корригирующее влияние высоких концентраций со2 при

Àãàäæàíÿí Í.À.*, Òåëëü Ë.Ç.**, Ëûñåíêîâ Ñ.Ï., Ñîñíîâñêèé Ä.Ã.**, Øàñòóí Ñ.À.*
Ðîññèéñêèé óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ, ã. Ìîñêâà* Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò Ìàéêîïñêîãî
ãîñóäàðñòâåííîãî òåõíîëîãè÷åñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Ìàéêîï**
ÊÎÐÐÈÃÈÐÓÞÙÅÅ ÂËÈßÍÈÅ ÂÛÑÎÊÈÕ ÊÎÍÖÅÍÒÐÀÖÈÉ ÑÎ2
ÏÐÈ ÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ Â ÒÊÀÍßÕ ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
ÍÀ ÔÎÍÅ ÃÈÏÅÐÃËÈÊÅÌÈÈ
Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà êîððåãèðóþùåìó âëèÿíèþ âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé óãëåêèñëîãî ãàçà íà òêàíè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Óãëåêèñëûé ãàç èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ
ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ïîïûòêà èñïîëüçîâàòü åñòåñòâåííûå ìåòàáîëèòû äëÿ ðåãóëÿöèè òåõ èëè èíûõ
ôóíêöèé îðãàíèçìà îòêðûâàþò øèðîêóþ ïåðñïåêòèâó è âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâîâàòü íà òîò èëè
èíîé ó÷àñòîê êîæíûõ ïîêðîâîâ ÷åðåç íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò êîæè ñ óãëåêèñëûì ãàçîì.
Ñïåöèôè÷íîñòü äåéñòâèÿ óãëåêèñëîãî ãàçà çàêëþ÷àåòñÿ â âûðàæåííîì îêñèãåíèðóþùåì ýôôåêòå
òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëîãî ãàçà íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü
ñîïðîâîæäàåòñÿ óëó÷øåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ, óìåíüøåíèåì òêàíåâîé ãèïîêñèè.
ßâëÿÿñü îäíèì èç êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ
îáìåíà âåùåñòâ â îðãàíèçìå, óãëåêèñëûé ãàç
èãðàåò ñóùåñòâåííóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ìíîãèå
èç ýòèõ ýôôåêòîâ óãëåêèñëîãî ãàçà, âåðîÿòíî, îñòàþòñÿ íåèçâåñòíûìè. Ïîïûòêà èñïîëüçîâàòü åñòåñòâåííûå ìåòàáîëèòû äëÿ
ðåãóëÿöèè òåõ èëè èíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà
ìîæíî âïîëíå îáîñíîâàííî ïðèçíàòü êàê
ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå â îáëàñòè ôèçèîëîãèè (Í.À.Àãàäæàíÿí, Ì.Ì. Ìèððàõèìîâ, 1970; Ð.Á.Ñòðåëêîâ, 1975,1986; À.ß. ×èæîâ è ñîàâò., 1994; Í.À. Àãàäæàíÿí è ñîàâò.,
2001; Èìåþùèåñÿ äàííûå â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå î ïðîíèöàåìîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ äëÿ
ÑÎ2 (Í.Ì. Ïåòðóíü,1958; P. Janu, B. Jansky,
1974; G. Hubner, 1982) îòêðûâàþò øèðîêóþ
ïåðñïåêòèâó è âîçìîæíîñòü âîçäåéñòâîâàòü
íà òîò èëè èíîé ó÷àñòîê êîæíûõ ïîêðîâîâ
÷åðåç íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò êîæè ñ óãëåêèñëûì ãàçîì.
 ðÿäå êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèé ìîæåò èçìåíÿòüñÿ òðîôèêà êîæè, êàê ýòî èìååò ìåñòî ó ïàöèåíòîâ ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé
ñòîïû (ÑÄÑ). Ñàìà ïðîáëåìà ÑÄÑ ÿâëÿåòñÿ
íà ñåãîäíÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé.
Ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ «ñóõèõ âàíí» ÑÎ2 (Î.Á. Äàâûäîâà è ñîàâò., 1995; Å.À. Òåíÿåâà, 1994) ïðåäïîëàãàåò
ïîìåùåíèå ÷åëîâåêà â ñðåäó ñ îïðåäåëåííîé
òåìïåðàòóðîé è áîëüøèì ïîòîêîì ÑÎ2. Îäíàêî èñïîëüçîâàíèå òàêîé ìåòîäèêè ïîâñåìåñòíî çàòðóäíèòåëüíî èç-çà íåîáõîäèìîñòè ïðèîáðåòåíèÿ ñïåöèàëüíûõ êàáèí, â êîòîðûõ ïîìåùàåòñÿ îáñëåäóåìûé, à òàê æå
áîëüøîãî ðàñõîäà óãëåêèñëîãî ãàçà. ×àñòî
$
ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006
ïàöèåíòû ñ ñèíäðîìîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû ïðåèìóùåñòâåííî ïðèäåðæèâàþòñÿ ïîñòåëüíîãî ðåæèìà.
 äàííîé ðàáîòå áûëà ïîñòàâëåíà öåëü
èçó÷èòü ðåàêöèè òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà ëîêàëüíîå íàêîæíîå âîçäåéñòâèå óãëåêèñëîãî ãàçà ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåííîé
òðîôèêîé ìÿãêèõ òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ïðè ó÷àñòèè 171 ïàöèåíòà ñ èíôèöèðîâàííîé íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ñèíäðîìà äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Ãðóïïîé êîíòðîëÿ ñëóæèëè ïàöèåíòû ïðèìåðíî òàêîãî æå âîçðàñòà (ìóæ÷èí -27 ÷åë., æåíùèí – 36 ÷åë), â êîìïëåêñå
ëå÷åíèÿ êîòîðûõ íå áûëî âêëþ÷åíî ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå ÑÎ2 íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü. ×èñëåííîñòü ýòîé ãðóïïû ñîñòàâèëà
63 ÷åëîâåê.
Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëîêàëüíîé ãèïåðêàïíè÷åñêîé òåðàïèè (ËÃÒ) íàìè áûëà ìîäèôèöèðîâàíà ëîêàëüíàÿ áàðîêàìåðà Êðàâ÷åíêî,
ïðåäíàçíà÷åííàÿ äëÿ îêñèãåíîòåðàïèè. Êóðñ
ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç 10 ïðîöåäóð, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 20 ìèíóò.
Äî è ïîñëå 10 ñåàíñà ëå÷åíèÿ âûïîëíÿëàñü ðåîâàçîãðàôèÿ. Ëîäûæå÷íî – ïëå÷åâîé
èíäåêñ (ËÏÈ) ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî îáùåèçâåñòíîé ôîðìóëå (Äåäîâ È.È. è äð., 1998):
Âèáðàöèîííóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè ãðàäóèðîâàííîãî êàìåðòîíà â ïðîåêöèè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè. Ïîëó÷åííûå äàííûå ñðàâíèâàëèñü ñ âîçðàñòíîé
íîðìîé (K. Shaw, 1996).
Êîððèãèðóþùåå âëèÿíèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ÑÎ2...
Àãàäæàíÿí Í.À. è äð.
Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïðîâîäèëè ñ
ïîìîùüþ íàáîðà ñòàíäàðòíûõ ïðîãðàìì
«BioStat» ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàðàìåòðè÷åñêèõ
êðèòåðèåâ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé
áûëî óñòàíîâëåíî, ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå
óãëåêèñëûì ãàçîì íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü âûçûâàëî öåëûé êîìïëåêñ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, êîòîðûå â îáùåé ñîâîêóïíîñòè ìîæíî ðàñöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíûå.
Ñóäÿ ïî ïîêàçàòåëÿì ðåãèîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ËÃÒ ñîçäàâàëèñü óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå óëó÷øåíèþ
êðîâîîáðàùåíèÿ è îêñèãåíàöèè òêàíåé. Äèíàìèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 1.
Äîêàçàòåëüíàÿ áàçà îêñèãåíèðóþùåãî
ýôôåêòà ëîêàëüíîé ãèïåðêàïíè÷åñêîé òåðàïèè (ËÃÒ) ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùåìó. Êàê âèäíî èç äàííûõ, ïðèâåäåííûõ â òàáëèöå 1, âî
âñåõ èññëåäóåìûõ îáëàñòÿõ âîçðàñòàë
îáúåìíûé êðîâîòîê, ïðè÷åì íàèáîëåå èíòåíñèâíî îí âîçðàñòàë íà óðîâíå ãîëåíè.
Ïðè äàííîé àðòåðèî-âåíîçíîé ðàçíèöå äî
ñåàíñà (3,47 ± 0,73 ìë/100ìë) è ïîñëå íåãî
(5,52 ± 0,79 ìë/100ìë) çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàëà ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè êèñëîðîäà òêàíÿìè. Íàèáîëåå âûñîêàÿ ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè
(è ïîãëîùåíèÿ) îêàçàëàñü íà óðîâíå ãîëåíè (â 2,2 ðàçà), çàòåì ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (â 2,1 ðàçà) è â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü â áåäðå (â 1,8 ðàçà).
Óâåëè÷åíèå íàñûùåíèÿ ïîðàæåííûõ
òêàíåé êèñëîðîäîì íàìè áûëî ïîäòâåðæäåíî â ñðàâíèòåëüíîì èññëåäîâàíèè, à èìåííî
ïðè íàêîæíîì îïðåäåëåíèè Î2 â ïîðàæåííîé
è çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Òàê ïîñëå ïåðâîãî
ñåàíñà â êîæå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè
ðÎ2 âîçðàñòàëî ñ 30,5 ± 3,09 ìì ðò. ñò. äî
45,5 ± 6,01 ìì ðò. ñò. (ð<0,05); ïîñëå ïÿòîãî –
ñ 36,0 ± 2,88 ìì ðò. ñò. äî 53,1 ± 5,37 ìì ðò.
ñò. (ð<0,05); ïîñëå 10-ãî ñåàíñà – ñ 43,5 ± 3,01
ìì ðò. ñò. äî 57,7 ± 4,62 ìì ðò. ñò. (ð<0,05).
Òàáëèöà 1. Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ñêîðîñòè ýêñòðàêöèè êèñëîðîäà
è ðåãèîíàðíîé ãåìîäèíàìèêè íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä äåéñòâèåì óãëåêèñëîãî ãàçà (M±m)
Èññëåäóåìûå ïàðàìåòðû
Èññëåäóåìàÿ
îáëàñòü
îáúåìíûé êðîâîòîê,
ìë/ñåê/100 ñì3
àðòåðèî-âåíîçíàÿ ðàçíèöà,
ìë/100ìë
ñêîðîñòü ýêñòðàêöèè
êèñëîðîäà òêàíÿìè, ìë/ñåê/100
ñì3 òêàíè
äî ñåàíñà
ïîñëå ñåàíñà
äî ñåàíñà
ïîñëå ñåàíñà
äî ñåàíñà
ïîñëå ñåàíñà
1.Áåäðî (n=10)
1,29
±0,10
1,64
±0,11*
3,47
±0,73
5,52
±0,79
2,79
±0,54
5,13
±0,77*
2.Ãîëåíü (n=10)
0,024
±0,06
1,70
±0,17***
3,47
±0,73
5,52
±0,79
2,20
±0,43
4,90
±0,62**
3.Ãîëåíîñòîï (n=10)
0,92
±0,01
1,40
±0,90
3,47
±0,73
5,52
±0,79
2,08
±0,43
4,45
±0,67**
*-ð<0,05; ** -ð<0,01; *** -ð<0,001 – äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì äî ñåàíñà.
Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà íàïðÿæåíèÿ êèñëîðîäà (ìì ðò. ñò.) â êîæå áîëüíîé
è çäîðîâîé êîíå÷íîñòåé â çàâèñèìîñòè îò êðàòíîñòè ñåàíñà (M±m)
Êðàòíîñòü ñåàíñà (n=10)
Îáëàñòü
èññëåäîâàíèÿ pO2
1-ûé ñåàíñ
5-ûé ñåàíñ
10-ñåàíñ
pO2 äî
ñåàíñà, ìì
ðò.ñò.
pO2 ïîñëå
ñåàíñà,
ìì ðò. ñò
pO2 äî
ñåàíñà, ìì
ðò. ñò
pO2 ïîñëå
ñåàíñà,
ìì ðò. ñò
pO2 äî
ñåàíñà, ìì
ðò. ñò
pO2 ïîñëå
ñåàíñà, ìì ðò.
ñò
1.Èññëåäîâàíèÿ íà
áîëüíîé êîíå÷íîñòè
30,5
±3,09
45,5
±6,01*
36,0
±2,88
53,1
±5,37*
43,5
±3,01
57,7
±4,62*
2.Èññëåäîâàíèÿ íà
çäîðîâîé êîíå÷íîñòè
39,6
±2,06
49,0
±3,59*
47,0
±2,97
52,6
±2,48
58,8
±3,53
55,0
±2,99
*– ð<0,05 – äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì ïîñëå ñåàíñà.
ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006
%
Ìîðôîëîãèÿ, ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ
Ðèñóíîê 2. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé pO2 â êîæå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ïðè äåéñòâèè ðàçëè÷íûõ
ãàçîâûõ ñðåä (*-ð<0,05; ** -ð<0,01; *** -ð<0,001 – äîñòîâåðíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïîêàçàòåëÿì â ãàçîâîé ñðåäå ñ
ÑÎ2 ; ^^ – ð<0,01; ^^^ – ð<0,001 – äîñòîâåðíîñòü ïîêàçàòåëåé â ãàçîâîé ñðåäå ñ êèñëîðîäîì ïî îòíîøåíèþ ê
ïîêàçàòåëÿì â ãàçîâîé ñðåäå ñ çàêèñüþ àçîòà).
 òî æå âðåìÿ íå òîëüêî â ïîðàæåííîé,
íî è â çäîðîâîé êîíå÷íîñòè îòìå÷åíà àíàëîãè÷íàÿ òåíäåíöèÿ íîðìàëèçàöèè äèíàìèêè íàïðÿæåíèÿ ðÎ2 (òàáëèöà 2).
Íà÷èíàÿ ñ ïåðâîãî ñåàíñà îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå íàïðÿæåíèÿ ðÎ2 â êðîâè ñ 39,6 ± 2,0 ìì ðò. ñò. äî 49,0 ± 3,5 ìì ðò.
ñò. (ð<0,05). Îäíàêî ê 5-ìó ñåàíñó ïîâûøåíèå ðÎ2 îòìå÷àëîñü íå âñåãäà è íå ó âñåõ ïàöèåíòîâ.
Ñëåäîâàòåëüíî, äàííûé ôðàãìåíò èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàë, ÷òî ëîêàëüíàÿ ãèïåðêàïíè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ËÃÒ) íà ïîâðåæäåííóþ
êîíå÷íîñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûìè
èçìåíåíèÿìè â íàñûùåíèè òêàíåé êèñëîðîäîì. Ìåæäó òåì ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå õàðàêòåðèçóåòñÿ è ñèñòåìíûì îòâåòîì îðãàíèçìà, ïðîÿâëÿþùåìñÿ ñîäðóæåñòâåííîé ðåàêöèåé ðåãèîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ óëó÷øåíèåì îêñèãåíàöèè çäîðîâîé êîíå÷íîñòè.
Òàêàÿ ðåàêöèÿ òêàíåé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ ïîëîæèòåëüíîé ôèçèîëîãè÷åñ-
êîé õàðàêòåðèñòèêîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íàáëþäàåòñÿ ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå ñîñóäîâ, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé îêñèãåíàöèè òêàíåé çäîðîâîé êîíå÷íîñòè ìîæíî îòíåñòè ê ïîëîæèòåëüíûì ñâîéñòâàì è
ýôôåêòàì ïðåäëàãàåìîé ìåòîäèêè.
Ñïåöèôè÷íîñòü äåéñòâèÿ óãëåêèñëîãî
ãàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ âëèÿíèåì êèñëîðîäà è
çàêèñè àçîòà çàêëþ÷àåòñÿ â âûðàæåííîì îêñèãåíèðóþùåì ýôôåêòå òêàíåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (ðèñ. 2).
Òàêèì îáðàçîì, ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå
óãëåêèñëîãî ãàçà íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü ñ íåéðîïàòè÷åñêîé ôîðìîé ÑÄÑ ñîïðîâîæäàåòñÿ áëàãîïðèÿòíûìè ñäâèãàìè â
ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ, â óëó÷øåíèè äîñòàâêè è óòèëèçàöèè êèñëîðîäà, è ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøåíèåì òêàíåâîé ãèïîêñèè.
Âåäóùèì êîìïîíåíòîì ñëåäóåò ïðèçíàòü
óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ñèñòåìå ìèêðîöèðêóëÿöèè, êàê îòâåòíîé ðåàêöèè íà
ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè ÑÎ2 â èøåìèçèðîâàííûõ òêàíÿõ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Àãàäæàíÿí Í.À., ×èæîâ À.ß. Ãèïîêñè÷åñêèå, ãèïîêàïíè÷åñêèå è ãèïåðêàïíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2003. – 96Ñ.
2. Àãàäæàíÿí Í.À., Ìèððàõèìîâ Ì.Ì. Ãîðû è ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà. – Ì.: Íàóêà, 1970. – 184ñ.
3. Äàâûäîâà Î.Á., Òóðîâà Å.À., Òåíÿåâà Å.À. // Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû. – 1995. –
¹5.– Ñ. – 13 – 18.
4. Ïåòðóíü Í. Ì. // Äûõàíèå ÷åðåç êîæó ïðè ðàçëè÷íûõ êîíöåíòðàöèÿõ ÑÎ2 â âîçäóõå: Âðà÷åáíîå äåëî. – 1958. – Ò. 3,
¹1. – Ñ.837 – 840.
5. Òåíÿåâà Å.À. // Ïðèìåíåíèå «ñóõèõ» óãëåêèñëûõ âàíí â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñ ìèêðî– è ìàêðîàíãèîïàòèÿìè: Àâòîðåô. äèñ. êàä. ìåä. íàóê. – Ì., 1994.-16c.
6. Janu P., Jansky B. Methods for the assessment of the intensity of carbon dioxide elimination by the skin. Cesk Dermotol. 1974
Apr;49 (2): 109 – 13.
7. Hubner G., Maass I., Birkenfeld H., et al. Quantitative determination of CO2-resorption from thermoidentifferent carbon
dioxide mineral-water baths through human skin. Z Gesamte Inn Med. 1982 Aug 1; 37 (15): 485 – 90.
&
ВЕСТНИК ОГУ №12/ДЕКАБРЬ`2006