третью недели болезни ребенок остался дома в связи с усилением кашля. Кашель имеет приступообразный характер, репризов нет. Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука, аускультативно-жесткое дыхание, хрипов нет. Ребенок привит полностью по возрасту. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Кого считать контактными и какие мероприятия в отношении их провести. 5. Какие прививки ребенок получил по графику 3. Ребенок 9 мес поступил в клинику с диагнозом: ОРВИ, обструктивный синдром. Болеет около 2-х недель, когда на фоне повышения температуры тела до 37,2-37,8С отмечалось покашливание, заложенность носа. Получал терапию дома. В конце первой недели кашель у ребенка усилился, особенно в ночное время. За 3 дня до поступления в клинику появился спазматический кашель. Во время приступа кашля дважды была остановка дыхания. Количество приступов до 20 раз в сутки. При поступлении состояние ребенка тяжелое, не лихорадит. Лицо одутловатое, на конъюнктиве правого глаза кровоизлияние. Кожа бледная сыпи нет. Над легкими выслушивается жестковатое дыхание, сухие проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Стул 2 раза в день, без особенностей. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какое дополнительное обследование следует назначить ребенку 3. Назначьте лечение 4. Какой вакциной проводится профилактика этого заболеваниями 5. Как следует провести в дальнейшем вакцинацию ребенка 4. Ребенок 10 мес поступил с жалобами матери на приступообразный кашель, мелкоразмашистый тремор рук. Заболевание началось 1,5 недели назад, когда поднялась температура тела до 38С, появилась заложенность носа, незначительные выделения из носа, покашливание. Был осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз: ОРВИ. Через неделю кашель усилился, стал приступообразный, в виде навязчивых кашлевых толчков. Несколько раз приступ кашля заканчивался рвотой. Частота приступов кашля до 25 раз в сутки. При осмотре: состояние тяжелое, ребенок плохо ест, вялый, бледный, лицо одутловатое, периорбитальный и периоральный цианоз. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная. Над легкими перкуторно-коробочный звук, при аускультации-жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Других изменений нет. Из анамнеза известно, что ребенок не привит. 1. Поставьте предположительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Назовите возможные осложнения при этом заболевании. 5. У ребенка 3,5 лет заболевание началось постепенно, поднялась температура тела до 37,5С, появилось покашливание, заложенность носа. К врачу не обращались. Через 3 дня температура тела нормализовалась, однако кашель усилился, больше в ночное время, к концу первой недели от начала заболевания стал приступообразным, до 5-8 приступов в сутки. Дважды приступ кашля заканчивался рвотой. Самочувствие ребенка не нарушено, аппетит сохранен, активный. Над легкими при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации- единичные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Других изменений не выявлено. В семье есть младший ребенок 6 мес возраста. 1. Поставьте предполагаемый диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. Ребенок 8 лет, поступил в отделение на 8 день болезни с жалобами на кашель, насморк. При осмотре кожные покровы бледные, слабая гиперемия задней стенки глотки, небных дужек. На уздечке языка выявлена язвочка. При осмотре зева у ребенка возник приступ кашля со свистящими вдохами. Над легкими дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные и проводные хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования помогут уточнить диагноз 3. Проведите диф.диагностику с другими заболеваниями 4. Назначьте лечение 5. Какие прививки ребенок получил по графику 7. Ребенок 3 мес жизни. Заболел 6 дней назад, когда появилось покашливание, повысилась температура тела до 37,6С. При осмотре слизистой оболочки ротоглотки возник приступ кашля со свистящими вдохами, в конце приступарвота. Из анамнеза известно, что отца ребенка последний месяц беспокоит сухой кашель. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие необходимо сделать лабораторные исследования для подтверждения диагноза 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Дальнейшая тактика врача-педиатра в отношении вакцинации ребенка 8. Ребенок 1 года 10 мес. Среди полного здоровья (ребенок играл на ковре) появился приступ судорожного кашля в течении 20 минут, цианоз лица и слизистых оболочек, общее беспокойство. Дыхание поверхностное. В последующем- кашель возникает или усиливается при плаче, перемене положения тела. В легких при аускультации — грубые сухие хрипы, температура тела 36,6С. Других изменений не выявлено. 1. Поставьте диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования следует сделать 4. Назначьте лечение 5. Какова дальнейшая тактика в отношении вакцинации ребенка. 9. Ребенок 9 мес заболел с появления кашля и кратковременного повышения температуры до 38,3С. Кашель постепенно усиливался и к восьмому дню заболевания приобрел приступообразный характер, до 30-35 приступов в сутки с 3-6 репризами во время приступа кашля. С 9 дня болезни у ребенка отмечались апноэ до 3 раз в сутки. 1. Поставьте диагноз по классификации 2. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз 3. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть в данном случае. 4. Что нужно сделать при остановке дыхания во время приступа кашля. 5. Какова дальнейшая тактика в отношении вакцинации ребенка. 10. Ребенок 2,5 мес заболел 7 дней назад с появления кашля. В последующие дни кашель усилился, температура не повышалась. На 4-й день болезни осмотрен врачом, назначено лечение ОРВИ. К 6 дню болезни кашель приобрел характер приступов со свистящим вдохом. Врач рекомендовал стационарное лечение по поводу острого бронхита. Госпитализирован на 12-е сутки болезни. При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Лицо одутловатое. Веки отечные. Вялый, бледный. Из носа скудное слизистое отделяемое. Слизистая оболочка зева гиперемирована. Над легкими перкуторно коробочный оттенок легочного звука, при аускультации- жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное исследование для уточнения диагноза. 3. Какие действия врача оказались неправильными 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какова дальнейшая тактика в отношении вакцинации ребенка. 1. Ребенок 9 мес. заболел остро: повысилась температура до 38,7оС, а через час – 40оС, ребенок стал возбужденным. Врач скорой помощи ввел жаропонижающие средства, после чего температура снизилась до 38 оС, а затем снова поднялась до 39,6°С. Через 8 часов на ягодицах, внизу живота, на бедрах появилась пятнисто-папулезная сыпь. Был вызван участковый врач. При осмотре: температура 39,9°С, ребенок возбужден, отмечается тремор рук и подбородка, значительное потовыделение. Кожные покровы бледные, конечности холодные. На ягодицах, внизу живота, на бедрах обильная пятнисто-папулезная сыпь, одиночные геморрагические элементы, АД - 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 186 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 52 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 2. Ребенок 10 мес. заболел остро в 4 часа ночи: повысилась температура до 39о С. Через 6 часов на ягодицах, внизу живота, на бедрах появилась пятнистопапулезная сыпь. Был вызван участковый врач. При осмотре: температура 39,9°С, ребенок возбужден, отмечается тремор рук и подбородка, значительное потовыделение. Кожа бледная, конечности холодные. На ягодицах, внизу живота, на бедрах обильная пятнисто-папулезная сыпь, одиночные геморрагические элементы 1-3 мм в диаметре, неправильной формы. АД - 80/30 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 190 уд/мин. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 4. Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационаре. 5. Назначьте лечение ребенку 3. Ребенок 1 года 4 мес. Заболел в 6 час утра: повысилась температура до 38,5оС, а через час - до 39,7°С, стал беспокойным. После применения родителями ребенка жаропонижающих средств, температура снизилась до 38,2°С, но состояние ребенка не улучшилось. Через 4 часа на ногах, ягодицах появился пятнисто-папулезная, а затем геморрагическая сыпь. Была вызвана карета скорой помощи. При осмотре врачом выявлено: температура - 36,5°С, состояние очень тяжелое. Ребенок заторможен, сознание омрачено. Кожа бледно-серого цвета, холодная и влажная, акроцианоз. АД - 60/20 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, ЧСС – 200 уд/мин, пульс слабый. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 64 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Олигоурия. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 4. Какую срочную терапию следует назначить ребенку 5.Назначьте лечение ребенку. 4. Ребенок 1 года 6 мес. Заболел остро: повысилась температура до 39,5 оС, а через час - до 40,2°С, стал беспокойным. Врач скорой помощи ввел жаропонижающие средства. Температура снизилась до 38°С, но состояние ребенка не улучшилось. Через 2 часа на ногах, ягодицах появилась геморрагическая сыпь. Была вызвана карета скорой помощи. При осмотре врачом скорой помощи выявлено: температура - 36,2°С, состояние очень тяжелое. Ребенок заторможен, сознание омрачено. Кожа бледно-серого цвета, холодная и влажная, акроцианоз. АД - 50/20 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, ЧСС – 210 уд/мин, пульс слабый. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных симптомов нет. Олигоурия. 1. Поставьте развернутый клический диагноз. 2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 4. Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационаре 5. Проведите план противоэпидемических мероприятий в очаге 5. Ребенок 1 года 3 мес., вес 11 кг, заболел остро с повышением температуры тела до 39,5оС, отказом от еды, вялостью, беспокойством, одноразовой рвотой. На протяжении 8 часов состояние ребенка ухудшилось, появилось на бедрах и нижних конечностях геморрагическое высыпание. При осмотре состояние тяжелое. Ребенок беспокойный. Кожа бледная, на ягодицах, нижних конечностях - одиночные звездчатой формы геморрагические элементы, неправильной формы, несимметричные. Конечности на прикосновение – холодные. ЧСС - 160 уд/мин, ЧД – 52 уд/мин, АД - 90/40 мм рт. ст., t - 38,6°С. Тоны сердца ослаблены. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий. Гиперестезия. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Условия выписки ребенка из стационара 6. Ребенок 1 года 3 мес., вес 12 кг, заболел остро с повышением температуры тела до 39оС, отказом от еды, вялостью, беспокойством, одноразовой рвотой. На протяжении 10 часов состояние ребенка ухудшилось, появилось на бедрах и нижних конечностях геморрагическое высыпание. При осмотре состояние тяжелое. Ребенок беспокойный. Кожа бледная, на ягодицах, нижних конечностях - одиночные звездчатой формы геморрагические элементы, неправильной формы, несимметричные. Конечности на прикосновение холодные. ЧСС - 156 уд/мин, ЧД- 54 уд/мин, АД - 80/30 мм рт. ст., t - 37,6°С. Тоны сердца ослаблены. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий. Гиперестезия. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение ребенку. 4.Окажите неотложную помощь на до- и госпитальном этапе 5. Условия выписки ребенка из стационара 7. Ребенок 3 лет, заболел остро из повышения температуры к 39,3°С, головной боли, вялости. Состояние ребенка постепенно ухудшилось, ребенок стал сонливым, отказывается от еды, 5 раз была рвота. Осмотрена врачом скорой помощи. Состояние очень тяжелое, ребенок заторможен, t - 37,1оС, Рs - 156 уд/мин, слабый. Тоны сердца ослаблены. АД - 60/30 мм рт. ст., ЧД - 48 уд/мин. Кожа бледная, акроцианоз, на ягодицах, конечностях, туловище появляется геморрагическая сыпь неправильной формы, плотная на ощупь, до 3-8 мм в диаметре. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4.Назначьте лечение ребенку. 5. Условия выписки ребенка из стационара 8. Ребенок 4 года, заболел остро с повышением температуры до 39,6°С, головной болью, беспокойством. Состояние ребенка постепенно ухудшилось: стал вялым, отказывается от еды, была повторная рвота. Осмотрен врачом скорой помощи. Состояние очень тяжелое, ребенок заторможен, t - 36,6оС, Рs 178 в мин., слабого наполнения. Тона сердца ослаблены. АД - 60/10 мм рт. ст., ЧД - 62 в мн. Кожа бледная, акроцианоз, на ягодицах, конечностях, туловище появляется геморрагическая сыпь неправильной формы, плотная на ощупь, до 3-5 мм в диаметре. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3.Назначьте лечение ребенку. 4.Определите ведущий патологический синдром, 5.Составьте план неотложной помощи на догоспитальном этапе и в стационаре. 9. Ребенку 2 года, у него клинические признаки менингококковой инфекции, менингококцемии, инфекционно-токсического шока 2 степени. От начала заболевания прошло 14 часов. На дом вызвана скорая помощь. 1. Опишите клинические признаки при этом заболевании 2. Какие срочные лечебные мероприятия необходимо провести 3. Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза 4. Между какими заболеваниями следует проводить диф.диагностику 5. Условия выписки ребенка из стационара 10. При наблюдении и обследовании детей в группе детского сада, где был случай заболевания менингококковой инфекцией, выявлен ребенок у которого из носоглотки выделен менингококк. При осмотре: температура тела нормальная, незначительный насморк, гиперемия зева и миндалин, увеличены фолликулы по задней стенке глотки. 1. Поставьте диагноз 2. Какие заболевания следует исключить? 3. Какие дополнительные исследования сделать для уточнения диагноза. 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду 1. Ребенку 1 г. 5 мес, посещает ясли. Заболевание началось с подьема температуры, катаральных явлений, недомогания. Через 3 дня температура нормализовалась, но ребенок был вялым. На 5 день болезни ребенок не смог встать на ноги. При осмотре обнаружено отсутствие активных движений в нижних конечностях. Снижение сухожильных рефлексов, на левой ноге более выражено, чем справа. Левая нога на ощупь холоднее правой. Других отклонений не обнаружено. 1. Поставьте диагноз 2. Назначьте лабораторное обследование ребенку для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести? 5. Какие прививки получил ребенок по графику 2. Ребенок 1г 5 мес, заболел остро, повысилась температура 37,5-38С, появились насморк и покашливание. Через 2 дня на фоне нерезко выраженных катаральных явлений отмечена ассиметрия лица, в связи с чем был госпитализирован. При поступлении температура 37,5С, умеренный насморк, изредка покашливает, зев гиперемирован, на дужках миндалин зернистость. Умеренно увеличены и слегка болезненны подчелюстные, заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Лицо ассиметрично, левая носогубная складка опущена, левая глазная щель не смыкается. Левая надбровная дуга неподвижна, при плаче рот перетянут вправо. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие необходимы дополнительные исследования для уточнения диагноза? 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Какова тактика врача в отношении последующей вакцинации ребенка 3. Ребенок 2 лет, заболела остро с повышением температуры до 39С, отмечалось беспокойство, плохой сон. Температура держалась 3 дня, затем снизилась. Участковый врач отметила явления катаральной ангины. Кашля и насморка не было. После снижения температуры появилась общая слабость, вялость, девочка не хотела садиться, отказывалась становиться на ноги. При поступлении на 5 день от начала заболевания температура 36,6С, катаральных явлений нет. Со стороны легких и сердца без отклонений от нормы. Лимфоузлы мелкие, плотные, пальпируются во всех группах. Сидит в постели при поддержке. Левая нога холодная на ощупь, правая теплая. Тонус мышц нижних конечностей снижен, но значительнее снижен слева, активные движения в левой конечности отсутствуют, рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте дополнительные исследования ребенку. 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Какие прививки ребенок получил по календарю 4. Девочка 12 лет заболела остро 3 дня назад, когда было повышение температуры до 38,2С, катаральных явлений не было. Жаловалась на головную боль, боль в позвоночнике. Сегодня в день поступления в больницу, отмечено отсутствие активных движений в левой ноге, сухожильные рефлексы вызываются, но снижены. Самостоятельно не садится, брюшные рефлексы отсутствуют, правая половина живота несколько выбухает. Температура нормальная. Со стороны внутренних органов патологии нет. Менингеальных симптомов нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику. 3. Назначьте дополнительные исследования. 4. Назначьте лечение больному. 5. Условия выписки ребенка из стационара 5. У ребенка 1,5 лет на 20-й день после приема ЖВС развился вялый паралич без нарушения чувствительности. При обследовании выделен вакциннородственный штамм вируса полиомиелита 3 типа. 1. Поставьте диагноз ребенку с учетом анамнеза и клинической картины. 2. Нужны ли дополнительные обследования для уточнения диагноза? 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Что представляет собой вакцина ЖВС 5. Условия выписки ребенка из стационара 6. У ребенка 3-х лет на 50-й день после контакта с привитым против полиомиелита, отмечается клиника острого вялого паралича без тенденции к прогрессированию. Выделен сходный по антигенной характеристике с вакцинным вирус полиомиелита. 1. Поставьте диагноз. 2. Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? 3. Назначьте лечение. 4. Условия выписки ребенка из стационара 5. Какие прививки получил ребенок по графику 7. Ребенок 10 мес заболел остро: поднялась температура тела до 37,5С, стал капризный, снизился аппетит, дважды разжиженный стул без примесей. Наблюдался дома участковым педиатром с диагнозом: ОКИ. Через два дня состояние ребенка ухудшилось: вновь поднялась температура до 39С, усилились симптомы интоксикации, появился тремор конечностей. Ребенок отказывается двигать правой рукой и правой ногой. Мышечная сила в руке и ноге снижена, там же определяется арефлексия, атония, однако чувствительность не нарушена. Сыпи на коже нет. Над легкими пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Мочится нормально. Стул кашицеобразный без примесей. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие прививки получил ребенок по графику 8. Ребенок 9 мес поступил из психоневрологического дома ребенка с диагнозом: ОРВИ. Менингококковая инфекция (менингококцемия, менингит?). Не привит. Заболел остро: температура тела поднялась до 37,2С, насморк, кашель, кашицеобразный стул. Через 2 суток на фоне температуры 38С появилась петехиальная сыпь на коже ног, живота. При поступлении состояние тяжелое, выражены катаральные явления. Не сидит, не переворачивается, отказывается двигать ногами. На руках и ногах петехиальная сыпь. Мышечная сила в руках удовлетворительная. Опоры на ноги нет. Выражен менингорадикулярный синдром. Положительные симптомы Кернига, Ласега. Легкий горизонтальный нистагм. По внутренним органам без особенностей. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Характерна ли петехиальная сыпь для данного заболевания? Проведите диф.диагностику. 3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать. Какие результаты Вы ожидаете получить? 4. Назначьте лечение. 5. Условия выписки ребенка из стационара 9. Ребенок 4 лет заболел остро, когда поднялась температура тела до 38,9С, появилась заложенность носа, покашливание, боли в животе, вялость, головная боль, потливость, особенно головы. С диагнозом ОРВИ ребенок находился дома, получал симптоматическую терапию (жаропонижающие, капли в нос). Через 2 дня температура нормализовалась. На следующий день отмечался повторный подъем температуры тела до 39,5С, усилилась головная боль, однократно вырвал, отказывается от еды. Мать обратила внимание на асимметричность лица. Вызван участковый врач. При осмотре выявлена сглаженность носогубной складки слева, перетягивание угла рта в здоровую сторону, расширение глазной щели слева, невозможность полностью закрыть глаз, при поднимании бровей слева отсутствуют горизонтальные складки на лбу слева. Чувствительность в левой половине лица не нарушена. Глотание, дыхание, речь не нарушены. АД с тенденцией к снижению, тахикардия. Других изменений не выявлено. Из анамнеза- ребенок часто болел, привит не полностью. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить исследования. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику. 4. Назначьте лечение 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 10. Ребенок 5 лет обратился в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39С, рвоту, не связанную с приемом пищи 3 раза, боли в спине, конечностях. Из анамнеза известно, что болеет 2-й день. Заболевание началось с подъема температуры тела до 39,5С, катаральных проявлений, дважды разжиженного стула без патологических примесей. На 2-й день пребывания в клинике утром мать обнаружила слабость в правой руке. 1. Какое заболевание можно предположить у ребенка 2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить диагноз 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 1. В детском саду, вывезенном на дачу, в течение 4 дней заболело 17 детей одной группы. Заболевание у всех началось остро, с высокого подьема температуры (в пределах 38-40С), головной боли. У всех детей отмечалась гиперемия зева. У 7 детей была повторная рвота, а у 3- крупная пятнистопапулезная сыпь на коже. У 7 детей со рвотой были положительные менингеальные симптомы, а в ликворе при пункции оказался лимфоцитарный плеоцитоз. 1. Вспышку какого инфекционного заболевания можно предположить? 2. Какие клинические формы данного заболевания можно выделить в этом очаге? Какие клинические формы этого заболевания еще известны? 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести. 4. Назначьте лечение. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 2. У ребенка 1 г 6 мес, посещающего ясли, повысилась температура тела до 38С, наблюдалась тошнота, двукратная рвота, боли в животе. Имеются слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей. Через 2 дня появился жидкий стул с незначительной примесью слизи, 3 раза в сутки и мелко-пятнистая бледно-розовая сыпь на туловище и конечностях. Другой патологии нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимые лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику с другими заболеваниями, имеющими похожие симптомы. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 3. Ребенку 4 года, заболел остро, повысилась температура до 38,2С, головная боль, необильные выделения из носа. На третий день болезни появилась повторная рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. Сделана спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, вытекала под нормальным давлением. Цитоз 800 клеток за счет нейтрофилов, белок 0,6г/л, содержание сахара повышено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать. 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 4. У ребенка 5 лет поднялась температура 38,5С, появилась боль в горле. При осмотре: зев ярко гиперемирован, на дужках миндалин — мелкие прозрачные пузырьки. Регионарные лимфатические лимфоузлы незначительно увеличены. Других изменений нет. 1. Поставьте диагноз ребенку. 2. Какие клинические формы данной инфекции вы знаете еще? 3. Назначьте обследование ребенку. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 5. Мальчик 9 лет заболел остро, температура 39,5С, головная боль. Дважды вырвал, слабо выражены менингеальные знаки. На следующий день утром появилась мелко-пятнистая розовая сыпь на туловище и конечностях. В лагере, где он находится, в течение 4 дней заболело еще 10 детей из отряда. Заболевание у всех началось остро, с высокого подьема температуры тела 3839С, головной боли, у 6 детей отмечалась повторная рвота, а у 3-х — пятнистопапулезная сыпь на коже. У 6-ти детей положительные менингеальные знаки. У всех детей гиперемия зева и зернистость. При люмбальной пункциилимфоцитарный плеоцитоз. 1. Вспышка какого инфекционного заболевания в лагере? 2. Какие клинические формы этого заболевания вам известны? 3. Назначьте лабораторное исследование ребенку. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 6. У ребенка 3 лет внезапно повысилась температура до 39С, появилась головная боль, повторная рвота, боли в животе. На 2-й день болезни выявлены менингеальные симптомы, гиперемия зева, 2 раза был жидкий стул без патологических примесей. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования нужно сделать для подтверждения диагноза. 3. Проведите диф. диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 7. Мальчик 4 лет заболел остро: температура 37,6С, потеря аппетита, вялость, гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, дужек, язычка и задней стенки глотки. Инъекция склер. На второй день болезни состояние улучшилось, температура снизилась до нормальных цифр, на коже лица, шеи и туловища появилась обильная мелкая розовая пятнисто-папулезная сыпь, которая угасла через 48 часов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки и задней стенки глотки сохранялись до четвертого дня болезни. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования помогут в постановке диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику? 4. Назначьте лечение. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге. 8. В группе детского сада, была зарегистрирована вспышка энтеровирусной инфекции Коксаки В1. Дети были размещены в одном здании (младшая группа20 детей, старшая-28 детей). В дневное время группы были разобщены. В ночное время двери в помещениях были открыты. Первая больная была выявлена в старшей группе вечером 21 июля. Анамнестические данные показали, что из-за повышенной температуры она не посещала детский сад в течении 5 дней накануне выезда на дачу. В течение 27 июля заболели 20 из 28 детей старшей группы, а на следующий день-дети младшей группы, с аналогичной симптоматикой. Все больные изолированы. 1. Вспышку какого заболевания можно предположить? 2. Назовите источник инфекции. 3. Какое дополнительное лабораторное обследование необходимо назначить 4. Назначьте лечение. 5. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге. 9. Ребенок 5 мес поступил в отделение с диагнозом: ОКИ, ОРВИ, экссудативнокатаральный диатез. Заболевание началось остро: температура 39,5С, многократная рвота и частый (8-13) водянистый стул. При поступлении состояние тяжелое, вялый, адинамичный, отмечается бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Катаральные явления выражены умеренно. В легких пуэрильное дыхание, хорошо проводится во все отделы. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости. Печень увеличена до 1 см. Стул жидкий, обильный, с примесью зелени и стекловидной слизи. Рвота до 4 раз в сутки. Спустя 3 дня стул кашицеобразный, без патологических примесей. Лабораторные данные: из фекалий и носоглоточного смыва выделен вирус Коксаки А9, а при исследовании сыворотки крови в РСК отмечено нарастание титра антител к нему в 8 раз. Бактериологическое исследование кала-отрицательное. Кровь в РПГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами-отрицат. 1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы, тяжести и течения болезни. 2. С какими заболеваниями проводится диф.диагноз. 3. Какое дополнительное лабораторное обследование необходимо назначить 4. Основные принципы терапии больного. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в кишечном отделении. 10. Ребенок 6 лет заболел остро с подъема температуры тела до 39,8С, сильной головной боли, повторной рвоты. Госпитализирован на 2 день болезни с диагнозом: Токсический грипп. При поступлении лихорадит до 39,2С, кожные покровы груди, шеи, лица гиперемированы, склерит. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки дужек, мягкого неба. На слизистой оболочке передних небных дужек видны везикулярные элементы. ЧСС 60 уд/мин, АД 100/65. Выявлена умеренная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига. Других изменений не обнаружено. При спинномозговой пункциижидкость вытекает под большим давлением, цитоз 277/в 1 мм³, с преобладанием лимфоцитов, сахар и белок в пределах нормы. 1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы болезни. Какие клинические формы этой болезни Вы знаете? 2.Какие дополнительные лабораторные подтвердить этиологию болезни. исследования помогут 3.С какими заболеваниями нужно провести диф. Диагностику 4. Назначьте лечение 5. Имеются ли меры специфической профилактики данного заболевания 1. Ребенку 1 год, болеет 2 дня, покашливает, отмечается насморк. Наблюдался участковым врачом. Температура все дни была нормальной. Сегодня ночью ребенок проснулся с плачем, появилось резко затрудненное стридорозное дыхание, бледность лица, цианоз носогубного треугольника. Вызвана скорая помощь. 1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. 2. Патогенез развития этого заболевания 3. Действия врача скорой помощи. 4. Какое необходимо провести лечение на догоспитальном и госпитальном этапе. 5. Какие прививки получил ребенок по графику 2. Ребёнок 3 месяца, поступил в больницу на 4 день болезни. Девочка родилась доношенной, вес 3,400, закричала сразу. С 1 месяца переведена на искусственное питание, перенесла ОРВИ, отит. Заболела остро, температура 37,8 С, кашель, насморк. На 3 день стала беспокойной, кричала, срыгивала, отказывалась от еды. Ночью температура 39С, тяжело дышала, усилился кашель, спала беспокойно. При осмотре: состояние тяжелое, ребёнок беспокойный, стонущее дыхание, одышка, кашель, сопит носом. Гиперемия зева, цианоз носогубного треугольника. В лёгких с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий безболезненный, печень +2 см. Стул нормальный, большой родничок не выбухает, не напряжен. Отмечается болевая реакция на козелке (при надавливании справа), увеличен правый заушный лимфоузел. Вес 4.900 (дефицит 10%) 1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его. 2. Оцените течение болезни. 3. Укажите причины присоединения осложнений. 4. Назначьте лечение. 5. Тактика врача в отношении вакцинации ребенка 3. Ребёнок 6 лет поступил в стационар на 2 день болезни. Неделю назад отец ребёнка болел гриппом. У мальчика началось остро, температура повысилась до 38,4С, появилась головная боль, покашливания. На следующий день температура 40С, многократная рвота, больной потерял сознание, отмечались кратковременные клонико-тонические судороги. При поступлении ребёнок возбужден, судорожный синдром не повторялся, менингеальные знаки выражены нерезко. Зев умеренно гиперемирован, на слизистой мягкого и твёрдого нёба кровоизлияния, зернистость. На 3 день болезни менингеальные симптомы исчезли, температура снизилась до 37,8С. К 5 дню состояние улучшилось, температура нормализовалась, мальчик стал активным. 1. Поставьте диагноз 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка, патогенез развития этого состояния 3. Назначьте обследование 4. Назначьте лечение 5. Условия выписки из стационара 4. Девочка 5 лет заболела остро, повысилась температура до 39С, слабо выражены катаральные явления со стороны носоглотки. На 2 день болезни состояние ухудшилось, возникла сильная головная боль, головокружение, повторная рвота, бред. При поступлении в инфекционную больницу состояние тяжёлое, в сознании, но вялая, заторможенная. На коже лица отдельные петехии. Однократно отмечалось носовое кровотечение. В зеве гиперемия и зернистость. Беспокоит частый сухой кашель. Выявлен положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции жидкость вытекала под давлением, прозрачная, анализ ликвора отклонения от нормы не показал. 1. Поставьте развёрнутый клинический диагноз 2. Какой генез поражения нервной системы в данном случае 3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать 4. Принципы лечения 5. Условия выписки девочки из стационара 5. В период эпидемии гриппа в яслях младшей группы заболело 3 детей. Клинические проявления, температура 37,6-38С умеренно выраженный насморк, кашель. Общее состояние детей нарушено незначительно. Аппетит сохранен, сон спокойный. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие исследования следует провести для установления этиологии вспышки? 3. Какие профилактические мероприятия следует провести в группе? 4. Лечение больного с указанными проявлениями. 5. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании 6. Ребёнок 6 мес. заболел 2 дня назад, когда поднялась температура тела до 37,8 С, стал вялый капризный. Плохо ел. Носовое дыхание затруднено. Появились серозные выделения из носа, покашливание. Вчера кашель усилился, стал грубым, «лающим», голос осиплый. К вечеру состояние ребенка ухудшилось, резко беспокойный, лихорадит до 39С, отказывается от еды. Дыхание затруднено, одышка в покое до 40 раз в мин, в акте дыхания принимают участие все вспомогательные мышцы. Бледный, вокруг рта цианоз. Тахикардия. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, «проводные» хрипы. По внутренним органам без особенностей. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка 3. Какую помощь срочно необходимо оказать ребенку. 4. Проведите диф.диагностику 5. Назначьте лечение. 7. Ребенок 5 лет. Поступил в больницу в 18.00 с диагнозом менингит. Отец мальчика в настоящее время болен ОРВИ. Мальчик заболел сегодня. Жалуется на головную боль, однократно вырвал. В 17.00 потерял сознание были клонические судороги. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,6С. Ребенок в сознании, судорог нет. Вялый, адинамичный. Изредка покашливает. На коже лба, щек единичные петехии. В зеве разлитая гиперемия. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны учащены, ритмичные. Живот мягкий. Менингеальных знаков нет. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями надо провести диф.диагностику 3. Назначьте план обследования. 4. Назначьте лечение. 5. Условия выписки мальчика из стационара 8. Ребенок 8 лет, поступила в стационар на 3 день болезни с диагнозом ОРВИ, носовое кровотечение. Заболевание началось остро, температура 39,4С, редкий кашель, головная боль, слабость. Девочка бредила. На 2 день болезни началось носовое кровотечение, которое участковому врачу остановить не удалось. Раньше девочка носовыми кровотечениями не страдала. При поступлении состояние средней тяжести, вялая, бледная. Кожа чистая. Зев диффузно гиперемирован. На задней стенке глотки кровь. Редкий сухой кашель. В легких хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот безболезненный. Менингеальных знаков нет. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Условия выписки ребенка из стационара 5. Какие прививки девочка получила по графику 9. Ребенок 5 лет, через 2 недели после перенесенной ветряной оспы заболела ОРВИ. Болезнь протекала в легкой форме. Однако на 5 день от начала заболевания состояние девочки ухудшилось. Вновь повысилась температура 38,8С, усилился кашель, в легких — справа в нижних отделах притупление легочного звука и ослабление дыхания. Тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет. 1. Поставьте диагноз. 2. С чем связано ухудшение состояния у ребенка 3. Назначьте план обследования. 4. Назначьте лечение. 5. Какие прививки девочка получила по календарю 10. Поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течении последних трех дней ребенок высоко лихорадит 38-39С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечаются влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. При поступлении: состояние средней тяжести, температура 38,3С, из глаз слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктивы обоих глаз и склеры гиперемированы, из-за значительного гнойного отделяемого веки слипшиеся. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Ротоглоткаминдалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких жесткое дыхание, обильные проводимые хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 132 уд в мин. Печень +3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный. Неделю назад мама перенесла ОРВИ. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза. 3. Назначьте лечение. 4. Какие осложнения возможны при этом заболевании 5. Тактика врача в отношении дальнейшей вакцинации ребенка 1. Ребенок 10 мес поступил в инфекционную больницу в первый день заболевания. Заболел остро, повысилась температура до 38,8 С, дважды была рвота, стал беспокойный. Стул при поступлении 12 раз, скудный, зеленый, со слизью, прожилками крови. Часто кричит, тужится, лицо краснеет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы розовые, горячие на ощупь, тургор умеренно снижен. Большой родничок на уровне костей черепа. Губы сухие. Над легкими дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. Живот болезненный при пальпации. Мочится регулярно. При поступлении вес 9.600, до заболевания-10 кг. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге инфекции 2. Ребенок 1 года поступил в инфекционную больницу на 3 день болезни. Заболел остро, температура тела 37,5С, отмечался жидкий, зеленоватого цвета стул с небольшим количеством слизи до 5 раз в сутки. При поступлении состояние нарушено мало, температура тела нормализовалась, аппетит снижен, бледный, несколько снижен тургор тканей. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Анус сжат. В посеве кала обнаружен рост шигелл Зоне 1. 1. Поставьте полный клинический диагноз и обоснуйте его 2. Назначьте лечение ребенку 3. Какие осложнения возможны при этом заболевании 4. Какие условия выписки ребенка из стационара и наблюдения за реконвалесцентом. 5. Назначьте план противоэпидемических мероприятий в очаге 3. Ребенок 6 мес. В первый день болезни температура тела 39,6С, повторная рвота, отказ от еды, стул бессчетный, водянистый, со слизью и прожилками крови без запаха. Вес 5400, вес до болезни 6000. При осмотре вялый, бледный, кожа сухая на ощупь, серая, с мраморным рисунком, язык суховат. Глазки слегка запавшие, большой родничок ниже уровня костей черепа. Конечности холодные на ощупь. Дыхание 48 мин, без участия вспомогательных мышц. Тоны сердца приглушены, пульс 150/ в мин, ритмичный, пониженного наполнения, АД 90/45. Над легкими дыхание жестковатое. Живот слегка вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Сигма спазмирована. Анус податлив. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное обследование ребенку 3. Проведите диф. диагностику 4. Назначьте терапию ребенку с учетом степени и вида эксикоза. 5. Назначьте план противоэпидемических мероприятий в очаге 4. Ребенок 2 лет поступил в первый день болезни с жалобами на появление жидкого стула без патологических примесей 2 раза в день. Самочувствие ребенка не ухудшилось, общее состояние удовлетворительное. При амбулаторном бактериологическом исследовании из кала выделена палочка дизентерии Зонне, по поводу чего ребенок был направлен на лечение в инфекционную больницу. В стационаре в посеве испражнений выделена шигелла Зонне. Вес ребенка 13 кг 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его 2. Нужны ли дополнительные исследования для обоснования диагноза 3. Назначьте лечение ребенку 4. Условия выписки ребенка из стационара 5. Назначьте план противоэпидемических мероприятий в очаге 5. Ребенку 1,5 года. Заболел остро, сегодня отмечалось повышение температуры тела до 39,2С, повторная рвота, боли в животе и появился жидкий стул, который через несколько часов стал зеленым, со слизью и прожилками крови. Стул очень частый, небольшими порциями. Акт дефекации сопровождается беспокойством и плачем ребенка, натуживанием. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Назначьте необходимые исследования для уточнения этиологии болезни 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге 6. Ребенок 10 мес заболел остро, поднялась температура тела до 38,2С, повторная рвота, стул 6 раз обильный, жидкий, зеленоватого цвета с небольшим количеством слизи. Объективно: вялый, капризный, пьет неохотно, кожные покровы бледные, чистые, тургор мягких тканей умеренно снижен. Большой родничок 1х1,5 см, запавший. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации, печень +1,5см. Других изменений не обнаружено. Вес 9500, до заболевания весил 10100. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику 3. Назначьте необходимые исследования для уточнения диагноза 4. Назначьте лечение ребенку с расчетом жидкости для проведения регидратационной терапии 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге 7. Ребенок 10 лет находится в пионерском лагере. Заболел сегодня остро, когда поднялась температура тела до 38,5С, появился озноб, однократная рвота, боли в животе. Через 2 часа появился частый до 10 раз, жидкий, а затем скудный стул зеленого цвета со слизью, прожилками крови. Отмечаются частые и болезненные позывы на низ. 1. Какой диагноз в данном случае 2. Каковы действия врача пионерского лагеря 3. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку 4. Назначьте лечение мальчику 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в лагере 8. Ребенку 11 мес. Поступил в стационар на 3 день болезни. Заболел остро, температура 37,3С, стул диспепсический с небольшим количеством слизи до 5ти раз в сутки. При поступлении состояние нарушено мало, температура тела нормальная, несколько вялый, бледный, умеренно снижен тургор тканей. Живот мягкий, слегка болезнен при пальпации. Анус сжат. В посеве кала обнаружен рост шигелл Зонне. 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его 2. Проведите диф.диагностику с другими ОКИ 3. Назначьте лечение ребенку 4. Какие условия выписки ребенка из стационара, условия наблюдения за реконвалесцентом 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 9. Мальчик 3,5 лет, заболел остро в детском саду, когда появилась лихорадка до 40С, трижды была рвота и однократно кашицеобразный стул с примесью слизи. Орально получил анальгин и фуразолидон. Через час, на фоне упорной лихорадки появились клонико-тонические судороги. Врач «скорой помощи» поставил предварительный диагноз: Грипп? 1. Ваш предварительный диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? 2. Какие неотложные лечебные мероприятия необходимо провести 3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза 4. Назначьте лечение 5. Условия выписки из стационара 10. В дизентерийном отделении находится ребенок 10 лет с тяжелой формой шигеллеза Флекснера 2а. Получает антибиотикотерапию и симптоматическую терапию. На 5 день болезни на фоне температуры 37,8С, частого жидкого стула, в котором значительная примесь алой крови, у мальчика имеет место абдоминальный синдром с постоянными сильными болями по ходу толстого кишечника, во время которого мальчик мечется, несмотря на парентеральное введение спазмолитических препаратов. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какое осложнение развилось у ребенка? 3. Какова тактика в отношении больного 4. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста и какого. 5. Условия выписки из стационара при шигеллезе 1. Больная 6 лет, заболела остро, через 3 часа после употребления сосисок, хранившихся в течении 2 суток вне холодильника. Появилась рвота до 6 раз, боли в области живота, слабость, головокружение. К вечеру отмечался подъем температуры до 38,8С, жидкий стул, зловонный, «как вода», появилась жажда. При поступлении состояние средней тяжести, температуры 38,2С, бледный, кожа суховата, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в области пупка, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый, зловонный с примесью зелени и небольшого количества слизи. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие исследования следует провести этому ребенку для уточнения этиологии болезни. 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 2. У ребенка 2 мес возраста после выписки из стационара, где он лечился по поводу тяжелой деструктивной пневмонии, отмечались дома однократная рвота, жидкий стул со слизью и зеленью до 5 раз, подъем температуры до 37,6С. Участковый врач расценил заболевание как «дисбактериоз» и назначил бифидумбактерин. Как выяснилось в последствии, у матери другого ребенка, находившегося в одной палате, отмечался жидкий стул. На 5 день болезни состояние ребенка ухудшилось. Температура тела повысилась до 39,5С, появилась повторная рвота, потеря сознания, клонико-тонические судороги. Направлен в стационар по скорой помощи с диагнозом «Менингококковый менингит». 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Какие дополнительные исследования следует сделать для уточнения диагноза 4. Окажите неотложную помощь ребенку. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 3. Ребенок 1г 2мес заболел остро, поднялась температура до 39С, появились рвота до 8 раз, водянистый стул со слизью и зеленью, в отдельных порциях прожилки крови. Ребенок стал вялым. При осмотре: кожа «мраморная», живот вздут, урчание по ходу толстого кишечника, тахикардия, тоны сердца приглушены. Известно, что утром мать вместе с ребенком ела копченную рыбу, и у нее также отмечались расстройство стула и тошнота. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное обследование ребенку и матери 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку и матери 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 4. Больной 3 мес. 2 дня назад выписался из грудного отделения, где лечился по поводу пневмонии. Со слов матери в палате был ребенок, у которого наблюдался жидкий стул. На 3 день после выписки повысилась температура до 37,5С, появился обильный жидкий стул с большим количеством зелени и слизи. Частота стула до 12 раз в сутки. Была повторная рвота. При осмотре температура тела 39С, рвота, кожа бледная сухая, большой родничок запавший. Тоны сердца приглушены, живот умеренно вздут, при пальпации урчание по ходу толстого кишечника, сигма не спазмирована, печень +2см ниже края реберной дуги, пальпируется край селезенки. Стул обильный с зеленью и слизью. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какими лабораторными исследованиями можно подтвердить диагноз и уточнить этиологию 3. Проведите диф. диагностику с другими заболеваниями 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 5. Ребенок 5 мес, находился в грудном отделении по поводу анемии. На 7й день пребывания у мальчика повысилась температура тела до 37,6С, участился стул до 15 раз, стал водянистый со слизью, зеленью и кровью. Выражены симптомы токсикоза с эксикозом. Живот мягкий, несколько вздут, сигма не спазмирована, но болезненная при пальпации. Стул обильный, водянистый с зеленью и слизью, зловонный, непереваренный. 1. Поставьте клинический диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагноз 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести 4. Назначьте лечение 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в грудном отделении стационара. 6. У ребенка 7 лет, после употребления яичницы с колбасой, через 3 часа появилась повторная рвота (5 раз), повысилась температура до 38,5С, появилась резкая слабость, схваткообразные боли в эпигастрии. Стул после клизмы оформленный. При бактериологическом исследовании рвотных масс и промывных вод желудка обнаружена S. Haifa. 1. Поставьте развернутый клинический диагноз 2. Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза, какие? 3. Назначьте лечение 4. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Условия выписки ребенка из стационара 7. Ребенок 10 лет, заболел остро через 3 часа после употребления пирожков с мясом, купленных на улице. Появились боли в эпигастрии, обильная рвота до 8 раз, головная боль, повысилась температура тела до 38,8С, стул 3 раза, последний раз жидкий. Машиной «скорой помощи» доставлен в стационар, где выявлены следующие симптомы: вялость, резкая бледность, тахикардия, приглушенность тонов сердца. Живот вздут, урчание в толстом кишечнике. 1. Поставьте диагноз, укажите тяжесть заболевания 2. Назначьте план обследования ребенка 3. Проведите диф.диагностику между ОКИ 4. Тактика ведения больного на догоспитальном этапе 5. Назначьте лечение ребенку 8. Ребенок 6 мес, болеет в течении 4 дней, температура 37,5-38,7С, срыгивания сменились рвотой до 6 раз в сутки, от питья отказывается, стул участился до 20 раз, обильный, водянистый, со слизью и зеленью. К врачу не обращались. При поступлении на 5 сутки болезни: состояние очень тяжелое, сознание нарушено (сопор), кожа бледная с сероватым оттенком, холодная на ощупь, черты лица заострены, слизистые суховаты. Пульс нитевидный 180 уд/мин, АД 50/30 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика не прослушивается. Стул обильный, водянистый со слизью и зеленью, зловонный. Не мочится в течении 8 часов. Калий плазмы 2,6ммоль/л, ВЕ (-20), рН 7,16. Масса тела 6800. Ребенок на искусственном вскармливании с рождения. 1. Поставьте диагноз с указанием тяжести заболеваниями 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Назначьте лечение 4. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести 9. Ребенок 6 мес, заболела остро, температура 38,9С, рвота, снижение аппетита, 4 раза был зловонный жидкий стул. При осмотре на 3 сутки температура 38,1С, кожа сухая, бледная. Тоны сердца приглушены. Пульс 160 уд/мин. Язык суховат. Живот умеренно вздут, «полный живот», стул до 8 раз за 12 часов, обильный, жидкий, каловый, зловонный с мутной слизью и зеленью. За 10 часов до заболевания мать давала ребенку яйцо всмятку. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте необходимое обследование ребенку 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение, с учетом того, что вес ребенка при поступлении 6500. 5. Условия выписки ребенка из стационара 10. Ребенок 4 года, заболел 3 часа тому назад. Повысилась температура тела до 38,5С, появились рвота, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области, жидкий стул до 3 раз со слизью и зеленью. При осмотре на дому участковым врачом положение вынужденное-лежит на правом боку с приведенными к животу ногами, жалуется на боли в животе. Аппетит снижен. Пульс 168 уд/мин. Язык сухой, «шершавый». Сигма эластичная, безболезненная. Анус сомкнут. Накануне ел пирожки с мясом, купленные на улице. Неделю назад у отца был жидкий стул в течение 3 дней, температура тела не повышалась. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза 3. Между какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге 1. Ребенок 3 мес., болеет в течении недели. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 37,5С, появился жидкий водянистый стул ярко-желтого цвета с белыми комочками по типу «рубленого яйца». На 3 день болезни присоединилась рвота (1-2 раза в сутки), срыгивания, стул участился до 20 раз в сутки со значительной примесью воды. Ребенок отказывается от еды, потерял в весе 600 г (родился с массой тела 3 кг, масса тела до заболевания 4800). При поступлении состояние очень тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные с выраженной «мраморностью», губы сухие, слизистые полости рта и языка сухая. Язык обложен белым налетом. Глаза запавшие, мигает редко. Плач тихий, без слез. Тоны сердца ритмичные, ослабленные. Пульс мягкий, тахикардия 172 уд в мин. В легких жесткое дыхание, живот резко вздут, газы отходят плохо. Периодически срыгивает, отказывается от еды и питья. Диурез урежен. Стул обильный водянистый, оранжевого цвета. Натрий-130 ммоль, калий-2,8 ммоль. 1. Поставьте предварительный диагноз с указанием тяжести заболевания, топики поражения ЖКТ и вида токсикоза. 2. Составьте план обследования. 3. Проведите диф.диагностику с другими кишечными инфекциями. 4. Назначьте лечение данному ребенку. 5. Условия выписки из стационара 2. В грудное отделение стационара в течение 8 дней находился ребенок 6 мес по поводу двусторонней пневмонии, рахита. Сегодня состояние ухудшилось, повысилась температура до 37,7С, появились срыгивания и жидкий водянистый стул до 14 раз в сутки, вялость, отказ от еды. На 2-й день болезни температура тела 38С, рвота 3 раза, жидкий стул до 12 раз желто-зеленного цвета с непереваренными комочками пищи. Ребенок жадно пьет воду, вялый, живот вздут газами, урчит во всех отделах, в связи с чем больного перевели в кишечное отделение с направляющим диагнозом «острый гастроэнтерит». 1. Укажите предположительный клинический диагноз с указанием тяжести заболевания, топики поражения ЖКТ и вида токсикоза. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику с другими кишечными инфекциями. 4. Какую терапию необходимо назначить. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге. 3. У ребенка 5 мес. Находящегося в грудном отделении по поводу ОРВИ, бронхита, на 3 день появились срыгивания 3 раза, жидкий водянистый стул 5 раз. В последующие дни появилась рвота 4 раза в день, стул участился до 10 раз. В момент осмотра состояние ближе к тяжелому, черты лица заострены, вокруг глаз синева, кожа, слизистые сухие, бледные, «мраморный рисунок». Тургор мягких тканей снижен, большой родничок умеренно запавший. Конечности холодные, ЧСС 148 в мин, тоны сердца глухие, частота дыхания 48 в мин, в легких жесткое дыхание, единичные проводные хрипы, живот урчит при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Масса тела при поступлении 6500, при осмотре 6000. Стул обильный водянистый, оранжевого цвета с небольшим количеством слизи. Мочится редко. 1.Укажите предположительный клинический диагноз с указанием тяжести заболевания, топики поражения ЖКТ и вида токсикоза. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику. 4. Назначьте лечение с расчетом жидкости для регидратационной терапии 5. Условия выписки из стационара 4. У девочки 3 лет заболевание началось с учащения стула до 6-7 раз, температура тела не повышалась. Участковый врач поставил диагноз «дисбактериоз» и назначил бифидумбактерин. На 3 день болезни температура тела 37,8С, появилась рвота, стул оставался жидким, водянистым до 4 раз в сутки, но в последних порциях появилась примесь крови. Ребенок госпитализирован с диагнозом «сальмонеллез». На следующий день состояние ухудшилось: частота стула достигла 15 раз, в кале большое количество слизи и крови. Ребенок стал вялым, отказывается от еды, отмечалась выраженная бледность кожного покрова, резко снизился диурез. В дальнейшем общее состояние прогрессивно ухудшалось: вновь повысилась температура до 37,8С, ребенок был заторможен, тоны сердца приглушены, артериальное давление 80/20 мм. рт. ст., тахикардия, олигурия. 1. О каком заболевании следует думать? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения этиологии и причины ухудшения в состоянии. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Когда можно выписать ребенка из стационара 5. Ребенку 3 мес, заболел вчера, когда повысилась температура тела до 38С, была однократная рвота. В течение ночи участился стул- 3 раза, обильный, водянистый, желтого цвета. Утром вызвали участкового педиатра. Объективно: ребенок капризный, пьет неохотно, после кормления срыгивает. Кожные покровы бледные, тургор снижен, эластичность сохранена. Большой родничок слегка запавший. Живот умеренно вздут, печень у реберного края. Других отклонений не выявлено. Мочится регулярно. Ребенок на смешанном вскармливании. До заболевания весил 5200, при осмотре 5 кг. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Действия участкового педиатра. Напишите план обследования. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. Проведите расчет суточного количества жидкости. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. В грудном отделении стационара в течение 8 дней находился ребенок 6 мес по поводу двусторонней пневмонии, получал ампиокс. На 8 день пребывания повысилась температура тела до 37,7С, появились вялость, отказ от еды, срыгивание, жидкий водянистый стул до 10 раз в сутки. На 2 день болезни температура 38С, вялый, адинамичный, воду пьет жадно, кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок. Язык сухой, обложен белым налетом. Большой родничок 1,5х1,5см, умеренно запавший. Тургор мягких тканей снижен. Дыхание в легких жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 144 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, урчит во всех отделах. Стул жидкий, водянистый, желтоватого цвета с белыми комочками, незначительным количеством слизи. Диурез снижен. Посев кала на кишечную группу отрицательный. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите вариант токсикоза у ребенка, обоснуйте его. 3. Назначьте необходимое лабораторное обследование ребенку. 4. Назначьте лечение 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 7. У ребенка 3 мес, находящегося на лечении в грудном отделении по поводу ОРВИ, появились срыгивания, участился стул до 6 раз. В момент осмотра состояние ребенка средней тяжести, температура 37,2С, жадно пьет, слизистая оболочка полости рта сухая. Кожа суховатая, эластичная. Тургор мягких тканей не нарушен. Большой родничок на уровне костей черепа. ЧСС 136 в мин. Тоны сердца ясные. ЧД 34 в мин. При пальпации живота урчание. Печень и селезенка не увеличены. Масса тела при поступлении 5 кг, в момент осмотра 4500. Стул обильный водянистый, оранжевого цвета с хлопьями слизи. Диурез несколько снижен. 1. Поставьте предварительный диагноз . 2. Назначьте, если нужно, дополнительное обследование ребенку. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 8. К ребенку 3 мес, на следующий день после стационарного лечения по поводу ОРВИ, вызван участковый врач. В отделении у ребенка последние 2 дня наблюдались срыгивания 2-3 раза в день, появился жидкий стул 5-6 раз с обильным водянистым пятном, оранжевого цвета с примесями слизи. В момент осмотра общее состояние нарушено мало. Ребенок беспокоен, отмечается умеренная жажда, сухость слизистой оболочки рта, губ. Аппетит снижен. Несколько бледный. Кожа эластичная. Тургор мягких тканей умеренно снижен. Большой родничок 2х2см, на уровне костей черепа. ЧСС 136 в мин. ЧД 34 в мин. Живот урчит при пальпации. Печень и селезенка не увеличена. Стул обильный желтый с «хлопьями». Диурез умеренно снижен. Масса тела до заболевания 5300, в момент осмотра 4900. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дополнительные лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте терапию с учетом вида и степени эксикоза. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 9. Ребенок 8 мес обратился в клинику с жалобами матери на частый жидкий стул и рвоту. Болен 5 сутки. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,3С, срыгиваний, жидкого стула до 5 раз в день. За помощью не обращались. В момент осмотра состояние ребенка ближе к тяжелому. Жадно пьет воду. Кожные покровы бледные, на теле «мраморный» рисунок. Слизистая оболочка рта и губы сухие, яркие. Тургор мягких тканей снижен. Черты лица заострены. Конечности холодные. ЧСС 150 в мин, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены. При пальпации живота урчание, живот умеренно вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, желтый с комочками слизи. Диурез снижен. 1. Поставьте предварительный диагноз. Назовите вариант токсикоза у ребенка, обоснуйте. 2. Проведите необходимые дополнительные лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте терапию с учетом вида и степени эксикоза. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 10. Ребенок 5 мес доставлен в инфекционную больницу из района. Болен8 сутки. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2С, повторных срыгиваний, учащенного стула до 5 раз. В последующие дни прогрессировали рвота, усилилась диарея. За помощью не обращались. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, вялый, адинамичный. Кожа бледная, акроцианоз конечностей. Конечности холодные. Черты лица заостренные, глаза запавшие. Слизистая оболочка рта сухая, губы сухие. Большой родничок 1,5х1,5см, запавший. Тургор мягких тканей резко снижен. Склерема. ЧСС 170 в мин, нитевидный. Тахипноэ до 50 в мин. Живот умеренно вздут, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, брызжущий, оранжевый с комочками слизи. Олигурия. 1. Поставьте предварительный диагноз. Назовите вариант токсикоза у ребенка, обоснуйте. 2. Проведите необходимые дополнительные лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте терапию с учетом вида и степени эксикоза. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 1. Ребенок 6 лет. Заболел остро: температура тела 39С, озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, многократная рвота, жидкий стул с примесью слизи, зелени до 10 раз в день. На следующий день появилась субиктеричность кожи. В области живота, подмышечных впадинах, паховых складках появилась мелкая бледнорозовая сыпь. Полиаденит. Печень +2 см, а селезенка +1 см ниже края реберной дуги. Живот умеренно вздут, болезненный в илеоцекальной области. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 2. Ребенок 4 лет заболел остро: повысилась температура тела до 38С, с ознобом, стал вялым, снизился аппетит, появилась тошнота, однократно вырвал. Участковым врачом выявлена незначительная гиперемия зева. Поставлен диагноз ОРВИ. На следующий день состояние ухудшилось. Лихорадит до 38С, появился жидкий стул с примесью слизи, зелени, прожилками крови. Повторно вырвал, боли в животе разлитого характера без четкой локализации. Обьективно: кожные покровы умеренно иктеричны, в области подмышечных впадин и паховых складках мелкоточечная розовая сыпь, голеностопные суставы отечны, болезненные, кожа над ними умеренно гиперемированы. Живот вздут, определяется урчание по ходу кишечника, болезненность в илеоцекальной области. Печень +2 см, умеренно болезненная. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 3. Ребенок 7 лет, проживающий в частном доме заболел остро, температура 38С, повторная рвота, 4 раза разжиженный стул с примесью зелени, слизи. Беспокоят боли в животе без четкой локализации. Участковым врачом выявлена незначительная гиперемия дужек миндалин, язык сухой, обложен белым налетом. Ребенок госпитализирован с диагнозом острый гастроэнтероколит. Из анамнеза известно, что употреблял в пищу салат из овощей, хранившихся в подвале. На 3-й день пребывания в стационаре появилась желтуха, потемнела моча, обесцветился кал. На теле появилась мелкоточечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках, кисти и стопы отечны. Печень +2 см, умеренно болезненная, плотноватая. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 4. Ребенок 12 лет, заболел остро. Повысилась температура до 39С, однократно вырвал, головная боль, боли в животе. В следующие дни лихорадка сохранялась на прежнем уровне, аппетит снижен, периодически боли в животе. На 4 день болезни появилась желтушность склер и мальчик был госпитализирован с диагнозом : «Вирусный гепатит». При поступлении температура 37,8С, вялость, легкая иктеричность склер, на коже туловища, на руках и ногах мелкоточечная сыпь. Пульс 112 уд в мин. Язык обложен белым налетом у корня, на кончике выражены «сосочки». Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, уплотнена. В биохимическом анализе крови: билирубин общий- 46 мкмоль/л, коньюгированный -32 мкмоль/л, активность АЛТ-1,8. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие обследования необходимо провести этому ребенку? 3. Проведите диф. диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Девочка 10 лет, заболела остро, когда поднялась температура до 37,5С, появились схваткообразные боли в животе, головная боль и разжиженный стул до 3 раз в день, повторная рвота. Врач скорой помощи обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение с диагнозом «Острый аппендицит». В хирургическом отделении, кроме указанных симптомов, была выявлена розовая мелкоточечная сыпь, локализовавшаяся в области крупных суставов и максимально выраженная на кистях рук, стопах и шее. Диагноз острый аппендицит был исключен. Ребенка перевели в боксированное отделение. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лабораторного обследования ребенку. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. Мальчик 5 лет, заболел в детском саду. Воспитатель заметила обильную мелкоточечную сыпь на теле ребенка, кроме носогубного треугольника. Температура 38,5С. Ребенок отправлен домой. В этот же день участковый педиатр при осмотре обнаружил, кроме описанной сыпи, легкую гиперемию дужек и мягкого неба, незначительное увеличение всех групп лимфатических узлов и печени, урчание кишечника в правой половине живота. Язык «малиновый». Диагноз участкового врача «Скарлатина». Назначено лечение пенициллином. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие ошибки допустил участковый врач? 3. Проведите диф.диагноз между скарлатиной и предполагаемой вами инфекцией. 4. Составьте план обследования и лечения. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 7. Ребенок 5 лет, заболел остро, снизился аппетит, температура 37,8С, стал вялым, 2 раза рвота, боли в животе, 5 раз жидкий стул с примесью зелени. Накануне употреблял в пищу салат из овощей и фруктов, хранившихся в подвале. Проживает в частном доме. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом гастроэнтероколит. Назначен энтерофурил. В стационаре состояние не улучшалось, продолжал лихорадить, сохранялась рвота и диарейный синдром. На 3 день у ребенка потемнела моча, обесцветился кал, появилась боль в коленных суставах. Обьективно: кожа и слизистые иктеричные, на коже вокруг коленных суставов мелкопятнистые высыпания. Суставы припухшие, болезненные, печень +3 см, умеренно болезненная, плотноватая. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 8. Ребенок 7 лет, обратился в клинику с жалобами на боли и отечность коленных и локтевых суставов. Из анамнеза выяснено, что проживает в частном доме. Болен 3 дня. Заболел остро, температура 37,8С. Однократно вырвал, разжиженный стул со слизью, зеленоватый 3 раза. К врачу не обращались. Накануне болезни употреблял в пищу салат из овощей, хранившихся в подвале. При осмотре температура 37,5С, на голенях единичные болезненные розоватые с цианотичным оттенком. Полиаденит. Коленные и локтевые суставы болезненные, припухшие. Печень + 2 см, плотноватая, болезненная. Стул 4 раза в сутки, разжиженный, с примесью слизи и зелени. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 9. Ребенок 4 лет, проживающий в сельской местности, заболел остро, температура 38С, отказ от еды, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью слизи, зелени, прожилками крови. Накануне болезни употреблял в пищу овощи и фркты, хранившиеся в подвале. Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом гастроэнтероколит. Назначены энтерофурил, смекта. Однако ребенок продолжал лихорадить до 38С, дисфункция кишечника сохранялась на протяжении 3 дней. На 4 день ребенок пожелтел, появилась темная моча, обесцвеченный кал. Обьективно: кожа и склеры иктеричны, полиаденит, коленные и голеностопные суставы припухшие, болезненные, кожа над ними гиперемирована. Печень +2 см, плотноватая, умеренно болезненная. Живот вздут, болезненный в илеоцекальной области, там же определяется урчание. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 10. У ребенка 5 лет, проживающего в частном доме, повысилась температура 38С, появилась рвота, 3 раза жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе схваткообразного характера. Ребенок госпитализирован с подозрением на дизентерию. Из анамнеза установлено, что накануне заболевания употреблял в пищу фрукты, хранившиеся в подвале. На 3 день пребывания в стационаре на голенях появились высыпания красноватого цвета с цианотичным оттенком. Отмечено увеличение печени до 2 см, плотноватая, умеренно болезненная. В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. 3. Проведите диф.диагноз. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 1. Ребенок 8 мес, заболел остро. Сегодня появилась рвота, повторяющаяся в течение дня, затем присоединился жидкий стул до 8 раз, водянистый, пенистый, без патологических примесей, температура тела 38,2С. При осмотре: ребенок вялый, капризный, лихорадит до 38,5С, отказывается от еды и питья. Бледный, сыпи нет, тургор мягких тканей сохранен. Слизистые оболочки ротоглотки (небные дужки, миндалины) гиперемированы, задняя стенка глотки зернистая. Большой родничок несколько ниже уровня костей черепа. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Над легкими дыхание везикулярное. Живот вздут, урчит, мочеиспускание редкое. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза. 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение. 5. Условия выписки из стационара. 2. Ребенок 3 года. Госпитализирован с диагнозом ОКИ в стационар. Заболел вчера в детском саду, когда появилась рвота, вялость, повышение температуры тела, жидковатый стул. Ребенок адинамичный, жалуется на головную боль, боли в животе, отказывается от еды и питья. Лихорадит до 39С. Рвота многократная. Покашливает. Обьективно: бледный, сыпи нет. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые, налетов нет, задняя стенка глотки зернистая. Язык сухой. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 116 уд в мин. Живот болезненный во всех отделах, урчание, метеоризм. Печень + 1см, селезенка не увеличена. Стул водянистый без примесей до 10 раз в сутки, пенистый, слабо окрашенный, брызжущий. Диурез уменьшен. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования для уточнения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 3. Ребенок 10 мес, заболел остро: повысилась температура до 37,8С, появилась рвота и жидкий стул. Рвотные массы вначале обильные, затем водянистые с примесью слизи в виде хлопьев. Аппетит снижен. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, вял, адинамичен, в сознании. Пьет неохотно. Кожа чистая, сухая, тургор тканей снижен. Язык обложен, суховат. Зев слегка разрыхлен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тахикардия, тоны приглушены. Живот умеренно вздут, урчит при пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка выступают на 0,5 см ниже края реберной дуги. Анус сомкнут. Стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, желтовато-зеленого цвета. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику с другими кишечными заболеваниями. 3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 4. Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура до 38С, появились боли в эпигастральной области, внезапные позывы на дефекацию, сопровождающиеся урчанием в животе и заканчивающиеся отхождением газов и брызжущим стулом с небольшой примесью слизи. Одновременно с жидким стулом появилась рвота. Частота рвоты за первые сутки составила 8 раз, стула до 15 раз. Ребенок отказывается от еды, но пьет охотно. Кожные покровы чистые, слизистые полости рта сухие. В зеве умеренная гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушенны. Живот урчащий, безболезненный, вздут. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования следует провести для постановки диагноза. 3. Назначьте лечение с расчетом обьема регидратационной терапии. 4. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 5. Условия выписки из стационара 5. Ребенок 2 лет, заболел остро. Повысилась температура до 38,8С. Появилась многократная рвота, боли в животе, водянистый стул без патологических примесей. Поступил в стационар в первые сутки от начала заболевания в состоянии средней тяжести. Ребенок вял, сонлив, в сознании. Временами беспокоен, отказывается от еды, пьет неохотно. После каждого приема воды рвота. Язык суховат, густо обложен налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс удовлетворительного наполнения 148 в мин. Живот не вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус вяловат. Стул жидкий, обильный, водянистый, белесоватого цвета. К концу 2 суток боли в животе усилились. Особенно перед актом дефекации, появилось большое количество слизи, зелени и прожилок крови. Сигмовидная кишка стала уплотненной и болезненной при пальпации. Ребенок продолжал высоко лихорадить. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику с различными ОКИ 3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 6. В детских яслях вспышка гастроэнтерита. Но результаты бактериологического исследования кала на кишечную и паратифозную группу бактерий оказалась отрицательной. Мальчик 3 лет, посещающий эти ясли заболел остро: появилась температура 37,4С, однократно вырвал, 3 раза жидкий стул. На 2 день болезни осмотрен участковым педиатром. Состояние ближе к удовлетворительному, температура тела нормальная. Рвоты нет, аппетит сохранен, охотно пьет, стул жидкий необильный без патологических примесей 2 раза в сутки. Ребенок оставлен дома. 1. Какой предварительный клинический диагноз следует поставить? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение и диетотерапию в домашних условиях. 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в яслях и на дому. 7.Ребенок 10 мес. Заболел остро: поднялась температура до 39С, многократная рвота, частый жидкий стул, стал вялый, адинамичный, отказывается от еды и питья. Ребенок госпитализирован. Обьективно: лихорадит, вялый. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком, кисти и стопы холодные. Слизистые оболочки полости рта и язык сухие, кожная складка не расправляется, тургор мягких тканей снижен, задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, ЧСС126 уд в мин. Живот вздут, урчит, сигмовидная кишка не спазмирована. Анус сомкнут. Стул до 20 раз в сутки, водянистый, слегка желтого цвета, без примесей, брызжущий. Печень и селезенка +0,5 см ниже края реберной дуги. Диурез уменьшен. Масса тела при поступлении 9 кг. До заболевания весил 9кг700г. 1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить ребенку. 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку, рассчитайте регидратационную терапию. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге 8. Ребенок 1 года госпитализирован утром с жалобами на повышение температуры тела, вялость, капризность, повторную рвоту, затем появление кашицеобразного частого стула с небольшим количеством прозрачной слизи. Заболел вечером. При поступлении: температура тела 38,5С, вялый, рвота 3 раза. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Тургор мягких тканей снижен. Слизистые оболочки полости рта чистые, язык суховат, обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован. Налетов на миндалинах нет. Над легкими везикулярное дыхание без хрипов. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Живот вздут, урчит. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый водянистый без примесей. До заболевания весил 10 кг. Вес при поступлении 9кг 800г. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Назначьте необходимые лабораторные исследования. 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку (рассчитайте и проведите по этапам оральную регидратацию). 5. Условия выписки больного из стационара. 9. Ребенок 3 г 4 мес поступил в стационар с диагнозом - острый гастроэнтерит на 2 день болезни. Известно, что в детском саду, который посещает ребенок, подобная клиническая симптоматика наблюдалась еще у 3 детей. При поступлении общее состояние средней степени тяжести, температура 37,6С, аппетит снижен, вялый, жалуется на боли в животе. Рвота до 5 раз в сутки. Кожные покровы бледные, суховатые. Слизистая оболочка полости рта и язык несколько суховаты. Отмечена умеренная зернистость и гиперемия задней стенки глотки. Тургор тканей снижен. Над легкими дыхание везикулярное, без хрипов. Деятельность сердца ритмичная. Живот болезненный в области эпигастрия, вздут, над всей поверхностью живота урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, непереваренный, с резким запахом, без примесей, до 7 раз в сутки. Реакция латекс-агглютинации с ротавирусным диагностикумом (+++). Бактериологическое исследование кала на кишечную группу — выделены St. аureus, Proteus mirabilis. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие симптомы указывают на наличие дегидратации. 3. Какие лабораторные исследования можно назначить ребенку. 4. Назначьте лечение. 5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. 10. Ребенок 2г заболел остро: повысилась температура тела до 38С, появилась рвота, боли в животе. Через 5 часов от начала заболевания, на фоне сохраняющейся рвоты и лихорадки, появился жидкий, водянистый стул до 12 раз в сутки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Вялый, отказывается от еды и питья. Кожные покровы сухие, бледные. Слизистые оболочки ротоглотки розовые, язык сухой. Покашливает. Тургор мягких тканей снижен. Над легкими дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Живот вздутый, в верхней половине живота урчит. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул жидкий водянистый, без примесей. Диурез снижен. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите диф.диагностику с другими ОКИ. 3. Назначьте дополнительное лабораторное обследование. 4. Назначьте лечение. 5. Условия выписки из стационара 1. Ребенок 3 мес в течении недели находился в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита В, тяжелого течения. При поступлении: билирубин 98 мкмоль/л, АЛТ-2,25, АСТ-2,65, тимоловая проба-4 ед. Печень выступает изпод края реберной дуги на 2,5 см, селезенка-1,5 см. На 8 день пребывания в стационаре, состояние ребенка резко ухудшилось. Отказался от еды, дважды была рвота, усилилось желтушное окрашивание кожи и склер. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка + 1,0 см. Билирубин 218 мкмоль/л, АЛТ-0,95, АСТ-1,2, тимоловая проба-2 ед, протромбиновый индекс 60%. 1. Поставьте диагноз с учетом симптоматики 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка? 3. Как вы обьясните «улучшение показателей лабораторных данных»? 4. Назначьте интенсивную терапию ребенку. 5. Условия выписки из стационара 2. Ребенок 3 лет, посещает детский сад. В течение 4-х дней у ребенка была субфебрильная температура, дважды разжиженный стул, отмечалось снижение аппетита, жаловался на боли в животе. На 5-й день мать обратила внимание на потемнение мочи и осветление кала, в связи с чем обратилась к участковому врачу. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте лабораторные исследования для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Проведите комплекс противоэпидемических мероприятий. 3. Ребенку 5 лет. 6 дней назад появилась слабость, тошнота, отвращение к пищи, вчера пожелтела моча, посветлел кал, сегодня пожелтели кожа, склеры. В детском саду, который посещает ребенок, есть случай вирусного гепатита. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, несколько вял, кожа и склеры умеренно желтушны. Язык обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в области печени, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги, эластична. 1. Поставьте диагноз ребенку. 2. Назначьте необходимое лабораторное обследование для уточнения диагноза. 3. Назначьте лечение ребенку. 4. Назначьте комплекс противоэпидемических мероприятий. 5. Условия выписки из стационара и диспансерного наблюдения 4. В детском саду №36 двое детей заболели вирусным гепатитом А. При обследовании контактных у одного ребенка обнаружено: печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка на 0,5 см ниже реберной дуги, кожные покровы обычной окраски. Цвет мочи и кала не изменен. Лабораторные данные: билирубин-18,8 ммоль/л, АЛТ-2,25ммоль/л, АСТ-2,05ммоль/л, тимоловая проба- 4 ед. 1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. 2. Назначьте лечение ребенку. 3. Условия выписки из стационара и диспансерного наблюдения 4. Какие вакцины вводят детям и в какие сроки для профилактики вирусного гепатита А и В 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду. 5. Ребенок 6 мес, находится в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита В. На 10 день болезни ребенок стал вялым, срыгивает, периодически рвота, наросла желтуха, появились мелкие геморрагические высыпания на коже, печень стала сокращаться в размерах. Температура тела 38,5С. 1. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 2. Поясните патогенез развития данного состояния 3. Какие необходимо назначить дополнительные исследования 4. Назначьте терапию ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 6. В семье трое детей: 10 лет, 6 лет, 2 мес. Старший ребенок перенес гепатит А, лечился в стационаре. Через месяц у 6-летнего брата, посещающего детский сад, было обнаружено увеличение печени до 3 см ниже края реберной дуги, селезенки до 1,5 см. Самочувствие ребенка не нарушено. Кожные покровы обычной окраски, моча светлая, кал окрашен. При лабораторном обследовании обнаружено: общий билирубин 17,8 мкмоль/л (прямой-8,8, непрямой-9,0), АЛТ -1,95, АСТ- 2,15, тимоловая проба -4 ед. HbsAg в крови не обнаружен. 1. Ваш предположительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге 7. Ребенку 5 мес. 2 дня назад мать отметила посветление кала и потемнение мочи. Самочувствие ребенка не изменилось. Контакта с инфекционными больными не было. 3 мес назад в связи с тяжелой пневмонией получал плазму внутривенно. При осмотре обнаружена субиктеричность склер. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная, болезненная. Селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Сердце и легкие без особенностей. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное обследование ребенку для уточнения диагноза. 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 8. У 2 мес ребенка, находящегося на искусственном вскармливании внезапно появилось желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек, на следующий день- кожи. Моча потемнела. Из анамнеза больного известно, что ребенок родился недоношенным, перенес гемолитическую болезнь новорожденного (конфликт по резус-фактору). При лабораторном обследовании обнаружено: общий билирубин 78 мкмоль/л (прямой-60,2, непрямой-18,4), АЛТ-2,3, АСТ-1,89, тимоловая проба 6 ед. В крови обнаружен HbsAg. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 3. Какие дополнительные исследования необходимо сделать 4. Назначьте лечение 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 9. Ребенок 4 года поступил в стационар на 5 день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений (кашель, насморк, лихорадка до 38С). В течении последних 3-х дней отмечался разжиженный стул 3-4 раза в сутки. На 4-й день у ребенка появился ахоличный стул, потемнела моча. На следующий день - иктеричность склер и кожи. Из анамнеза известно, что 2 мес назад ребенок перенес пневмонию, лечился в стационаре, получал в/в и в/м инъекции. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте план обследования 3. Между какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Условия выписки ребенка из стационара 10. Ребенок 6 мес поступил в стационар в связи с потемнением мочи, появлением желтушной окраски склер и кожи. Печень выступала из-под края реберной дуги на 3,5 см. При лабораторном обследовании обнаружено: общий билирубин 92,8 мкмоль/л (прямой-72,5, непрямой-20,3), АЛТ- 1,90, АСТ-2,25, тимоловая проба 8 ед. В крови обнаружен HbsAg. Через 3 дня состояние ребенка ухудшилось: стал капризным, беспокойным, отказался от еды, дважды была рвота. Желтуха усилилась, печень сократилась до 1,5 см. Лабораторные данные: общий билирубин-198 мкмоль/л (прямой-128,4, непрямой- 70,2), АЛТ0,85, АСТ-1,15, тимоловая проба- 4 ед, протромбиновый индекс 65%. 1. Поставьте диагноз. 2. С чем связано ухудшение состояния ребенка. 3. Какие необходимы лабораторные исследования в данном случае. 4. Назначьте терапию 5. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге 1. Ребенок 8 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, ночную потливость, снижение аппетита, снижение массы тела. Подъем температуры отмечался в течение недели. При осмотре кожные покровы бледные, суховатые, горячие. Слизистые оболочки розовые, язык обложен белым налетом. Пальпируются все группы лимфоузлов, не спаянные с тканями, подвижные. Над легкими жесткое дыхание без хрипов. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот мягкий, пальпируется селезнка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул и диурез без особенностей. Из анамнеза: ребенок очень часто более респираторными заболеваниями, дважды отмечался эпизод лабиального герпеса. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждение диагноза. 3. Между какими заболеваниями следует провести дифдиагностику. 4. Тактика ведения больного. 5. Какие этапы лабораторной диагностики вы знаете. 2. Госпитализирован ребенок 6 лет с жалобами на длительную субфебрильную температуру тела, сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание, снижение аппетита, потерю в весе. При осмотре состояние ребенка тяжелое, бледный, периоральный цианоз, кожа и слизистые оболочки сухие, во всех группах увеличены лимфатические узлы. Одышка в покое до 30 раз в минуту. При аускультации «амфорическое» дыхание, незначительные сухие хрипы, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень +1,5 см, селезенка + 1 см. Назначенная антибактериальная терапия без положительного эффекта. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Напишите план дополнительного обследования ребенка. 3. Тактика врача по отношению к ребенку. 4. Какие методы профилактики при данном инфекционном заболевании вы знаете. 5. Перечислите все возможные пути заражения при этой инфекции. 3. Ребенок 6 мес. Поступил в тяжелом состоянии. Заболевание началось 2 дня назад, поднялась температура тела до 38,6 С, появился стойкий сухой кашель, одышка при физической нагрузки, отказ от еды. При осмотре выявлены резкая бледность кожи, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка в покое до 50 раз в минуту с участием всех вспомогательных мышц, тахикардия, тоны сердца приглушены. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные узлы, печень +2,5 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул неустойчивый с рождения, получал терапию в связи с дисбактериозом. Мать ребенка состоит на учете в наркологическом диспансере. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Перечислите необходимые лабораторные исследования для уточнения диагноза. 3. План дальнейшего ведения ребенка. 4. Назовите препараты, которые используются для лечения этой инфекции. 5. С какими заболеваниями следует проводить дифдиагностику. 4. Ребенок 3 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи по поводу судорожного синдрома. Из анамнеза известно, что болеет в течение недели: жаловался на головную боль, отмечалась субфебрильная лихорадка, легкие катаральные проявления, сонливость, снижение аппетита, апатичность. В последующие 3 дня присоединилась рвота 2-3 раза в сутки. Ребенок из неблагополучной семьи. При осмотре находится в сопорозном состоянии, выявлена гипотрофия, бледность кожи и слизистых оболочек, менингеальные знаки положительные, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром. Произведена люмбальная пункция – жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная, плеоцитоз до 300/ в 1 мм³, преобладают лимфоциты, реакция Панди ++, белок 0,66г/л, при бактериоскопии выявлены криптококки. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторно-инструментальные исследования необходимо назначить? 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Назовите возможные пути инфицирования ребенка. 5. Ребенок 2,5 лет переведен в стационар инфекционной больницы из ЦРБ для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии. Ребенок из неблагополучной семьи, в ЦРБ доставлен сотрудниками службы социальной защиты. При осмотре выявлено: значительное отставание в психомоторном развитии, недостаточный вес, бледность кожи и слизистых оболочек полости рта, творожистые налеты и изъязвления на слизистой оболочке щек, языке, мягком небе, полиаденопатия, увеличение печени и селезенки. Других изменений внутренних органов нет. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное обследование ребенку для уточнения диагноза. 3. Проведите дифферен. диагностику. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. Меры профилактики при данном заболевании. 6. Девочка 7 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, бледность и сухость кожи без зуда, снижение аппетита, отставание в росте и снижение массы тела. Из анамнеза выявлено, что ребенок родился на 36 неделе беременности, с массой тела 1300, ростом 39 см. В возрасте 1 года девочке проводили трансфузию эритроцитарной массы. При осмотре выявлена генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия без признаков портальной гипертензии, в общем анализе крови - анемия, лейкопения, лимфоцитоз, при биохимическом исследовании - гиперпротеинемия, гипергамма-глобулинемия, гипериммуноглобулинемия Ig G, при серологическом исследовании – маркеры вируса Епштейна-Барра, цитомегаловируса, вируса гепатита С. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Нужны ли дополнительные исследования для подтверждения диагноза? 3. Проведите диф.диагностику 4. Назначьте терапию ребенку. 5. Какие специфические препараты для лечения данного заболевания Вы знаете. 7. Ребенка 8 лет перевели из ЦРБ, где он находился в течение 1 месяца и получал терапию по поводу двусторонней пневмонии. Из анамнеза выяснено, что ребенок в возрасте 3 лет был оперирован по поводу паховой грыжи. На протяжении последнего года 5 раз болел ОРВИ, лечение получал амбулаторно. При осмотре: ребенок пониженного питания, бледный, подкожно жировой слой развит слабо, генерализованная лимфоаденопатия. Над легкими выслушиваются рассеянные крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы с двух сторон. Выявлено увеличение печени и селезенки. При рентгенографическом исследовании органов грудной полости – признаки диффузной интерстициальной инфильтрации. В мокроте обнаружены пневмоцисты. Других нарушений нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Нужны ли дополнительные обследования мальчику для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назовите методы специфической лабораторной диагностики при данном заболевании. 5. Назначьте терапию ребенку. 8. Ребенок 1,5 года поступил в клинику по поводу длительного диарейного синдрома (в течение 1,5 мес). Из анамнеза выяснено, что родился недоношенным, с массой тела 1 кг 800 гр, ростом 42 см. Находился 2 недели в отделении реанимации новорожденных. На протяжении года 6 раз болел ОРВИ, отмечалась задержка моторного развития. Масса тела в 1 год – 8 кг. Находится на диспансерном наблюдении у невролога по поводу судорожного синдрома. При осмотре: отстает в психомоторном развитии, кожа бледная, сухая, шелушится. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подмышечные, паховые) 0,5-1 см. Над легкими дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца ритмичные. Печень +5 см, плотная. Селезенка + 3 см. Масса тела 9 кг. Стул жидкий, с небольшим количеством слизи до 5 раз в сутки. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить? 3. Между какими заболеваниями необходимо провести дифдиагностику? 4. Назначьте лечение 5. Назовите методы специфической лабораторной диагностики при данном заболевании. 9. Ребенок 1 г. 8 мес поступил в клинику с диагнозом: Фолликулярная ангина. Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным, с массой тела 1 кг 400 гр, ростом 43 см. В весе набирал плохо, к году вес ребенка составляет 9 кг. Часто болеет ОРВИ, дважды была пневмония. Наблюдается у невролога в связи с отставанием в психомоторном развитии, судорожным синдромом. При осмотре у ребенка выявлены: на слизистой оболочке щек, миндалинах, языке белые, «творожистые» налеты; генерализованная лимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить? 3. Между какими заболеваниями необходимо провести дифдиагностику? 4. Назначьте лечение 5. Назовите методы специфической лабораторной диагностики при данном заболевании. 10. Ребенок 14 лет госпитализирован с подозрением на менингит. Из анамнеза выявлено, что до 8 лет ребенок рос и развивался в соответствие с возрастом. В 8 лет в течение 2 мес находился в детской хирургии с политравмой. Последние 2 года часто болеет ОРВИ, дважды была пневмония, анемия. При осмотре обращено внимание на недостаточный вес ребенка, генерализованную лимфоаденопатию, гепатоспленомегалию. В общем анализе крови наблюдаются гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренное СОЕ. При исследовании спинно-мозговой жидкости определяются повышение давления, белок 0,66г/л, реакция Панди +++, цитоз 350 клеток в мм³, из них 80% лимфоциты, в осадке найдены криптококки. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо назначить? 3. Между какими заболеваниями необходимо провести дифдиагностику? 4. Назначьте лечение 5. Назовите методы специфической лабораторной диагностики при данном заболевании. 1. Ребенок родился на 27 неделе беременности, у женщины 26 лет. Из анамнеза выяснено, что во 2 триместре беременности перенесла дважды ОРИ, не обследовалась, лечилась симптоматически дома. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый, гиподинамичный, субфебрильно лихорадит, кормится через зонд. Выявлена микроцефалия, гипотрофия. Кожные покровы иктеричные, на конечностях, туловище петехиальная геморрагическая сыпь. Над легкими дыхание ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Тоны сердца ясные, тахикардия. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул кашицей 3 раза в сутки. Диурез достаточный, моча несколько темноватая. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить ребенку для уточнения диагноза 3. С какими заболеваниями нужно провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Нужно ли обследовать мать? Какие результаты Вы ожидаете получить? 2. У ребенка, родившегося на 36 неделе беременности, на 5 неделе жизни поднялась температура тела до 38,2С, стал вялым, гиподинамичным, плохо есть пить, появилось срыгивание. Через 2 дня развился приступ тонико-клонических судорог, в связи с чем ребенка госпитализировали в стационар. При осмотре состояние оценено, как тяжелое, сохраняется судорожная готовность, постоянный тремор кистей, стоп, очень вялый, сонливый, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы угнетены, горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, продолжает лихорадить, лицо асимметрично. Других изменений со стороны внутренних органов нет. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие клинические формы этой инфекции Вы знаете 3. Ребенок заболел остро на 6 день после рождения. Стал вялым, адинамичным, на осмотр реагирует слабым криком, отказывается от еды, часто срыгивает. Лихорадит до 37,8-38,5С; на коже туловища, лице везикулярная сыпь, местами сгруппированная на фоне эритемы, на слизистой оболочке мягкого неба единичные эрозии, единичные петехии на коже конечностей. Кожа иктеричная. Над легкими дыхание пуэрильное, без хрипов, тахипноэ. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 140 уд/мин, акроцианоз. Печень +2см, селезенка +1см ниже края реберной дуги. Олигурия, стул кашицеобразный, без примесей. Менингеальных знаков нет. Мать ребенка за 2 дня до родов получала лечение по поводу эпизода генитального герпеса. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку и матери для подтверждения диагноза 3. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в очаге, и какие? 4. В детском отделении родильного дома у новорожденного ребенка через 8 часов после рождения врач-неонатолог обнаружила на коже лица единичные везикулы, а на верхней губе, крыльях носа сгруппированные везикулы на отечном и гиперемированном фоне. Ребенок сонливый, гиподинамичный, отказывается от еды. Температура поднялась до 37,5С. Других изменений не выявлено. За 10 дней до родов у матери новорожденного была везикулезная сыпь на губах. Лечение не получала. 1. Поставьте предварительный диагноз ребенку 2. Имеется ли связь между заболеванием у ребенка и у матери 3. Назначьте план обследования ребенку, какие результаты Вы ожидаете 4. Назначьте лечение ребенку 5. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в роддоме 5. На консультацию в роддом вызван врач-инфекционист. При осмотре новорожденного выявлено повышение температуры тела до 37,8С, вялость, отказ от еды. Кожа иктеричная, на туловище, конечностях необильная папулезно-геморрагическая сыпь. Мышечная гипотония. Над легкими жестковатое дыхание, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, во всех точках выслушивается систолический шум, границы относительной сердечной тупости смещены влево. Печень +2,5см, селезенка +0,5см ниже края реберной дуги. Менингеальных знаков нет. Мочится достаточно. У матери новорожденного в 3 триместре беременности было повышение температуры тела до фебрильных цифр, катаральные явления, увеличение шейных, затылочных лимфоузлов, что было расценено участковым врачом как ОРВИ. Лечилась симптоматически. 1. Поставьте предварительный диагноз новорожденному 2. Правильна ли тактика участкового врача при заболевании у матери 3. Напишите план обследования ребенка 4. Назначьте лечение 5. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику 6. В роддоме родился ребенок от 5 беременности, протекающей с угрозой прерывания в 1 триместре. У ребенка множественные пороки развития. Предыдущие 3 беременности закончились выкидышем, 1 беременностьмедицинским абортом. Состояние ребенка с первых дней рождения тяжелое, фебрильно лихорадит, стул неустойчивый, желтуха, гепатоспленомегалия. Выявлены микроцефалия, порок сердца, гипотрофия. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные лабораторные исследования помогут уточнить диагноз? 3. Между какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Назначьте лечение 5. На каком сроке беременности возможно произошло инфицирование плода? 7. В стационар поступил ребенок на 5 день жизни в тяжелом состоянии. Родился на 37 неделе беременности в состоянии асфиксии. На 2 день после рождения развился приступ тонико-клонических судорог, который купировали седуксеном. При осмотре состояние очень тяжелое, вялый, адинамичный, кормится через зонд. Выявлены гипотрофия, гидроцефалия, явления хореоретинита. Кожа иктеричная, слизистые оболочки ротоглотки розовые. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, печень+1,5см, селезенка +0,5см. Менингеальных знаков нет. При нейросонографии в головном мозге найдены кальцификаты. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Между какими заболеваниями следует проводить диф.диагностику 3. Нужны ли дополнительные лабораторные обследования ребенку и какие 4. Напишите план лечения ребенка 5. В чем заключается профилактика данного заболевания. 8. На консультацию в роддом вызван врач-инфекционист. Ребенок родился на 38 неделе беременности, которая протекала с угрозой прерывания. В первом триместре у матери на фоне субфебрильной температуры тела была розовая пятнистая сыпь на теле. К врачу не обращалась. При осмотре у ребенка выявлены гипотрофия, микроцефалия, катаракта, врожденный порок сердца в виде незаращения артериального протока, незначительная иктеричность кожи. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Стул и диурез без особенностей. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Какие дополнительные методы лабораторной диагностики помогут уточнить диагноз 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику 4. Какова тактика врача по отношению к этому ребенку, план лечения 5. Какие клинические формы данной инфекции Вы знаете. 9. В роддоме осмотрен ребенок на 3-й день жизни. Родился с оценкой по шкале Апгар 4 балла. При осмотре выявлены: цианоз кожных покровов, тахикардия, грубой систоло-диастолический шум сердца во всех точках, микроцефалия, незаращение верхней губы. Крик слабый. Окулистом выявлена катаракта. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования помогут уточнить клинический диагноз. 3. Какова дальнейшая тактика врача. 4. Назначьте лечение ребенку. 5. На каком сроке произошло инфицирование плода. 10. В отделение реанимации госпитализирован ребенок 1 мес. Жизни в тяжелом состоянии. При осмотре выявлено: повышение температуры тела до 38 С, вялость, на осмотр реагирует слабым криком, бледный, акроцианоз. На туловище и конечностях петехиальная геморрагическая сыпь. Слизистые оболочки ротоглотки и конъюнктивы эктеричные. Над легкими дыхание жестковатое, хрипов нет, тахипноэ. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, печень +2 см, селезенка +1 см. Менингиальных знаков нет. Стул и диурез без особенностей. Все ребенка 3400 г. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимые лабораторно-инструментальные обследования ребенку. 3. С какими заболеваниями следует провести диф.диагностику. 4. Тактика ведения ребенка. 5. Какие клинические формы данной инфекции вы знаете?
