ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ

ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÓÄÊ 616.718.4-001.5-089.84
ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÉ ÎÑÒÅÎÑÈÍÒÅÇ ÏÐÈ ËÅ×ÅÍÈÈ
ÎÒÊÐÛÒÛÕ ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ
Â.Â. Êëþ÷åâñêèé , Ñ.Ì. Ñìåòàíèí , È.Í. Ñîëîâüåâ , Ì.À. Õóäàéáåðãåíîâ , Ñ.Ê. Øàêîëà
1
1, 2
1, 2
1
2
1 ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ,
ðåêòîð – ÷ëåí-êîð. ÐÀÅÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð À.Â. Ïàâëîâ
2 Êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà,
ãëàâíûé âðà÷ – ê.ì.í. À.À. Äåãòÿðåâ
ã. ßðîñëàâëü
Ïðåäñòàâëåí îïûò ëå÷åíèÿ 140 áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü
ïåðåëîìû äèàôèçà – 113 (77,40%) è äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà áåäðà – 32 (21,92%). Èç íèõ 90,63% áûëè âíóòðèñóñòàâíûìè. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ïåðâè÷íîãî, îòñðî÷åííîãî âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå âíåøíåãî îñòåîñèíòåçà àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îòêðûòûé ïåðåëîì áåäðåííîé êîñòè, ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç, àïïàðàò âíåøíåé ôèêñàöèè.
TREATMENT OF OPEN FEMUR FRACTURES USING INTERNAL OSTEOSINTESIS
V.V. Klyuchevsky, S.M. Smetanin, I.N. Soloviev, M.A. Khudaibergenov, S.K. Shakola
The experience of treatment of open femur fractures is discribed. In 113 (77,40%) cases the diaphyseal fracture were diagnosed,
in 32 (21,92%) – fractures of distal femur; 90,63% of fractures were intraarticular. The results of the primary, delayed internal
fixation of open fractures of the femur and external fixation
Key words: open fracture of the femur, stable osteosynthesis, external osteosynthesis.
Îòêðûòûå ïåðåëîìû áåäðåííîé êîñòè ñîñòàâëÿþò 2,8–5,2% îò âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé [1, 2, 9].
Îíè îòíîñÿòñÿ ê î÷åíü òÿæåëûì ïîâðåæäåíèÿì
êîíå÷íîñòåé èç-çà ïîâûøåííîãî ðèñêà èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé, çàìåäëåííîé êîíñîëèäàöèè
è íåñðàùåíèÿ. Øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå â òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ íàøåé ñòðàíû àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè (Èëèçàðîâà, Òêà÷åíêî è äð.) ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ
äëèííûõ êîñòåé çà ïîñëåäíèå 50 ëåò íå ðåøèëî
ïðîáëåìó îêàçàíèÿ ýôôåêòèâíîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøèì ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðà.
Îñòåîìèåëèòû ïðè òàêèõ òðàâìàõ èìåþò ìåñòî
ó 19% áîëüíûõ, ëîæíûå ñóñòàâû – ó 40%, ó 6%
ëå÷åíèå çàêàí÷èâàåòñÿ àìïóòàöèåé [6, 12]. Îòñóòñòâèå óäîáíûõ è íàäåæíûõ êîíñòðóêöèé äëÿ
âíåøíåé ôèêñàöèè áåäðåííîé êîñòè, ñëîæèâøàÿñÿ äåñÿòèëåòèÿìè àêñèîìà íåðàöèîíàëüíîñòè
âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ÷àñòî áûëè ïðè÷èíîé,
îñîáåííî íà ýòàïå êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè
(õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÖÐÁ), çàìåíû äîëæíîé îïåðàöèè ÏÕÎ òóàëåòîì ðàíû è íàëîæåíèÿ
ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.
 íàøåé êëèíèêå, ñîçäàííîé âîåííî-ïîëåâûì
õèðóðãîì Í.Ê. Ìèòþíèíûì, ñ êîíöà 60-õ ãîäîâ
66
4 (58) – 2010
ïðîøëîãî âåêà øèðîêî èñïîëüçîâàëñÿ ïðè ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè, äàæå îãíåñòðåëüíûõ,
âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ [4, 5, 8]. Ê ñîæàëåíèþ, â òî âðåìÿ ýòè ñòåðæíè íå âûïóñêàëèñü
èíäóñòðèàëüíî, ïîýòîìó âî ìíîãèõ êëèíèêàõ
ñòðàíû ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðà, êàê è ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äðóãèõ ëîêàëèçàöèé, èñïîëüçîâàëèñü äëÿ îñòåîñèíòåçà àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîâðåìåííûå îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå êîíñòðóêöèè äîñòóïíû áîëüøèíñòâó òðàâìàòîëîãîâ. Îíè ñòàëè øèðå èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ
áåäðåííîé êîñòè [3, 7, 10, 11].
 íàñòîÿùåé ðàáîòå ìû ïîñòàâèëè ïåðåä ñîáîé çàäà÷ó äîêàçàòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ
ñîâðåìåííîãî âíóòðåííåãî îñòåîñèíòåçà ïðè ëå÷åíèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè.
Ìàòåðèàëîì ê èññëåäîâàíèþ ïîñëóæèëè 140
êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé áîëüíûõ ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè, ëå÷èâøèõñÿ â
íàøåé êëèíèêå â ïåðèîä ñ 2000 ïî 2009 ã. Ñðåäè
íèõ ìóæ÷èí áûëî 108 (77,14%), æåíùèí – 32
(22,86%). Îòêðûòûå ïåðåëîìû áåäðà íàèáîëåå
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó ëþäåé ðàáîòîñïîñîáíîãî
âîçðàñòà – 109 (77,86%). Âñåãî ïåðåëîìîâ áûëî
146. Ó 11 ïàöèåíòîâ ïåðåëîìû áûëè îãíåñòðåëüíûå, Ó 6 – îòêðûòûå ïåðåëîìû îáîèõ áåäåð.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü äèàôèçàðíûå
ïåðåëîìû – 113 (77,40%) è ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà áåäðà – 32 (21,92%), èç íèõ 90,63%
áûëè âíóòðèñóñòàâíûìè.
Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo – Anderson ïåðåëîìîâ 1 òèïà áûëî 39 (26,71%), 2 òèïà – 85
(58,22%), 3À – 15 (10,27%), 3 – 6 (4,11%), 3Ñ –
1 (0,69%).
Àâòîäîðîæíàÿ òðàâìà èìåëà ìåñòî ó 90
(64,29%) ïîñòðàäàâøèõ, áûòîâàÿ – ó 32 (22,86%),
ïðîèçâîäñòâåííàÿ – ó 13 (9,29%), óëè÷íàÿ – ó 5
(3,56%).
Ó 115 èç 140 (82,14%) ïîñòðàäàâøèõ áûëà ìíîæåñòâåííàÿ ñêåëåòíàÿ òðàâìà, ó 34 (24,29%) – ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ. Âñå ïîñòðàäàâøèå èìåëè øîê:
ëåãêèé – 56,43%, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè –
36,43%, òÿæåëûé – 7,14%.
Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà âûïîëíÿëàñü â ïåðâûå 6 ÷àñîâ 108 (73,97%) ïàöèåíòàì,
÷åðåç 7–12 ÷àñî⠖ 26 (17,81%), â òå÷åíèå 13–24
÷àñî⠖ 10 (6,85%) ïîñòðàäàâøèì, ñóòêè ñïóñòÿ –
2 (1,37%). Ïðè÷èíîé îòñðî÷åííîãî âûïîëíåíèÿ
îïåðàöèé áûëî òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ââèäó ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé òðàâìû.
Îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëåíà â 67 (46,21%) íàáëþäåíèÿõ ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, â 10
(6,90%) – áëîêèðîâàííûìè ãâîçäÿìè, â 46
(31,72%) – ïëàñòèíîé, â 19 (13,10%) – àïïàðàòàìè
âíåøíåé ôèêñàöèè, â 3 (2,07%) – ãèïñîâîé ïîâÿçêîé. Ó 67 (47,86%) áîëüíûõ ñ 70 îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé êîñòè âûïîëíåí îòñðî÷åííûé
âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû.
Ïðè ïîñòóïëåíèè âñåì ïîñòðàäàâøèì ñ îòêðûòûì ïåðåëîìîì áåäðà ñðàçó íà÷èíàëè ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ è ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ.
Ïåðâè÷íûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç áûë
âûïîëíåí ó 52 áîëüíûõ ñ 53 îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü äèàôèçàðíûå íåîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32À) – 27, ìàëîîñêîëü÷àòûå (32Â) – 14. Ìíîãîîñêîëü÷àòûå
ïåðåëîìû (32Ñ) äèàãíîñòèðîâàíû ëèøü ó 3
(5,66%) ïàöèåíòîâ. Ïîëíûå âíóòðèñóñòàâíûå
ïåðåëîìû íèæíåãî ñåãìåíòà áåäðåííîé êîñòè
áûëè ó 7 (13,21%) ïîñòðàäàâøèõ. Èç 53 îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ ýòîé ãðóïïû 6 (11,32%) áûëè ïåðâè÷íî îòêðûòûå è 47 (88,68%) – âòîðè÷íî îòêðûòûå. Âî âðåìÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû â 42 íàáëþäåíèÿõ âûïîëíåí
âíóòðèêîñòíûé îñòåîñèíòåç, â 11 – íàêîñòíûé.
Ó 47 (90,38%) áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå
ðàíû çàæèëè áåç îñëîæíåíèé, ó 5 âîçíèê ïîâåðÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
õíîñòíûé êðàåâîé íåêðîç. Íàãíîåíèÿ ðàíû íå
áûëî íè ó îäíîãî áîëüíîãî. Ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ïðîäîëæàëîñü îò 13 äî 45 äíåé.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 45 áîëüíûõ â ñðîê îò 5 ìåñÿöåâ äî 4 ëåò. Ïîçäíåå ãëóáîêîå íàãíîåíèå è îñòåîìèåëèò âîçíèêëè ó äâóõ
ïàöèåíòîâ â ñðîêè îò 3 äî 5 ìåñÿöåâ, ÷òî ïîòðåáîâàëî óäàëåíèÿ âíóòðåííèõ ôèêñàòîðîâ, ëå÷åíèÿ â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè, ïîâòîðíûõ
ñàíàöèé, äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè.
Ïîâòîðíûé ïåðåëîì ñëó÷èëñÿ ó 4 áîëüíûõ.
Äâóì âûïîëíåí ðåîñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, îäíîìó – áëîêèðîâàííîé ïëàñòèíîé, îäèí ëå÷èëñÿ 10 ìåñÿöåâ â
àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè.
Èíâàëèäíîñòü 2 ãðóïïû â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå
òðàâìû áûëà ó 5 (9,62%) ïàöèåíòîâ; 3 ãðóïïû –
ó 2 (3,85%). Îòëè÷íûé èñõîä çàôèêñèðîâàí ó 36
áîëüíûõ (80%), óäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó 7
(15,56%), êðàéíå ïëîõîé – ó 2 (4,44%).
Ïåðâè÷íàÿ è îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè àïïàðàòàìè âíåøíåé ôèêñàöèè ïðèìåíåíà ó
19 áîëüíûõ ñ 20 ïåðåëîìàìè. Ïåðâè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áûëî 11, âòîðè÷íî îòêðûòûõ – 9.
Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo – Anderson ïåðåëîìîâ
2 òèïà áûëî 11 (55,0%), 3À – 5 (25,0%), 3 – 3
(15,0%), 3Ñ òèïà – 1 (5,0%). Ïî êëàññèôèêàöèè
ÀÎ/ÀSIF ïåðåëîì 32À1 áûë ó 1 (5%) áîëüíîãî,
32À2 – ó 3 (15%), 32Â2 – ó 5 (25%), 32Â3 – ó 2
(10%), 32Ñ2 – ó 3 (15%), 32Ñ3 – ó 1 (5%), 33Â1 –
ó 1 (5%), 33Â3 – ó 1 (5%), 33Ñ1 – ó 1 (5%), 33Ñ2 –
ó 2 (10%). Âñåì ïàöèåíòàì ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà îòêðûòîãî ïåðåëîìà áåäðà áûëà
âûïîëíåíà â ïåðâûå 12 ÷àñîâ ïîñëå òðàâìû, â 9
ñëó÷àÿõ – â ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà, â
7 – â äðóãèõ ËÏÓ, â äâóõ – ñèëàìè òðàâìàòîëîãîâ ñàíèòàðíîé àâèàöèè. Ïåðâè÷íàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííîãî àïïàðàòà (ÊÄÀ)
ÌÊÖ ó 15, äåìïôåðèðîâàííîãî ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ – ó 3, ÊÄÀ Èëèçàðîâà – ó îäíîãî.
 4 íàáëþäåíèÿõ èç 19 îïåðàöèÿ ïåðâè÷íîé
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îñóùåñòâëåíà íåïîëíîöåííî ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé õèðóðãàìè ðàéîííûõ áîëüíèö, ÷òî ïîòðåáîâàëî â ñðîê îò 3 äî
30 ñóòîê âûïîëíèòü èì âòîðè÷íóþ õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó.
Îêîí÷àòåëüíàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿëàñü ÊÄÀ Èëèçàðîâà â 13 íàáëþäåíèÿõ
(65%), ÊÄÀ ÌÊÖ – â 4 (20%), êîìáèíèðîâàííûé
îñòåîñèíòåç (îñòåîñèíòåç ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè íà ñïèöàõ è ÊÄÀ Èëèçàðîâà) – â 1 (5%). Îñòåîñèíòåç àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè ïîñëå ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè äåìïôåðèðîâàííûì ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì îñóùåñòâëåí â
òðåõ íàáëþäåíèÿõ â ñðîêè îò 8 äî 30 ñóòîê.
ÐÎÑÑÈÈ
4 (58) – 2010
67
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Ó 14 (73,68%) áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå
ðàíû çàæèëè áåç îñëîæíåíèé, ó 4 – âûïîëíÿëàñü àóòîäåðìîïëàñòèêà äåôåêòîâ êîæíîãî ïîêðîâà. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïðîäîëæàëîñü îò
25 äî 281 äíÿ.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 18 èç 19
ïàöèåíòîâ â ñðîêè îò 3 äî 6 ëåò. Àìïóòàöèÿ áåäðà âûïîëíåíà ó äâîèõ. Íåñðàùåíèå èìåëî ìåñòî
ó îäíîãî áîëüíîãî: åìó âûïîëíèëè îñòåîòîìèþ,
óäëèíåíèå â àïïàðàòå âíåøíåé ôèêñàöèè è ðåîñòåîñèíòåç áëîêèðîâàííûì ãâîçäåì. Èíâàëèäíîñòü ïîëó÷èëè 14 ïàöèåíòîâ: 1 ãðóïïó – äâîå;
2 ãðóïïó – 12.  îäíîì (5,56%) íàáëþäåíèè îòäàëåííûé ðåçóëüòàò ðàñöåíåí êàê îòëè÷íûé, â äâóõ
(11,11%) – êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 6 (33,33%)
– íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé, â 9 (50,0%) – êàê êðàéíå ïëîõîé.
Îòñðî÷åííûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç áûë
ïðèìåíåí ó 67 áîëüíûõ ñ 70 ïåðåëîìàìè. Ïî êëàññèôèêàöèè Gustilo – Anderson ïåðåëîìîâ 1 òèïà
áûëî 20 (28,57%), 2 òèïà – 40 (57,14%), 3À – 7
(10,00%), 3 – 3 (4,29%).
Íàèáîëåå ÷àñòûìè áûëè äèàôèçàðíûå íåîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32À) – 21 èç 70 (30,0%),
ìàëîîñêîëü÷àòûå ïåðåëîìû (32Â) – 25 (35,71%),
ìíîãîîñêîëü÷àòûå äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû (32Ñ)
– 7 (10,0%). Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû íèæíåãî
ñåãìåíòà áåäðåííîé êîñòè áûëè ó 15 èç 70 (21,43%)
ïîñòðàäàâøèõ, ó îäíîãî èç íèõ – íåïîëíûé (33Â2).
Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà âûïîëíåíà
â ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà 45 áîëüíûì,
â äðóãèõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ – ó 22.  ïåðâûå 6 ÷àñî⠖ â 51 (76,12%) ñëó÷àå,
ñ 7 äî 12 ÷àñî⠖ â 9 (13,43%), ñ 13 äî 24 ÷àñî⠖ â
4 (5,97%), ñóòêè ñïóñòÿ – â òðåõ (4,48%).
Ïåðâè÷íàÿ ëå÷åáíàÿ èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëåíà äåìïôåðèðîâàííûì ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì â 37 íàáëþäåíèÿõ, àïïàðàòàìè âíåøíåé
ôèêñàöèè – â 28, ãèïñîâîé ëîíãåòîé – â 5.
Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû âíóòðèêîñòíûé îòñðî÷åííûé îñòåîñèíòåç ïðèìåíåí ó 35 áîëüíûõ:
ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ –
ó 26; áëîêèðîâàííûìè ñòåðæíÿìè – ó 9. Ó 35 ïîñòðàäàâøèõ âûïîëíåí îñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè,
â òîì ÷èñëå áëîêèðîâàííûìè – â 11.
Ó âñåõ áîëüíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû
çàæèëè áåç îñëîæíåíèé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èçó÷åíû ó 53 áîëüíûõ â ñðîêè îò 8 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äîñòèãíóòî ñðàùåíèå. Ïîçäíåå íàãíîåíèå ðàíû è îñòåîìèåëèò
áûë ó òðîèõ: âíóòðåííÿÿ êîíñòðóêöèÿ óäàëåíà, ëå÷åíèå ïðîäîëæåíî â àïïàðàòå âíåøíåé
ôèêñàöèè. Ó îäíîãî áîëüíîãî ÷åðåç 3 ìåñÿöà
âûïîëíåí îñòåîñèíòåç áëîêèðîâàííûì ñòåðæíåì. Ïîâòîðíûé ïåðåëîì ñëó÷èëñÿ ó ÷åòâåðûõ,
âî âñåõ ñëó÷àÿõ âûïîëíåí óñïåøíûé ðåîñòåîñèíòåç ïëàñòèíàìè.
68
4 (58) – 2010
Èíâàëèäíîñòü 2 ãðóïïû èìåëè 6 (8,96%)
áîëüíûõ, 3 ãðóïïû – 2 (2,99%), 47 (88,68%) çàêîí÷èëè ëå÷åíèå áåç èíâàëèäíîñòè. Îòëè÷íûé
èñõîä çàôèêñèðîâàí ó 46 (86,79%) áîëüíûõ,
óäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó 6 (11,32%), íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé – ó îäíîãî (1,89%).
Ïðè÷èíîé ãëóáîêèõ íàãíîåíèé è îñòåîìèåëèòîâ áûëà íåñâîåâðåìåííîñòü îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó, íåðàäèêàëüíàÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà
ðàíû îòêðûòîãî ïåðåëîìà, íåñòàáèëüíîñòü ôèêñàöèè îòëîìêîâ.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî 100-áàëëüíîé øêàëå Neer – Grantham – Shelton [14]: îòëè÷íûé èìåë ìåñòî ïðè ñóììå áàëëîâ 85–100;
óäîâëåòâîðèòåëüíûé – ïðè 70–84; íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé – ïðè 55–69; êðàéíå ïëîõîé – ìåíåå
55 áàëëîâ.
Îòëè÷íûé ðåçóëüòàò áûë äîñòèãíóò ó 86,79%
áîëüíûõ, êîòîðûì âûïîëíåí îòñðî÷åííûé âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç, ó 80% – ïîñëå ïåðâè÷íîãî
è òîëüêî ó 5,56% ïîñëå ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ñîîòâåòñòâåííî â 1,89%, 0% è
33,33% ñëó÷àÿõ; êðàéíå ïëîõèå – ñîîòâåòñòâåííî ó 0%, 4,44% è 50,0%.
Äëÿ ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè íà ýòàïàõ
êâàëèôèöèðîâàííîé è ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ñòåðæíåâûå
àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè è øèíó Äèòåðèõñà.
Ïðè âòîðè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ áåäðåííîé êîñòè (1–2 òèï ïî Gustilo – Anderson), êîòîðûå èìåëè ìåñòî ó 79,45% ïîñòðàäàâøèõ, íåîáõîäèìà ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà.
Íåäîïóñòèìî çàìåíÿòü åå òóàëåòîì ðàíû.
Ïðè èçîëèðîâàííûõ íåòÿæåëûõ ïåðåëîìàõ
(1–2 òèï ïî Gustilo – Anderson) îïðàâäàí ïåðâè÷íûé îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíî-ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ, áëîêèðóåìûìè ñòåðæíÿìè è
ñîâðåìåííûìè íàêîñòíûìè êîíñòðóêöèÿìè. Íà
ñîâðåìåííîì óðîâíå ñîñòîÿíèÿ îòå÷åñòâåííîé
òðàâìàòîëîãèè íåöåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü
àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè äëÿ îêîí÷àòåëüíîé ëå÷åáíîé èììîáèëèçàöèè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ áåäðåííîé êîñòè. Ýòîò ìåòîä âíåøíåé
ôèêñàöèè íåçàìåíèì ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ
ãíîéíûõ îñëîæíåíèé.
Ïðè ïåðâè÷íî îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ (3 òèï ïî
Ãóñòèëî – Àíäåðñîíó) è ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè
áîëüíîãî ïîêàçàíà äâóõýòàïíàÿ ôèêñàöèÿ ïåðåëîìà – ïåðâè÷íàÿ ñòàáèëèçàöèÿ îòëîìêîâ ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè ñ ïîñëåäóþùåé
åãî çàìåíîé ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû íàêîñòíûì
èëè âíóòðèêîñòíûì îñòåîñèíòåçîì. Ïðè íåñòàáèëüíîì òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî âûïîëíÿþòñÿ îïåðàöèè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
òåðàïèþ øîêà, òóàëåò ðàíû ñ ôèêñàöèåé ïåðåëîìà ñòåðæíåâûì àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè.
 ïîñëåäóþùåì êàê ìîæíî ðàíüøå ïðîèçâîäèòñÿ îïåðàöèÿ ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè ðàíû ñ ïðîäîëæåíèåì ïåðâè÷íîé ëå÷åáíîé
èììîáèëèçàöèè àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè.
Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ðàíû îñóùåñòâëÿåòñÿ âíóòðåííèé îñòåîñèíòåç.
Ëèòåðàòóðà
1. Áîíäàðåíêî, À.Â. Ê âîïðîñó îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ «îñíîâíûõ ïåðåëîìîâ» ïðè ñî÷åòàííîé òðàâìå / À.Â. Áîíäàðåíêî, Î.À. Ãåðàñèìîâà, À.Ã. Ãîí÷àðåíêî // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – ¹1. – 2006. – Ñ. 4–9.
2. Èâàíîâ, Ï.À. Âëèÿíèå ñïîñîáà ïåðâè÷íîé ôèêñàöèè
îòëîìêîâ ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé
êîíå÷íîñòåé íà ÷àñòîòó ìåñòíûõ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé / Ï.À. Èâàíîâ,
À.Ì. Ôàéí, À.Ò. Òàêèåâ // Ïîëèòðàâìà: äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé : ìàòåð.
Âñåðîñ. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. – Ëåíèíñê-Êóçíåöêèé,
2005. – Ñ. 91–92.
3. Èâàíîâ, Ï.À., Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ
êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ìíîæåñòâåííîé è ñî÷åòàííîé òðàâìîé / Ï.À. Èâàíîâ, À.Ì. Ôàéí,
Î.À. Äèäåíêî // Ìàòåðèàëû VII ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè. – Ñàìàðà, 2006. – Ñ. 398.
4. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Îñòåîñèíòåç äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé òèòàíîâûìè ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ / Êëþ÷åâñêèé Â.Â., Å.Â. Çâåðåâ,
À.Ä. Äæóðêî // Ìàòåðèàëû VI cúåçäà òðàâìàòîëîãîâîðòîïåäîâ ÑÍÃ. – ßðîñëàâëü, 1993. – Ñ. 72.
5. Êëþ÷åâñêèé, Â.Â. Õèðóðãèÿ ïîâðåæäåíèé : ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè / Â.Â. Êëþ÷åâñêèé.
– ßðîñëàâëü : Ðûáèíñêèé äîì, 1999. – Ñ. 50–69.
6. Êîïûñîâà, Â.À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïñåâäîàðòðîçîâ è äåôåêòîâ áåäðåííîé êîñòè / Â.À. Êîïûñîâà, Â.À. Êàïëóí, À.Í. Ñâåòàøîâ // Ñáîðíèê òåçèñîâ
IX ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ. – Ñàðàòîâ,
2010. – Ò. 2. – Ñ. 747–748.
7. Ëèòâèíà, Å.À. Ñîâðåìåííîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ìíîæåñòâåííûõ è ñî÷åòàííûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé
êîíå÷íîñòåé è òàçà : äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Ëèòâèíà
Å.À. – Ì., 2010.
8. Îñòåîñèíòåç ñòåðæíÿìè ïðÿìîóãîëüíîãî ñå÷åíèÿ /
Â.Â. Êëþ÷åâñêèé [è äð.]. – ßðîñëàâëü, 1993. – 269 ñ.
9. Ñåìåíèñòûé, À.Þ. Èíòðàìåäóëëÿðíûé îñòåîñèíòåç
ïðè òÿæåëûõ îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ / À.Þ. Ñåìåíèñòûé, È.Ñ. Öûïèí, Í.Â. Çàãîðîäíèé // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ: ñîâðåìåííîñòü è áóäóùåå : ìàòåð.
ìåæäóíàð. êîíãðåññà. – Ì., 2005. – Ñ. 285.
10. Ñîêîëîâ, Â.À. Ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå êîíöåïöèè
«damage control» ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ
êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé
/ Â.À. Ñîêîëîâ, Å.È. Áÿëèê, Ï.À. Èâàíîâ, Ä.À. Ãàðàåâ
// Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. – 2005. – ¹1. – Ñ. 3–7.
11. Òàêèåâ, À.Ò. Îñîáåííîñòè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ñî÷åòàííîé è ìíîæåñòâåííîé òðàâìîé /
À.Ò. Òàêèåâ, Ë.Ã.Êëîïîâ, Ï.À. Èâàíîâ // Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå òÿæåëûõ âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ
äèñòàëüíîãî îòäåëà áåäðà ó ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîëèòðàâìîé. – Ì., 2005. – Ñ. 16–19.
12. Øàïîâàëîâ, Â.Ì. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ âíåøíåãî è ïîñëåäîâàòåëüíîãî îñòåîñèíòåçà ó ðàíåíûõ
ñ îãíåñòðåëüíûìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé êîíå÷íîñòåé / Â.Ì. Øàïîâàëîâ, Â.Â. Õîìèíåö // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – ¹1. – 2010. –
Ñ. 7–13.
13. Øîäèåâ, Á.Ó. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðè îòêðûòûõ
ïåðåëîìàõ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé / Á.Ó. Øîäèåâ, Ò.Ð. Òîãàåâ, Í.Ò. Àáäóëõàêîâ // Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: îøèáêè è
îñëîæíåíèÿ – ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå : òåç. äîêë.
ìåæäóíàð. êîíãðåññà. – Ì., 2004, – Ñ. 200.
14. Neer, C.S. Supracondylar fracture of the adult femur.
A study of one hundred and ten cases / C.S. Neer , S.A.
Grantham , M.L. Shelton // J. Bone Joint Surg. – 1967. –
Vol. 49-A, N 4 – P. 591–613.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Êëþ÷åâñêèé Âÿ÷åñëàâ Âàñèëüåâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð, çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ
Å-mail: [email protected];
Ñìåòàíèí Ñåðãåé Ìèõàéëîâè÷ – àñïèðàíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ, âðà÷ òðàâìàòîëîã ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ
èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà
Å-mail: [email protected];
Ñîëîâüåâ Èãîðü Íèêîëàåâè÷ – ê.ì.í. àññèñòåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ, âðà÷ òðàâìàòîëîã ÌÓÇ ÊÁ
ÑÌÏ èì. Í.Â. Ñîëîâüåâà
Å- mail: [email protected];
Õóäàéáåðãåíîâ Ìàðàò Àáäèãàíèåâè÷ – ñîèñêàòåëü êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è ÂÏÕ ßÃÌÀ
Å-mail: [email protected];
Øàêîëà Ñåðãåé Êàçåìèðîâè÷ – âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä ÌÓÇ ÊÁ ÑÌÏ èì. Í.Â.Ñîëîâüåâà
E-mail: [email protected].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
4 (58) – 2010
69