Задачи по педиатрии №1

Задачи по педиатрии.
№1
Витя С., 8 лет, поступил в стационар с жалобами на боль, припухлость и
нарушение подвижности левого коленного сустава. Из анамнеза жизни
известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей без особенностей.
Старшая сестра и родители мальчика считают себя здоровыми, дедушка по
матери страдал повышенной кровоточивостью и умер в молодом возрасте от
инсульта. Родился ребенок в срок, с весом 3500, период новорожденности,
развитие до года – без особенностей, привит по возрасту. В годовалом
возрасте после падения и ушиба отмечалась обширная гематома головы.
Мальчик обследовался и лечился в стационаре, после чего ежегодно по 2-3
раза попадает в стационар с различными проявлениями кровоточивости:
гемартрозы локтевых, коленных и голеностопных суставов, гематомы мягких
тканей конечностей, кровотечение из прикушенной ранки языка. Настоящему
обострению предшествовало падение с велосипеда и ушиб коленного сустава
накануне утром. Боль в суставе появилась и стала нарастать во время занятий
в школе, мальчик госпитализирован скорой помощью, предыдущие
выписные документы при поступлении отсутствуют.
При поступлении состояние средней тяжести, мальчик плаксивый из-за
болей в ноге. Телосложение правильное, кожа и слизистые чистые.
Отмечается умеренно выраженная деформация правого локтевого сустава, но
ограничений подвижности нет. Левый коленный сустав увеличен в объеме,
мягкие ткани над ним горячие на ощупь, отмечается болезненность,
ограничение подвижности, конечность полусогнута. Остальные суставы не
изменены. Периферические лимфоузлы не увеличены, катаральных явлений
нет. Дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень,
селезенка не увеличены.
Лабораторные показатели: количество тромбоцитов 300 тыс, агрегация
тромбоцитов на разные индукторы не нарушена, уровень фактора
Виллебранда 160%, длительность кровотечения по Дьюку 3 мин, время
свертывания –по Ли-Уайту – 15 мин.
1. Назовите тип кровоточивости и механизмы его развития
2. Поставьте предварительный диагноз.
3.Назначьте дополнительные исследования, необходимые для
правильной диагностики этого заболевания
4. Составьте план обследования
5. Назначьте лечение.
№2
Девочка 3-х лет. Заболевание началось остро, с повышения температуры
до 38С. Врач диагностировал острое респираторное заболевание и назначил
жаропонижающие препараты (парацетамол) для снижения температуры. К
концу первых суток от начала заболевания ребенок резко побледнел,
появилась спутанность сознания, одышка. При осмотре выражена бледность
с иктеричным оттенком, иктеричность склер, слизистой рта. Пальпируется
селезенка +2 см.
Ребенок госпитализирован в детское отделение, где при исследовании
крови выявлены следующие изменения: эр.1,36х10/л, Нв 40,3 г/л, ц.п. 0,89,
рет.59%, тромб. 174х10/л, л. 20,2х10/л, м-1%, п-17%, с-67%, м-6%, л-10%,
нормобласты 3:100, СОЭ 45 мм/час.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие основные синдромы можно выделить у ребенка. Патогенез
желтухи. Чем обусловлена спутанность сознания и одышка?
3. Что нужно сделать с целью уточнения диагноза?
4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
5. Каковы лечебные мероприятия?
№3
Ребенок 5 лет, часто болеющий респираторными заболеваниями я
явлениями бронхита и длительным кашлем преимущественно в ночное
время, приступообразного характера. Заболевание чаще протекает без
повышения температуры и симптомов интоксикации.
В анамнезе у ребенка проявление пищевой и лекарственной аллергии в
виде крапивницы. С 2-х лет в период ухудшения отмечался
бронхообструктивный синдром до 4-х раз в год. Наследственность отягощена
по линии матери – у бабушки бронхиальная астма.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, температура
36,6ºС. Зев спокойный. Кожные покровы чистые. Одышка экспираторного
характера, до 46 в минуту. В легких дыхание проводится, с обеих сторон в
нижних отделах сухие рассеянные хрипы на выдохе. Перкуторно над
легкими коробочный звук. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 124 в 1 минуту.
Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. ПФМ: 60% от должной
нормы. Ребенок госпитализирован.
В гемограмме: эр. 4,3х10/л, Нв 119 г/л, ц.п. 0,83, э-10%,
п-4%, с-62%, м-4%, л.-20%, СОЭ 6 мм/час.
1. Сформулируйте диагноз.
2. План обследования больного?
3. Какова этиология и патогенез данного заболевания?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный
диагноз?
5. План лечения? Какие профилактические методы могли бы
предупредить обострение заболевания?
№4
Ребенок 4 лет, часто болеющий респираторными инфекциями с
явлениями трахеита, с кратностью до 6-8 раз в год. Кашель длительный до 34 недель, приступообразный, преимущественно в ночное время. Эффект в
лечении наблюдается на фоне приема бронхолитиков и антигистаминных
препаратов. Последнее ухудшение на 5 день после ОРВИ.
При поступлении в клинику состояние средней тяжести, масса 15 кг.
Кашель сухой, непродуктивный. Экспираторная одышка до 40 в минуту.
Дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие диффузные хрипы на
выдохе. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 136 в 1мин.
В анамнезе у ребенка в возрасте до 1 года наблюдались проявления
экссудативно-катарального диатеза, после года ограниченного
атопического дерматита (на сладкое, цитрусовые, рыбу). Наследственность
отягощена – у матери крапивница на прием поливитаминов.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Выделите ведущий синдром.
3. Какова этиология и патогенез развития данного заболевания?
4. Проведите дифференциальный диагноз?
5. План обследования и лечения.
№5
Ребенок 10 лет, поступает в клинику с жалобами на постоянный, влажный
кашель, при физической нагрузке и утром после сна, мокрота слизистогнойная в умеренном количестве, одышка при физической нагрузке в
течение 3-х лет.
В анамнезе: в 7 лет ребенок перенес острую левостороннюю
нижнедолевую пневмонию, пролечен стационарно, выписан без полного
клинико-рентгенологического выздоровления; после выписки не наблюдался.
При осмотре состояние удовлетворительное. В легких дыхание
проводится, слева в проекции нижней доли – ослаблено, здесь же на вдохе
выслушиваются влажные мелкопузырчатые и трескучие хрипы, перкуторно
под углом лопатки укорочение легочного звука. ЧД – 32 в минуту. Тоны
сердца ритмичные, ЧСС – 100 в минуту.
В гемограмме: эр. 4,3х10/л, Hg – 120 г/л, ц.п.- 0,83, л- 9,8х10/л, п-7%, с32%, л-54%, м-6%, э-1%, СОЭ- 28 мм/час.
На Rg органов грудной клетки в прямой проекции: на фоне тени сердца
слева ячеистая деформация, сгущение легочного рисунка. Сердце умеренно
смещено влево.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Раскройте
патогенетические
механизмы
развития
данного
заболевания. Каковы причины развития данного заболевания?
3. План обследования.
4. Дифференциальный диагноз.
5. План лечения.
№6
Ребенок в возрасте 4 мес. осмотрен участковым врачом после выписки
из стационара, где лечился по поводу ОРВИ, осложнившейся острым
бронхитом.
Мать отмечает, что у ребенка неспокойный сон, появились опрелости в
паховых, шейных, ягодичных складках, несмотря на хороший уход. Стул
неустойчивый. При кормлении грудью, после сна чрезмерно потеет. При
объективном осмотре со стороны органов дыхания патологии не выявлено.
Отмечается податливость при пальпации краев большого родничка, швов
черепа. Костной деформации нет.
ОАК: эр. 4,5х10/л, Нв-126 г/л, ц.п.-0,86, Л-4,6х10, н-1%, л-54%, м-9%,
СОЭ-6 мм/час.
ОАМ: уд. Вес 1010, эп. пл. 1-2 в п/зр., л. 1-2 в п/зр.
1. Сформулируйте предположительный клинический диагноз.
2. Выделите патогенетические основы данного заболевания.
3. Составьте диагностическую программу.
4. Составьте план фармакотерапии.
5. Какими методами диагностики осуществляется контроль за терапией
и его основная цель.
№7
Ребенок 11 мес. Родился доношенным с массой 3200, длиной 51см.
На грудном вскармливании до 2,5 мес., затем переведен на разведенное
коровье молоко, смесь «Энфамил». Отмечалась гиперемия щек, после
кормления – зуд. С 2-х недель получал яблочный сок, с 2-х мес. – морковный
сок. Кожные проявления постоянны. С 4-х мес. введен 1-й прикорм (каша
манная). С этого времени у ребенка появились обширные участки мокнутия
на коже лица, ягодичной области, беспокойство по ночам и сразу после
кормления. С 10 мес. ребенок под наблюдением дерматолога, для лечения
рекомендуется гормональная мазь. Эффект от ее использования временный.
Ребенок от первой беременности с гестозом
второй половины
беременности, с рождения отмечаются упорные опрелости. Перенес ОРВИ,
осложненные обструктивным бронхитом. Наследственность отягощена: у
матери экзема, у бабушки по линии матери – бронхиальная астма.
При осмотре ребенок беспокойный, избыточного питания, бледный, на
лице, ягодичной области обширные участки мокнутия, кожа гиперемирована,
имеются геморрагические корочки. Слизистые век ярко гиперемированы,
«географический»
язык.
Пальпируются
подмышечные,
паховые
лимфатические узлы, безболезненны. Дыхание проводится во все отделы
легких, жесткое. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий,
печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка по реберному краю.
ОАК: эр. 4,5х10/л, Нв-130 г/л, Л-4,6х10/л, п-1 %, с - 24%, л-57%, м-8%,
э-10 %, СОЭ-12 мм/час.
1. Ваш диагноз?
2. Этиопатогенез данного заболевания. Какие профилактические меры
могли бы предупредить заболевание
3. Перечислите факторы, которые привели к его развитию.
4. Предположить спектр сенсибилизации.
5. Наметить план дальнейшего обследования ребенка.
№8
В отделение поступил ребенок в возрасте 10 мес. С жалобами на рвоту,
анорексию, резкую вялость, запоры. Болен около 2-х недель. В течение
предыдущего месяца получил витамин Д в дозе 1 млн. МЕ.
При осмотре общее состояние тяжелое, вялость до полной адинамии.
Бледный. Дефицит массы 24%, кожа серая, эластичность резко снижена,
тургор тканей снижен. БР 3*3 края плотные. Выражены лобные и теменные
бугры, рахитические «четки», «лягушачий живот». Со стороны внутренних
органов: тоны сердца глухие, тахикардия, печень на 3 см ниже края реберной
дуги. Селезенка у края реберной дуги, стула нет 3 суток, диурез резко
снижен.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Причина развития данного заболевания.
3. Важные опорные пункты в диагностики этого заболевания.
4. Составить план обследования.
5. Лечение. Диспансерное наблюдение.
№9
Ребенку 5 мес., родился недоношенным с массой 2200 г. С 15 дня на
искусственном
вскармливании,
разведенным
коровьим
молоком.
Вскармливается беспорядочно. Переболел пневмонией в 1 мес. В настоящее
время вес 3800 г.
Ребенок плаксивый, раздражительный, бледный. Выражена мышечная
гипотония и разболтанность суставов. Голову держит плохо. БР 2х2,0 см,
края податливы, затылок уплощен. Пот имеет кислый запах, моча с резким
аммиачным запахом. Грудная клетка правильной формы, имеются
«рахитические четки». Живот немного увеличен, печень выступает на 1 см,
селезенка не пальпируется. Стул 1-2 раза в день, гомогенный.
В анализе крови: эр. 3,5х10/л, Нв-103 г/л, ц.п.-0,84, л.-9,6х10/л, п-3 %,
л-5%, м-9%, э-2 %, СОЭ-15 мм/час.
ОАМ: цвет – св/ж; прозрачная, реакция кислая, белок отрицательный.
Поставить развернутый диагноз.
Этиопатогенез данного заболевания.
Какие факторы привели к развитию заболевания?
Какие дополнительные исследования необходимо провести? Какие
контрольные исследования проводятся в процессе лечения?
5. Назначить диету, лечение.
1.
2.
3.
4.
№10
У девочки 5 лет на внутривенное введение контрикала появилась слабость,
тошнота, беспокойство, затем последовала резкая бледность кожных
покровов, холодный пот, падение АД до 70/30 мм рт. ст., клонические
судороги. Ранее ингибитор протеаз не получала, но при внутримышечном
введении пенициллина отмечалась аллергическая реакция в виде сыпи.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Раскройте патологические
механизмы развития данного
осложнения.
3. Распишите последовательность проводимых мероприятий.
4. Какие клинические критерии свидетельствуют об улучшении
состояния?
5. Какое обследование показано при стабилизации состояния?
№11
Галя П., 8 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянный
влажный кашель по утрам со слизисто-гнойным отделяемым, слабость,
субфебрильную температуру тела; в последнюю неделю кашель усилился,
мокрота гнойная.
Впервые перенесла пневмонию в возрасте 6 мес., вируснобактериальную с ателектазированием 9-10 сегментов. Нижней доли левого
легкого. Выписана с клиническим улучшением, но влажный кашель
сохранялся, хрипы влажные среднепузырчатые выслушивались с проекцией
нижней доли слева. Обострение заболевания отмечалось ежегодно в осенне-
зимний период. Настоящее обострение началось месяц назад, амбулаторное
лечение эффекта не дало.
Анамнез жизни: ребенок от здоровых родителей. С 2-х месяцев находится на
искусственном вскармливании. В раннем возрасте перенесла рахит,
железодефицитную анемию, фолликулярную ангину, отит. Отстает в
физическом развитии от сверстников, часто болеет простудными
заболеваниями. Девочка астенической конституции, пониженного питания.
Кожные покровы бледные, пальцы в виде «барабанных палочек». Утолщение
ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп. Положительный симптом Франка.
Миндалины рыхлые, увеличены до П – Ш степени. Нарушение осанки
(сколиоз). Все группы лимфатических узлов, мелкие, плотные. Грудная
клетка цилиндрической формы. Перкуторно
укорочение звука и
выслушиваются среднепузырчатые хрипы в базальных сегментах левого
легкого. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке средней
интенсивности. Живот мягкий, печень выступает на 1 см из-под края
реберной дуги. Пульс – 100 ударов в 1 мин. ЧД – 40 в мин.
В гемограмме: эр. 4,2 х 10/л, ц.п. – 0,87, Нв 118 г/л, л – 7,8 х 10 г/л, э –
0%,
с – 48%, л – 35%, м – 7%. СОЭ 25 мм рт. час.
1.
2.
3.
4.
5.
Ваш предположительный диагноз? Сформулируйте его.
Раскройте Этиопатогенез развития данного заболевания.
Дифференциальный диагноз.
Необходимый план клинического обследования?
Принципы лечения? Диспансерное наблюдение.