Поздеев А.П., Бухарев Э.В. Сочетание дистракционного

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÓÄÊ 616.718-007-053.1-089.84-053.2
ÑÎ×ÅÒÀÍÈÅ ÄÈÑÒÐÀÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇÀ
È ÊÎÑÒÍÎÉ ÏËÀÑÒÈÊÈ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÂÐÎÆÄÅÍÍÛÌ ÓÊÎÐÎ×ÅÍÈÅÌ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
À.Ï. Ïîçäååâ, Ý.Â. Áóõàðåâ
ÔÃÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé äåòñêèé îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ã.È. Òóðíåðà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – çàñë. âðà÷ ÐÔ, ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Ã. Áàèíäóðàøâèëè
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà öåëåñîîáðàçíîñòè ñî÷åòàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà è êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó äåòåé ñ âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 26 äåòåé, êîòîðûì óäëèíåíèå êîíå÷íîñòè âûïîëíÿëîñü â ñî÷åòàíèè ñ êîñòíîïëàñòè÷åñêèìè âìåøàòåëüñòâàìè. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 9 äåòåé ñ «êëàññè÷åñêèì» óäëèíåíèåì êîíå÷íîñòåé. Ó âñåõ äåòåé ñ âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íàáëþäàëèñü äèñïëàñòè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, çàêëþ÷àþùèåñÿ â íàëè÷èè ðàçëè÷íîé
âûðàæåííîñòè äèñòðîôè÷åñêèõ ïðîöåññîâ êîñòíîé òêàíè; ó 50% äåòåé óêîðî÷åíèå ñî÷åòàëîñü ñ äåôîðìàöèåé êîíå÷íîñòè; ñðîêè ñîçðåâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â îñíîâíîé ãðóïïå áûëè íèæå íà 7,8 äíåé íà êàæäûé ñàíòèìåòð óäëèíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ñî÷åòàíèå äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà è êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ öåëåñîîáðàçíî ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì ïîäõîäå ê âûáîðó âàðèàíòà êîñòíîé ïëàñòèêè, ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîêè ëå÷åíèÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç, êîñòíàÿ ïëàñòèêà, âðîæäåííîå óêîðî÷åíèå, íèæíèå êîíå÷íîñòè, äåòè.
COMBINATION OF DISTRACTION OSTEOSYNTHESIS AND BONE PLASTIC
AT TREATMENT OF CHILDREN WITH CONGENITAL LOW LIMB-LENGTH DISCREPANCY
A.P. Pozdeev, E.V. Bukharev
Research objective was the estimation of combination distraction osteosynthesis with bone plastic in treatment of children
with congenital lower limb discrepancy. Results of surgical treatment of 26 children (17 girl and 9 boys) with congenital lower
limb-length discrepancy are analyzed. The method consists in creation of superfluous osteogenesis in the field of prospective
lengthening. The control group included 10 patients with whom lengthening was carried out by typical way. Results: at the
analysis of roentgenograms faster formation of a new bone has been revealed in basic group (on the average for 7,8 days faster on
each centimetre of lengthening). Combination of distraction osteosynthesis and combined bone plastics shortened the treatment
period by accelerating new bone regeneration during distraction osteogenesis of the children with congenital low limb-length
discrepancy.
Key words: distraction osteosynthesis, bone plasty, congenital low limb-length discrepancy, children.
Ââåäåíèå
Ïðîãðåññèðóþùèé ðîñò êîëè÷åñòâà çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó äåòåé â
ïîñëåäíèå ãîäû âåäåò ê íåìèíóåìîìó óâåëè÷åíèþ ÷èñëà äåòåé-èíâàëèäîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íå
òîëüêî ìåäèöèíñêîé, íî è çíà÷èìîé ñîöèàëüíîé
ïðîáëåìîé. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, äî 12%
âñåé îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèè è áîëåå ïîëîâèíû âñåõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ çàíèìàåò íåðàâåíñòâî
äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé [3, 6, 8, 10]. Äî 17%
îò îáùåãî ÷èñëà ñëó÷àåâ íåðàâíîé äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîñòàâëÿþò âðîæäåííûå óêîðî÷åíèÿ [5]. Ó äåòåé äàííàÿ ïðîáëåìà îñîáåííî
àêòóàëüíà âñëåäñòâèå íåóêëîííîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ óêîðî÷åíèÿ ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà, ÿâëÿþùåãîñÿ ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ âòîðè÷íûõ ñòàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé, ïðèâîäÿùèõ ê ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì íå òîëüêî ïîðàæåííîé, íî è
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
çäîðîâîé êîíå÷íîñòè, à òàêæå äðóãèõ ñåãìåíòîâ
òåëà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî ïðàâó îñíîâîïîëàãàþùèì è ôèçèîëîãè÷åñêè îïðàâäàííûì ìåòîäîì âîññòàíîâëåíèÿ äëèíû êîíå÷íîñòåé ÿâëÿåòñÿ ÷ðåñêîñòíûé äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç
àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè, ïðåäëîæåííûé
Ã.À. Èëèçàðîâûì.
Îäíàêî íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îñëîæíåíèé â âèäå çàìåäëåííîãî ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà, èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, òóãîïîäâèæíîñòè ñìåæíûõ ñóñòàâîâ, íåâðîëîãè÷åñêèõ è ñîñóäèñòûõ
íàðóøåíèé âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ñòàöèîíàðå è ïåðèîäà ôèêñàöèè àïïàðàòîì, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà äàëüíåéøåé ðåàáèëèòàöèè
áîëüíûõ è íå âñåãäà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ æåëàåìîãî ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ. Ïðîöåíò îñëîæíåíèé
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
61
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ïðè èñïîëüçîâàíèè äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, äîñòèãàåò
35–100% [2, 18, 21, 23, 25, 26].  ãðóïïå äåòåé ñ
âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìèñÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ
ôîðìèðîâàíèåì äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà, ê
êîòîðûì îòíîñÿòñÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîñòåîáðàçîâàòåëüíûõ ïðîöåññîâ, ïåðåëîìû, äåôîðìàöèè
íà óðîâíå óäëèíåíèÿ [14, 22]. Ïðè äàííûõ ñîñòîÿíèÿõ âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ
ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñòèìóëÿöèþ
ïðîöåññîâ êîñòåîáðàçîâàíèÿ.
Àíàëèç îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðû ïîêàçàë, ÷òî äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè îïðåäåëèëèñü òðè îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ.
1. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ÷ðåñêîñòíîãî êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà: ïðèìåíåíèå àâòîìàòè÷åñêèõ äèñòðàêòîðîâ, ñïîñîáû
ïîñëåäîâàòåëüíîãî ñî÷åòàíèÿ äèñòðàêöèîííûõ,
êîìïðåññèîííûõ è òîðñèîííûõ óñèëèé íà óðîâíå ôîðìèðóþùåéñÿ êîñòíîé òêàíè, èíòðàìåäóëëÿðíîå íàïðÿæåííîå àðìèðîâàíèå, êîìïàêòèçàöèÿ ðåãåíåðàòà è åãî ôîðìèðîâàíèå ïî òèïó «âååðíîãî» [7, 11, 14, 15, 20].
2. Ôèçè÷åñêèå è áèîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ñòèìóëÿöèè êîñòåîáðàçîâàíèÿ: ââåäåíèå â îáëàñòü ðåãåíåðàòà ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ, ïëàñòèêà ðåãåíåðàòà êîñòíûì òðóá÷àòûì ãîìîòðàíñïëàíòàòîì,
ñâîáîäíûì êîñòíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì, ãîìîãåííîé äåìèíåðàëèçîâàííîé àëëîêîñòüþ; ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ; èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà ýëåêòðîìàãíèòíûõ êîëåáàíèé; ïðèìåíåíèå ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ,
ãèïåðáàðè÷åñêîé îêñèãåíàöèè; èñïîëüçîâàíèå
êóëüòóð êëåòîê, àóòîëîãè÷íîé ïëàçìû [1, 8, 9, 17].
3. Ñîçäàíèå àêòèâíîãî èñòî÷íèêà ðåãåíåðàöèè
êîñòíîé òêàíè íà óðîâíå ïðåäïîëàãàåìîãî óäëèíåíèÿ: ìåòîä êîñòíî-íàäêîñòíè÷íîé äåêîðòèêàöèè, âíåäðåíèå â îáëàñòü îñòåîòîìèè äåìèíåðàëèçîâàííûõ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ, àóòîïëàñòèêà êàê
â ñâîáîäíîì, òàê è â íåñâîáîäíîì âàðèàíòàõ [4, 12].
Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà
ðàçðàáîòàííûõ ñïîñîáîâ ñòèìóëÿöèè ïðîöåññîâ
êîñòåîáðàçîâàíèÿ, ïðîáëåìà ôîðìèðîâàíèÿ
êîñòíîé òêàíè â óñëîâèÿõ âðîæäåííîé ïàòîëîãèè, ÿâëÿþùåéñÿ èñõîäíî íåáëàãîïðèÿòíûì
ôîíîì äëÿ óäëèíåíèÿ, îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé.
Ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâëåíèåì ïðè óäëèíåíèè
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ
ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå àêòèâíîãî èñòî÷íèêà êîñòåîáðàçîâàíèÿ íà óðîâíå ïðåäïîëàãàåìîãî óäëèíåíèÿ êîñòè. Äàííàÿ òàêòèêà ïðåäóïðåæäàåò âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ôîðìèðîâàíèåì äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà.
Öåëü – îöåíèòü öåëåñîîáðàçíîñòü ñî÷åòàíèÿ
äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà è êîñòíîé ïëàñòèêè ïðè âðîæäåííîì óêîðî÷åíèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé.
62
3 (57) – 2010
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 26 äåòåé, 9 ìàëü÷èêîâ è 17 äåâî÷åê, â âîçðàñòå îò 5 äî 17 ëåò ñ âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì îäíîé èç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîòîðûì âñåãî áûëî âûïîëíåíî 32 ýòàïà
îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïî ëîêàëèçàöèè óêîðî÷åíèÿ ïàöèåíòû ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì
îáðàçîì: óêîðî÷åíèå òîëüêî áåäðåííîãî ñåãìåíòà îòìå÷àëîñü â 17 ñëó÷àÿõ, èç íèõ ïî êëàññèôèêàöèè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ áåäðà A.M. Pappas [24]
9-é êëàññ ïîðîêà îòìå÷àëñÿ ó 10 äåòåé, 8-é êëàññ
– ó 5 äåòåé, â îñòàâøèõñÿ 2 ñëó÷àÿõ èìåë ìåñòî
7-é êëàññ). Óêîðî÷åíèå çà ñ÷åò ãîëåíè íàáëþäàëîñü ó 5 äåòåé, 4 èç êîòîðûõ èìåëè àïëàçèþ ìàëîáåðöîâîé êîñòè (ïî êëàññèôèêàöèè Ë.Ô. Êàðèìîâîé (1983) 1 òèï ýêòðîìåëèè ìàëîáåðöîâîé
êîñòè ïðèñóòñòâîâàë ó 1 ïàöèåíòà, 3 òèï – ó 3),
ñî÷åòàíèå óêîðî÷åíèÿ áåäðà è ãîëåíè áûëî âûÿâëåíî ó 4 ïàöèåíòîâ. Âåëè÷èíà àíàòîìè÷åñêîãî óêîðî÷åíèÿ íèæíåé êîíå÷íîñòè âàðüèðîâàëà
îò 3,5 äî 10 ñì èëè 9,8–35,7% îò äëèíû êîíòðàëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè. Ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà
ôóíêöèîíàëüíîãî óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè ñîñòàâèëà 6,3±1,7 ñì. Ñî÷åòàíèå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè ñ äåôîðìàöèÿìè âñòðåòèëîñü â 50% ñëó÷àåâ. Îíè áûëè óñòðàíåíû îäíîìîìåíòíî âî
âðåìÿ âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó óäëèíåíèÿ êîíå÷íîñòè. Ïðè íåâîçìîæíîñòè îäíîìîìåíòíîé
êîððåêöèè äåôîðìàöèè (åå áîëüøèå âåëè÷èíû,
âîçìîæíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ íåéðî-ñîñóäèñòûõ
îñëîæíåíèé) óñòðàíåíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì
óïðàâëÿåìîãî äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà â
ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.
Çàäà÷àìè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äàííîé
ãðóïïû ïàöèåíòîâ áûëî óðàâíèâàíèå äëèíû
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ óñòðàíåíèåì ñîïóòñòâóþùèõ äåôîðìàöèé è âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé â âîçìîæíî êîðîòêèå
ñðîêè çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ êîñòíîé ïëàñòèêè
â óñëîâèÿõ äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà.  çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû óêîðî÷åíèÿ è âîçðàñòà
ðåáåíêà âûáèðàëè òàêòèêó ëå÷åíèÿ.
Ó äåòåé, èìåþùèõ óêîðî÷åíèå áîëåå 4 ñì, óäëèíåíèå ïðîâîäèëîñü íå ðàíåå ïÿòèëåòíåãî âîçðàñòà, êîãäà îêàí÷èâàåòñÿ ïåðèîä ïåðâîãî ðîñòîâîãî ñïóðòà. Ïðè íàëè÷èè â ýòîì âîçðàñòå óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè çà ñ÷åò îáîèõ ñåãìåíòîâ
íèæíåé êîíå÷íîñòè êîððåêöèÿ äëèíû ïðîâîäèëàñü òîëüêî çà ñ÷åò íàèáîëåå óêîðî÷åííîãî ñåãìåíòà. Ïðè ðàâíûõ âåëè÷èíàõ óêîðî÷åíèÿ ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëîñü óäëèíåíèþ áåäðåííîãî ñåãìåíòà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, óäëèíåíèå â
äàííûé ïåðèîä ïðèâîäèò ê ñòèìóëÿöèè ïîñëåäóþùåãî ðîñòà íèæíåé êîíå÷íîñòè ïðè óñëîâèè
âîññòàíîâëåíèÿ å¸ ìåõàíè÷åñêîé îñè [13]. Âòî-
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ðîé ýòàï óäëèíåíèÿ êîíå÷íîñòè ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëñÿ ïîñëå ïóáåðòàòíîãî (èñòèííîãî)
ñïóðòà, êîãäà äàëüíåéøèé ðîñò ðåáåíêà íå ïðèâåäåò ê çíà÷èòåëüíûì ðàçëè÷èÿì â äëèíå êîíå÷íîñòåé.  ýòîò ïåðèîä óäëèíåíèå ïðîâîäèëîñü
çà ñ÷åò íàèáîëåå óêîðî÷åííîãî ñåãìåíòà, äëèíà
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óðàâíèâàëàñü.  îñíîâíóþ
ãðóïïó âîøëè 17 äåòåé, êîòîðûì óäëèíåíèå ïðîâîäèëîñü â óñëîâèÿõ ñòèìóëÿöèè ïðîöåññîâ
êîñòåîáðàçîâàíèÿ.
Ñóòü ñïîñîáà çàêëþ÷àåòñÿ â ôîðìèðîâàíèè
íà óðîâíå ïðåäïîëàãàåìîãî óäëèíåíèÿ ôðàãìåíòà êîñòíîé òêàíè íà íàäêîñòíè÷íî-ìûøå÷íîé
íîæêå, ñëóæàùåãî äîïîëíèòåëüíûì èñòî÷íèêîì
êîñòåîáðàçîâàíèÿ â ïðîöåññå äèñòðàêöèè.
Òåõíèêà îïåðàöèè. Ìîíòèðóåòñÿ àïïàðàò
âíåøíåé ôèêñàöèè â òèïè÷íîé äëÿ óäëèíÿåìîãî ñåãìåíòà êîìïîíîâêå. Âûïîëíÿåòñÿ äîñòóï
äëèíîé 3–4 ñì ê çîíå ïðåäïîëàãàåìîãî óäëèíåíèÿ (äèàôèç, ìåòàôèç, ìåòàäèàôèç). Íå ðàññåêàÿ íàäêîñòíèöû, ñ ïîìîùüþ äîëîòà èëè êîðòèêîòîìà âûêðàèâàåòñÿ ôðàãìåíò êîñòíîé òêàíè
ïîëóêðóæíîé ôîðìû òîëùèíîé â / äèàìåòðà
êîñòè è äëèíîé 4–5 ñì. Çàòåì ñ ïîìîùüþ äîëîòà,
ââåäåííîãî â äàííûé «ðàñùåï», ðàññåêàåòñÿ ïðîäîëüíî ïðîòèâîïîëîæíûé êîðòèêàëüíûé ñëîé, è
ôðàãìåíò îòäåëÿåòñÿ îò ìàòåðèíñêîãî ëîæà, îñòàâàÿñü ôèêñèðîâàííûì òîëüêî íàäêîñòíèöåé è
ïðèêðåïëÿþùèìèñÿ ê äàííîé îáëàñòè êîñòè
ìûøöàìè, îñòàâøàÿñÿ / äèàìåòðà êîñòè ðàññåêàåòñÿ ïîïåðå÷íî (ðèñ. 1).
1
1
2
2
Ðèñ. 1. Ñõåìà ôîðìèðîâàíèÿ ôðàãìåíòà êîñòíîé
òêàíè íà íàäêîñòíè÷íî-ìûøå÷íîé íîæêå
Îñîáåííîñòüþ äàííîãî âìåøàòåëüñòâà íà áåäðå ÿâëÿåòñÿ òåõíè÷åñêè áîëåå ñëîæíîå âûïîëíåíèå ýòàïà ôîðìèðîâàíèÿ ôðàãìåíòà íà óðîâíå ìåòàôèçà â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà íà äàííîì óðîâíå, ïîýòîìó íà
áåäðåííîì ñåãìåíòå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
êîñòü ðàññåêàëè íà óðîâíå äèàôèçà èëè ìåòàäèàôèçà èç íàðóæíîãî äîñòóïà. Íî â ðÿäå ñëó÷àåâ,
ïðè íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ îñòåîòîìèè íà
óðîâíå ìåòàôèçà, îáóñëîâëåííîé íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùåé óãëîâîé äåôîðìàöèè, ôðàãìåíò
êîñòíîé òêàíè ôîðìèðîâàëè íà åå âåðøèíå.
Ïðè âûïîëíåíèè âìåøàòåëüñòâà íà êîñòÿõ ãîëåíè ôîðìèðîâàíèå êîñòíîãî ôðàãìåíòà, ïðè îòñóòñòâèè äåôîðìàöèé, âûïîëíÿëîñü íà íàðóæíîé
ïîâåðõíîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì â ýòîé îáëàñòè ìàññèâà ìÿãêèõ òêàíåé,
ñëóæàùèõ ïèòàþùåé íîæêîé äëÿ ôðàãìåíòà.
Íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ïîëèëîêàëüíîãî è
ïîëèñåãìåíòàðíîãî óäëèíåíèÿ âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ äåôîðìàöèé è âûðàæåííîãî óêîðî÷åíèÿ ñåãìåíòîâ íèæíåé êîíå÷íîñòè âîçíèêëà ó 6 ïàöèåíòîâ. Îñîáåííîñòåé âûïîëíåíèÿ âìåøàòåëüñòâ ó
äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ îòìå÷åíî íå áûëî.
Ïðè âûðàæåííîé äèñòðîôèè êîñòíîé òêàíè
(2–3 ñòåïåíü ïî êëàññèôèêàöèè Â.È. Ñàäîôüåâîé [16]) ïðîèçâîäèëàñü äîïîëíèòåëüíàÿ ïëàñòèêà îáëàñòè óäëèíåíèÿ ïîëîñêàìè äåìèíåðàëèçîâàííîé àëëîêîñòè, êîòîðûå óêëàäûâàëèñü â
çîíó îñòåîòîìèè ìåæäó ñìåùåííûì êîñòíûì
ôðàãìåíòîì è ìàòåðèíñêèì ëîæåì è ñëóæèëè
äîïîëíèòåëüíûì îñòåîèíäóêòèâíûì ìàòåðèàëîì [12] (ðèñ. 2).
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Ðèñ. 2. Ñõåìà ôîðìèðîâàíèÿ ôðàãìåíòà êîñòíîé
òêàíè íà íàäêîñòíè÷íî-ìûøå÷íîé íîæêå ñ ïëàñòèêîé
çîíû óäëèíåíèÿ äåìèíåðàëèçîâàííûìè
àëëîòðàíñïëàíòàòàìè
Óäëèíåíèå íà÷èíàëîñü íà 6–7-å ñóòêè ïîñëå
îïåðàöèè ñ òåìïîì äèñòðàêöèè 1 ìì â ñóòêè çà 4
ïðèåìà.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 9 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûì óäëèíåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà
ïîñëå ïîïåðå÷íîé îñòåîòîìèè áåç ñòèìóëÿöèè
ïðîöåññîâ êîñòåîáðàçîâàíèÿ. Ñðîêè íà÷àëà äè-
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
63
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ëà íà 0,6 äíÿ ðàíüøå, ôàçà íà÷àëà îáûçâåñòâëåíèÿ – íà 1,7 äíåé, ôàçà îêîí÷àíèÿ îáûçâåñòâëåíèÿ – íà 2,8, à ôàçà ñôîðìèðîâàííîé ïåðâè÷íîé
êîñòíîé òêàíè, ïðè êîòîðîé äåìîíòèðîâàëñÿ
àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè, íàñòóïàëà íà 5,7
äíåé ðàíüøå èç ðàñ÷åòà íà êàæäûé ñàíòèìåòð
óäëèíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Íà ðèñóíêå 3 îòðàæåíû ñðåäíèå ñðîêè íàñòóïëåíèÿ ôàç êîñòåîáðàçîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ äåòåé.
ñòðàêöèè è åå òåìï íå îòëè÷àëèñü îò ïîêàçàòåëåé îñíîâíîé ãðóïïû.
Ðåøåíèå âîïðîñà î äåìîíòàæå àïïàðàòà ïðèíèìàëîñü ïî ðåíòãåíîãðàììàì, âûïîëíÿåìûì
åæåìåñÿ÷íî. Äëÿ äèíàìè÷åñêîé îöåíêè ñðîêîâ
ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â
îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ èñïîëüçîâàëè
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè «ñîçðåâàíèÿ» êîñòíîé òêàíè â óñëîâèÿõ äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà [19]. Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê
àíàëèçó ðåíòãåíîãðàìì íà ðàçíûõ ôàçàõ êîñòåîáðàçîâàíèÿ ïîçâîëèë äîñòàòî÷íî îáúåêòèâíî
îöåíèòü ñîñòîÿíèå ðåãåíåðàòà è ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïðîöåññà ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè ïðè ðàçíûõ ìåòîäèêàõ óäëèíåíèÿ.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ïðè àíàëèçå ðåíòãåíîãðàìì, âûïîëíåííûõ
äåòÿì ñ âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì îäíîé èç
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñîñòîÿíèå
êîñòíîé òêàíè óêîðî÷åííîãî ñåãìåíòà õàðàêòåðèçîâàëîñü íàëè÷èåì äèñïëàñòè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ïðè ðåíòãåíîìåòðè÷åñêîé ñðàâíèòåëüíîé
îöåíêå òîëùèíû êîðòèêàëüíûõ ïëàñòèíîê è äèàôèçà óêîðî÷åííîãî è êîíòðàëàòåðàëüíîãî ñåãìåíòîâ ó âñåõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàëîñü óìåíüøåíèå òîëùèíû êîðòèêàëüíîãî è ïîïåðå÷íûõ
ðàçìåðîâ äèàôèçà óêîðî÷åííîãî ñåãìåíòà êîíå÷íîñòè (òàáë. 1).
Ðèñ. 3. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñðîêîâ ôîðìèðîâàíèÿ
äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé
ãðóïïàõ ïðè ìîíîñåãìåíòàðíîì ìîíîëîêàëüíîì
óäëèíåíèè áåäðà
Òàáëèöà 1
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîëùèíû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ è ïîïåðå÷íûõ ðàçìåðîâ äèàôèçà
óêîðî÷åííîãî è êîíòðàëàòåðàëüíîãî ñåãìåíòîâ
“
“
“
“
“
“
“
“
3 (57) – 2010
Àíàëèç ñðîêîâ îðãàíîòèïè÷åñêîé ïåðåñòðîéêè äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà ïðîâîäèëñÿ
äèôôåðåíöèðîâàííî ñ ó÷åòîì óäëèíÿåìîãî ñåãìåíòà, ëîêàëèçàöèè ìåñòà ðàññå÷åíèÿ êîñòè, âåëè÷èíû óäëèíåíèÿ, à òàêæå ñ ó÷åòîì ïîëè- èëè
ìîíîñåãìåíòàðíîãî ñïîñîáà äèñòðàêöèîííîãî
îñòåîñèíòåçà.
Ðåíòãåíî-ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ
ìîíîñåãìåíòàðíîãî óäëèíåíèÿ áåäðà â îñíîâíîé
è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü î
ñíèæåíèè ñðîêîâ ïåðåñòðîéêè äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â ãðóïïå äåòåé, îïåðèðîâàííûõ
ïðåäëîæåííûì ñïîñîáîì, à èìåííî: ôàçà ìÿãêîòêàííîãî ðåãåíåðàòà â îñíîâíîé ãðóïïå íàñòóïà64
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå ñðîêîâ ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà ïðè óäëèíåíèè êîñòåé ãîëåíè â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé
ãðóïïàõ âûÿñíèëîñü, ÷òî ôàçà ìÿãêîòêàííîãî
ðåãåíåðàòà íàñòóïàëà íà 1,3 äíÿ ðàíüøå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, íà÷àëà îáûçâåñòâëåíèÿ – íà 2,4 äíÿ, à ôàçà ñôîðìèðîâàííîé
ïåðâè÷íîé êîñòíîé òêàíè – íà 6,1 äíÿ ðàíüøå
íà êàæäûé ñàíòèìåòð óäëèíåíèÿ (ðèñ. 4).
Èç ðåçóëüòàòîâ ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè ñðîêîâ
ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà ñëåäóåò, ÷òî êîñòåîáðàçîâàíèå â óñëîâèÿõ ñòèìóëèðóþùåãî âëèÿíèÿ êîñòíîïëàñòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ â îñíîâíîé ãðóïïå øëî ðàâíîìåðíî íà
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
âñåì ïðîòÿæåíèè ïåðèîäà äèñòðàêöèè, â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëüíîé ãðóïïå èñòîùåíèå ðåãåíåðàòîðíîé ñïîñîáíîñòè êîñòíîé òêàíè íàñòóïèëî îñîáåííî âûðàæåíî â ôàçó ôîðìèðîâàíèÿ
ïåðâè÷íîé êîñòíîé òêàíè, ÷òî óâåëè÷èâàëî ñðîêè ôèêñàöèè.
ãî ëå÷åíèÿ è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîòðåáîâàëè âûïîëíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ äåôîðìàöèè, ïåðåëîìû, à òàêæå ïðåæäåâðåìåííàÿ
êîíñîëèäàöèÿ íà óðîâíå óäëèíåíèÿ êîñòè. Â
îñíîâíîé ãðóïïå ïîäîáíûå îñëîæíåíèÿ âñòðåòèëèñü â 3 (17,6%) ñëó÷àÿõ: â äâóõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëñÿ ïåðåëîì êîñòè íà óðîâíå óäëèíåíèÿ â
ñâÿçè ñ íåàäåêâàòíîé íàãðóçêîé ïîñëå äåìîíòàæà àïïàðàòà è â îäíîì – ïðåæäåâðåìåííàÿ
êîíñîëèäàöèÿ â ïåðèîäå äèñòðàêöèè, ïîòðåáîâàâøàÿ ðåîñòåîòîìèè. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
ïåðåëîìû íàáëþäàëèñü ó 3 (33,3%) ïàöèåíòîâ,
óñòðàíåíèå äàííîãî îñëîæíåíèÿ òðåáîâàëî
âîññòàíîâëåíèÿ îñè êîíå÷íîñòè è óâåëè÷åíèÿ
ñðîêîâ èììîáèëèçàöèè.
Ðèñ. 4. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ñðîêîâ ôîðìèðîâàíèÿ
äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé
ãðóïïàõ ïðè ìîíîëîêàëüíîì ìîíîñåãìåíòàðíîì
óäëèíåíèè ãîëåíè
Îöåíèâàÿ ñòðóêòóðó ñôîðìèðîâàííîé ïîñëå
óäëèíåíèÿ êîñòíîé òêàíè, ìîæíî ñêàçàòü î åå
äåôèöèòå â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, âûðàæàþùåéñÿ â èñòîí÷åíèè äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà è
òðåáóþùåé óâåëè÷åíèÿ ñðîêîâ ôèêñàöèè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåëîìîâ.  îñíîâíîé ãðóïïå íà óðîâíå óäëèíåíèÿ ôîðìèðîâàëàñü êîñòíàÿ
òêàíü, îáúåì êîòîðîé ïðåâûøàë ïîïåðå÷íèê êîñòè (ôîðìèðîâàíèå äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà
ïî ãèïåðòðîôè÷åñêîìó òèïó), ÷òî îáåñïå÷èâàåò
åãî äèíàìè÷åñêóþ ñòàáèëüíîñòü è ïîçâîëÿåò ðàçðåøàòü íàãðóçêó íà êîíå÷íîñòü ïàöèåíòàì â áîëåå ðàííèå ñðîêè ïîñëå äåìîíòàæà àïïàðàòà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà ôîðìèðîâàíèÿ
ðåãåíåðàòà â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ
ïðåäñòàâëåíà íà ðèñóíêàõ 5 è 6.
Îñëîæíåíèÿ ïðè óäëèíåíèè êîíå÷íîñòåé
áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îñíîâíûå ãðóïïû: âëèÿþùèå è íå âëèÿþùèå íà ðåçóëüòàò õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè äëèíû êîíå÷íîñòè. Ê îñëîæíåíèÿì, íå âëèÿþùèì íà ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ
áûëè îòíåñåíû âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé âîêðóã ÷ðåñêîñòíûõ ýëåìåíòîâ,
íåâðîëîãè÷åñêèå (òðàêöèîííàÿ íåâðîïàòèÿ
ìàëîáåðöîâîãî íåðâà), îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ. Äàííûå îñëîæíåíèÿ áûëè êóïèðîâàíû êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ. Íàèáîëåå èíòåðåñíà îöåíêà îñëîæíåíèé,
êîòîðûå ïîâëèÿëè íà ðåçóëüòàò õèðóðãè÷åñêîÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
à
á
â
Ðèñ. 5. Äèíàìèêà ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî
ðåãåíåðàòà ïðè óäëèíåíèè áåäðà â îñíîâíîé ãðóïïå
(ïî ãèïåðòðîôè÷åñêîìó òèïó): à – 2 íåäåëè;
á – 2 ìåñÿöà; ⠖ 4 ìåñÿöà
à
á
â
Ðèñ. 6. Äèíàìèêà ôîðìèðîâàíèÿ äèñòðàêöèîííîãî
ðåãåíåðàòà ïðè óäëèíåíèè áåäðà â êîíòðîëüíîé ãðóïïå
(ïî ãèïîòðîôè÷åñêîìó òèïó): à – 2 íåäåëè;
á – 2,5 ìåñÿöà; ⠖ 6 ìåñÿöåâ
3 (57) – 2010
65
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Âûâîäû
1. Ñî÷åòàíèå äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà è êîñòíîé ïëàñòèêè ïðè óäëèíåíèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé ñ âðîæäåííûì óêîðî÷åíèåì ñïîñîáñòâóåò áîëåå áûñòðîìó ôîðìèðîâàíèþ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà è
óâåëè÷åíèþ îáúåìà íîâîîáðàçîâàííîé êîñòíîé òêàíè.
2. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàí ïðè óäëèíåíèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé ñ ïîíèæåííûì îñòåîãåííûì ïîòåíöèàëîì, â ÷àñòíîñòè ïðè âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ëèòåðàòóðà
1. Âàññåðøòåéí, È.Ñ. Äèñòðàêöèîííî-êîìïðåññèîííûé ìåòîä óäëèíåíèÿ êîíå÷íîñòè ñ ïðèìåíåíèåì
êîñòíîãî òðóá÷àòîãî ãîìîòðàíñïëàíòàòà : ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî / È.Ñ. Âàññåðøòåéí. – Ðèãà, 1968.
– 29 ñ.
2. Ãàðêàâåíêî, Þ.Å. Îøèáêè è îñëîæíåíèÿ ïðè óäëèíåíèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé / Þ.Å. Ãàðêàâåíêî, À.Ï. Ïîçäååâ // Âåñòíèê ãèëüäèè ïðîòåçèñòîâîðòîïåäîâ. – 2004. – ¹ 5. – Ñ. 61–63.
3. Ãîðîæàíèí, Â.À. Îáúåìíîå óâåëè÷åíèå êîíå÷íîñòåé
ñ óäëèíåíèåì : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Ãîðîæàíèí Âèòàëèé Àíäðèàíîâè÷ ; Ëåíèíãðàäñêèé
îðäåíà òðóäîâîãî êðàñíîãî çíàìåíè íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà. – Ë., 1977. – 13 ñ.
4. Ãóäóøàóðè, Î.Í. «Ãðóáàÿ» êîñòíî-íàäêîñòíè÷íàÿ äåêîðòèêàöèÿ ïðè îïåðàòèâíîì óäëèíåíèè óêîðî÷åííîé íèæíåé êîíå÷íîñòè / Î.Í. Ãóäóøàóðè, Ö.À.
Ìàðñàãèøâèëè // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. –
1975. – ¹ 1. – Ñ. 40–42.
5. Äçàõîâ, Ñ.Ä. Îïåðàòèâíûå ìåòîäû êîððåêöèè äëèíû íîã ó äåòåé / Ñ.Ä. Äçàõîâ. – Ë. : Ìåäèöèíà, 1972.
– 221 ñ.
6. Çàòîíà, Ä.Á. Îïåðàòèâíàÿ êîððåêöèÿ äëèíû áåäðåííîãî ñåãìåíòà ïðè àíîìàëèè åãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé è
ïîäðîñòêîâ : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê / Çàòîíà Äåíèñ Áîðèñîâè÷ ; ÔÃÓ «ÖÈÒÎ èì. Í.Í. Ïðèîðîâà Ðîñìåäòåõíîëîãèé». – Ì., 2008. – 15 ñ.
7. Èíòðàìåäóëëÿðíîå íàïðÿæåííîå àðìèðîâàíèå
äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà ïðè óäëèíåíèè êîíå÷íîñòåé : ìåä. òåõíîëîãèÿ / ÔÃÓÍ «ÐÍÖ «ÂÒλ
èì. àêàä. Ã.À. Èëèçàðîâà Ðîñçäðàâà» ; ñîñò. : Â.È.
Øåâöîâ, À.Â. Ïîïêîâ, Ä.À. Ïîïêîâ. – Êóðãàí,
2005. – 20 ñ.
8. Êîæåâíèêîâ, Î.Â. Êîððåêöèÿ íåðàâåíñòâà äëèíû
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé è ïðîáëåìû ðåïàðàòèâíîé ðåãåíåðàöèè : àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä.
íàóê / Êîæåâíèêîâ Îëåã Âñåâîëîäîâè÷ ; ÔÃÓ
«ÖÈÒÎ èì. Í.Í. Ïðèîðîâà Ðîñçäðàâà». – Ì.,
2005. – 45 ñ.
9. Ìàëàõîâ, Î.À. Êîìïëåêñíîå èñïîëüçîâàíèå íîâûõ
êîíñòðóêöèé è òðàíñïëàíòàòî⠖ ñòèìóëÿòîðîâ
îñòåîãåíåçà â ðåøåíèè ïðîáëåìû êîìïåíñàöèè
óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ /
Î.À. Ìàëàõîâ, Î.Â. Êîæåâíèêîâ, È.À. Ïåòðîâ //
Ìàòåðèàëû êîíãðåññà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ
66
3 (57) – 2010
Ðîññèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì. – ßðîñëàâëü,
1999. – Ñ. 582–583.
10. Ìàëàõîâ, Î.À. Íåðàâåíñòâî äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó äåòåé / Î.À. Ìàëàõîâ, Î.Â. Êîæåâíèêîâ. –
Ì. : Ìåäèöèíà, 2008. – 351 ñ.
11. Íîâèêîâ, Ê.È. Êîìïàêòèçàöèÿ äèñòðàêöèîííîãî ðåãåíåðàòà ïðè óäëèíåíèè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé
ìåòîäîì äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà / Ê.È. Íîâèêîâ, Î.Â. Êëèìîâ // Ãåíèé îðòîïåäèè. – 2007. –
¹ 3. – Ñ. 19–21.
12. Ïàò. 2106826 ÐÔ, Ñ1 6 À 61  17/56. Ñïîñîá óäëèíåíèÿ êîñòåé / Ïîçäååâ À.Ï., Äàíèåëÿí Î.À. ; çàÿâèòåëü è ïàòåíòîîáëàäàòåëü Ëåíèíãðàäñêèé íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêèé äåòñêèé îðòîïåäè÷åñêèé èíñòèòóò èì. Ã.È. Òóðíåðà. – ¹ 95100742/14 ; çàÿâë.
17.01.95 ; îïóáë. 20.03.98, Áþë. 8.
13. Ïîïêîâ, À.Â. Îïåðàòèâíîå óäëèíåíèå âðîæäåííîóêîðî÷åííîé êîíå÷íîñòè ìåòîäîì ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà / À.Â. Ïîïêîâ, Ä.À. Ïîïêîâ // Óñïåõè
ñîâðåìåííîãî åñòåñòâîçíàíèÿ. – 2007. – ¹ 8. –
Ñ. 34–35.
14. Ïîïêîâ, Ä.À. Îïåðàòèâíîå óäëèíåíèå áåäðà â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå : äèñ... êàíä. ìåä. íàóê / Ïîïêîâ
Ä.À. – Êóðãàí, 1998. – 119 ñ.
15. Ïîïêîâ, Ä.À. Ñïîñîá ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà / Ä.À.
Ïîïêîâ, Ñ.À. Åðîôååâ, Ë.Ñ. Êóçíåöîâà // Ãåíèé îðòîïåäèè. – 2001. – ¹ 2. – Ñ. 140.
16. Ñàäîôüåâà, Â.È. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà
ðàñïðîñòðàíåííîñòè è ñòåïåíè òÿæåñòè äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà êîñòíîé òêàíè / Â.È. Ñàäîôüåâà //
Ñòàíäàðòû òåõíîëîãèè ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè äåòÿì ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà : ìàòåðèàëû ñîâåùàíèÿ
äåòñêèõ îðòîïåäîâ-òðàâìàòîëîãîâ Ðîññèè. – Ðîñòîâíà-Äîíó, 1999. – Ñ. 56–58.
17. Ñàçîíîâà, Í.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ãèïåðáàðè÷åñêîé
îêñèãèíàöèè ïðè óäëèíåíèè êîíå÷íîñòåé ìåòîäîì
÷ðåñêîñòíîãî äèñòðàêöèîííîãî îñòåîñèíòåçà ó äåòåé
è ïîäðîñòêîâ : äèñ… êàíä. ìåä. íàóê / Ñàçîíîâà Í.Â.
– Êóðãàí, 2002. – 211 ñ.
18. Ôåäîòîâà, Ð.Ã. Îøèáêè è îñëîæíåíèÿ ïðè îïåðàòèâíîì óäëèíåíèè íèæíåé êîíå÷íîñòè ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ // Êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé îñòåîñèíòåç : âîïðîñû ñóñòàâíîé ïàòîëîãèè. – Ñâåðäëîâñê, 1971. – Ò. 11. – Ñ. 184–194.
19. Ôèùåíêî, Ï.ß. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ôîðìèðîâàíèÿ ðåãåíåðàòà ïðè äèñòðàêöèîííîì ýïèôèçåîëèçå / Ï.ß. Ôèùåíêî, Â.È. Ñàäîôüåâà, Ë.Ô. Êàðèìîâà, Í.Ï. Ïèëèïåíêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ.
– 1976. – ¹ 11. – Ñ. 29–33.
20. Øåâöîâ, Â.È. Êðóãëîñóòî÷íîå óäëèíåíèå êîíå÷íîñòåé â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå / Â.È. Øåâöîâ, À.Â.
Ïîïêîâ // Ýëåêòðîííûé æóðíàë «Ðåãåíåðàòèâíàÿ
õèðóðãèÿ». – 2003. – ¹ 1.
21. Antoci, V. Comparison of distraction osteogenesis for
congenital and acquired limb-length discrepancy in
children / V. Antoci, C.M. Ono, V. Antoci Jr., E.M. Raney
// Orthopedics. – 2008. – Vol. 31, N 2. – P. 129.
22. Herzenberg, J.E. Femoral nailing to treat fractures after
lengthening for congenital femoral deficiency in young
children / J.E. Herzenberg, T. Branfoot, D. Paley, F.H.
Violante // J. Pediatr. Orthop. B. – 2010. – Vol. 19, N 2.
– P. 150–154.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
23. Paley, D. Problems, obstacles and complications of
limb lengthening by the Ilizarov technique / D. Paley
// Clin. Orthop. Relat. Res. – 1990. – Vol. 250. –
P. 81–104.
24. Pappas, A.M. Congenital abnormalities of the femur and
related lower extremity malformations: classification
and treatment / A.M. Pappas // J. Pediatr. Orthop. –
1983. – Vol. 3, N 1. – P. 45–60.
25. Synder, M. Analysis of complications during lower
extremity lengthening / M. Synder, K. Niedzielski //
Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. – 1997. – Vol. 62,
N 5. – P. 431–436.
26. Vargas Barreto, B. Complications of Ilizarov leg
lengthening: a comparative study between patients with
leg length discrepancy and short stature / B. Vargas Barreto
// Int. Orthop. – 2007. – Vol. 31, N 5. – P. 587–591.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Ïîçäååâ Àëåêñàíäð Ïàâëîâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð, âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ êîñòíîé
ïàòîëîãèè;
Áóõàðåâ Ýäãàð Âàëåíòèíîâè÷ – àñïèðàíò îòäåëåíèÿ êîñòíîé ïàòîëîãèè
å-mail: [email protected].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
67