Воронкевич И.А., Тихилов Р.М. Внутрисуставные остеотомии по

ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÓÄÊ 616.718.51–001.513 : 616.71–018.46–002
ÂÍÓÒÐÈÑÓÑÒÀÂÍÛÅ ÎÑÒÅÎÒÎÌÈÈ ÏÎ ÏÎÂÎÄÓ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ
ÏÅÐÅËÎÌÎÂ ÌÛÙÅËÊÎÂ ÁÎËÜØÅÁÅÐÖÎÂÎÉ ÊÎÑÒÈ
È.À. Âîðîíêåâè÷, Ð.Ì. Òèõèëîâ
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Áûëè ïðîîïåðèðîâàíû 22 ïàöèåíòà ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè, ðàçâèâøèõñÿ
âñëåäñòâèå êîíñîëèäàöèè íåóñòðàí¸ííûõ èìïðåññèé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ. Îñîáåííîñòüþ îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ëèíèÿ îñòåîòîìèè ôîðìèðóåòñÿ âíóòðè ïîëîñòè ñóñòàâà â öåíòðå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïî ãðàíèöå âîêðóã
êàæäîãî èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà. Ïîñëå ìîáèëèçàöèè èìïðåññèè îòëîìêè ïîäíèìàëè íà íîðìàëüíûé óðîâåíü, âûïîëíÿëè îñòåîñèíòåç ñ êîñòíîé ïëàñòèêîé è ïðèìåíÿëè ðàííþþ ôóíêöèþ ñ 7-õ ñóòîê. Èç îñëîæíåíèé – îäíî íàãíîåíèå.
Ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû. Âíóòðèñóñòàâíûå îñòåîòîìèè ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü ôîðìó ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íîðìàëèçîâàòü ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçîê. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå òÿæ¸ëûõ ñòåïåíåé àðòðîçà è ñîçäà¸ò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, êîòîðîå óäà¸òñÿ îòñðî÷èòü íà äåñÿòèëåòèå.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû, êîëåííûé ñóñòàâ, îñòåîòîìèÿ.
INTRAJOINT OSTEOTOMIES FOR POSTTRAUMATIC DEFORMITIES
OF TIBIAL CONDYLAR SURFACES
I.A. Voronkevich, R.M. Tikhilov
Twenty two patients were operated on account of joint surface deformities developed due to malunion of healed tibial condylar
impressions. The peculiarity of operation was the osteotomy line, which contoured the perimeter of impression to mobilize it, and
after that the fragments were plated with bone grafting. Early function is essential. We met one deep infection. The late follow-up
was generally positive. The intrajoint osteotomies can effectively restore posttraumatic deformities of tibial condylar surface and
normalize the anatomy with good function and low pain. This operation optimizes anatomic and functional conditions for probable
joint replacement and is able to delay the need in it at least for decade and for thus decrease the problems of revisions.
Key words: intraarticular fractures, knee joint, osteotomy.
Îñòåîòîìèè ïî ïîâîäó ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ
äåôîðìàöèé, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿþò ñ ñîõðàíåíèåì â íåïðèêîñíîâåííîñòè ïðèëåæàùåãî ñóñòàâà â ðàñ÷¸òå íà òî, ÷òî áåç õèðóðãè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ åãî ñòðóêòóðû ëó÷øå ïåðåíåñóò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî è íå îòðåàãèðóþò íà
îïåðàöèþ îáîñòðåíèåì äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïðè êîíñîëèäèðîâàííîì ïåðåëîìå ìûùåëêîâ
áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ íåóñòðàí¸ííîé èìïðåññèåé âîçìîæíî êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñòîÿíèå
êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê ýïèôèçà, òàê è íîðìàëüíûå
îñåâûå ñîîòíîøåíèÿ, íî ïðè ýòîì ÷àñòè íàãðóæàåìîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè íàõîäÿòñÿ íèæå (äèñòàëüíåå) íîðìàëüíîãî óðîâíÿ è ïðåäñòàâëÿþò
ñîáîé «ñòóïåíüêè», ðàáîòàþùèå êàê àáðàçèâ. Îíè
ïîâðåæäàþò ìûùåëîê áåäðåííîé êîñòè è èçíàøèâàþòñÿ ñàìè ñ ïîòåðåé òîëùèíû ñóñòàâíîãî
õðÿùà íà îáåèõ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòÿõ. ÐåçóëüÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
òàòîì ÿâëÿåòñÿ ñòðåìèòåëüíîå ðàçâèòèå àðòðîçà
âíà÷àëå íà ñòîðîíå ïîâðåæäåíèÿ, à çàòåì ñ âîâëå÷åíèåì âñåãî ñóñòàâà è ðàçâèòèåì òÿæ¸ëîé ñòåïåíè àðòðîçà â áëèæàéøèå 2–3 ãîäà [5, 6].
Ïðè íåïðàâèëüíîì ñðàùåíèè èìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè
ïðèìåíåíèå òðàäèöèîííîé âíåñóñòàâíîé âûñîêîé (ñóáõîíäðàëüíîé ïîäìûùåëêîâîé) îñòåîòîìèè íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà
ðàçâèòèå äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîñêîëüêó íå çàòðàãèâàåò äåôîðìàöèè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè è íå çàìåäëÿåò å¸ èçíîñ [6].
Ïðåäîòâðàùåíèå (èëè çàìåäëåíèå) ïîäîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîáûòèé è ÿâëÿåòñÿ öåëüþ ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè – êîððèãèðóþùåé îñòåîòîìèè, êîòîðóþ â ñèëó îñîáåííîñòåé
îïåðàòèâíîé òåõíèêè ìîæíî íàçûâàòü «âíóòðèñóñòàâíîé». Ãëàâíîå å¸ îòëè÷èå çàêëþ÷àåòñÿ â
òîì, ÷òî ëèíèÿ îñòåîòîìèè ôîðìèðóåòñÿ âíóò-
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
87
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ðàññåêàòü èìïðåññèîííûé ó÷àñòîê ïî ëèíèè åãî
ñîáñòâåííîé äåôîðìàöèè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè êîíñîëèäàöèè áåç
ñìåùåíèÿ êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê ðåïîçèöèÿ âûïîëíÿåòñÿ «÷åðåç îêíî» ñ ïîäú¸ìîì èìïðåññèîííûõ ôðàãìåíòîâ ïðè ïîìîùè îñòåîòîìà, ýëåâàòîðà èëè èìïàêòîðà.
Ïðè ôèêñàöèè äîñòàòî÷íóþ íàä¸æíîñòü îáåñïå÷èâàåò ïðèìåíåíèå ïëàñòèí [3]. Äëÿ êîñòíîé
ïëàñòèêè ïðåäïî÷òåíèå îòäàåì àóòîòðàíñïëàíòàòó, èìåþùåìó íàèëó÷øèå ïîêàçàòåëè êàê ïî
ïðèæèâëÿåìîñòè, òàê è ïî ïðî÷íîñòè [2].  õîäå
òàêîé ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè èíîãäà âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå ñïîíãèîçíîé êîñòíîé òêàíè, âûñâîáîæäàþùåéñÿ ïðè âûäåëåíèè ôðàãìåíòîâ è èõ ìîäåëèðóþùèõ ðåçåêöèÿõ. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ
ôóíêöèÿ, êîòîðóþ ìû ïðèìåíÿåì ñ êîíöà ïåðâîé íåäåëè ïîñëå îïåðàöèè (ðèñ. 1).
Çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2008 ã. âíóòðèñóñòàâíûå
îñòåîòîìèè âûïîëíåíû 22 ïàöèåíòàì ñ íåïðàâèëüíî ñðîñøèìèñÿ ïåðåëîìàìè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè â ñðîêè îò 4 äî 21 ìåñÿöà ñ
ìîìåíòà òðàâìû.  13 ñëó÷àÿõ ïàöèåíòàì â äðóãèõ ñòàöèîíàðàõ áûëî ïðèìåíåíî êîíñåðâàòèâíîå
ëå÷åíèå â êà÷åñòâå îêîí÷àòåëüíîãî, â ðåçóëüòàòå
÷åãî ïåðåëîìû ñðîñëèñü ñ îñòàòî÷íîé ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé äåôîðìàöèåé, âêëþ÷àþùåé èìïðåññèîííûé êîìïîíåíò ñ ãëóáèíîé ñìåùåíèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè îò 6 äî 27 ìì. Îñòàâøèìñÿ
8 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà âíóòðèñóñòàâíàÿ îñòåîòîìèÿ ïîñëå íåóäà÷íîãî îñòåîñèíòåçà íà ôîíå
íåïðàâèëüíî ñðàñòàâøåãîñÿ ëèáî ñðîñøåãîñÿ ïåðåëîìà ñ íàëè÷èåì ôèêñàòîðîâ (òàáë. 1).
Áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû îöåíèâàëèñü ÷åðåç
ãîä ïîñëå îïåðàöèè ïðè óäàëåíèè ôèêñàòîðîâ,
îòäàë¸ííûå – â ñðîê îò 3 äî 8 ëåò. Èçìåðÿëàñü
àìïëèòóäà äâèæåíèé, íàëè÷èå áîëåâîãî ñèíäðîìà, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíå. Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà ïðîâîäèëàñü ïî 100-áàëëüíîé øêàëå KSS [7] â
äèíàìèêå.
ðè ïîëîñòè ñóñòàâà â öåíòðå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïî ãðàíèöå âîêðóã êàæäîãî èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà. Ìîáèëèçîâàííûå îòëîìêè ïîäíèìàþò íà íîðìàëüíûé óðîâåíü, ñîïîñòàâëÿÿ ñ
êðàåì íåïîâðåæä¸ííîãî õðÿùà, à ïîñëå ôèêñàöèè ïðîèçâîäÿò ïëàñòè÷åñêîå çàìåùåíèå íåèçáåæíî âîçíèêàþùåãî äåôåêòà ñïîíãèîçíîé êîñòíîé òêàíè.
Ïðè ñîëèòàðíîé öåíòðàëüíîé èìïðåññèè õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàëà îñòåîòîìèÿ öèëèíäðè÷åñêîé ôðåçîé ïîä àðòðîñêîïè÷åñêèì êîíòðîëåì [4]. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñëîæíîñòü äåôîðìàöèè òðåáîâàëà îòêðûòûõ
âìåøàòåëüñò⠖ àðòðîòîìèé [1]. Äëÿ êîíòóðíîãî âûäåëåíèÿ èìïðåññèîííûõ ôðàãìåíòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêà ïî ãðàíèöå âäàâëåííîãî ó÷àñòêà ñïåöèàëüíî ñîçäàíû ïîëóöèëèíäðè÷åñêèå îñòåîòîìû ñ ðàçíûìè ðàäèóñàìè
êðèâèçíû, àíàëîãè÷íûå òåì, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ðàçðàáîòàííîãî íàìè ñïîñîáà êîñòíîé
ïëàñòèêè èç êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè [2]. Îòëè÷èåì åãî îò óïîìÿíóòîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ èçãèá ðàáî÷åé ÷àñòè ïîä óãëàìè îò 20 äî 50°,
êîòîðûå îáëåã÷àþò ââåäåíèå èíñòðóìåíòà â óçêóþ ùåëü ñóñòàâà.
Äëÿ ìîáèëèçàöèè èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà
ïðèõîäèòñÿ, êàê ïðàâèëî, çàáèâàòü ýòîò èíñòðóìåíò â êîñòü êàê ìèíèìóì òðèæäû: ïåðâûé ðàç –
÷òîáû îòäåëèòü èìïðåññèîííûé ôðàãìåíò îò êîðòèêàëüíîé ñòåíêè, è äâàæäû – ÷òîáû îòäåëèòü åãî
ñïåðåäè è ñçàäè îò ãðàíèöû ñ ìåæìûùåëêîâûì
âîçâûøåíèåì ëèáî âìåñòå ñ íèì. Âíåäðåíèå ïîëóöèëèíäðè÷åñêîãî îñòåîòîìà ïðîèçâîäèòñÿ íà
ãëóáèíó íå ìåíåå 20–30 ìì.
Ïîñëå òîãî, êàê ïîëó÷åíà êîíòóðíàÿ ëèíèÿ
îñòåîòîìèè, îáõîäÿùàÿ èìïðåññèîííûé ôðàãìåíò, ïðîèçâîäèì îñòåîòîìèþ â ïëîñêîñòè,
áëèçêîé ê ãîðèçîíòàëüíîé, äëÿ äèñòàëüíîé ìîáèëèçàöèè âûäåëåííîãî ôðàãìåíòà, ò. å îòäåëåíèå åãî îñíîâàíèÿ. Ïîñëå ýòîãî ïðîèçâîäèòñÿ
ñîáñòâåííî ðåïîçèöèÿ. Ïðè îáíàðóæåíèè îñêîëü÷àòîãî õàðàêòåðà èìïðåññèè, êðîìå âûäåëåíèÿ ïî ïåðèôåðèè, ïðèõîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíî
Òàáëèöà 1
Ñòðóêòóðà ïîâðåæäåíèé ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè,
ïðè êîòîðûõ ïðèìåíÿëèñü âíóòðèñóñòàâíûå êîððèãèðóþùèå îñòåîòîìèè
88
3 (57) – 2010
±
±
±
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
â
á
à
ã
ä
å
Ðèñ. 1. Ìîáèëèçàöèè èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè è å¸ ðåïîçèöèÿ:
à – ðåíòãåíîãðàììà äî îïåðàöèè; á – èìïðåññèÿ è ñåêòîðíûé îñòåîòîì;
⠖ îòñå÷åíèå èìïðåññèîííîãî ó÷àñòêà îò êîðòèêàëüíîé ñòåíêè ñåêòîðíûì îñòåîòîìîì;
㠖 îòñå÷åíèå îñíîâàíèÿ èìïðåññèîííîãî ôðàãìåíòà; ä – ýëåâàöèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè;
å – ôèêñàöèÿ ñ 2-ìì ãèïåðêîððåêöèåé
Ïî äàííûì àíàëèçà áëèæàéøèõ è îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âîññòàíîâëåíèè êàê àíàòîìèè, òàê
è ôóíêöèè êîëåííîãî ñóñòàâà, íî ñëó÷àåâ ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ ïðèçíàêîâ àðòðîçà íå âñòðå÷àëîñü. Îòìå÷åíî îäíî íàãíîåíèå ïðè ðåîñòåîñèíòåçå ïîñëå ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè ïî ïîâîäó òÿæ¸ëîãî ìíîãîîñêîëü÷àòîãî
ïåðåëîìà îáîèõ ìûùåëêîâ. Ïàöèåíòó â ïîñëåäóþùåì âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ îáðàáîòêà ñî
ñïåéñåðíîé ïëàñòèêîé è ÷åðåç ãîä – ýíäîïðî-
òåçèðîâàíèå. Ïî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì äàííûì
îòäàë¸ííûõ ðåçóëüòàòîâ, àðòðîç I ñò. êîíñòàòèðîâàí ó 14, II ñò. – ó 4 áîëüíûõ. Ó îäíîãî ïàöèåíòà îòìå÷åíî ðàííåå (â òå÷åíèå òð¸õ ëåò) ðàçâèòèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû àðòðîçà
III ñò. ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé îöåíêå KSS è
íåçíà÷èòåëüíîì îãðàíè÷åíèè äâèæåíèé. Ïðè
îöåíêå äèíàìèêè ðàçâèòèÿ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà íàáëþäàëàñü òåíäåíöèÿ ê ïîñòåïåííîìó íàðàñòàíèþ ïðèçíàêîâ àðòðîçà, íî äîâîëüíî ìåäëåííîå óâåëè÷åíèå åãî
ñòåïåíåé (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2
Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû âíóòðèñóñòàâíûõ îñòåîòîìèé
ïðîêñèìàëüíîãî ýïèôèçà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè
.66
±
,
,,
,,,
!ƒ
±ƒ
ƒ
±
±
±
±
±
±
±
±
±
±
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
±
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
89
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Îãðàíè÷åíèå àìïëèòóäû äâèæåíèé áëàãîäàðÿ èíòåíñèâíîé ðàçðàáîòêå ñóñòàâîâ íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà óäàëîñü ñíèçèòü ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíèâøåéñÿ ê ìîìåíòó âûïèñêè êîíòðàêòóðîé âòîðîé ñòåïåíè. Îäíàêî ïîëíîñòüþ
âîññòàíîâèòü äâèæåíèÿ ýòèì ïàöèåíòàì íå óäàëîñü. Ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì àðòðîçà ó äâóõ áîëüíûõ ïî äîñòèæåíèè âòîðîé åãî ñòåïåíè ÷åðåç 5 è
6 ëåò ñîîòâåòñòâåííî àìïëèòóäà äâèæåíèé ïîñòåïåííî íà÷àëà ñíèæàòüñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü
ïîÿâëåíèåì è äðóãèõ ñèìïòîìîâ.
Ïðè íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ îáîèõ ìûùåëêîâ è ðàñøèðåíèè ïëàòî âíóòðèñóñòàâ-
à
íóþ îñòåîòîìèþ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü ñ ïîëíûì îòäåëåíèåì ìûùåëêà.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð.
Ïàöèåíòó Å., 38 ëåò, ÷åðåç 9 ìåñÿöåâ ïîñëå íåïðàâèëüíî ñðîñøåãîñÿ ïåðåëîìà îáîèõ ìûùåëêîâ ñ èõ
ðàñõîæäåíèåì âûïîëíåí ïåðåäíèé êîìáèíèðîâàííûé ðàçðåç ñ îñòåîòîìèåé áóãðèñòîñòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ïðè ðåâèçèè âûÿâëåíà êîíñîëèäàöèÿ:
ïîäâèæíîñòè íåò. Ïðîèçâåäåíà êëèíîâèäíàÿ ðåçåêöèÿ çîíû äåôåêòà è ïîñëå ìîáèëèçàöèè íàðóæíîãî
ìûùåëêà îòëîìêè ñáëèæåíû äî êîíòàêòà áîëò-ñòÿæêîé è ôèêñèðîâàíû âèëü÷àòîé ïëàñòèíêîé ñ ðàñïîëîæåíèåì å¸ ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè (ðèñ. 2).
á
ã
â
Ðèñ 2. Ïàöèåíò Å. Äèàãíîç: íåïðàâèëüíî ñðîñøèéñÿ
ïåðåëîì îáîèõ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè
ñ ðàñõîæäåíèåì ïî øèðèíå: à – ðåíòãåíîãðàììà
(ïåðåäíÿÿ ïðîåêöèÿ); á – ÊÒ âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè:
⠖ ÊÒ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè; 㠖 ñõåìà îñòåîòîìèè;
ä – ôèêñàöèÿ áîëòîì è âèëü÷àòîé ïëàñòèíêîé
ä
90
3 (57) – 2010
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Äàëüíåéøåå âåäåíèå âêëþ÷àëî ïîñëåîïåðàöèîííóþ èììîáèëèçàöèþ äî ñïàäåíèÿ îò¸êà â òå÷åíèå 6
ñóò., ðàííþþ ôóíêöèþ ñ èíòåíñèâíîé ðàçðàáîòêîé
äâèæåíèé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ è
÷åòûð¸õìåñÿ÷íóþ ðàçãðóçêó. Ïàöèåíò ïðèñòóïèë ê
ðàáîòå ÷åðåç 6 ìåñ. ïîñëå îïåðàöèè áåç õðîìîòû è ñ
ìàêñèìàëüíûì óãëîì ñãèáàíèÿ â 60° è ðàçãèáàíèÿ
175°. Ïðè êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç 3 ãîäà æàëîá
íå ïðåäúÿâëÿë, ðàáîòàåò ïî ñïåöèàëüíîñòè âîäèòåëåì.
Àìïëèòóäà äâèæåíèé íå èçìåíèëàñü. Ñîõðàíÿåòñÿ
îò¸÷íîñòü îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ÷åðåç 3 ãîäà òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ òîëùèíû ñóñòàâíîãî õðÿùà íå âûÿâëåíî, íî èìåëèñü ìåëêèå îñòåîôèòû ïî ïåðèôåðèè îáîèõ ìûùåëêîâ è â
îáëàñòè ìåæìûùåëêîâîãî âîçâûøåíèÿ (ðèñ. 3).
à
á
ã
â
Ðèñ. 3. Ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ áîëüíîãî Å. ÷åðåç 3 ãîäà ïîñëå
îïåðàöèè: à – ðåíòãåíîãðàììû; á – ðàçãèáàíèå; ⠖ ñãèáàíèå
Òàêèì îáðàçîì, âíóòðèñóñòàâíûå îñòåîòîìèè îáåñïå÷èâàþò âûïîëíåíèå âàæíåéøåãî
óñëîâèÿ, êîòîðîå ñíèæàåò òåìï ðàçâèòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî àðòðîçà çà ñ÷¸ò óñòðàíåíèÿ
ìåõàíè÷åñêèõ íåðîâíîñòåé, óñêîðÿþùèõ èçíîñ
ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Îíè ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü ôîðìó ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è íîðìàëèçîâàòü ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçîê. Ýòî ïîçâîëÿåò
îòñðî÷èòü ðàçâèòèå òÿæ¸ëûõ ñòåïåíåé àðòðîçà è ñîçäà¸ò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå
ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ.
Ëèòåðàòóðà
1. Âîðîíêåâè÷, È.À. Îñîáåííîñòè îñòåîòîìèé äëÿ äîñòóïîâ â ñóñòàâû / È.À. Âîðîíêåâè÷ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2006. – ¹ 3. –
Ñ. 68–73.
2. Âîðîíêåâè÷, È.À. Íîâûå ñïîñîáû êîñòíîé ïëàñòèêè ïðè îñòåîñèíòåçå ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / È.À. Âîðîíêåâè÷ // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. – 2008. – ¹ 4. –
Ñ.78–84.
3. Ìþëëåð, Ì.Å. Ðóêîâîäñòâî ïî âíóòðåííåìó îñòåîñèíòåçó. Ìåòîäèêà, ðåêîìåíäîâàííàÿ ãðóïïîé ÀÎ
(Øâåéöàðèÿ) / Ì.Å. Ìþëëåð, Ì. Àëëüãîâåð, Ð. Øíàéäåð, Õ. Âèëëåíåããåð. – Ì. : Springer-Verlag ;
Ad Marginem, 1996. – 750 ñ.
4. Ïàò. ÐÔ 2071736 Ñïîñîá îñòåîñèíòåçà öåíòðàëüíîãî êîìïðåññèîííîãî ïåðåëîìà ìûùåëêà áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / Êóçíåöîâ È.À. – ¹
93025012/14 ; çàÿâë. 27.04.93 ; îïóáë. 20.01.97, Áþë.
¹ 2.
5. Ôèùåíêî, Â.À. Ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîå
ëå÷åíèå ïðè ïåðåëîìàõ ìûùåëêîâ áîëüøåáåðöîâîé
êîñòè / Â.À. Ôèùåíêî, Â.Ñ. Ñòîëÿð÷óê, Þ.Ë. Ëàäîíüêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1999. – ¹ 3. –
Ñ. 23–25.
6. Berman, A.T. Factors influencing long-term results in
high tibial osteotomy / A.T. Berman, S.J. Bosacco, S.
Kirshner, A. Avolio Jr. // Clin. Orthop. – 1991. – N
272. – P. 192–198.
7. Liow, R. The reliability of the American Knee Society
score / R. Liow [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 2000.
– Vol. 71, N 6. – P. 603–608.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Âîðîíêåâè÷ Èãîðü Àëåêñååâè÷ – ê.ì.í. ðóêîâîäèòåëü îòäåëåíèÿ ëå÷åíèÿ òðàâì èõ ïîñëåäñòâèé ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé
íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»
e-mail: dr_voronkevich@inbox.ru;
Òèõèëîâ Ðàøèä Ìóðòóçàëèåâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð äèðåêòîð ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé».
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
3 (57) – 2010
91