Котельников Г.П., Ларцев Ю.В. Способ хондропластики при

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
ÑÏÎÑÎÁ ÕÎÍÄÐÎÏËÀÑÒÈÊÈ ÑÓÑÒÀÂÀ
ÏÐÈ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ-ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ
Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ, Þ.Â. Ëàðöåâ
Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò,
ðåêòîð – ç.ä.í. ÐÔ, ÷ë.-êîð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ
ã. Ñàìàðà
Ââåäåíèå. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé äåôîðìèðóþùåãî
àðòðîçà êðóïíûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçðóøåíèå è
îáðàçîâàíèå äåôåêòîâ â õðÿùå, â îñíîâíîì ïî «ðàáî÷åé» ïîâåðõíîñòè, òî åñòü â ñàìûõ íàãðóæàåìûõ
ìåñòàõ. Ïðîáëåìà çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ õðÿùà êàê
äåñòðóêòèâíîãî, òàê è òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ äàëåêî íåðåøåííîé çàäà÷åé. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëåíî çíà÷èòåëüíîå ðàçíîîáðàçèå ñïîñîáîâ àðòðîïëàñòèêè. Áîëüøèíñòâî
èç íèõ çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëíîì èëè ÷àñòè÷íîì óäàëåíèè ïîðàæåííûõ òêàíåé è çàìåùåíèè äåôåêòà
àóòîãåííûì èëè àëëîãåííûì õðÿùàìè [2, 3, 6, 7, 9,
13]. Ê ñîæàëåíèþ, ðåçóëüòàòû äîñòàòî÷íî ñêðîìíû. ×àùå âñåãî òðàíñïëàíòàò ðàññàñûâàåòñÿ è çàìåùàåòñÿ ðóáöîâîé òêàíüþ, ïðîñâåò ñóñòàâà çàïîëíÿåòñÿ ôèáðîçíûìè ñïàéêàìè. Ïîýòîìó âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ñóñòàâíîãî õðÿùà ïîìåùåíèåì
â çîíó äåôåêòà íåïîñðåäñòâåííî õðÿùåâîé òêàíè,
íà íàø âçãëÿä, íå èìååò ïðåèìóùåñòâ ïåðåä âíåäðåíèåì òóäà êàêîé ëèáî äðóãîé òêàíè, íàïðèìåð êîñòíîé, òàê êàê â ëþáîì ñëó÷àå âîññòàíîâëåíèå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè èäåò ÷åðåç ïðîðàñòàíèå â òðàíñïëàíòàò ñîñóäîâ, åãî ðàññàñûâàíèå è
çàìåùåíèå ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè [1, 4, 8, 10, 11,
14].
Ïðè ñîçäàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå õðÿùåâîé òêàíè èç êîñòíîé. Ýòî,
ïðåæäå âñåãî, íàëè÷èå ïîäâèæíîñòè, ñêóäíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè è â ðåçóëüòàòå – íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè ôîðìèðîâàíèè èñòèííîãî «ëîæíîãî ñóñòàâà» ïîñëå ïåðåëîìîâ êîñòåé [5, 12, 15].
Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå, íàìè ïðåäëîæåí
ñïîñîá ïëàñòèêè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïðè äåñòðóêòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîì ïîðàæåíèè è äåôåêòàõ
ãèàëèíîâîãî õðÿùà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ (ïàòåíò ¹ 2239377 îò 11.11.2002).
Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòêà îïòèìàëüíîãî
ñïîñîáà çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ ñóñòàâíîãî õðÿùà.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Íàìè âûïîëíåíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå
íà 26 ñóñòàâàõ 18 êðîëèêîâ. Ñðàâíèâàëè ðåçóëüòàòû ïëàñòèêè ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ñ ïðèìåíåíè16
1(34) – 2005
åì ðàçëè÷íûõ òðàíñïëàíòàòîâ. Âñå æèâîòíûå
áûëè ðàçäåëåíû íà ÷åòûðå ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ äåôåêòà õðÿùà.
Ïåðâàÿ ãðóïïà – êîíòðîëüíàÿ. Ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì âûïîëíÿëè àðòðîòîìèþ êîëåííîãî ñóñòàâà ó êðîëèêà. Íà ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ñîçäàâàëè äåôåêò õðÿùà äèàìåòðîì
2 ìì, ãëóáèíîé íà âñþ òîëùèíó õðÿùà äî êîñòè,
çàìåùåíèÿ òêàíåé íå ïðîèçâîäèëè.
Ó æèâîòíûõ âòîðîé, òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ãðóïï
â ìûùåëêå áåäðà ôîðìèðîâàëè âåðòèêàëüíûé
êàíàë 4 ìì ãëóáèíîé è 2 ìì â äèàìåòðå, â êîòîðûé ïîìåùàëè òðàíñïëàíòàò. Âî âòîðîé ãðóïïå
ýòî áûë àóòîòðàíñïëàíòàò –êîñòíî-õðÿùåâîé
ñòîëáèê ðàçìåðîì 2õ4 ìì, âçÿòûé ñ «íåíàãðóæàåìîé» ïîâåðõíîñòè ýòîãî æå ñóñòàâà. Â òðåòüåé
ãðóïïå äåôåêò çàìåùàëè ãóá÷àòîé àóòîêîñòüþ
òåõ æå ðàçìåðîâ, âçÿòîé èç êðûëà ïîäâçäîøíîé
êîñòè. È â ÷åòâåðòîé – ñôîðìèðîâàííûé êàíàë
çàìåùàëè êîíñåðâèðîâàííûì êîñòíî-õðÿùåâûì
ëèîôèëèçèðîâàííûì àëëîòðàíñïëàíòàòîì, çàãîòîâëåííûì çàðàíåå èç ìûùåëêà áåäðà äðóãîãî
êðîëèêà. Ôèêñàöèþ îñóùåñòâëÿëè çà ñ÷åò «ïëîòíîé ïîñàäêè».
Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç îïûòà ÷åðåç äâà è ÷åòûðå ìåñÿöà ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ìàêðîïðåïàðàòû îïèñûâàëè ñðàçó ïîñëå çàáîðà, ôîòîãðàôèðîâàëè è ïîìåùàëè â 10%-íûé ôîðìàëèí äëÿ äàëüíåéøåãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåïàðàòû
äåêàëüöèíèðîâàëè òðèëîíîì Á. Äëÿ äåêàëüöèíàöèè ñóñòàâà èçãîòàâëèâàëè ñåðèéíûå ñðåçû òîëùèíîé 5–7 ìèêðîìåòðîâ, ïîñëå äåêàëüöèíàöèè îòìûâàëè â ñïèðòå (96°) â òå÷åíèå 3–4 äíåé ïðè åãî
åæåäíåâíîé ñìåíå. Çàòåì ïðåïàðàòû çàëèâàëè
ïàðàôèíîì. Èçãîòîâëÿëè ñåðèéíûå ñðåçû òîëùèíîé 5–8 ìèêðîí. Ïðåïàðàòû îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, à òàêæå ïèêðîôóêñèíîì. Ìèêðîôîòîãðàôèè ñ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èçãîòàâëèâàëè ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà
ÌÁÈ-15 ñ ôîòîíàñàäêàìè ÌÔÍ-1, ÌÔÍ-3.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
 ïåðâîé êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ (3 êðîëèêà, 4 ñóñòàâà) ÷åðåç äâà ìåñÿöà íàáëþäàëè
ôîðìèðîâàíèå îñòåîèäíîé, à íà ïîâåðõíîñòè –
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
ñîåäèíèòåëüíîé òêàíåé. Ïîâåðõíîñòü ñóñòàâà íà
ìåñòå ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòà èìåëà êðàòåðîîáðàçíóþ ôîðìó. ×åðåç ÷åòûðå ìåñÿöà çíà÷èòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëè. Äåôåêò ÷àñòè÷íî
çàìåñòèëñÿ ðóáöîâî-õðÿùåâîé òêàíüþ, ïîëíîãî
ðåñàæåííûé òðàíñïëàíòàò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ çàìåñòèëñÿ îñòåîãåííîé òêàíüþ, ìàëî îòëè÷àþùåéñÿ îò îêðóæàþùåé êîñòè.  ïîâåðõíîñòíîì ñëîå òðàíñïëàíòàòà, íà óðîâíå õðÿùà ñóñòàâà ïðåîáëàäàëà õðÿùåâàÿ ñ ýëåìåíòàìè
ôèáðîçíîé òêàíü. Â íåêîòîðûõ ïðåïàðàòàõ íà-
Ðèñ. 1. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà
÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòà.
Ðèñ. 3. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà
÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ïëàñòèêè àóòîõðÿù-êîñòü.
Ðèñ. 2. Ìèêðîïðåïàðàò. Äåôåêò ãèàëèíîâîãî õðÿùà
ñ ýëåìåíòàìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.
Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. Îá. 20, îê. 10.
Ðèñ. 4. Ìèêðîïðåïàðàò. Äåñòðóêöèÿ ìåæêëåòî÷íîãî
ïðîñòðàíñòâà õðÿùåâîé òêàíè àóòîòðàíñïëàíòàòà,
ýëåìåíòû ôèáðîçíîé òêàíè. Îêðàñêà
ãåìîòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. Îá. 20, îê. 20.
âîñïîëíåíèÿ «êðàòåðà» íå ïðîèçîøëî íè â îäíîì ñóñòàâå (ðèñ. 1, 2).
Âî âòîðîé ãðóïïå (5 æèâîòíûõ, 8 ñóñòàâîâ)
ðàññàñûâàíèå êîñòíî-õðÿùåâîãî òðàíñïëàíòàòà
íàáëþäàëè ê êîíöó âòîðîãî ìåñÿöà, ïàðàëëåëüíî øëî çàìåùåíèå àóòîòêàíüþ. Ê ÷åòâåðòîìó
ìåñÿöó äåôåêò áûë çàìåùåí, íî ñòðóêòóðà ïåðåñàæåííîãî õðÿùà îòëè÷àëàñü îò çäîðîâîé. Ïðè
âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîâåðõíîñòü ñóñòàâà ðîâíàÿ,
ñ íåçíà÷èòåëüíîé âïàäèíîé íà ìåñòå äåôåêòà.
Ïîâåðõíîñòü íà ìåñòå òðàíñïëàíòàòà ìóòíîâàòàÿ, áåëåñàÿ. Ïî âíåøíåìó âèäó âíîâü ñôîðìèðîâàâøàÿñÿ òêàíü áûëà áëèçêà ê îêðóæàþùåìó
õðÿùó. Ìîðôîëîãè÷åñêè â ãëóáîêèõ îòäåëàõ ïåÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
áëþäàëè ðàçâîëîêíåíèå êîëëàãåíîâîé ñòðóêòóðû (ðèñ. 3, 4).
 òðåòüåé ãðóïïå (5 êðîëèêîâ, 7 ñóñòàâîâ) âî
âñåõ ñëó÷àÿõ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü íà ìåñòå
ïåðåñàæåííîãî òðàíñïëàíòàòà âíåøíå ìàëî îòëè÷àëàñü îò çäîðîâîãî õðÿùà, íî òàêæå èìåëàñü
íåçíà÷èòåëüíàÿ âïàäèíà. Ðàññàñûâàíèå è çàìåùåíèå êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ïðàêòè÷åñêè
âî âñåõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëè íà âòîðîì ìåñÿöå
ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ê ÷åòâåðòîìó ìåñÿöó ðåãåíåðàò ïîëíîñòüþ çàìåñòèëñÿ: íà óðîâíå êîñòíîé ÷àñòè êàíàëà –îñòåîãåííîé òêàíüþ, íà óðîâíå õðÿùà – õðÿùåâîé. Ïðè ýòîì ñëîé âíîâü ñôîðìèðîâàííîãî õðÿùåâîãî ðåãåíåðàòà áûë òîíüøå
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
17
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
ÑÒÀÒÜÈ
îêðóæàþùåãî õðÿùà. Â òîëùå è íà ïîâåðõíîñòè ðåãåíåðàòà îïðåäåëÿëè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå
ýëåìåíòû (ðèñ. 5, 6).
 ÷åòâåðòîé ãðóïïå (5 êðîëèêîâ, 7 ñóñòàâîâ)
íàáëþäàëè çàìåäëåíèå ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ.
Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñóäüáîé êîñòíîõðÿùåâûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïîêàçàëî, ÷òî èõ
ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ñîõðàíÿëè îñíîâíûå ãèñòîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ãèàëèíîâîé õðÿùåâîé òêàíè âïëîòü äî 14–16 íåäåëü.
Ðèñ. 5. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà ÷åðåç 4
ìåñÿöà ïîñëå ïëàñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîêîñòè.
Ðèñ. 7. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà
÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëè ïëàñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì
êîñòíî-õðÿùåâîãî àëëîòðàíñïëàíòàòà.
 òî æå âðåìÿ êîñòíàÿ ÷àñòü ïîäâåðãàëàñü ïîëíîé ïåðåñòðîéêå.  ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ ìû íàáëþäàëè ó÷àñòêè ðàññàñûâàíèÿ è çàìåùåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè íà ôèáðîçíóþ.
 òðåòüåé ãðóïïå ôîðìèðîâàíèå õðÿùà íà
êîñòíîì îñíîâàíèè ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì îïðåäåëåííûõ óñëîâèé: ïîñòîÿííûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå, ïðèñóòñòâèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, ãèïîêñèÿ â òêàíÿõ ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ òðàíñïëàíòàòà. Ïðèìåðíî òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò ïðè
ôîðìèðîâàíèè «ëîæíîãî» ñóñòàâà.
Ïðîðàñòàíèå ñîñóäîâ â êîñòíûé òðàíñïëàíòàò è ïîñòîÿííûå äâèæåíèÿ ñïîñîáñòâîâàëè äèôôåðåíöèðîâàíèþ êëåòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè
â õðÿùåâûå.
Ðèñ. 6. Ìèêðîïðåïàðàò. Ôîðìèðîâàíèå
õðÿùåâîé òêàíè ïî ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòíîãî
àóòîòðàíñïëàíòàòà. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîìýîçèíîì. Îá. 20, îê. 20.
Ïîëíîå ðàññàñûâàíèå ðåãåíåðàòà îòìå÷åíî ê
÷åòâåðòîìó ìåñÿöó. Çàìåùåíèå ïðîõîäèëî ñ îáðàçîâàíèåì îñòåîãåííîé òêàíè â ãëóáîêèõ è ôèáðîçíî-õðÿùåâîé â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ ðåãåíåðàòà.  òêàíÿõ ñóñòàâà íà ãðàíèöå ñ ðåãåíåðàòîì
â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáíàðóæåíû äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ õðÿùà, ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîé âîëîêíèñòîé òêàíè è îáðàçîâàíèåì êîñòíûõ øëèôîâ. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå
çîíà àëëîïëàñòèêè îòëè÷àëàñü îò îêðóæàþùåé
ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè. Íàáëþäàëè óãëóáëåíèå
íà ìåñòå ïëàñòèêè, ðåãåíåðàò ìóòíûé, áåëåñûé
(ðèñ. 7, 8).
 ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè ìû ïðèìåíèëè ïåðåñàäêó àóòîãåííîãî õðÿùà, êîñòè è
àëëîãåííîãî õðÿùà, ñâÿçàííîãî ñ ó÷àñòêîì ïîäëåæàùåé êîñòíîé òêàíè.
18
1(34) – 2005
Ðèñ. 8. Ìèêðîïðåïàðàò. Ïðîðàñòàíèå ñîñóäîâ è
ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè õðÿùåâîé ÷àñòè
àëëîòðàíñïëàíòàòà. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîìýîçèíîì. Îá. 20. îê. 20.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
Ïðîöåññ ïåðåñòðîéêè â êîíñåðâèðîâàííûõ
àëëîòðàíñïëàíòàòàõ ïðîòåêàë ìåíåå èíòåíñèâíî, ÷åì â òðàíñïëàíòàòàõ, âçÿòûõ ó ýòîãî æå æèâîòíîãî íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïðè
ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü ïðèñóòñòâèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ôèáðîçíîé òêàíè êàê ïî ïåðèìåòðó òðàíñïëàíòàòà, òàê è â åãî òîëùå ïî ìåðå
ïðîðàñòàíèÿ ñîñóäîâ.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè ïðåèìóùåñòâî
àóòîòêàíåé ïåðåä àëëîãåííûìè èìïëàíòàìè ïðè
ïëàñòèêå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïðè ýòîì ìû
íå îáíàðóæèëè, êàêîãî-ëèáî âûðàæåííîãî ïðåèìóùåñòâà êîñòíî-õðÿùåâûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïåðåä êîñòíûìè.
Îïåðàöèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àóòîêîñòè â êà÷åñòâå òðàíñïëàíòàòà íàìè âûïîëíåíà â êëèíèêå.
 îñíîâå îïåðàöèè ëåæèò òåõíèêà «ìîçàè÷íîé
ïëàñòèêè» äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè, íî
â êà÷åñòâå èìïëàíòà ïðåäëîæåíî èñïîëüçîâàòü
êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçìåðà. Äîíîðñêèì ëîæåì ìîæåò ñëóæèòü êðûëî
ïîäâçäîøíîé êîñòè èëè, ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå,
áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äîïîëíèòåëüíîé òðàâìàòèçàöèè
ñóñòàâà, ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè êëàññè÷åñêîé «ìîçàè÷íîé ïëàñòèêå», êîãäà â êà÷åñòâå àóòîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçóþò êîñòíî-õðÿùåâûå òðàíñïëàíòàòû, âçÿòûå â ýòîì æå ñóñòàâå.
Îïåðàöèþ âûïîëíèëè 7 ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ
ïðè ïðîâåäåíèè àðòðîñêîïèè êîëåííîãî ñóñòàâà
áûë âûÿâëåí äåôåêò ñóñòàâíîãî õðÿùà ìûùåëêîâ áåäðà. Äâîå ïàöèåíòîâ áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû ñ äèàãíîçîì ðàññåêàþùèé îñòåîõîíäðèò, 5
ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè
ñ äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì êîëåííîãî ñóñòàâà
âòîðîé (1) è òðåòüåé (4) êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ñòàäèÿìè.
Áûë ðàçðàáîòàí è èçãîòîâëåí èíñòðóìåíò äëÿ
âûïîëíåíèÿ ýòîãî âìåøàòåëüñòâà (ïàòåíò ¹ 33302
«Óñòðîéñòâî äëÿ çàáîðà êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ»
2.06.2003; ïàòåíò ¹ 33306 «Óñòðîéñòâî äëÿ ââåäåíèÿ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ» 02.06.2003).
Îïåðàöèþ âûïîëíÿëè ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Ïðè àðòðîñêîïè÷åñêîì îáíàðóæåíèè äåôåêòà
õðÿùà èëè çîíû åãî çíà÷èòåëüíîãî äåñòðóêòèâíîãî ïîðàæåíèÿ, ïðè îòíîñèòåëüíîé ñîõðàííîñòè îêðóæàþùåé òêàíè, âûïîëíÿëè àðòðîòîìèþ ñ
âûäåëåíèåì çîíû ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà õðÿùà.
Äèñòðîôè÷åñêè èçìåíåííûå òêàíè ñ ïîâåðõíîñòè äåôåêòà ïî âîçìîæíîñòè óäàëÿëè äî ñîõðàíèâøåãîñÿ îêðóæàþùåãî õðÿùà. Ïîëîé ôðåçîé ñ
íàðóæíûì äèàìåòðîì 0,5 ñì â êîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíî ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ôîðìèðîâàëè
êàíàëû ïî âñåé ïëîùàäè äåôåêòà ãëóáèíîé 2 ñì
(èñïîëüçóÿ îãðàíè÷èòåëü). Êàíàëû ôîðìèðîâàëè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñîõðàíèòü ñòåíêè òîëÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÑÒÀÒÜÈ
ùèíîé 1–2 ìì. Èç äîíîðñêîé îáëàñòè ôðåçîé ñ
âíóòðåííèì äèàìåòðîì 0,5 ñì áðàëè êîñòíûå
àóòîòðàíñïëàíòàòû äëèíîé 2 ñì. Ïðè÷åì, äîíîðñêèå àóòîòðàíñïëàíòàòû ôîðìèðîâàëè èç ãóá÷àòîé
êîñòè ñ ðîâíûìè òîðöîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè. Çàòåì èõ ïîìåùàëè â êàíàëû ïîðàæåííîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ñ ôèêñàöèåé ïî òèïó «ïëîòíîé
ïîñàäêè». Ñóñòàâ óøèâàëè íàãëóõî ñ àêòèâíûì
äðåíèðîâàíèåì íà ñóòêè.
Ó ÷åòâåðûõ ïàöèåíòîâ ñ äåôîðìèðóþùèì
àðòðîçîì III ñòàäèè, íà÷èíàÿ ñ 5–7 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷åðåç äåíü, â ñóñòàâ ââîäèëè ïî 40–60 ñì³
îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè, âñåãî 5 ñåàíñîâ. Ââåäåíèå ãàçà â ñóñòàâ, íà íàø âçãëÿä, çàìåäëÿëî îáðàçîâàíèå ñïàåê, äåéñòâîâàëî ãåìîñòàòè÷åñêè, ñíèæàëî îïàñíîñòü âîñïàëåíèÿ, ñïîñîáñòâîâàëî ñêîðåéøåìó âîññòàíîâëåíèþ äâèæåíèé â ñóñòàâå.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîæíî õàðàêòåðèçîâàòü
êàê õîðîøèå. Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Ó 2 áîëüíûõ ñîõðàíèëèñü íåçíà÷èòåëüíûå áîëè è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè äåôåêò êîñòè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Êîíòðîëüíóþ àðòðîñêîïèþ ïàöèåíòàì
íå âûïîëíÿëè èç-çà îòñóòñòâèÿ ïîêàçàíèé.
Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû ó âñåõ íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ äî ïîëóòîðà ëåò. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà. Ó äâóõ
÷åëîâåê ñ III ñòàäèåé àðòðîçà ñîõðàíÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé (ðàçãèáàíèå 170°, ñãèáàíèå
äî 90°), íåçíà÷èòåëüíûå áîëè ïðè õîäüáå.
Âûâîäû
Ïîâðåæäåíèå õðÿùà íà ðàáî÷åé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè âåäåò ê äàëüíåéøåìó ðàçðóøåíèþ
ñóñòàâà. Áåç îïåðàòèâíîãî âîñïîëíåíèÿ äåôåêòà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ óñóãóáëÿåòñÿ. Ïðè
ïëàñòèêå ñóñòàâà ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü
àóòîòðàíñïëàíòàòû.
Íåîáõîäèìî íàêîïëåíèå êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ïðîâåäåíèå äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ çà
òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ.
Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá àóòîïëàñòèêè äåôåêòîâ
ñóñòàâíîãî õðÿùà ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîêîñòè
õîðîø òåì, ÷òî ñóñòàâó íå íàíîñèòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ òðàâìà, ÷òî íåèçáåæíî ïðè ïëàñòèêå
êîñòíî-õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè. Òåõíèêà
îïåðàöèè ïðîñòà, íå òðåáóåò îñîáî ñëîæíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, è âûïîëíåíèå å¸ âîçìîæíî â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå.
Ëèòåðàòóðà
1. Àíòèïîâ À.Â. Îñîáåííîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ìåòîäà àðòðîïëàñòèêè ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè öèëèíäðè÷åñêèìè êîñòíî–
õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè (ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) / À.Â. Àíòèïîâ, Â.Þ. Ïîëÿêîâ, È.Ï. Êóäðÿâöåâà // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè: Òåçèñû äîêëàäîâ. – Íîâîñèáèðñê, 2002.– C. 384–385.
2. Êîðíèëîâ Í.Â. Àóòîïëàñòèêà êîëåííîãî ñóñòàâà
ÐÎÑÑÈÈ
1(34) – 2005
19
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ
3.
4.
5.
6.
7.
ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì àðòðîçå / Í.Â. Êîðíèëîâ, Ê.À. Íîâîñåëîâ, Ô.Þ. Çàñóëüñêèé, Î.Ï. Øàáàëî // Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîëèòðàâì: Ìàòåðèàëû / Âñåðîñ. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. – ËåíèíñêÊóçíåöêèé, 1999.– Ñ. 134.
Ìàëàíèí Ä.À. “Ìîçàè÷íàÿ àóòî-ãîìîïëàñòèêà” êîñòíî-õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè ïîëíîñëîéíûõ äåôåêòîâ ïîêðîâíîãî õðÿùà â êîëåííîì ñóñòàâå: îñîáåííîñòè ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà / Ä.À. Ìàëàíèí,
Â.Á. Ïèñàðåâ, Ë.Ë. ×åðåçîâ è äð. // III êîíãðåññ
Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åñêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê
ìàòåðèàëîâ. – Ì., 2000.– Ñ. 30 – 44.
Ìàëàíèí Ä.À. “Ìîçàè÷íàÿ ïëàñòèêà” áîëüøèõ äåôåêòîâ ïîêðîâíîãî õðÿùà ìûùåëêîâ áåäðåííîé
êîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå / Ä.À. Ìàëàíèí, Â.Á. Ïèñàðåâ, Ð.À.Ìèõàéëîâ è äð. // IV êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê ìàòåðèàëîâ. – Ì., 2001.– Ñ. 51.
Ìåæäèñöèïëèíàðíûå àñïåêòû îñòåîëîãèè / Ïîä ðåä.
Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâà. – Ñàìàðà, 1999.– 180 ñ.
Ïîëÿêîâ Â.Þ. Èñïîëüçîâàíèå öèëèíäðè÷åñêèõ êîñòíî-õðÿùåâûõ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ ïðè ëå÷åíèè äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè (ýêñïåðèìåíòàëüíîå
èññëåäîâàíèå) / Â.Þ. Ïîëÿêîâ, È.Ï. Êóäðÿâöåâà,
À.Â. Àíòèïîâ // IV êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åñêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê ìàòåðèàëî⠖ Ì.,
2001.– Ñ. 83.
Ñàâåëüåâ Â.È. Äåìèíåðàëèçîâàííûå êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû è èõ ïðèìåíåíèå â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè / Â.È. Ñàâåëüåâ, À.Â. Êàëèíèí, À.Â. Âîéòîâè÷
è äð. // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè:
20
1(34) – 2005
ÑÒÀÒÜÈ
Òåçèñû äîêëàäîâ. – Íîâîñèáèðñê, 2002.– C. 339.
8. Bobic V. Current methods of treating articular cartilage
defects in the knee: an update on arthroscopic
osteochondral autograft transplantation / V. Bobic // The
First Congress of the International Society of Arthroscopy,
Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine.–
Argentina, Buenos-Aeres, 1997.– P. 11–16.
9. Buckwalter J.A. Cartilage repair in osteoarthritis /
J.A. Buckwalter, V.C. Mov // Surgical management.–
Philadelphia, 1992.– P. 71–107.
10. Caplan A. Principles of cartilage repair and regeneration
/ A. Caplan, M. Elyaderani, Y. Mochizuki et al. //
Clin. Orthop. – 1997.– N 342.– P. 254–269.
11. Erggelet C. Die operative behandlung von
gelenkknorpel-defekten / C. Erggelet // Arthroskopie
Akt. – 1996.– Bd. 11. – 17 s.
12. Hasp M. Arthroplasty in treating knee osteoarthritis and
proximal tibia stress fracture / M. Haspl, M. Jelic, M.
Pecina // Acta Chir. Traum. Cech.– 2003.– Vol. 70, N 5.
– Ð. 303–305.
13. Lorentzon R. Treatment of deep cartilage defects of the
patella with periosteal transplantation / R. Lorentzon,
H. Alfredson, C. Hildingsson // Knee Surg. Sports
Traum. Arthroscopy. – 1998. – N 6.– P. 202–208.
14. Matsuda S. Anatomical analysis of the femoral condyle
in normal and osteoarthritic knees / S. Matsuda, H. Miura,
R. Nagamine et al. // J. Orthopedic Res. – 2004. – Vol.
22, N 1.– P. 104–109.
15. Thal R. Delayed articular cartilage and a review of the
literature / R. Thal, M.B. Danziger, A. Kelly //
Arthroscopy.– 1996.– Vol. 12, N 1.– P. 92–94.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ