клинические особенности и неотложная помощь при невралгии

ËÅÊÖ²ß
Â.È. Áîáðîâà
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ÷åðåïíûå íåðâû,
óçëû ÷åðåïíûõ íåðâîâ, íåâðàëãèÿ,
ãàíãëèîíèò, ëå÷åíèå.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ
È ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ
ÏÐÈ ÍÅÂÐÀËÃÈÈ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ
ÂÅÒÂÅÉ ÍÅÐÂÎÂ È ÏÎÐÀÆÅÍÈÈ
ÓÇËÎÂ ËÈÖÀ È ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ
Ðåçþìå. Ïîäðîáíî èçëîæåíû ïðè÷èíû è ìåõàíèçìû âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâûõ
ñèíäðîìîâ â îáëàñòè ëèöà è ïîëîñòè ðòà, îñîáåííîñòè èõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè, íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè ëå÷åíèÿ, âîçíèêàþùèå
ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ
áîëüþ, îáóñëîâëåíû ìíîãîîáðàçèåì ïðè÷èí, ñïîñîáíûõ âûçâàòü åå, ñëîæíîñòüþ è íåïîëíîé ÿñíîñòüþ
íåéðîãåííûõ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ôîðìèðóþùèõ îùóùåíèå áîëè, ìíîæåñòâîì ñóáúåêòèâíûõ
îòòåíêîâ áîëè, òîëüêî ÷àñòü êîòîðûõ íåñåò â ñåáå
îïðåäåëåííîå ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîå è äèàãíîñòè÷åñêîå ñîäåðæàíèå (Êàðëîâ Â.À., 1991; ßõíî Í.Í., 1995).
Ïåðèôåðè÷åñêè-öåíòðàëüíûé ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ áîëè íàðÿäó ñ ó÷àñòèåì ïåðèôåðè÷åñêîãî êîìïîíåíòà ïðåäïîëàãàåò ñâÿçàííóþ ñ íèì
(è îáóñëîâëåííóþ èì) äèñôóíêöèþ öåíòðàëüíûõ
íîöèöåïòèâíûõ è àíòèíîöèöåïòèâíûõ ñèñòåì ñïèíàëüíîãî è öåíòðàëüíîãî óðîâíÿ. Ïðè ýòîì äëèòåëüíî ïðîäîëæàþùàÿñÿ áîëü ïåðèôåðè÷åñêîãî
ïðîèñõîæäåíèÿ ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé äèñôóíêöèè
öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ìàêñèìàëüíî ýôôåêòèâíîãî óñòðàíåíèÿ
ïåðèôåðè÷åñêîé áîëè. Âêëþ÷àþòñÿ òàêæå êîãíèòèâíûå è ýìîöèîíàëüíî-àôôåêòèâíûå êîìïîíåíòû öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ âîñïðèÿòèÿ áîëè. Âñå
ýòî îáúÿñíÿåò òðóäíîñòè êóïèðîâàíèÿ áîëè è íåîáõîäèìîñòü ïðèìåíåíèÿ òåðàïèè, íàïðàâëåííîé
íà ðàçíûå óðîâíè íîöèöåïòèâíîé è àíòèíîöèöåïòèâíîé ñèñòåì (Ãðå÷êî Â.À., 1990; ßõíî Í.Í., 1995).
Ñðåäè ìíîæåñòâà íåâðàëãèé îáëàñòè ëèöà íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ íåâðàëãèÿ òðîéíè÷íîãî
íåðâà. Ïåðâè÷íûì çâåíîì ïàòîãåíåçà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî îòðåçêà íåðâà-âåòâè èëè êîðåøêà. Ïîä
âëèÿíèåì êîìïðåññèîííîãî ôàêòîðà è äëèòåëüíîãî ïîäïîðîãîâîãî ðàçäðàæåíèÿ ñ ïåðèôåðèè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî â ìîçãå âîçíèêàåò àëãîãåííàÿ ñèñòåìà, îáëàäàþùàÿ ñòàáèëüíîñòüþ, âûñîêîé âîçáóäèìîñòüþ è îòâå÷àþùàÿ íà ëþáûå àôôåðåíòíûå
ïîñûëêè âîçáóæäåíèåì ïàðîêñèçìàëüíîãî òèïà
(ßõíî Í.Í. è ñîàâò., 1995).
Ìåíåå ÷àñòî, íî ñ âûðàæåííûì àëãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ïðîòåêàåò íåâðàëãèÿ îòäåëüíûõ âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâà (ñèíäðîìû ×àðëèíà, Ôðåÿ, íåâðàëãèÿ ÿçû÷íîãî íåðâà). Ïîðàæåíèå ñèñòåìû ëèöåâîãî
è ïðîìåæóòî÷íîãî íåðâîâ, ÿçûêîãëîòî÷íîãî è áëóæäàþùåãî íåðâîâ, âåãåòàòèâíûõ ãàíãëèåâ ëèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ íå ìåíåå âûðàæåííîé ëèöåâîé áîëüþ ñî
ñâîéñòâåííûìè åé êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè.
ÍÅÂÐÀËÃÈÈ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÂÅÒÂÅÉ
ÒÐÎÉÍÈ×ÍÎÃÎ ÍÅÐÂÀ
Íåâðàëãèÿ íîñîðåñíè÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì ×àðëèíà).
Íîñîðåñíè÷íûé íåð⠗ âåòâü ãëàçíè÷íîãî íåðâà.
Íåâðàëãèÿ âîçíèêàåò ïðè ñèíóñèòàõ, âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ, ãèïåðòðîôèè ðàêîâèíû, èñêðèâëåíèè íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, çàáîëåâàíèè çóáîâ, ãðèïïå, õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèÿõ.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû ìó÷èòåëüíîé áîëè ñâîåîáðàçíîé ëîêàëèçàöèè — â îáëàñòè ãëàçíîãî ÿáëîêà, íàäáðîâüÿ ñ èððàäèàöèåé â ñïèíêó è ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîëîâèíó íîñà, èíîãäà — îðáèòàëüíàÿ è îêîëîîðáèòàëüíàÿ áîëü. Ïðèñòóïû áîëè
âîçíèêàþò ïðåèìóùåñòâåííî âå÷åðîì, íî÷üþ, äëÿòñÿ äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ è äàæå ñóòîê. Áîëåâîé ñèíäðîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ñëåçîòî÷åíèåì, ñâåòîáîÿçíüþ,
óñèëåííûì ìèãàíèåì, ãèïåðåìèåé, ãèïåðåñòåçèåé,
îòå÷íîñòüþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè íîñà íà ïîðàæåííîé ñòîðîíå, âûäåëåíèåì èç îäíîé íîçäðè æèäêîãî ñåêðåòà, áîëåçíåííîñòüþ ïðè ïàëüïàöèè âíóòðåííåãî óãëà ãëàçíèöû è ïîëîâèíû íîñà. Ìîãóò áûòü
èçìåíåíèÿ â ïåðåäíåì îòäåëå ãëàçà â âèäå êåðàòîêîíúþíêòèâèòà, èðèäîöèêëèòà, èíúåöèðîâàííîñòè ñêëåð.
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì íåâðàëãèè ÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ñèìïòîìîâ ïîñëå
äèêàèíèçàöèè ñëèçèñòîé îáëî÷êè ïåðåäíåãî îòäåëà
ïîëîñòè íîñà 0,5–1% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà ñ äîáàâëåíèåì íà 5 ìë 5 êàïåëü 0,1% ðàñòâîðà ýïèíåôðèíà
(èëè ôåíèëýôðèíà, ýôåäðèíà, íàôàçîëèíà).
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
51
ËÅÊÖ²ß
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: äëÿ êóïèðîâàíèÿ âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðèìåíÿþò íåíàðêîòè÷åñêèå
àíàëüãåòèêè è íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå
ïðåïàðàòû (ÍÏÂÏ), âîçäåéñòâóþùèå íà ïåðèôåðè÷åñêèå êîìïîíåíòû — ñîìàòè÷åñêóþ áîëü (âîñïàëåíèå, îòåê è äð.), è íåéðîõèìè÷åñêèå ñòèìóëÿòîðû
áîëåâûõ ðåöåïòîðîâ: òðàìàäîë, ìåòàìèçîë íàòðèé,
äèêëîôåíàê (ïî 75 ìã 3 ìë âíóòðèìûøå÷íî). Èõ äåéñòâèå óñèëèâàþò àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà è òðàíêâèëèçàòîðû (äèôåíãèäðàìèí, äèàçåïàì, ïðîìåòàçèí),
íåéðîëåïòèêè (õëîðïðîìàçèí, ëåâîìåïðîìàçèí), âîçäåéñòâóþùèå íà ïñèõîëîãè÷åñêèå è îäíîâðåìåííî íà
íåéðîõèìè÷åñêèå êîìïîíåíòû áîëè. Îäíîâðåìåííî
íàçíà÷àþò îáåçáîëèâàþùóþ ñìåñü, â ñîñòàâ êîòîðîé
âõîäÿò 0,1 ã ñïàçìîëèòèíà, 0,015 ã êîôåèíà, 0,02 ã ïàïàâåðèíà, 0,015 ã äèôåíãèäðàìèíà, 0,025 ã õëîðïðîìàçèíà, 0,25 ã ãëóòàìèíîâîé êèñëîòû, 0,3 ã ãëþêîçû
(ïî 1 ïîðîøêó 2 ðàçà â äåíü). Ïðè ïîðàæåíèè äëèííûõ ðåñíè÷íûõ íåðâîâ íåîáõîäèìî çàêàïûâàòü ãëàçà
îäíîêðàòíî 1–2 êàïëè 0,25% ðàñòâîðà òåòðàêàèíà
åæåäíåâíî íà ïðîòÿæåíèè 5–7 ñóò (êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðîèñõîäèò ÷åðåç 2–3 ìèí). Äëÿ óñèëåíèÿ àíåñòåçèðóþùåãî ýôôåêòà äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóþò 0,1% ðàñòâîð ýïèíåôðèíà (3–5 êàïåëü íà
10 ìë ðàñòâîðà òåòðàêàèíà).
Íåâðàëãèÿ óøíî-âèñî÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì Ôðåÿ)
èëè îêîëîóøíî-âèñî÷íûé ãèïåðãèäðîç, èëè àóðèêóëîòåìïîðàëüíûé ñèíäðîì
Óøíî-âèñî÷íûé íåðâ, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê òðåòüåé âåòâè òðîéíè÷íîãî íåðâà, ñîäåðæèò ÷óâñòâèòåëüíûå è ñåêðåòîðíûå âîëîêíà äëÿ óøíîãî ãàíãëèÿ. Èííåðâèðóåò âèñî÷íóþ îáëàñòü, êîæó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, ïåðåäíèå îòäåëû óøíîé
ðàêîâèíû è ñâÿçàí àíàñòîìîçàìè ñ ëèöåâûì è äðóãèìè íåðâàìè.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: âîçíèêíîâåíèå â îáëàñòè èííåðâàöèè óøíî-âèñî÷íîãî, ðåæå —
áîëüøîãî óøíîãî íåðâà ãèïåðåìèè êîæè è çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîãî ïîòîîòäåëåíèÿ â îêîëîóøíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, ïàðîêñèçìàëüíîé áîëè â ãëóáèíå óõà, â
çîíàõ ïåðåäíåé ñòåíêè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà
è âèñêà, îñîáåííî â ó÷àñòêå âèñî÷íî-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà, ÷àñòî èððàäèèðóþùåé â íèæíþþ ÷åëþñòü. Ïðè
ýòèõ ïàðîêñèçìàõ íàáëþäàþò òàêæå ãèïåðåìèþ êîæè,
óñèëåííîå ñëþíîîòäåëåíèå, à íåðåäêî è èçìåíåíèå
âåëè÷èíû çðà÷êà (ñíà÷àëà ñóæåíèå, à çàòåì ðàñøèðåíèå) íà îäíîèìåííîé ñòîðîíå.
Íåâðàëãèþ óøíî-âèñî÷íîãî íåðâà ñâÿçûâàþò ñ
ïåðåíåñåííûìè çàáîëåâàíèÿìè îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçû (âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, òðàâìû) ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïàðîòèòà, êîãäà â ïîñëåîïåðàöèîííûå êîæíûå ðóáöû âîâëåêàþòñÿ âåãåòàòèâíûå (ñåêðåòîðíûå è ñîñóäîäâèãàòåëüíûå) íåðâíûå
âîëîêíà è ïð., ïðèâîäÿùèå ê ðàçäðàæåíèþ âåãåòàòèâíûõ âîëîêîí, èäóùèõ â ñîñòàâå óøíî-âèñî÷íîãî è áîëüøîãî óøíîãî íåðâîâ. Òàêîãî ðîäà ïðèñòóïû îòìå÷àþò ïðè ïðèåìå íåêîòîðûõ âèäîâ ïèùè
(ïðÿíàÿ, òâåðäàÿ, êèñëàÿ, ñëàäêàÿ è äð.) èëè ïðè èõ
âîîáðàæåíèè, à òàêæå è ïîä âëèÿíèåì ðÿäà âíåø52
íèõ ðàçäðàæèòåëåé (æàðêîå ïîìåùåíèå, øóìíàÿ
îáñòàíîâêà è ò.ï.).
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè,
íåéðîëåïòèêàìè. Âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà (êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ýðãîòàìèíà òàðòðàò,
àëêàëîèäû êðàñàâêè, ôåíîáàðáèòàë). ÍÏÂÏ (ôåíèëáóòàçîí, èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, íàïðîêñåí, ïèðîêñèêàì, äèêëîôåíàê è äð.). Äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå âèäû ôèçèîïðîöåäóð,
éîäèñòûå ïðåïàðàòû, ãèàëóðîíèäàçó, èíúåêöèè àëîý,
õîëèíîëèòèêè è ò.ï., íàïðàâëåííûå ïðåæäå âñåãî íà
ðàññàñûâàíèå ðóáöîâ è ñïàåê â ó÷àñòêå îêîëîóøíîé
ñëþííîé æåëåçû, à òàêæå ãðÿçåëå÷åíèå. Ïðè îòñóòñòâèè
ýôôåêòà êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ïðîèçâîäÿò ïåðåðåçêó óøíî-âèñî÷íîãî è áîëüøîãî óøíîãî íåðâîâ.
Íåâðàëãèÿ ÿçû÷íîãî íåðâà
 åå âîçíèêíîâåíèè èìåþò çíà÷åíèå èíôåêöèè,
òðàâìû, èíòîêñèêàöèè, ñîñóäèñòûå ôàêòîðû è äð.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû æãó÷åé áîëè â îáëàñòè ïåðåäíèõ äâóõ òðåòåé ïîëîâèíû
ÿçûêà, ïîÿâëÿþùèåñÿ ñïîíòàííî èëè âñëåäñòâèå ïðèåìà îñîáåííî ãðóáîé, îñòðîé ïèùè, à òàêæå äåéñòâèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ äâèæåíèÿìè ÿçûêà (ðàçãîâîð,
ñìåõ), íà ôîíå õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè (òîíçèëëèò,
àíãèíà, ãðèïï è äð.), èíòîêñèêàöèè, äëèòåëüíîãî ðàçäðàæåíèÿ ÿçûêà ïðîòåçîì, îñòðûì êðàåì çóáà è äð.,
÷àùå ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîçðàñòà ñ äèñöèðêóëÿòîðíîé ýíöåôàëîïàòèåé. Íåðåäêî îòìå÷àþò ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ÿçûêà (îáû÷íî òèïà ãèïåðåñòåçèè), ïðè çíà÷èòåëüíîé äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ — ïîòåðÿ íå òîëüêî
áîëåâîé, íî è âêóñîâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè.
Íåîòëîæíàÿ è ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ïîìîùü. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà íàçíà÷àþò: êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë,
ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë
íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, èëè
ìåòàìèçîë íàòðèé ïî 0,5 ã 3–4 ðàçà â äåíü, èëè âíóòðèìûøå÷íî 2 ìë 50% ðàñòâîðà ìåòàìèçîë íàòðèÿ â
ñî÷åòàíèè ñ 1 ìë 2,5% ðàñòâîðà ïðîìåòàçèíà, 1 ìë
0,5% ðàñòâîðà äèàçåïàìà. Ñìàçûâàíèå ÿçûêà 10%
ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà èëè 2% ðàñòâîðîì ïðîêàèíà.
 äàëüíåéøåì ïðîâîäÿò ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà, âèòàìèíîòåðàïèþ (Â1,
Â12), ýëåêòðîôîðåç ïðîêàèíà. Ó ÷àñòè áîëüíûõ
ýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå àíòèêîíâóëüñàíòîâ òèïà
êàðáàìàçåïèíà ïî ñõåìå, èñïîëüçóåìîé äëÿ ëå÷åíèÿ
íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî íåðâà (ïîâûøåíèå äîçû ñ
0,2 äî 0,6–0,8 ã ñ ïîñëåäóþùèì åå ñíèæåíèåì äî
ïîääåðæèâàþùåé). Ïðè ýòîì ïðîòèâîñóäîðîæíûå
ïðåïàðàòû (êàðáàìàçåïèí, ôåíèòîèí, êëîíàçåïàì,
âàëïðîéåâàÿ êèñëîòà è áåíçîäèàçåïèíû) òîðìîçÿò
ïðîâåäåíèå íåðâíûõ èìïóëüñîâ ïî ÷óâñòâèòåëüíûì
íåðâàì, îáëàäàþò àãîíèñòè÷åñêèì äåéñòâèåì íà
ÃÀÌÊåðãè÷åñêèå ðåöåïòîðû íåéðîíîâ çàäíèõ ðîãîâ è êëåòîê ÿäðà ñïèííîìîçãîâîãî ïóòè òðîéíè÷íîãî íåðâà.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
ËÅÊÖ²ß
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÈÑÒÅÌÛ ËÈÖÅÂÎÃÎ
È ÏÐÎÌÅÆÓÒÎ×ÍÎÃÎ ÍÅÐÂÎÂ
Ãàíãëèîíèò óçëà êîëåíöà (íåâðàëãèÿ óçëà êîëåíöà,
ñèíäðîì Õàíòà). Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé:
î÷åíü ñèëüíàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â îáëàñòè óõà,
èððàäèèðóþùàÿ â çàòûëîê, ëèöî, øåþ, äëèòåëüíîñòüþ íåñêîëüêî ñåêóíä. Îòìå÷àþò ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ â çîíå èííåðâàöèè êîëåí÷àòîãî óçëà (áàðàáàííàÿ ïîëîñòü, íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä, óøíàÿ
ðàêîâèíà, òðàãóñ, àíòèòðàãóñ, ñëóõîâàÿ òðóáà, í¸áî,
ìèíäàëèíû, ÿçû÷îê, íåðåäêî ëèöî è âîëîñèñòàÿ
÷àñòü ãîëîâû). Òàêæå âîçìîæíû ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì èííåðâàöèè ëèöåâîãî íåðâà (ïåðåêîñ ëèöà â çäîðîâóþ ñòîðîíó). Îòìå÷àþò íàðóøåíèå âêóñà â ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà, èíîãäà ñíèæåíèå ñëóõà, çâîí â óõå, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîðèçîíòàëüíûé
íèñòàãì. Â äàëüíåéøåì âîçíèêàåò ãèïåðåñòåçèÿ â
îáëàñòè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, êîçåëêà, ïåðåäíåé ñòåíêè ñëóõîâîãî ïðîõîäà, â îáëàñòè ïåðåäíåé
òðåòè ÿçûêà è äàæå âñåé ïîëîâèíû ëèöà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Íàçíà÷àþò ìåòàìèçîë íàòðèé èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿþùèìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, â ñî÷åòàíèè ñ äèôåíãèäðàìèíîì (ïðîìåòàçèíîì) âíóòðèìûøå÷íî,
ãàíãëèîáëîêàòîðû, òðàíêâèëèçàòîðû (äèàçåïàì),
àíòèäåïðåññàíòû (àìèòðèïòèëèí — áëîêàòîð îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà, ÷òî ïîâûøàåò êîíöåíòðàöèþ åãî â ÿäðàõ ðåòèêóëÿðíîé ôîðìàöèè ñòâîëà
ìîçãà, èç êîòîðûõ èñõîäÿò íèñõîäÿùèå òîðìîçÿùèå
ïóòè, âîçäåéñòâóþùèå íà èíòåðíåéðîíû çàäíåãî
ðîãà ñïèííîãî ìîçãà), õëîðïðîìàçèí, âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ 10–15 ìë 1–2% ðàñòâîðà ïðîêàèíà.
Íåâðàëãèÿ âèäèåâà íåðâà (ñèíäðîì Ôàéëÿ). Âèäèåâ íåð⠗ ýòî ñîåäèíåíèå ïîâåðõíîñòíîãî áîëüøîãî êàìåíèñòîãî íåðâà (âåòâü V²² ïàðû ÷åðåïíûõ íåðâîâ) è ãëóáîêîãî êàìåíèñòîãî íåðâà (âåòâü ñèìïàòè÷åñêîãî ñïëåòåíèÿ ñîííîé àðòåðèè). Ïðè÷èíû
åãî ïîðàæåíèÿ — âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ è âåðõóøêå ïèðàìèäêè, ðåæå —
òðàâìû è íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: áîëåâîé ñèíäðîì íîñèò ñèìïàòàëãè÷åñêèé õàðàêòåð, áîëü ïðèñòóïîîáðàçíàÿ, æãó÷àÿ, ëîêàëèçóåòñÿ â îðáèòå, â îáëàñòè
ïîëîñòè íîñà, èððàäèèðóåò â âåðõíþþ è íèæíþþ ÷åëþñòü, â îáëàñòü çàòûëêà, ïîñêîëüêó âèäèåâ íåðâ ñâÿçàí ñ êðûëîí¸áíûì è êîëåí÷àòûì ãàíãëèÿìè, áîëü
ëîêàëüíàÿ — â îðáèòå, íî ãëàçíîå ÿáëîêî íå áîëèò; ïðèñòóïû âîçíèêàþò ÷àùå íî÷üþ, èõ ïðîäîëæèòåëüíîñòü
îò îäíîãî äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ; âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíûõ ðåàêöèé — áëåäíîñòü ëèöà, ãèïîñàëèâàöèÿ.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íàçíà÷àþò îáåçáîëèâàþùèå
ñðåäñòâà (êåòîðîëàê, ìåòàìèçîë íàòðèé èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿþùèìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë, ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí, èëè êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò â ñîñòàâå êîòîðîãî ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí,
ôåíïèâåðèíèé áðîìèä, è äð.) â ñî÷åòàíèè ñ äèàçåïàìîì, ÍÏÂÏ; òðàíêâèëèçàòîðû, ãàíãëèîáëîêàòîðû,
íåéðîëåïòèêè, àíòèäåïðåññàíòû. Åñëè áîëåâûå ïðèñòóïû íå ïðåêðàùàþòñÿ, òî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü
ñëåäóþùóþ ñìåñü: 0,015 ã äèîíèíà (ýòèëìîðôèíà ãèäðîõëîðèä), 0,01 ã ôåíîáàðáèòàëà, 0,025 ã äèôåíãèäðàìèíà, 0,05 ã êîôåèíà, ïî 0,025 ã àìèíîôåíàçîíà è ìåòàìèçîë íàòðèÿ (ïî 1 ïîðîøêó ïðè áîëè). Ëå÷åíèå â
ïåðâóþ î÷åðåäü íàïðàâëåíî íà ëèêâèäàöèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùåãî ê ðàçâèòèþ íåâðàëãèè.
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÑÈÑÒÅÌÛ
ßÇÛÊÎÃËÎÒÎ×ÍÎÃÎ È ÁËÓÆÄÀÞÙÅÃÎ
ÍÅÐÂÎÂ
Íåâðàëãèÿ ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà (ñèíäðîì Âåéçåíáóðãà–Ñèêàðà–Ðîáèíà) âîçíèêàåò ïðè õðîíè÷åñêîì
òîíçèëëèòå, ïîðàæåíèè îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ è çóáîâ,
ðàçëè÷íûõ ïðîöåññàõ â çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå, èíòîêñèêàöèè, óâåëè÷åííîì øèëîâèäíîì îòðîñòêå.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû
áîëè, íà÷èíàþùèåñÿ âñåãäà â êîðíå ÿçûêà, ìèíäàëèíàõ, ãëîòêå, âî âðåìÿ åäû, ïðè ðàçãîâîðå, êàøëå,
äàâëåíèè íà êîðåíü ÿçûêà, ãëîòêó, ìèíäàëèíû. Áîëü
ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà í¸áíóþ çàíàâåñêó, óõî, ãîðëî,
èíîãäà èððàäèèðóåò â ãëàç, óãîë íèæíåé ÷åëþñòè, â
ùåêó. Äëèòåëüíîñòü áîëåâûõ ïðèñòóïîâ 1–3 ìèí, èíòåðâàëû ìåæäó íèìè íåîäèíàêîâû. Õàðàêòåðíà ãèïåðñàëèâàöèÿ (ñëþíà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ âÿçêàÿ),
ãèïåðåìèÿ ïîëîâèíû ëèöà. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà âîçíèêàþò ñóõîé êàøåëü, ðàññòðîéñòâî âêóñà, îäíîñòîðîííåå óñèëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â çàäíåé òðåòè
ÿçûêà, èíîãäà ñíèæåíèå èëè îòñóòñòâèå âêóñà. Ðåäêî îòìå÷àþò ïîòåðþ ñîçíàíèÿ ñ ðåçêèì ñíèæåíèåì
àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå óãíåòåíèÿ ñîñóäîäâèãàòåëüíîãî öåíòðà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, îñëàáëåíèå ïîäâèæíîñòè ìÿãêîãî í¸áà, ãèïåðãåâçèþ ê ãîðüêîìó â çàäíåé òðåòè ÿçûêà (âñå âêóñîâûå ðàçäðàæèòåëè âîñïðèíèìàþòñÿ êàê ãîðüêèå).
Ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè
ïàëüïàöèè â îáëàñòè óãëà íèæíåé ÷åëþñòè è îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà âî âðåìÿ
ïðèñòóïà. Ïðè íåâðèòå (íåâðîïàòèè) òàêæå âûÿâëÿþò
ãèïåñòåçèþ â âåðõíåé òðåòè ãëîòêè, çàäíåé ÷àñòè ÿçûêà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, à òàêæå ðàññòðîéñòâî âêóñà íà çàäíåé òðåòè ÿçûêà (ãèïåðãåâçèÿ ê ãîðüêîìó), çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèå ñëþíîîòäåëåíèÿ ñî ñòîðîíû îêîëîóøíîé æåëåçû (ñóõîñòü âî ðòó).
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, ÍÏÂÏ â ñî÷åòàíèè ñ äèàçåïàìîì, âèòàìèíîì Â12, àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (êàðáàìàçåïèí). Ñìàçûâàíèå êîðíÿ ÿçûêà è çåâà ðàñòâîðàìè ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, â óïîðíûõ
ñëó÷àÿõ — èíúåêöèè ïðîêàèíà (2–5 ìë 1–2% ðàñòâîðà ïðîêàèíà ââîäÿò â êîðåíü ÿçûêà), áëîêàäà òðèõëîðýòèëîì èëè ïðîêàèíîì â îáëàñòè ðàçâåòâëåíèÿ
êàðîòèä. Íà ïîçàäè÷åëþñòíóþ îáëàñòü äèàäèíàìè÷åñêèå èëè ñèíóñîèäàëüíûå òîêè. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà.
Íåâðàëãèÿ âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà (îäíà èç âåòâåé áëóæäàþùåãî íåðâà). Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé: îäíîñòîðîííÿÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
53
ËÅÊÖ²ß
â îáëàñòè ãîðòàíè, èððàäèèðóþùàÿ â îáëàñòü óõà è
âäîëü íèæíåé ÷åëþñòè, âîçíèêàþùàÿ âî âðåìÿ åäû
èëè ãëîòàíèÿ; èíîãäà — ëàðèíãîñïàçì. Âî âðåìÿ
ïðèñòóïà áîëè ïîÿâëÿþòñÿ êàøåëü, îáùàÿ ñëàáîñòü.
Îïðåäåëÿåòñÿ áîëåâàÿ òî÷êà íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè, ÷óòü âûøå ùèòîâèäíîãî õðÿùà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè ñ 1 ìë 1% ðàñòâîðà äèôåíãèäðàìèíà èëè ñ 1 ìë
2,5% ðàñòâîðà ïðîìåòàçèíà âíóòðèìûøå÷íî; êóðñ
âëèâàíèé 10–15 ìë 0,5% ðàñòâîðà ïðîêàèíà âíóòðèâåííî. Ïðè íåîáõîäèìîñòè — âíóòðèìûøå÷íî
2,5–5 ìã äðîïåðèäîëà è 0,05–0,1 ìã ôåíòàíèëà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
ÏÎÐÀÆÅÍÈÅ ÂÅÃÅÒÀÒÈÂÍÛÕ ÃÀÍÃËÈÅÂ
ËÈÖÀ
Ãàíãëèîíèò êðûëîí¸áíîãî óçëà (ñèíäðîì Ñëàäåðà)
âîçíèêàåò ïðè ïîðàæåíèè ïðèäàòî÷íûõ ïîëîñòåé
íîñà, ïðåèìóùåñòâåííî îñíîâíîé è ðåøåò÷àòîé.
Èìåþò çíà÷åíèå ðåãèîíàëüíûå âîñïàëèòåëüíûå
ïðîöåññû (ðèíîñèíóñèò, îñëîæíåííûé êàðèåñ, òîíçèëëèò, îòèò), ëîêàëüíàÿ òðàâìà è îáùèå èíôåêöèè
(÷àùå îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè,
ðåæå — ðåâìàòèçì, òóáåðêóëåç, îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ), à òàêæå ìåõàíè÷åñêèå, àëëåðãè÷åñêèå, êîíñòèòóöèîíàëüíûå è äðóãèå ôàêòîðû, âûçûâàþùèå ðàçäðàæåíèå êðûëîí¸áíîãî óçëà è åãî ñâÿçåé.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ñî÷åòàíèå âûðàæåííîé áîëè è âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, äëÿ îáîçíà÷åíèÿ êîòîðûõ ïðèìåíèì òåðìèí «âåãåòàòèâíàÿ
áóðÿ». Áîëü ðåçêàÿ, âîçíèêàþùàÿ ñïîíòàííî, ÷àñòî —
íî÷üþ, ëîêàëèçóåòñÿ â ãëàçó, âîêðóã îðáèòû, êîðíå
íîñà ñ îäíîé ñòîðîíû, ÷åëþñòè, çóáàõ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ìÿãêîå í¸áî, ÿçûê, óõî, âèñî÷íóþ è øåéíî-ïëå÷åëîïàòî÷íóþ îáëàñòü. Óñèëåíèå áîëè ïîä âëèÿíèåì çâóêà, ñâåòà. Îäíîâðåìåííî ïîÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ ïîëîâèíû ëèöà, êîíúþíêòèâû, îáèëüíîå ñëåçî- è ñëþíîòå÷åíèå, ðèíîðåÿ èç îäíîé ïîëîâèíû íîñà,
îòå÷íîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, çàëîæåííîñòü
óõà, îùóùåíèå øóìà â íåì âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ ïðîñâåòà è êðîâåíàïîëíåíèÿ ñëóõîâîé òðóáû. Áîëåâîé
ïðèñòóï ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îäûøêîé, òîøíîòîé,
ðâîòîé, ñâåòîáîÿçíüþ, ñóäîðîãîé ìûøö ìÿãêîãî í¸áà.
Äëèòåëüíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 1–2 ñóò è áîëåå. Ïàðîêñèçìû áîëè ÷àùå ðàçâèâàþòñÿ íî÷üþ. Ïîñëå ïðèñòóïà øóì â óõå, ïàðåñòåçèè
íå èñ÷åçàþò.  îòëè÷èå îò íåâðàëãèè òðîéíè÷íîãî
íåðâà ïðèñòóïû áîëåå äëèòåëüíû, îòëè÷èòåëüíàÿ çîíà
ðàñïðîñòðàíåíèÿ áîëè, îòñóòñòâèå «êóðêîâûõ» çîí,
çíà÷èòåëüíàÿ âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ðàçâèòèå áîëåçíåííûõ ïàðîêñèçìîâ íî÷üþ.
Âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ
ïðåêðàùåíèå ïðèñòóïà ïîñëå ñìàçûâàíèÿ çàäíèõ
îòäåëîâ íîñîâîé ïîëîñòè 1% ðàñòâîðîì òåòðàêàèíà
ñ ýïèíåôðèíîì.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðè ðåçêî âûðàæåííîé áîëè
íàçíà÷àþò ãàíãëèîáëîêàòîðû: 1,5% ðàñòâîð ãàíãëåðîíà, íà÷èíàÿ ñ 1 ìë 3–4 ðàçà â äåíü â ïåðâûå 1–2 äíÿ,
çàòåì ïî 2–3 ìë 3–4 ðàçà â äåíü èëè ñïàðòåèí ïî 3–5 ìë
54
ïîäêîæíî â ñî÷åòàíèè ñ àíàëüãåòèêàìè, ñïàçìîëèòèêàìè, íåéðîëåïòèêàìè; 2,5% ðàñòâîð ãåêñàìåòîíèÿ
áðîìèäà ïî 0,5–1 ìë; 5% ðàñòâîð àçàìåòîíèÿ áðîìèäà,
íà÷èíàÿ ñ 0,4 ìë, ïîñòåïåííî ïîâûøàÿ äîçó äî 2 ìë
(èíúåêöèè äåëàþò 2–3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3–4 íåä)
ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ 1% äèôåíãèäðàìèíîì — 1,0 âíóòðèìûøå÷íî, 2,5% õëîðïðîìàçèíîì — 1–2 ìë, ëåâîìåïðîìàçèíîì (1/2–2 òàáëåòêè â äåíü), 0,25% ðàñòâîðîì
äðîïåðèäîëà 1–2 ìë. Ïîêàçàíû ïðîòèâîîòå÷íûå, âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà (êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû,
ñîäåðæàùèå ýðãîòàìèí òàðòðàò, àëêàëîèäû êðàñàâêè,
ôåíîáàðáèòàë), òðàíêâèëèçàòîðû.  îñòðûé ïåðèîä —
ñìàçûâàíèå ïîëîñòè íîñà êçàäè îò ñðåäíåé íîñîâîé ðàêîâèíû 2–5% ðàñòâîðîì òðèìåêàèíà èëè ââåäåíèå âàòíûõ òàìïîíîâ â ïîëîñòü íîñà, ñìî÷åííûõ 2% ðàñòâîðîì ïðîêàèíà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîêàçàíû âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå
1–2 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà ñ ôåíòàíèëîì (2 ìë
0,005% ðàñòâîðà), áëîêàäà óçëà ñ ïîìîùüþ àíåñòåçèðóþùèõ ñðåäñòâ (2% ðàñòâîð òðèìåêàèíà).
Ïîðàæåíèå íîñîðåñíè÷íîãî óçëà (ñèíäðîì Îïïåíãåéìà) îáóñëîâëåíî èçìåíåíèÿìè íîñîâûõ ðàêîâèí,
íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, çàáîëåâàíèÿ îêîëîíîñîâûõ
ïàçóõ, îñîáåííî îñíîâíîé ïàçóõè (ýòìîèäèò, ãèïåðòðîôèÿ íîñîâûõ ðàêîâèí, èñêðèâëåíèå íîñîâîé
ïåðåãîðîäêè, ðåæå — ãðèïï, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, òðàâìû ëèöà).
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû ÷àñòî ïîâòîðÿþùåéñÿ èíòåíñèâíîé æãó÷åé áîëè â îáëàñòè ãëàçíèöû, ãëàçíîãî ÿáëîêà èëè ïîçàäè íåãî, èððàäèèðóþùàÿ â íîñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 20–30 ìèí
äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, îñîáåííî âûðàæåííàÿ íî÷üþ.
×àñòî íà êîæå íîñà è ìåíåå ÷àñòî â îáëàñòè ëáà
ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, îòìå÷àþò
ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ãëàç (êîíúþíêòèâèò, êåðàòèò, èðèò, ãåðïåñ ðîãîâèöû è äð.). Îùóïûâàíèå â
îáëàñòè âíóòðåííåãî óãëà ãëàçà, ãäå ïðîÿâëåíèå áîëåâûõ ïðèñòóïîâ êðàéíå áîëåçíåííî, ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï.  ðÿäå ñëó÷àåâ íåçíà÷èòåëüíî
âûðàæåííàÿ áîëü îòìå÷àåòñÿ è ìåæäó ïðèñòóïàìè,
÷àñòî ïðîèñõîäèò îáèëüíîå âûäåëåíèå ñåêðåòà èç
îäíîé íîçäðè, âîçìîæíû ñëåçîòå÷åíèå, ñâåòîáîÿçíü.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî óñòðàíèòü ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû. Ïðèìåíÿþò áîëåóòîëÿþùèå, ñíîòâîðíûå,
ãàíãëèîáëîêèðóþùèå ñðåäñòâà, òðàíêâèëèçàòîðû,
âèòàìèíû Â1, Â12. Ñëåäóåò ñìàçûâàòü 1% ðàñòâîðîì
òåòðàêàèíà ñ ýïèíåôðèíîì ïåðåäíèé îòäåë íîñîâîé ïîëîñòè, ïðîâîäèòü íàçàëüíûé ýëåêòðîôîðåç
ïðîêàèíà. Äëÿ óñòðàíåíèÿ áîëè íàçíà÷àþò àòðîïèí,
ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò è äðóãèå ñðåäñòâà, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò îá ó÷àñòèè â ïðîèñõîæäåíèè áîëåé
âîçáóæäåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè.
Ãàíãëèîíèò óøíîãî óçëà
Ýòèîëîãèÿ: èíôåêöèîííûå ôàêòîðû. Èìååò çíà÷åíèå è òîêñè÷åñêîå âëèÿíèå èç õðîíè÷åñêèõ î÷à-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
ËÅÊÖ²ß
ãîâ èíôåêöèè, òàêèõ, êàê òîíçèëëèòû, ñèíóñèòû,
õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïðèñòóïû
îäíîñòîðîííåé æãó÷åé áîëè ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò
íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 1 ÷. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â âèñî÷íîé îáëàñòè, êïåðåäè îò íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, îáû÷íî èððàäèèðóåò â íèæíþþ ÷åëþñòü, îáëàñòü ïîäáîðîäêà, èíîãäà â çóáû èëè øåþ. Ìîãóò
âîçíèêàòü îùóùåíèÿ çàëîæåííîñòè è õëîïàíüÿ â óõå.
Âî âðåìÿ ïðèñòóïà óâåëè÷èâàåòñÿ ñëþíîîòäåëåíèå
íà ñòîðîíå áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ, ïîÿâëÿþòñÿ çàëîæåííîñòü óõà, ãèïåðåìèÿ â óøíî-ñêóëîâèñî÷íîé
îáëàñòè. Ïðîâîöèðóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ íàäàâëèâàíèå íà òî÷êó ìåæäó íàðóæíûì ñëóõîâûì
ïðîõîäîì è ãîëîâêîé âèñî÷íî-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà.
Âíóòðèêîæíàÿ ïðîêàèíîâàÿ áëîêàäà ýòîé îáëàñòè
ïðåêðàùàåò ïðèñòóï. Ïîñëåäíèé ïðèåì ÿâëÿåòñÿ
îäíèì èç âàæíûõ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ óøíîãî óçëà.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ íàçíà÷àþò áîëåóòîëÿþùèå ïðåïàðàòû (òðàìàäîë; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ïàðàöåòàìîë, êîäåèí,
êîôåèí; ÍÏÂÏ; ìåòàìèçîë íàòðèé; àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé
ìåòàìèçîë íàòðèé, ïàðàöåòàìîë, ôåíîáàðáèòàë, êîäåèíà ôîñôàò, êîôåèí; êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò,
ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä), ãàíãëèîáëîêàòîðû (1,5% ðàñòâîð
ãàíãëåðîíà, íà÷èíàÿ ñ 1 ìë 3–4 ðàçà â äåíü â ïåðâûå 1–
2 äíÿ, çàòåì ïî 2–3 ìë 3–4 ðàçà â äåíü). Âíóòðèìûøå÷íî ââîäÿò 1–2 ìë 2,5% ïðîìåòàçèíà èëè 1–2 ìë 1% ðàñòâîðà äèôåíãèäðàìèíà, 2 ìë 0,5% ðàñòâîðà äèàçåïàìà. Ïðè çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå —
àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ íåéðîëåïòèêàìè (ãàëîïåðèäîë, õëîðïðîìàçèí). Ïðè ïðåîáëàäàíèè ñèìïòîìîâ
ðàçäðàæåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà âåãåòàòèâíîé
íåðâíîé ñèñòåìû ïðèìåíÿþò õîëèíîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà (1–2 ìë 0,2% ðàñòâîðà ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà ïîäêîæíî; 0,1 ã ñïàçìîëèòèíà ïîñëå åäû 3–4 ðàçà
â äåíü), êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå
ýðãîòàìèíà òàðòðàò, àëêàëîèäû êðàñàâêè, ôåíîáàðáèòàë. Ïîêàçàíû âèòàìèíû ãðóïïû Â, äèàäèíàìè÷åñêèå
òîêè (íàëîæåíèå ýëåêòðîäîâ íà çàäíèé îòäåë âèñî÷íîé îáëàñòè). Íåîáõîäèìû ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ.
Ïîðàæåíèå ïîäíèæíå÷åëþñòíîãî è ïîäúÿçû÷íîãî
óçëîâ.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé: ïîñòîÿííàÿ
áîëü â ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, ÿçûêå, êîòîðàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïàðîêñèçìàëüíî îáîñòðÿåòñÿ. Ïàðîêñèçìû âîçíèêàþò íå ÷àñòî — 1 ðàç â äåíü èëè ðåæå,
äëèòåëüíîñòü èõ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 1 ÷, ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåííûì ñëþíîîòäåëåíèåì, ðåæå —
êñåðîñòîìèåé.
Îòëè÷èòåëüíûìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ îáîèõ óçëîâ ÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèå áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ
ïîñëå îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè (ïðè ýòîì áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â îñíîâíîì â îáëàñòè êîí÷èêà ÿçûêà, â
ñîñåäíèõ ñ íèì ó÷àñòêàõ) è íàëè÷èå áîëåçíåííûõ
òî÷åê, ðàñïîëîæåííûõ â ïîä÷åëþñòíîì òðåóãîëüíèêå, èððàäèàöèÿ áîëè â íèæíþþ ÷åëþñòü, øåþ, çàòûëîê, âåðõíþþ ãóáó, âèñîê.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü: àíàëüãåòèêè, òðàíêâèëèçàòîðû, ãàíãëèîáëîêàòîðû, âåãåòîòðîïíûå ñðåäñòâà
âíóòðèìûøå÷íî (ìåòàìèçîë íàòðèé, äèàçåïàì,
ãàíãëåðîí, ïëàòèôèëëèí). Ïðè çíà÷èòåëüíî âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå — èíúåêöèîííî êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé ìåòàìèçîë
íàòðèé, ïèòîôåíîí, ôåíïèâåðèíèé áðîìèä; òðàìàäîë; íåéðîëåïòèêè. Ïðè ñòèõàíèè îáîñòðåíèÿ —
âèòàìèíû ãðóïïû  (Â1, Â12 ÷åðåç äåíü), äèàäèíàìî-ýëåêòðîôîðåç ãàíãëåðîíà, ïðîêàèíà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ãðå÷êî Â.À. (1990) Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü â íåéðîñòîìàòîëîãèè. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 256 ñ.
Êàðëîâ Â.À. (1991) Íåâðîëîãèÿ ëèöà. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 284 ñ.
ßõíî Í.Í. (ðåä.) (1995) Áîëåçíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ò. 1.
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 504 ñ.
Ê˲Ͳ×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÒÀ ÍŲÄÊËÀÄÍÀ
ÄÎÏÎÌÎÃÀ ÏÐÈ ÍÅÂÐÀËò¯ ÎÊÐÅÌÈÕ
òËÎÊ ÍÅв ² ÓÐÀÆÅÍͲ ÂÓÇ˲ ËÈÖß
ÒÀ ÏÎÐÎÆÍÈÍÈ ÐÎÒÀ
Â.². Áîáðîâà
Ðåçþìå. Äîêëàäíî âèêëàäåí³ ïðè÷èíè òà ìåõàí³çìè
âèíèêíåííÿ áîëüîâèõ ñèíäðîì³â â ä³ëÿíö³ ëèöÿ òà ïîðîæíèíè ðîòà, îñîáëèâîñò³ ¿õ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, äèôåðåíö³àëüíî-ä³àãíîñòè÷í³ îçíàêè, íåâ³äêëàäíà äîïîìîãà.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ÷åðåïí³ íåðâè, âóçëè ÷åðåïíèõ
íåðâ³â, íåâðàëã³ÿ, ãàíãë³îí³ò, ë³êóâàííÿ.
THE CLINICAL FEATURES AND FIRST AID
OWING TO NEURALGIA OF SEPARATE
BRANCHES OF NERVES AND DEFEAT
OF GANGLIONS IN FACE AND IN MOUSE
CAVITY REGIONS
V.I. Bobrova
Summary. Causes and mechanisms of pain syndromes
arising in face and in mouse cavity regions, the features
of their clinical manifestations and differential-diagnostic
signs, as well as first aid are presented in details in the
article.
Key words: cranial nerves, ganglions of cranial nerves,
neuralgia, ganglionitis, treatment.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Áîáðîâà Âàëåíòèíà Èâàíîâíà
04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà,
êàôåäðà ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 3 (23) – V/VI 2001
55