Ситуационная задача № 1.

Ситуационная задача № 1.
Ребёнку 9 месяцев. Последний месяц был на даче, получал воздушные
ванны, достаточное время был на воздухе, регулярно в питание добавлялись
фрукты, овощи, мясо.
В статусе имеются костно-мышечные изменения, характерные для рахита
 степени тяжести. Мальчик только начал сидеть, опираться на ноги,
самостоятельно ещё не стоит. Отчётливая деформация грудной клетки, в
области дистальных отделов предплечья выраженные «рахитические
браслеты», нижние конечности «О»-образно искривлены, плоскостопие.
При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение
рахита не проводились. До 8 месяцев вскармливался преимущественно
коровьим молоком, манной кашей.
Задание.
1. Поставьте диагноз.
2. Какой период болезни более вероятен в данном случае? Почему?
3. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в диете.
Ситуационная задача № 2.
На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев.
Масса тела 8900 гр, длина 71см. Большой родничок 1,51,5 см, края
податливы. Зубов нет. При оценке нервно–психического развития выявлено
отставание на 1 эпикризный срок моторных функций, умений и навыков.
При осмотре обращало на себя внимание: кожные покровы бледные,
значительно выступают лобные и теменные бугры («квадратная» голова),
затылок уплощён. Грудная клетка: развёрнута нижняя аппертура, на рёбрах
«чётки», на запястьях «браслетки», мышечная гипотония. Живот увеличен в
размерах, печень пальпируется на 3,5см из-под края рёберной дуги,
отмечаются запоры.
Из анамнеза: ребёнок родился в сентябре, раннее искусственное
вскармливание, в питании преобладают молочно-крупяные блюда. Дважды
болел ОРВИ. Вес при рождении 3300 гр, длина 50 см.
Задание.
1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
2. Современные препараты витамина Д
3. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 3.
Ребёнку 7 месяцев, мальчик. Из анамнеза: семья социально
неблагополучная, массаж, гимнастика, прогулки с ребёнком практически не
проводятся. Находится на искусственном вскармливании, получает коровье
молоко – 800 мл в сутки, манную кашу. Овощное пюре и мясные продукты
не получает.
Объективно: кожные покровы бледные, мышечная гипотония.
Выраженные костные изменения: «квадратная» голова,
деформация
грудной клетки, в области дистальных отделов предплечья выраженные
«рахитические браслеты», на рёбрах – «чётки», при вдохе выявляется
«Гаррисонова борозда». Живот увеличен в объёме, гипотоничен, печень + 2
см из-под края рёберной дуги. Мальчик не сидит, плохо опирается на ножки,
эмоционально лабилен, вяловат. Масса тела – 7,5 кг.
Задание.
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Какой период болезни более вероятен в данном случае? Почему?
3. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 4.
Ребёнок 6,5 месяцев, родился с массой тела 3200 гр. На грудном
вскармливании до 2 месяцев, затем переведён на кормление молочной
смесью «Малютка» С 4 месяцев получает манную кашу.
С 2 месяцев – потливость, беспокойный сон, пугливость, раздражительность.
Объективно: масса тела 7800 гр, длина 63 см. Тургор тканей и мышечный
тонус снижены. Голова гидроцефальной формы, затылок уплощён. Большой
родничок 3,03,0 см, края плотные. Выражены лобные бугры. Грудная клетка
уплощена, нижняя аппертура развёрнута, выражена «Гаррисонова борозда»,
пальпируются «чётки». В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы
сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 1 см кнаружи
от левой среднеключичной линии. ЧСС – 130 уд/мин. Тоны сердца ясные,
чистые. Живот распластан, мягкий, отмечается расхождение прямых мышц
живота. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, селезёнка не
пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Статомоторное развитие: не
поворачивается, не сидит, двигательная активность снижена.
Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, Эр – 4,31012, п/я – 3%, с/я – 23%, э – 4%,
л – 60%, СОЭ – 6 мм/ч.
Общий анализ мочи: эпителия – нет, слизи – нет, лейкоциты – 2-3 в п/зр,
эритроциты – нет.
Задание.
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. Какие изменения в биохимическом анализе крови должны быть у
ребёнка?
3. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 5
Ребенок 5 месяцев от молодых, здоровых родителей, родился в срок,
осенью. Масса при рождении 3850 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар
7/8. К груди приложен на 2-е сутки. Грудное вскармливание до 1,5 месяцев,
затем – искусственное неадаптированными молочными смесями. В
последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась
потливость.
Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа,
размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка, очаг
размягчения теменной кости диаметром 0,8-0,9 см. Мышечный тонус резко
снижен. Гиперестезия, опора на ноги отсутствует. Живот распластан. Тургор
тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 28 в
1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 уд/мин. Печень выступает из-под
реберной дуги на 3,5 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Стул со склонностью к запорам. Запах ацетона от мочи.
Общий анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр – З,5х1012/л, Лейк - 5,6х109/л, п/я - 2%,
с - 31%, э - 2%, л - 56%, м - 9%. СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 40 мл, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты нет.
Задание
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
2. Какая рентгенологическая картина характерна для этого периода
заболевания?
3. Назначить лечение. Проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 6
Ребенок, мальчик 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с кашлем,
резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых
срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере,
питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери,
с 2 мес питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в
основном кашами. Ребенок часто (каждые 2 мес) болел ОРВИ, редко бывал
на свежем воздухе.
Заболевание началось с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость,
мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии, 2 недели назад
переболел ОРВИ. С 5 месяцев недостаточные весовые прибавки.
При осмотре: температура тела 37,4°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса
тела 8200 г, длина 72 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2,
обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными
лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка
деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна
деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление.
Нижняя
аппертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Дыхание шумное с
удлиненным выдохом. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие
свистящие хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не расширены.
Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС - 136
уд/мин. Печень +4 см из-под реберного края. Селезенка - +2 см из-под реберья.
Стул через день, "овечий". Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не
проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.
Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л. Эр - З.Зх1012/л, Лейк - 7,5х109, п/я - 2%, с - 31%,
э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ - 10 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 65,0 г/л, холестерин - 4,6 ммоль/л,
глюкоза - 4,3 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 0,8 ммоль/л, ЩФ- 950 Ед/л
(норма - до 600).
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и
нечеткость зон предварительного обызвествления, грибовидная деформация
метафиза.
Задание
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
2. Каковы причины заболевания? Что такое ЦП, рассчитайте его.
3. Назначьте лечение, проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 7
Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический
прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.
Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I
триместре. Роды в срок со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г.
длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев,
затем смесь. Профилактика рахита проводилась масляным раствором
витамина D 2, с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно.
В течение последних 2 месяцев мать обращала внимание на то. что
ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от одноразового подгузника
«PAMPERS» резкий запах аммиака.
При осмотре: масса тела 7200 г, длина - 64 см. Обращает внимание
уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка.
Нижняя аппертура грудной клетки развернута, заметна «Гаррисонова
борозда», пальпируются реберные "четки". Большой родничок 4х4 см, края
податливы. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных
складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный
дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное. хрипов нет. Тоны
сердца ясные, ритмичные, ЧСС -120 уд/мин. Живот большой, распластанный,
безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный,
2-3 раза в день.
Задание
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
2. Какие исследования подтвердят ваш диагноз ?
3. Назначьте лечение, проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача N 8
Мальчик 7,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.
Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности,
протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на 33-й
неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на
38-й неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии. Масса при рождении
2900 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес
вскармливание искусственное, беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес - кашами.
В возрасте 2 мес заболел пневмонией. Лечился антибиотиками в условиях
стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый стул, часто с
примесью зелени и слизи. Аппетит снижен.
При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Мальчик
вялый, иногда беспокоен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие,
бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью. Подкожножировой слой несколько снижен. Большой родничок 2х2 см со слегка податливыми
краями. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные бугры, реберные "четки".
В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной
нормы. Тоны ритмичные, отчетливые. Над верхушкой сердца систолический шум с
музыкальным оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот увеличен в
объеме, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки, желтозеленый, с неприятным запахом, жидкий. Отстает в нервно-психическом развитии,
не сидит.
Общий анализ крови: НЬ - 90 г/л. Эр - 3,3х1012/л, Лейк – 8.1х10 9/л, п/я - 4%, с -49%,
л - 44%, э - 1%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1,015, лейкоциты
- 1 -2 в п/з, эритроциты - нет.
Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка,
стафилококк - не выделены.
Задание
1. Клинический диагноз на момент осмотра? Возможные причины патологических
состояний?
2. Какие рентгенологические изменения в трубчатых костях должны быть у
ребенка?
3. Назначьте ребенку лечение и проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 9.
У мальчика 10 месяцев на фоне внешнего благополучия во время
плача появились признаки беспокойства, затруднённого звучного
вдоха с втяжением ярёмной и подключичной ямок. Мальчик
покрылся холодным потом, выражение лица – испуганное, рот
раскрыт, лёгкий периоральный цианоз. В дальнейшем на несколько
секунд потерял сознание. Приступ закончился глубоким вдохом,
далее ребёнок заплакал и уснул.
Объективно вне приступа состояние ребёнка удовлетворительное.
Имеются признаки рахита ΙΙ степени, подострое течение, период
реконвалесценции. Менингиальные симптомы отрицательные. Со
стороны внутренних органов – без патологии. Масса тела – 9,5 кг.
Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. О какой патологии следует думать? Обоснуйте.
2.Какие дополнительные диагностические исследования следует
провести? Ожидаемые результаты.
3. Назначьте ребенку лечение и проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 10.
Ребёнку 7 месяцев. Вскармливание искусственное, кормится
преимущественно коровьим молоком, за сутки выпивает молока от
1000 мл до 1200-1300 мл. Выявлены отставания моторного развития
– плохо сидит, не опирается на ноги, зубов нет. Выражены лобные
бугры, «борозда Гаррисона», «чётки» на рёбрах, умеренный кифоз.
Живот увеличен в размерах, печень выступает на 2 см из-под края
рёберной дуги.
Ранней весной начали с ребёнком гулять. После прогулки
появилось беспокойство, ребёнок зашёлся в крике и развился приступ
клонико-тонических судорог, каретой скорой помощи ребёнок
доставлен в приёмный покой больницы.
Приступ судорог прошёл самостоятельно, длился 15 минут.
Температура нормальная, состояние ребёнка удовлетворительное, но
он капризный. Масса тела – 8 кг.
Задание.
1. О каком заболевании можно думать? Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте его.
2. С какими заболеваниями и состояниями следует проводить
дифференциальную диагностику? Какие анализы требуются для
подтверждения диагноза?
3. Назначьте ребенку лечение и проведите коррекцию в питании.
Ситуационная задача № 11.
На профилактическом приёме у педиатра мальчик 11 месяцев, рожденный
в июне. На искусственном вскармливании с 3-х месяцев. Предпочитает в
питании мучные блюда, каши, коровье молоко. Плохо ест овощные и мясные
продукты. Соки введены с 5 месяцев. Относится к группе ЧБД, в осеннезимний период редко бывал на свежем воздухе. Антенатальная профилактика
рахита не проводилась, постнатальная нерегулярно.
При осмотре кожные покровы чистые, бледноватые. Имеются признаки
рахита II степени подострого течения. Обращают на себя внимание сжатые в
кулак кисти рук с наличием реактивного отёка тыла в виде упругой
подушечки. Со слов мамы, данное явление возникло накануне вечером после
длительного плача.
По внутренним органам без патологии. Стул и мочеиспускание не
нарушено. Положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.
Задание.
1. О какой патологии следует думать? Обоснуйте.
2. Нужно ли ребёнку проводить лечение рахита?
3. Назначьте лечение и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача № 12.
К участковому педиатру обратилась мать ребёнка 7 месяцев. У мальчика с
рождения отмечались упорные опрелости, несмотря на хороший уход за
кожей ребёнка. На голове – себорейная корочка. Ребёнок родился в срок с
массой 3100 гр. Находится на искусственном вскармливании с 1 месяца (в
связи с гипогалактией у матери), имеет избыточную массу тела - 9,5 кг, длина
– 68 см. Получает адаптированную молочную смесь, капустное пюре,
яблочный сок и пюре.
После употребления в пищу 250 мл цельного коровьего молока появились
эритематозно-везикулёзные высыпания на коже щёк, эритематознопапуллёзные на коже туловища и конечностей. Высыпания сопровождались
зудом, увеличением лимфоузлов до размера фасоли, ребёнок стал
беспокойным, ухудшился сон.
Из анамнеза: у отца ребёнка – бронхиальная астма.
Задание.
1. О какой патологии можно думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте
его.
2. Назовите аллергенные триггеры атопического дерматита.
3. Назначьте лечение ребёнку и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача № 13.
Во время профилактического осмотра девочки Маши К., 5 месяцев,
участковый педиатр обратил внимание на сухость кожи, «молочный струп»
на щеках, «географический» язык, избыточное развитие подкожно-жировой
клетчатки, увеличение периферических лимфатических узлов до 1-2 порядка,
неустойчивый стул. Масса тела – 8,5 кг, длина – 63 см.
Из анамнеза: ребёнок находится на смешанном вскармливании. Мама
диету не соблюдает, много пьёт коровьего молока, любит мучное и сладкое.
Девочка получает грудного молока за сутки – 400 мл, остальное в виде
докорма адаптированной молочной смесью «Нестожен-1». Введён 1 прикорм
- овсяная каша на молоке домашнего приготовления.
В 3 месяца диагностирован дисбактериоз. В 4 месяца перенесла
обструктивный бронхит, лечили антибиотиками (флемоклав), на что
отмечалось покраснение щёк, ягодиц, ухудшение характера стула. На
рентгенограмме – тимомегалия.
У отца – бронхиальная астма.
Задание.
1. О какой патологии следует думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте
его.
2. Оцените физическое развитие ребёнка.
3. Назначьте лечение ребёнку с учётом клинической симптоматики и
проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача № 14.
Во время обхода в отделении у ребенка 8 месяцев, страдающего
обструктивным бронхитом, мать отметила появление эритематознопапулёзной сыпи на лице, туловище и конечностях. Высыпания
сопровождались зудом, беспокойством ребёнка, усилением обструкции.
Ребёнок рыхлый, пастозный. Увеличение лимфоузлов до размера фасоли.
Масса тела – 8,4 кг, длина – 67 см. Появление сыпи связано с употреблением
в пищу картофельного пюре, мясного бульона.
Из анамнеза известно, что ребёнок на искусственном вскармливании с 2
месяцев молочной смесью «Малютка», в 4 месяца введена гречневая каша на
коровьем молоке, яблочный, морковный сок, в 6 месяцев – творог, кефир.
При введении новых продуктов на щеках появлялась гиперемия, шелушение.
У мамы ребёнка – бронхиальная астма.
Задание.
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. Шкала SCORAD, сущность, цель применения.
3. Назначьте лечение ребёнку и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача № 15.
У ребёнка 6,5 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании,
после введения яичного желтка на гиперемированной коже щёк и волосистой
части головы появились везикулы, которые быстро вскрылись с выделением
серозной жидкости, образовались корочки. Высыпания сопровождались
зудом и беспокойством ребёнка, жидким стулом. Отмечалось увеличение
шейных лимфоузлов до размера фасоли.
Из анамнеза: мама во время беременности злоупотребляла сладким,
орехами, много пила коровьего молока. Прикорм введен в 5 месяцев получает овсяную кашу на коровьем молоке, картофельное, морковное пюре,
яблочный сок. Отец страдает нейродермитом.
Задание.
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2. Принципы диетотерапии. Смеси, применяемые при атопическом
дерматите.
3. Назначьте лечение ребёнку и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача N 16
У мальчика 1 года, после употребления в пищу жареной рыбы появился
зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на
лице, боли в животе и расстройство стула.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, срочных родов, масса при
рождении 3200г, длина 50 см.
Впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в
естественных складках появились после введения в пищу в 3 мес. молочной
смеси "Малютка". Позже, после употребления коровьего молока, сладкого,
апельсинов, изменения стали распространенными, занимали большую
площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа
становилась чистой. Мать больного страдает контактной экземой.
При осмотре: больной избыточного питания. Кожа на щеках, в
подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с
мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В
легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определяется урчание по ходу
толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи.
Масса тела 12 кг, длина 74 см.
Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л,
п/я - 5%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 4%, СОЭ - 6 мм в час.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА): титр антител к рыбе 1:280
(норма 1:30), к белку коровьего молока 1:920 (норма 1:80).
Радиоаллергосорбентный тест (PACT): уровень IgE в сыворотке крови
910 Ед/л (норма - до 100 Ед/л).
Задание
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Назначьте лечение ребенку и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача N 17
Мальчик Б., 6,5 месяцев, поступил в стационар с направляющим диагнозом: детская
экзема.
Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в
первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка
по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал
удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на
искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери.
Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание у мальчика
на коже щек появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в
дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3
месяцев на волосистой части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С
4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей - "Фрисолак".
"Энфамил", "Хумана", гипоаллергенный НАН,
на фоне чего кожные проявления
усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В
дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область
ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств
и антигистаминных
препаратов давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная
каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со
слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее
время практически не спит. Для обследования и лечения ребенок был направлен в
стационар.
Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой; отец - 31 год, страдает
поллинозом.
При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части
головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные
покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими
эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных
складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются
участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны с
окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
ясные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех
отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не
пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и
слизью.
Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л, Эр – 3,5х1012/л, Ц.п, - 0,8, Лейк – 11,2х109/л, п/я 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л,
билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л. натрий -139 ммоль/л, железо
сыворотки - 8,1 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л,
IgE - 830 МЕ/л.
Задание
1. Согласны ли Вы с направляющим диагнозом? Обоснуйте Ваш диагноз.
2. Принципы диетотерапии при
атопическом дерматите. Назовите пищевые
продуктты этиологически значимые для детей 1-го года жизни при атопическом
дерматите.
3. Назначьте лечение ребенку и проведите коррекцию питания.
Ситуационная задача № 18.
К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев с жалобами на
частые срыгивания, рвоту, беспокойство, жидкий стул. Два дня назад
мальчик резко был переведён на вскармливание адаптированной смесью в
связи с болезнью матери и госпитализацией её в стационар. До этого ребёнок
получал грудное молоко 5 раз в день, введён 1 прикорм в виде кабачкового
пюре, соки, фруктовое пюре. Диспепсических явлений не отмечалось.
При осмотре: капризный, периодически беспокоится, сучит ножками.
Кожные покровы чистые, слегка бледноватые. Физическое и нервнопсихическое развитие
нормальное. По органам грудной клетки без
патологии. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, чувствителен по
ходу тонкого кишечника. Стул жидкий до 6 раз в сутки со слизью и белыми
комочками. Масса тела – 7 кг, длина – 69 см.
Задание.
1. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте диагноз.
2. Оцените физическое развитие ребёнка.
3. Принципы диетотерапии при простой диспепсии и проведите коррекцию
питания
Ситуационная задача № 19.
К участковому врачу обратились с ребёнком 5,5 месяцев. Находится на
смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл.
Полностью введён 1-й прикорм в виде кабачкового пюре, 2-й прикорм в виде
молочной рисовой каши, получает яблочный сок и фруктовое пюре.
Накануне, после того как ребёнку дали виноградный сок сразу в объёме 70
мл, появилась рвота, которая повторилась ещё дважды. Ребёнок стал
беспокойным, к вечеру ухудшился характер стула, который стал жидкий,
зеленоватого цвета, пенистый, кислого запаха с примесью слизи, до 4 раз в
сутки. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов без
отклонений от нормы.
Масса тела – 7 кг.
Задание.
1. О какой патологии следует думать? Обоснуйте.
2. Принципы диетотерапии при простой диспепсии, назначьте диету.
3. Назначьте медикаментозную терапию простой диспепсии.
Ситуационная задача № 20.
У ребёнка 7 месяцев, находящегося на смешанном вскармливании после
впервые введенного в питание 50 гр. творога появилась двухкратная рвота,
стал беспокойным, плачет, отказывается от груди. После отхождения газов
гнилостного запаха успокаивается, играет в игрушки. Ухудшился характер
стула, он стал крошковатый, светловатый, с гнилостным запахом, до 4 раз в
сутки. Температура тела на нормальных цифрах. Со стороны внутренних
органов без патологии. Масса тела – 8 кг.
До срыва получал 300 мл грудного молока в сутки, адаптированную смесь
«NAN-2», молочную гречневую кашу, кабачковое пюре с мясным фаршем
промышленного производства, соки, фруктовое пюре, яичный желток.
Задание.
1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
2. Классификация смесей, применяемых на искусственном вскармливании у
здоровых детей
3. Принципы диетотерапии при простой диспепсии. Назначьте диету и
лечение простой диспепсии.
Ситуационная задача № 21.
Вызов на дом участкового педиатра к мальчику 5,5 месяцев, находящегося
на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл.
Кроме грудного молока получает овощное пюре (капуста, морковь,
картофель), фруктовые соки и пюре (яблоко, груша), около 4-х дней начали
вводить овсяную кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает.
Утром мама впервые решила положить в кашу 10 гр сливочного масла,
после чего через 20 минут появилась рвота, мальчик стал беспокойным,
сучит ножками. К обеду ухудшился характер стула, он стал жидким, частым,
жирным, с белыми комочками и слизью. Температура тела не повышалась.
Аппетит снизился, охотно пьёт лишь воду. Со стороны внутренних органов
без патологии.
Масса тела при рождении – 3200 гр.
Задание.
1. Ваш диагноз, его обоснование.
2. Оцените физическое развитие ребёнка.
3. Принципы диетотерапии при простой диспепсии, назначьте диету.
Ситуационная задача № 22
Девочка 8 мес. находится на искусственном вскармливании. Все добавки
и прикормы введены соответственно возрасту, реакции на введение новых
продуктов не отмечалось. Накануне, в обед, ребенку впервые с «общего»
стола дали борщ в объеме 100 мл, после чего через 15 мин. появилась
обильная рвота однократно, девочка стала беспокойной, капризной, к вечеру
ухудшился характер стула, он стал жидкий, водянистый, частый,
зеленоватый, с частицами не переваренной пищи и слизи.
Кожа и видимые слизистые чистые, слегка бледноватые. По органам
грудной клетки без особенностей. Живот умеренно увеличен в объеме,
отмечается вздутие, при пальпации болезненный вокруг пупка. Температура
тела нормальная. Стул за сутки - 8 раз. Мочеиспускание не нарушено.
Аппетит снижен. Жидкость пьет охотно. Масса тела при рождении - 3200 г.
Задание
1. Ваш предположительный диагноз ? Обоснуйте его.
2. Дать характеристику изменениям в копрограмме при простой диспепсии.
3. Назначить диету и медикаментозную терапию при простой диспепсии.
Ситуационная задача N 23
Мальчик 6,5 месяцев, поступил в больницу с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.
Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности,
протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на
33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала.
Роды на 38-й неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии. Масса
при рождении 2900г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без
особенностей. С 3 мес. вскармливание искусственное, в 3,5 мес. введены
каши. За 6,5 месяцев ребенок прибавил в массе 3200 г, при этом за последний
месяц всего 200 г.
В возрасте 2 мес. перенес пневмонию. Лечился антибиотиками в
условиях стационара. После выписки из больницы у ребенка неустойчивый
стул, часто с примесью зелени и слизи. Аппетит снижен.
При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести.
Масса тела 6100 г, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. Температура тела нормальная. Кожные покровы сухие, бледные, с сероватым оттенком. Кожа с пониженной эластичностью. Подкожно-жировой слой слабо
выражен на туловище и конечностях. Большой родничок 2х2 см со слегка
податливыми краями. Затылок уплощен. Выражены теменные и лобные
бугры, реберные "четки". В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ритмичные,
отчетливые. Над верхушкой сердца систолический шум с музыкальным
оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот увеличен в объеме,
мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края
реберной дуги на 1,5 см, селезенка - на 0,5 см. Стул от 3 до 5 раз в сутки,
желто-зеленый, с неприятным запахом, жидкий. Отстает в нервнопсихическом развитии, не сидит.
Общий анализ крови: НЬ - 99 г/л. Эр – 3,3х1012/л, Лейк - 8,lxl09/л, п/я - 4%,
с - 49%, л - 44%, э - 1%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час.
Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1,015, лейкоциты - 1-2
в п/з, эритроциты - нет.
Бактериологическое исследование кала: дизентерийная группа, кишечная палочка,
стафилококк - не выделены.
Задание
1. Клинический диагноз на момент осмотра? Его обоснование.
2. Рассчитайте массо-ростовой коэффициент при рождении и оцените
его.
3. Принципы диетотерапии при гипотрофии. Назначьте лечение ребенку
с учетом имеющихся заболеваний.
Ситуационная задача N 24
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме
были в месячном возрасте с массой 3800 г. Ребенок на естественном
вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает
перерывы между кормлениями, реже мочится, периодически срыгивает.
Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок.
Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Масса тела
при рождении 3200 г, длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в
удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не
болел.
Антропометрия: масса тела - 4200 г, длина - 57 см, окружность грудной
клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, суховатая. Подкожножировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях.
Слизистые чистые, зев спокоен. Мышечный тонус снижен. Дыхание
пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот
мягкий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2
раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.
При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо.
Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра,
автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый
рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются
хорошо.
Задание
1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
2. Рассчитайте массо-ростовой показатель.
3. Принципы диетотерапии при гипотрофии. Оценка эффективности дието- и
медикаментозной терапии
1.
Ситуационная задача 25
В гематологическое отделение поступил ребенок 7 месяцев с
жалобами на резкую вялость, извращение аппетита, выраженную бледность.
Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от первой беременности,
осложнившейся
сочетанным
токсикозом
второй
половины,
экстрагенитальной патологией у матери в виде ревматизма, с формированием
недостаточности митрального клапана, от преждевременных родов (при
сроке гестации 34 недели), осложнившихся преждевременной отслойкой
плаценты, кровотечением. Оценка ребенка по шкале Апгар – 4/5 баллов.
Закричала через 3 минуты после мер оживления и реанимационных
мероприятий. Масса тела - 2200 г, длина - 45 см. С рождения находится на
искусственном вскармливании. В возрасте 15 дней заболела ОРВИ,
осложнившейся пневмонией.
В возрасте двух месяцев выписана домой с массой 2500 г, длиной 46
см. Вскармливалась смесью «Малютка». В 4 мес. введен прикорм - каша
манная, овощное пюре - в 5 месяцев, мясной прикорм не получала.
Семья состоит из трех человек, общий доход - ниже минимального
прожиточного уровня.
При осмотре: состояние тяжелое, вялость, адинамия, заторможенность.
Кожа резко бледная, с восковым оттенком, эластичность ее снижена.
Слизистые бледные, сухие. В углах рта - заеды. Истончение и слоистость
ногтей, волосы тусклые, участки алопеции (отсутствие волос). Язык
лакированный, лишен нитевидных и грибовидных сосочков на всем
протяжении. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Тахикардия - до 180 в 1
минуту, систолический шум на верхушке, хлопающий I тон. Наблюдается
одутловатость лица и пастозность нижних конечностей. Живот увеличен в
объеме, мягкий. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, селезенка на 4 см, край ее эластичной консистенции. Стул - со склонностью к запорам.
Масса 6000 г, длина 60 см.
Задание
1. Напишите предположительный диагноз, обоснуйте его.
2. Соответствующий общий и биохимический анализ крови.
3. Принципы диетотерапии при анемии, назначьте диету и лечение.
Ситуационная задача № 26
На приеме у участкового педиатра ребенок 6 месяцев с жалобами на
бледность, вялость, снижение аппетита.
Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности,
вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая
беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины.
Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34
недели). Работает на производстве, где имеются химические красители.
Первые три беременности закончились искусственным прерыванием,
четвертая - срочными родами.
Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном
вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на
искусственное (у матери пропало молоко). Мать воспитывает детей одна.
Семья живет в комнате общежития. Фруктовые соки и пюре введены в 4
месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в
день. В 4 месяца перенесла пневмонию, лечилась в стационаре. Со слов
мамы, в настоящее время ребенок получает в основном кефир и манную
кашу.
При осмотре состояние тяжелое, вялость, адинамия, плаксивость.
Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком.
Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок.
Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в
области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым
налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и
тонус мышц снижены. Масса тела -7300 г, длина 62 см. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке.
Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под
реберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка
пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый.
Задание
1. Предположительный диагноз, обоснуйте.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Назначьте диету и лечение ребенку.
Ситуационная задача № 27
Ребенок 8 мес., масса при рождении 3500 г, длина 50 см.
Вскармливание грудное до 2 мес., затем адаптированную смесь «Нестожен1», в 4 месяца молочная манная каша с 5 мес. - овощное пюре, ест неохотно,
не каждый день. Соки и фруктовое пюре - нерегулярно. Мясной фарш не
получает. В 6 мес. перенес диспепсию после введения кефира. В настоящее
время болен острым респираторным заболеванием.
При обследовании ребенок вялый, капризный. Отмечается снижение и
извращение аппетита. Выявлена значительная бледность и сухость кожи,
тургор тканей и тонус мышц снижены. Тоны сердца приглушены,
тахикардия, систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины.
Живот умеренно увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень +3 см, селезенка +1 см ниже реберного края. Масса тела 8 кг. Стул
неустойчивый.
Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,0х1012 /л,
цветной показатель 0,80, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов,
ретикулоциты - 10 %о.
Задание
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его
2. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.
3. Основные принципы лечения ЖДА. Назначьте диету и лечение ребенку.
Ситуационная задача № 28
Ребенок 5,5 мес. Родился недоношенным с массой 1600 и длиной 40 см.
Кормится грудью. В 4 мес. введено овощное пюре, затем желток, кефир.
Получает соки в объеме 30 мл/сутки.
При осмотре масса тела 6 кг, рост 62см. Очень бледен, вялый,
адинамичный. Тонус мышц снижен. Выслушивается систолический шум на
верхушке. Пульс 120 уд. в мин. Живот увеличен в объеме, при пальпации
мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из подреберья, селезенка у края
реберной дуги. Стул неустойчивый. Дважды переболел ОРВИ.
Общий анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х1012/л, цветной
показатель 0,78, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты - 15%о,
СОЭ - 15 мм/час.
Сывороточное железо 10,3 мкмоль/л, ОЖСС - 80 ммоль/л.
Задание
1. Сформулируйте диагноз. Какую форму анемии следует диагностировать в
данном случае?
2. Как рассчитывается ЦП?
3. Назначьте диету и лечение данному ребенку.
Ситуационная задача N 29
Девочка 10 мес., поступила в клинику с жалобами матери на быструю
утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.
Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение
уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Мать
госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после
рекомендации педиатра.
Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и
родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста
ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Малютка" (мать –
студентка дневного отделения). С 4-месячного возраста девочку отправили к
бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с
собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от
еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами
все это время не наблюдалась, профилактические прививки не сделаны. Трижды
перенесла ОРВИ.
При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое.
Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр
реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком.
Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды".
В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены,
ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается
систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при
пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка
пальпируется у края подреберья. Моча светлая, стул 1-2 раза в день, жидкий.
Задание
1. Напишите примерный анализ крови (общий, биохимический).
2. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.
3. Принципы диетотерапии при железодефицитной анемии. Назначьте диету и
лечение данному ребенку.
Ситуационная задача N 30.
Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности,
срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к
груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период
новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 мес из-за гипогалактии
у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 мес на искусственном
вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы.
Семейный анамнез: у матери - пищевая и лекарственная аллергия, отец
практически здоров.
Ребенок в 3 мес перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением
температуры, серозным выделением из носа. Лечение симптоматическое.
Настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 38°С. На
следующий день состояние резко ухудшилось: появились пароксизмальный
кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест
грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту.
Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно:
с обеих сторон масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в
самом начале выдоха. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 уд/мин.
Температура тела 38,0°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный.
Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный,
желтый, без патологических примесей.
Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л. Эр - 4,3xl012/л, Лейк – 6,2х109/л, п/я - 1%,
с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность
легочный полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Задание
1. Ваш диагноз? Его обоснование.
2. Назначьте лечение ребёнку.
3. Можно ли ребенка лечить на дому? Прогноз заболевания.
Ситуационная задача N 31
Мальчик 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и
кашля.
Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала
отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно
появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий
кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и
пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное
вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая
терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось.
Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до
38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к
игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача.
При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов,
периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент
кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий
составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в
межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.
Клинический анализ крови: НЬ - 108 г/л. Эр - 4,0xl012/л, ЦП – 0,8, Лейк -10,8х109/л,
п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность
легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка,
определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области
проекции правого легкого.
Задание
1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Обоснуйте его.
2. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?
3. Назначьте питание и лечение ребёнку.
Ситуационная задача N 32
Мальчик 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на
искусственном вскармливании.
Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из
носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в
нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние
несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления
кашля, появления цианоза носогубного треугольника, "мраморности" кожных
покровов, одышки. Назначен амоксициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка
госпитализировали.
При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела
37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз,
"мраморный" рисунок кожи. Частота дыхания 64 в 1 минуту. Дыхание аритмичное,
отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно: над
легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при
глубоком вдохе с обеих сторон, но больше справа, выслушиваются
мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 120 уд/мин.
Живот мягкий, распластан, выражена "Гаррисонова" борозда. Печень +2 см из-под
края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день,
кашицеобразный, со слизью.
Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр – 3,8х1012/л, Лейк - 13,6х109/л, п/я - 10%, с
- 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1,010,
слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, глюкоза -4,3 ммоль/л,
холестерин - 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 900 ммоль/л (норма - 220-820),
кальций - 2,3 ммоль/л, фосфор - 1,1 ммоль/л.
Задание
1. Ваш предварительный диагноз? Его обоснование.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Назначьте питание и лечение ребенку.
Ситуационная задача N 33
Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С,
вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды
срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание
естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес отмечаются опрелости.
У матери пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца.
При осмотре отмечается: вялость, бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, ЧД 68 в 1 минуту, дыхание слышно на
расстоянии, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На коже
щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие.
Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа
книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и
среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения
перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые
влажные хрипы. ЧСС - 140 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не
было 1 сутки. Мочится достаточно.
Задание
1. Ваш предположительный диагноз? Его обоснование.
2. Можно ли лечить ребенка амбулаторно? Показания
госпитализации.
3. Назначьте лечение ребёнку с учётом имеющихся заболеваний.
к
Ситуационная задача N 34
Мальчик 9 месяцев, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание,
головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый
кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но
температура снижалась после приема парацетамола.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально
протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без
особенностей. Привит в соответствие с национальным календарем.
При осмотре на третьи сутки от начала болезни: общее состояние средней
тяжести. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания.
Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель.
Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы,
мелкие, эластичные. безболезненные. При аускультации выслушивается
жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и
разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы.
После откашливаний хрипы практически исчезают. Частота дыхания 42 в
минуту. Перклторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца
звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный
при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание
в норме.
Общий анализ крови: НЬ - 105 г/л, Эр – 3,2х1012/л, Лейк - 8,4х109/л,
п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б -1%, СОЭ - 14 мм/час.
Задание
1. Обоснуйте предварительный диагноз.
2. Рассчитайте цветной показатель.
3. Назначьте питание и лечение ребёнку.