Влияние конкурирующей ишемической болезни сердца у
advertisement
www.omr.by Âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé íà âûáîð òàêòèêè ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ Â.Â. Àíäðóùóê1, Â.Â. Æàðêîâ2, Þ.Ï. Îñòðîâñêèé1, Â.Å. Ïîíîìàðåâà2, Ñ.À. Êóðãàíîâè÷1, Ì.Ì. Øàøóðî2, Í.Ì. Íîâèöêàÿ1 1 ÃÓ «Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð «Êàðäèîëîãèÿ», ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü 2 ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü Impact of competitive coronary artery disease in patients with tumors of the main locations on the choise of tactic of radical surgical treatment U.U. Andrushchuk1, V.V. Zharkov2, Y.P. Ostrovsky1, V.E. Ponomareva2, S.A. Kurganovich1, M.M. Shashuro2, N. M. Novitskaya1 Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå Öåëü: èçó÷èòü âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ) ó ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è íàëè÷èåì ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè, íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû:  ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó ïîñòóïèëî 5697 ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Èç íèõ — 4610 (80,9%) ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé. Ðåçóëüòàòû: Âìåøàòåëüñòâî áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé áûëî ïîêàçàíî 3763 (81,6%) ïàöèåíòàì.  äàííîé ãðóïïå áîëüíûõ ó 401 (10,6%) ïàöèåíòà âûÿâëåíà êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, â òîì ÷èñëå êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ — ó 376 (10,0 %). Èç 376 ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ áîëüøóþ ÷àñòü ñîñòàâëÿëè ìóæ÷èíû — 285 (75,8%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 67,6±0,45 ëåò. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÔÊ NYHA) ñîñòàâèë 1,83±0,03. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè (ÔÊ CCS) ñîñòàâèë 1,46±0,04. 157 (41,8%) ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå ïåðåíåñëè èíôàðêò ìèîêàðäà. ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ.  78,7% ñëó÷àåâ ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè áûëî ïðèíÿòî òåðàïåâòîì áåç ó÷àñòèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. Âûâîäû: Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Äëÿ ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ïî ïîâîäó îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé â ñëó÷àÿõ âûñîêîãî ðèñêà ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèðçàöèè ìèîêàðäà. Keywords: cancer , coronary artery disease , surgical treatment Objective: To study the impact of competitive coronary artery disease (CAD) in patients with tumors of the main locations and indications for radical surgery on treatment selection. Material and Methods: 5697 patients with malignant neoplasms of the main locations were treated in the Republican Scientific Practical «Centre Oncology and Medical Radiology N.N.Aleksandrova» in 2011. 4610 (80.9 %) patients have indications for radical surgical treatment of tumors. Results: The surgery of large and medium-risk cardiac complications was necessary to 3763 (81.6 %) patients. In this group of patients, 401 ( 10.6 %) patients revealed competitive cardiovascular disease, including coronary artery disease — 376 ( 10.0%). Of 376 patients with CAD most were men — 285 (75.8 %). Mean age was 67,6±0,45 years. Average heart failure functional class (FC NYHA) was 1,83±0,03. Average angina functional class (FC CCS) was 1,46±0,04. 157 (41.8%) patients had a history of myocardial infarction. CAD by itself or in combination with other factors led to the failure of surgery or to be changed on the less effective type of treatment in the 94 patients, accounting for 25.0% of patients with CAD. In 78.7% of cases, the decision on the functional intolerance of radical surgery was made without the participation of a cardiologist or cardiac surgeon. Conclusions: Competitive CAD has a significant impact on treatment selection of patients with tumors of the major locations. To improve the functional operability of patients for tumor of major locations in cases of high risk of perioperative cardiac complications is necessary consultation of cardiologist or cardiac surgeon to determine the indications for myocardial revascularisation. 22 Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014 ÂÂÅÄÅÍÈÅ ãîäó äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè, íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü â 2011 ãîäó ñîñòàâèëà 566,0 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé çà ýòîò æå ïåðèîä ñîñòàâèëà 191,4 1 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, èç íèõ îò íîâîîáðàçîâàíèé òðàõåè, áðîíõîâ, ëåãêîãî — 33,2 (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîãî îòäåëà Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü). Õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ I–II ñòàäèé ïðè îïóõîëÿõ îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé (òðàõåè, ëåãêîãî è áðîíõîâ, ïèùåâîäà, æåëóäêà, ïî÷êè, ìàòêè è ïðèäàòêîâ).  òî æå âðåìÿ, çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà è ñîñóäîâ ÿâëÿþòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé ñìåðòè â áîëüøèíñòâå ðàçâèòûõ ñòðàí [1].  ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé îñíîâíàÿ äîëÿ ïðèíàäëåæèò ÈÁÑ. Ñìåðòíîñòü â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü â 2011 ãîäó îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ñîñòàâèëà 741,1 íà 100 000 íàñåëåíèÿ, èç íèõ îò ÈÁÑ — 414,4 (äàííûå ñòàòèñòè÷åñêîãî îòäåëà Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü). Êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íàÿ ïàòîëîãèÿ ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííûì ïðåäèêòîðîì îïåðàòèâíîé ëåòàëüíîñòè è íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ãîñïèòàëüíîé ñìåðòíîñòè ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé, êîòîðàÿ ìîæåò äîñòèãàòü 16% è åùå áîëüøå âîçðàñòàåò â ñëó÷àå ìóëüòèôîêàëüíîãî àòåðîñêëåðîçà [2]. Êîíêóðèðóþùàÿ êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñíèæàåò îòäàëåííóþ âûæèâàåìîñòü ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé. Äî 30% ïàöèåíòîâ ñ I ñòàäèåé íåìåëêîêëåòî÷íîãî ðàêà ëåãêèõ â îòäàëåííîì ïåðèîäå ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé óìèðàþò îò ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè [3]. Èìåííî ïîýòîìó ìíîãèå àâòîðû ñ÷èòàþò íåîáõîäèìûì ñêðèíèíãîâîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè íà ïðåäìåò ñîïóòñòâóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè [4].  íàñòîÿùåå âðåìÿ åñòü íåñêîëüêî ìåòîäîâ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû: ðàäèêàëüíîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèé íà ôîíå îïòèìàëüíîé êàðäèîòðîïíîé òåðàïèè, ëèáî ïðîâåäåíèå ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, àîðòî-êîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå — ÀÊØ) è ïîñëåäóþùåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëè (ýòàïíî èëè ñèìóëüòàííî) [6].  òî æå âðåìÿ â îíêîëîãè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà ïðàêòèêå âñå åùå ìîæíî âñòðåòèòü ñëó÷àè íåîïðàâäàííûõ îòêàçîâ ïàöèåíòàì â ïðîâåäåíèè ðàäèêàëüíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèÿ èëè èçìåíåíèÿ ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíîå âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ èçó÷èòü âëèÿíèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ ó ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ïîñòóïèâøèõ â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ Â àáäîìèíàëüíîå, óðîëîãè÷åñêîå, ãèíåêîëîãè÷åñêèå è òîðàêàëüíûå îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó ïîñòóïèëî 5697 ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Èç íèõ — 4610 (80,9%) ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé. Îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ïåðåä ýêñòðàêàðäèàëüíûìè îïåðàöèÿìè ïðîâîäèëîñü ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è ðèñêà ñàìîãî âìåøàòåëüñòâà íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé ÀÑÑ/ÀÍÀ [5] ïî óñîâåðøåíñòâîâàííîìó íàìè àëãîðèòìó [6]. Âûïîëíåííûå ïàöèåíòàì îáñëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ ðèñêà ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè óðîâíÿ. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëèñü îáùåêëèíè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ (âêëþ÷àÿ îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ýëåêòðîêàðäèîãðàììó), îñìîòð òåðàïåâòà. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿëàñü íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ âòîðîãî óðîâíÿ îáñëåäîâàíèé – ýõîêàðäèîãðàôèè, íàãðóçî÷íûõ ïðîá è íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ êîíñóëüòàöèè êàðäèîõèðóðãà èëè êàðäèîëîãà. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàöèé ñðåäíåãî (1-5%) è âûñîêîãî (>5%) ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé [4, 5] ó ïàöèåíòîâ ñ íàëè÷èåì áîëüøèõ è ñðåäíèõ êëèíè÷åñêèõ ïðåäèêòîðîâ ïðîâîäèëèñü íàãðóçî÷íûå ïðîáû: øåñòèìèíóòíûé òåñò õîäüáû, òðåäìèëë-òåñò, ÝÊÒÃ-60 ñ äèïèðèäàìîëîì, ñòðåññ-ýõîêàðäèîãðàôèÿ, âåëîýðãîìåòðè÷åñêàÿ ïðîáà, ñïèðîâåëîýðãîìåòðè÷åñêàÿ ïðîáà. Ðåøåíèå î òðåòüåé ñòàäèè îáñëåäîâàíèÿ ïðèíèìàëîñü êàðäèîëîãîì èëè êàðäèîõèðóðãîì íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííûõ íàãðóçî÷íûõ ïðîá ñîãëàñíî ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèé [7–13]. Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (ÀÊØ, àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé) îñíîâûâàëèñü íà ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåæäóíàðîäíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ [7–13].  ñëó÷àå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÀÊØ âûïîëíÿëîñü ïåðåä îíêîõèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì ñèìóëüòàííî èëè ýòàïíî íà îñíîâå ðàíåå ðàçðàáîòàííûì íàìè ïîêàçàíèé [6] . Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèëàñü íà îñíîâå îáùåïðèíÿòûõ ìåòîäîâ ìàòåìàòè÷åñêîé ñòàòèñòèêè è ïàêåòà ïðîãðàìì «SPSS 20». Îïðåäåëÿëèñü ñðåäíåå àðèôìåòè÷åñêîå çíà÷åíèå M, ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå îò ãåíåðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè ó, ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ñðåäíåãî m è äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû. Ñðàâíåíèå ïîëó÷åííûõ âåëè÷èí è äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé p îïðåäåëÿëèñü ïðè ïîìîùè t-êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà, à òàêæå ñ ïîìîùüþ íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ ñòàòèñòèêè: U-êðèòåðèÿ Ìàííà-Óèòíè, êðèòåðèÿ ñåðèé Âàëüäà-Âîëüôîâèöà è êðèòåðèÿ çíàêîâ. Ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü ïðèíèìàëè ïðè Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè 23 www.omr.by ð<0,05. Äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåãî àðèôìåòè÷åñêîãî ± ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ñðåäíåãî (M±m). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Èç 4610 ïàöèåíòîâ, ïîñòóïèâøèõ â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, âìåøàòåëüñòâî âûñîêîãî è ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé áûëî ïîêàçàíî 3763 (81,6%) ïàöèåíòàì.  äàííîé ãðóïïå ïàöèåíòîâ íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîãî àëãîðèòìà îáñëåäîâàíèÿ ó 401 (10,6%) âûÿâëåíà êîíêóðèðóþùàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, â òîì ÷èñëå êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ — ó 376 (10,0 %). Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êàðäèîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ è íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâ- íûõ ëîêàëèçàöèé, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà» äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, îòðàæåíà â òàáëèöå 1. Èç 376 ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ áîëüøóþ ÷àñòü ñîñòàâëÿëè ìóæ÷èíû — 285 (75,8%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 67,6±0,45 ëåò. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (NYHA) ñîñòàâèë 1,83±0,03. Ñðåäíèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè (CCS) ñîñòàâèë 1,46±0,04. 157 (41,8%) ïàöèåíòîâ â àíàìíåçå ïåðåíåñëè èíôàðêò ìèîêàðäà (ÈÌ). 122-ì èç 376-õ ïàöèåíòîâ (32,4%) ñ ÈÁÑ ëèáî îòêàçàíî â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïî ïîâîäó îïóõîëåé, ëèáî èçìåíåí âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé. Ïðè÷èíû îòêàçà â îïåðàöèè, èçìåíåíèå âèäà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ïàòîëîãèåé ñåðäöà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Òàáëèöà 1 — Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ № ï/ï 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ïîêàçàòåëü Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ , CCS I II III I II III Ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîîáðàùåíèÿ, NYHA Ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç Ïîñòèíôàðêòíàÿ àíåâðèçìà ËÆ Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà Íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ Ïîðîêè êëàïàííîãî àïïàðàòà Ñòåíîç ÀîÊë Íåäîñòàòî÷íîñòü ÀîÊë Ñòåíîç è íåäîñòàòî÷íîñòü ÀîÊë Íåäîñòàòî÷íîñòü ÌÊë Íåäîñòàòî÷íîñòü ÒÊë Íàðóøåíèÿ ðèòìà ÌÀ, íîðìîñèñòîëè÷åñêàÿ ôîðìà ÌÀ, òàõèñèòîëè÷åñêàÿ ôîðìà Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ÌÀ Íàðóøåíèÿ ÀÂ−ïðîâîäèìîñòè Íàðóøåíèÿ ñèíîàòðèàëüíîé ïðîâîäèìîñòè ÃÊÌÏ ñ îáñòðóêöèåé âûõîäíîãî òðàêòà ËÆ Èíâàçèÿ îïóõîëåâîãî òðîìáà â ïîëóþ âåíó è ÏÏ Ñîñóäèñòàÿ Ãåìîäèíàìè÷åñêè−çíà÷èìûé ñòåíîç ÁÖÀ ïàòîëîãèÿ Ñòåíîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ÕÂÍ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé Êîàðêòàöèÿ àîðòû â òèïè÷íîì ìåñòå Àíåâðèçìà áðþøíîé àîðòû Àíåâðèçìà âîñõîäÿùåé àîðòû Àðòåðèàëüíàÿ I ãèïåðòåíçèÿ, ñòàäèÿ II III Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, n (%) 125 (33,2) 169 (44,9) 24 (6,4) 96 (25,5) 247 (65,7) 33 (8,8) 157 (41,7) 11 (2,9) 2 (0,5) 1 (0,3) 4 (1,1) 6 (1,6) 3 (0,8) 22 (5,9) 14 (3,7) 15 (4,0) 22 (5,9) 10 (2,7) 13 (3,5) 3 (0,8) 1 (0,3) 1 (0,3) 11 (2,9) 7 (1,9) 6 (1,6) 1 (0,3) 3 (0,8) 1 (0,3) 75 (19,9) 106 (28,2) 22 (5,9) Ïðèìå÷àíèÿ: À — àòðèâåíòðèêóëÿðíàÿ (ïðîâîäèìîñòü); ÀîÊë — àîðòàëüíûé êëàïàí; ÁÖÀ — áðàõèöåôàëüíûå àðòåðèè; ÄÊÌÏ — äèëàòàöèîííàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ; ËÆ — ëåâûé æåëóäî÷åê; ÌÀ — ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ; ÌÊë — ìèòðàëüíûé êëàïàí; ÏÏ — ïðàâîå ïðåäñåðäèå; ÒÊë — òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí; ÕÂÍ — õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü; CCS — Êàíàäñêîå îáùåñòâî êàðäèîëîãîâ; NYHA — Íüþ-Éîðêñêàÿ àññîöèàöèÿ êàðäèîëîãîâ 24 Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014 Òàáëèöà 2 — Ïðè÷èíû îòêàçà â îïåðàöèè èëè èçìåíåíèÿ âèäà ëå÷åíèÿ ïàöèåíòàì ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ №ï/ï 1 Èçìåíåíèå ëå÷åíèÿ Îòêàçàíî â îïåðàöèè 2 Çàìåíà íà ÏÕÒ èëè ËÒ 3 Ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà 4 5 6 Îãðàíè÷åíèÿ îáúåìà ðåçåêöèè Îòêàç â àäúþâàíòíîé ÏÕÒ èëè ËÒ Îòêàç ïàöèåíòîâ îò îïåðàöèè Ïðè÷èíû Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè Ñî÷åòàíèå ïðè÷èí (ÈÁÑ è äð.) Äðóãîå Âñåãî Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè Ñî÷åòàíèå ïðè÷èí (ÈÁÑ è äð.) Âñåãî Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïðîöåññà Âñåãî Êîë-âî ïàöèåíòîâ, n (%) 21 (5,6) 9 (2,4) 12 (3,2) 2 (0,5) 44 (11,7) 21 (5,6) 9 (2,4) 22 (5,9) 52 (13,8) 9 (2,4) 5 (1,3) 14 (3,7) 4 (1,1) 5 (1,3) 3 (0,8) Ïðèìå÷àíèå: ËÒ — ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ; ÏÕÒ — ïîëèõèìèîòåðàïèÿ Âñåãî ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå ïîñëóæèëà ïðè÷èíîé îòêàçà â îïåðàöèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 21 (5,6%) ïàöèåíòó, à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé — 33 (8,8%). Êðîìå òîãî, ÈÁÑ ÿâèëàñü ñàìà ïî ñåáå ïðè÷èíîé çàìåíû íà ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- èëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ ó 21-ãî ïàöèåíòà (5,6%), à â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé êîíêóðèðóþùåé íåêàðäèàëüíîé ïàòîëîãèåé — ó 43-õ (11,4%). Åñëè ó÷åñòü ê ýòîìó îïåðàöèè ñ îãðàíè÷åíèåì îáúåìà ðåçåêöèè, ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è îòêàç â àäúþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè, òî âñåãî ÈÁÑ èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 60-òè ïàöèåíòîâ (16,0%). Âñåãî ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ÿâèëàñü ïðè÷èíîé îòêàçà â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè èëè èçìåíåíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- èëè ëó÷åâóþ òåðàïèþ ó 76 (20,2%) ïàöèåíòîâ. Åñëè ó÷åñòü ê ýòîìó îïåðàöèè ñ îãðàíè÷åíèåì îáúåìà ðåçåêöèè, ïàëëèàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è îòêàç â àäúþâàíòíîé õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè, òî âñåãî ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ (25,0%) ïàöèåíòîâ. Ýòî ñîñòàâèëî 2,0% îò âñåõ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíî âìåøàòåëüñòâà, 2,5% îò ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà, 23,4% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà òàêæå ïîâëèÿëà íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ ó ðÿäà ïàöèåíòîâ èç ýòîé ãðóïïû. Äåâÿòè ïàöèåíòàì (2,4%) îòêàçàíî â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïî ïðè÷èíàì ðàñ- ïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è åùå äâóì (0,5%) — ïî äðóãèì ïðè÷èíàì. Åùå äåâÿòè ïàöèåíòàì (2,4%) âñëåäñòâèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå çàìåíåíî íà ìåíåå ýôôåêòèâíóþ ïîëèõèìèî- è ëó÷åâóþ òåðàïèþ, ïÿòè (1,3%) ïðîâåäåíî ïàëëèàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Âñåãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàöèè â ïîëüçó ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ èëè èçìåíèëà íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé âèä ëå÷åíèÿ ó 23õ ïàöèåíòîâ (6,1%), ò.å. â ÷åòûðå ðàçà ìåíüøå, ÷åì âñëåäñòâèå ÈÁÑ (â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ). Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé ó 94-õ ïàöèåíòîâ (25,0%), ó êîòîðûõ êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 3. Êàê âèäíî èç òàáëèöû 3 íàèáîëåå ÷àñòî (â òðåòè ñëó÷àåâ) ó äàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ èìåëà ìåñòî îïóõîëü ëåãêîãî. Ñðåäíèé âîçðàñò 94-õ ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ÿâèëàñü ïðè÷èíîé îòêàçà â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè èëè èçìåíèëà íà ìåíåå ýôôåêòèâíîå, ñîñòàâèë 71,9±0,79 ëåò (55–90 ëåò). Äåñÿòü ïàöèåíòîâ èç íèõ (10,6%) äîñòèãëè âîçðàñòà 80 ëåò è ñòàðøå. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû áûëè ìóæ÷èíàìè — 73 (77,7%). Ñðåäíèé èíäåêñ ìàññû òåëà ñîñòàâèë 28,1±0,33 êã/ì2 (èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà íà ãðàíè ñ îæèðåíèåì ïåðâîé ñòåïåíè). Êàðäèîëîãîì êîíñóëüòèðîâàíî 20 ïàöèåíòîâ (21,3%), â äðóãèõ ñëó÷àÿõ ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè ïàöèåíòàìè ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì. Äðóãîé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè 25 www.omr.by Òàáëèöà 3 — Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé ó ïàöèåíòîâ, êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ó êîòîðûõ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ê ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé № ï/ï 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ëîêàëèçàöèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ Ðàê ëåãêîãî Ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû Ðàê æåëóäêà Ðàê ïî÷êè Ðàê òåëà ìàòêè Ðàê ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Ðàê ïèùåâîäà Ðàê øåéêè ìàòêè Ðàê âëàãàëèùà Ðàê ÿè÷íèêà (251 èç 401-ãî — 62,6%) ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëåé íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè (238-ìè èç 251-ãî, 94,8%) èëè ïîñëå ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (13-òè èç 251-ãî, 5,2%; ñèìóëüòàííî — 9, ýòàïíî — 4). Åùå â îäíîì ñëó÷àå (0,04%) ïàöèåíòó ïðîâåäåíà ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ ìèîêàðäà äëÿ ïîñëåäóþùåé õèìèìîëó÷åâîé òåðàïèè ïî ïîâîäó îïóõîëè ïèùåâîäà. 43 èç 251-ãî ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû (17,1%) êîíñóëüòèðîâàíû êàðäèîõèðóðãîì. Âñåì ýòèì ïàöèåíòàì áûë ïðåäëîæåí âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ. Òðè èç íèõ (1,2%) îòêàçàëèñü îò îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, 14-òè (5,6%) ïðîâåäåíà ïðåäâàðèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà, 25-òè (10,0%) ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó îïóõîëåé íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè áåç áîëüøèõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòè ïî êàðäèàëüíûì ïðè÷èíàì. Ñðåäè âñåõ ðàäèêàëüíî îïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ â 9,8% ñëó÷àåâ íàáëþäàëèñü áîëüøèå êàðäèàëüíûå ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ (24 èç 251), à â 7,2% ñëó÷àåâ — áîëüøèå íåêàðäèàëüíûå îñëîæíåíèÿ (18 èç 251). Êàðäèàëüíàÿ ïàòîëîãèÿ ñàìà ïî ñåáå íå ÿâèëàñü îñíîâíîé ïðè÷èíîé 9-òè (3,6%) ëåòàëüíûõ èñõîäîâ â ãîñïèòàëüíîì ïåðèîäå, íî â 2-õ ñëó÷àÿõ (0,8%) îíà ñûãðàëà ñâîþ ðîëü, óñóãóáèâ îñëîæíåííîå òå÷åíèÿ ðàííåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïî ðåçóëüòàòàì íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ñðåäè ïîñòóïèâøèõ â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. Ýòî ñîñòàâèëî 2,0% îò âñåõ ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû, 2,5% îò ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó 26 Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîâ, n (%) 32 (33,3) 26 (27,7) 8 (8,5) 7 (7,4) 6 (6,3) 5 (5,3) 4 (4,2) 4 (4,2) 1 (1,0) 1 (1,0) áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà, 23,4% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé è 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Ò.å. êàæäîìó ÷åòâåðòîìó ïàöèåíòó ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ â 2011 ãîäó áûëî îòêàçàíî â ðàäèêàëüíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíåí âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ïî ïðè÷èíå ÈÁÑ èëè ñî÷åòàíèÿ ÈÁÑ ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé. Ïî ýòèì ïðè÷èíàì ÷àùå âñåãî îòêàçûâàëè â îïåðàöèè èëè èçìåíÿëè âèä ëå÷åíèè íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ìóæ÷èíàì ñòàðøå 70 ëåò, ïàöèåíòàì ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ëåãêîãî è èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Èìåííî â ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ íóæíî èñêàòü ðåçåðâû äëÿ ïîâûøåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà (àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé, àîðòîêîðîíàðíîå øóíòèðîâàíèå) ñ ïîñëåäóþùèì õèðóðãè÷åñêèì âìåøàòåëüñòâîì ïî ïîâîäó îïóõîëè (ýòàïíî èëè ñèìóëüòàííî). Òàê, íàïðèìåð, âñåì ïàöèåíòàì, êîíñóëüòèðîâàííûì êàðäèîõèðóðãîì, áûë ïðåäëîæåí âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ.  òî æå âðåìÿ íà ïðàêòèêå ðåøåíèå îá îòêàçå â îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè èëè èçìåíåíèè âèäà ëå÷åíèÿ ÷àùå âñåãî (â 78,7% ñëó÷àåâ) ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì áåç êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. Î÷åâèäíî â ñëó÷àÿõ, êîãäà òåðàïåâò ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà, ïðèõîäèò ê âûâîäó î âûñîêîì ðèñêå ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè ïî ïîâîäó íîâîîáðàçîâàíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ íà ôîíå ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Íàäî òàêæå ó÷èòûâàòü, ÷òî â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû òîëüêî ïàöèåíòû, êîòîðûå óæå áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà â 2011 ãîäó è íå âêëþ÷åíû òå, êîìó áûëî îòêàçàíî Îriginal article Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.8, N1 (29), 2014 â ãîñïèòàëèçàöèè âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí (â òîì ÷èñëå êàðäèàëüíûõ) íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå. Ïîýòîìó, î÷åâèäíî, îáùåå ÷èñëî ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé â ñóììå íà àìáóëàòîðíîì è ãîñïèòàëüíîì ýòàïå áîëüøå âûÿâëåííîãî íàìè â ýòîì èññëåäîâàíèè.  ýòîé ñâÿçè çíàíèÿ î âîçìîæíîñòÿõ âûïîëíåíèÿ ñèìóëüòàííîé èëè ýòàïíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïàöèåíòàì ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ â êà÷åñòâå ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ ïîêàçàíèÿìè ê ðàäèêàëüíîìó âìåøàòåëüñòâó áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà âàæíû äëÿ âðà÷åé-îíêîëîãîâ è òåðàïåâòîâ, ïðèíèìàþùèõ ðåøåíèÿ î ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ êàê íà ãîñïèòàëüíîì, òàê è íà àìáóëàòîðíîì ýòàïàõ. Âàæíîñòü ïðèíèìàåìîãî âðà÷àìè ðåøåíèÿ âåëèêà ïîòîìó, ÷òî äî íàñòîÿùåãî âðåìÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé I è II-îé ñòàäèé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì. Ïîñëå âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè áîëüøîãî è ñðåäíåãî ðèñêà êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé è êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ îòìå÷åíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÷àñòîòû ïàöèåíòîâ ñ îòêàçîì â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíåíèè âèäà ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé.  2000-ì ãîäó, äî âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó ìåòîäîâ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà, ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 44 èç 166 ïàöèåíòîâ (26,5%) ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ ñðåäè ïîñòóïèâøèõ â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà» [6], à â 2011 — ó 94 èç 376 (25,0%). Ïðè ýòîì â 78,7% ñëó÷àåâ â 2011 ãîäó ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé íåïåðåíîñèìîñòè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè âñëåäñòâèå ÈÁÑ èëè ñî÷åòàíèÿ ÈÁÑ ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé áûëî ïðèíÿòî òåðàïåâòîì áåç ó÷àñòèÿ êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. Âåðîÿòíåå âñåãî, èìåþòñÿ ðåçåðâû â ïîâûøåíèè ôóíêöèîíàëüíîé îïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ, äëÿ ÷åãî ïðèíÿòèå ðåøåíèé î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïðè ó÷àñòèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà è îöåíêè öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Ê ïðèìåðó, âñåì ïàöèåíòàì, êîíñóëüòèðîâàííûì ó êàðäèîõèðóðãà â 2011 ãîäó ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ, áûë ïðåäëîæåí âàðèàíò ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àâøèé â ñåáÿ ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, â ñðàâíåíèè ñ 2000-ì ãîäîì â 2011 ãîäó ïî÷òè â äâà ðàçà ñíèçèëàñü ÷àñòîòà ïåðèîïåðàöèîííûõ êàðäèàëüíûõ îñëîæíåíèé — ñ 18,6% [6] äî 9,7%, êàê è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãîñïèòàëüíàÿ ñìåðòíîñòü ïî êàðäèàëüíûì ïðè÷èíàì — ñ 6,0% äî 0,8%, ÷òî î÷åâèäíî ñâÿçàíî ñ óëó÷øåíèåì ïåðèîïåðàöèîííîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ïàöèåíòîâ è ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà ïàöèåíòàì íàèáîëåå âûñîêîé ãðóïïû ðèñêà. ÂÛÂÎÄÛ Êîíêóðèðóþùàÿ ÈÁÑ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé. ÈÁÑ ñàìà ïî ñåáå èëè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ïðè÷èíàìè ïðèâåëà ê îòêàçó â îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå èëè èçìåíèëà âèä ëå÷åíèÿ íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ó 94-õ ïàöèåíòîâ, ñðåäè ïîñòóïèâøèõ â 2011 ãîäó â ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ñ ïîêàçàíèÿìè äëÿ ðàäèêàëüíîãî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îïóõîëåé îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé, ÷òî ñîñòàâèëî 25,0% îò ïàöèåíòîâ ñ êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ. Ðåøåíèå î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ÷àùå âñåãî (â 78,7% ñëó÷àåâ) ïðèíèìàëîñü òåðàïåâòîì áåç êîíñóëüòàöèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà. ×àùå âñåãî îòêàçûâàëè â îïåðàöèè èëè èçìåíÿëè âèä ëå÷åíèè íà ìåíåå ýôôåêòèâíûé ìóæ÷èíàì ñòàðøå 70 ëåò, ïàöèåíòàì ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ëåãêîãî è èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà. Ïðèíÿòèå ðåøåíèé î ôóíêöèîíàëüíîé íåîïåðàáåëüíîñòè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñíîâíûõ ëîêàëèçàöèé âñëåäñòâèå êîíêóðèðóþùåé ÈÁÑ äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ ïðè ó÷àñòèè êàðäèîëîãà èëè êàðäèîõèðóðãà ñ îöåíêîé öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1. Cancer prevalence in the UK: results from the EUROPREVAL study / D. Forman, D. Stockton, H. Moller [et al.] // Ann Oncol. — 2003. — Vol. 14, N 4. — P. 648–654. 2. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma / M. Licker, M. Perrot, L. Höhn [et al] // European Journal of Cardiothoracic Surgery. — 1999. — Vol. 66, N 9. — P. 314–319. 3. Early complications in surgical treatment of lung cancer: a prospective, multicenter study / J. Duque, G. Ramos, J. Castrodeza [et al] // The annals of Thoracic Surgery. — 1997. — Vol. 63, N 4. — P. 944–950. 4. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summaru / a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): developed in collaboration with the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery / L.A. Fleisher [et al.] // Circulation. — 2007. — Vol. 116, N 17. — P. 418–500. Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè 27 www.omr.by 5. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperattive cardiac management in non-cardiac surgery / Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery, European Society of Cardiology (ESC) [et al.] // Eur Heart J. — 2009. — Vol. 30, N 22. — P. 2769–2812. 6. Òåõíîëîãèÿ ñèìóëüòàííîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êîíêóðèðóþùåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê : 14.00.44 / Â. Â. Àíäðóùóê ; Ðåñï. íàó÷.-ïðàêò. öåíòð «Êàðäèîëîãèÿ». — Ìèíñê, 2006. — 22ñ. — Øèôð 48193à. 7. ACC/AHA guidelines for the management of patient with STelevation myocardial infarction; a report of the American College of Cardiology/American Heart assotiation Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Maanagment of Patient With Acute Myocardial Infarction) / E.M. Antman, D.T. Anbe, P.W. Armstrong [et al.] //.J Am Col Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 1–211. 8. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox, M.A. Garcia, D. Ardissino [et al.] //Eur Heart. -2006.- Vol. 27. — P. 1341–1381. 9. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-STsegment elevation acute coronary syndromes / J. P. Bassand, C.W. 28 Hamm, D. Ardissino [et al.] // Eur Heart. — 2007. — Vol. 28. — P. 1598–1660. 10. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology / S. Silber, P. Albertsson, F.F. Aviles [et al.] //. Eur Heart. — 2005. — Vol. 26. — P. 804–847. 11. Management of acute myocardial infarctionin patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Forceon the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology / F. Van de Werf, J. Bax, A. Betriu [et al.] //. Eur Heart. — 2008. — Vol. 29. — P. 2909–2945. 12. ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients With Chronic Stable Angina) / R.J. Gibbons, K. Chatterjee, J. Daley [et al.] //. J Am Coll Cardiol. — 1999. — Vol. 33. — P. 2092–2197. 13. Hunt, S.A. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) / S.A. Hunt // J Am Coll Cardiol. — 2005. — Vol. 46. — P. 82. Îriginal article
