Лечение гемангиом челюстно

Лечение гемангиом челюстно-лицевой области.
Внедрение, в последнее десятилетие, в стоматологическую практику
современных диагностических методов исследования позволило добиться более
высоких результатов в лечении сосудистых опухолей – гемангиом.
Гемангиомы встречаются в любой части человеческого организма, но
наиболее часто в области лица, шеи и полости рта. По данным различных авторов
(Агапов B.C. 1990, Долецкий С.Я. 1952 и др.) данная локализация занимает 60 - 80%
от общего количества всех гемангиом. Кроме ангиохирургов с этим заболеванием
встречаются также челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги, окулисты и ряд
других специалистов.
Гемангиомы
являются
врожденными
сосудистыми
заболеваниями,
возникшими в результате воздействия тератогенных факторов в период
эмбриогенеза. Пороки развития сосудов возникают на ранних фазах формирования
сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутриутробного развития.
Частота их встречаемости колеблется от 1 на 50 000 до 1 на 5 000 000
новорожденных.
Наиболее известными этиологическими факторами являются:
— инфекции в период беременности;
— применение лекарственных препаратов в период беременности;
— воздействие ионизирующего излучения.
В ряде случаев клинические признаки заболевания проявляются спустя
значительное время после рождения. Нередко это связано с ростом организма,
травмой, перенесенными инфекционными заболеваниями, гормональной перестройкой и т.д.
Таким образом, к моменту рождения гемангиомы являются либо
сформировавшимися, либо готовыми к формированию образованиями, которые
включаются в кровоток и постепенно вызывают характерные изменения
регионарного кровоснабжения.
Основной задачей лечения гемангиом является остановка их роста, полное или
частичное их удаление с последующим восстановлением нормальных
взаимоотношений между органами и тканями.
Основываясь на современных представлениях о патогенезе, патоморфологических изменениях, клиническом течении сосудистых заболеваний
(гемангиом, ангиодисплазий, артериовенозных мальформаций, артерио-венозных
свищей и др.) наиболее эффективным является применение комбинированного
подхода к лечению. Используется сочетание хирургического метода с рентгеноэндоваскулярной
окклюзией
афферентных
сосудов,
СВЧ-гипертермией,
склерозирующей терапией, методикой электрохимического лизиса, криотерапии. В
то же время каждый из этих методов лечения может применяться как
самостоятельный, в зависимости от конкретного клинического проявления
гемангиомы.
Лечение небольших по размеру (до 1-1,5 см) диффузных и ограниченных
кавернозных гемангиом хорошо изучено, и при определенной подготовке не
представляет значительных трудностей. Хирургическое иссечение или введение в
полости гемангиомы различных склерозантов является выбором лечащего хирурга.
У каждого из методов есть свои преимущества и недостатки.
К преимуществам иссечения гемангиомы относятся: сокращение времени послеоперационного лечения и реабилитации пациентов; к недостаткам — опасность
возникновения кровотечения во время операции, особенно на амбулаторном приеме,
а также формирование послеоперационного рубца на видимых участках кожи лица.
Применение препаратов, вызывающих формирование необратимых внутритканевых рубцов (70% этанол, этоксисклерол 1-3%, фибровейн 1-3% и др.), является
эффективным методом лечения кавернозных гемангиом и может широко
применяться в амбулаторной хирургической практике. Преимущества этого метода
лечения заключаются в отсутствии разрезов на коже и слизистой оболочке полости
рта, а также в малоинвазивности, простоте и безболезненности проведения
операции. К недостаткам можно отнести более длительный период реабилитации и
возможное многоэтапное лечение. На сегодняшний день мировая фармакопея
насчитывает более двух десятков средств, использующихся для облитерации вен
(детергенты, гиперосмотические растворы, коррозивные препараты на основе
раствора ионизированного йода).
В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» для постановки
диагноза используются самые современные методы исследования, такие как
ангиография, КТ, МРТ, дуплексное исследование сосудов, позволяющие точно
определить скорость кровотока, источники и варианты кровоснабжения, размеры и
характер сосудистых изменений.
В
лечении
немаловажное
значение
уделяется
применению
органосохраняющих методик – склерозированию гемангиом. Ежегодно, в
стоматологическом отделении оперируются около 20 больных с гемангиомами.
Половина из них - методом склерозирующей терапии. Чаще всего используются
флебосклерозирующие препараты из группы детергентов – «Фибро-Вейн» и
«Этоксисклерол». Благодаря технологическим новациям эти препараты считаются
наиболее эффективными и безопасными, что подтверждается
клиническими
испытаниями, проведенными в клинике факультетской хирургии РГМУ.
У каждого пациента лечение протекает индивидуально и зависит от
длительности заболевания, характера венозного расширения, состояния
окружающих тканей и скорости венозного кровотока. Короткий восстановительный
период и несложный послеоперационный уход, после склерозирующего лечения,
особенно привлекательны для пациентов и важны для врачей. Применение данной
методики позволяет сократить срок пребывания планового больного в стационаре
до 3-х дней.
Однако, существуют определенные правила поведения пациентов:
— ограничение физических нагрузок на весь курс лечения;
— уход за поверхностью кожных покровов и слизистых;
—
исключение любых тепловых и разогревающих процедур (бани, сауны,
солнечные ванны, а так же «разогревающие» мази, компрессы и массаж).
В случае лечения обширных быстрорастущих гемангиом, данный метод не
всегда оказывается эффективным. Это связано с тем, что через гемангиому зачастую
проходит питающий ее мощный ствол, чаще аномального характера, который и
создает условия для активного роста опухоли. Поэтому, прежде чем провести
воздействие на опухоль, необходимо блокировать ее питание.
В 2009 году в своей практике мы столкнулись с сочетанной гемангиомой
челюстей, то есть когда опухолевым процессом поражаются одновременно мягкие
ткани и кость.
Проведение
стоматологического
хирургического
вмешательства
по
экстренным показаниям (удаление зуба) представляло большую опасность для
жизни пациента. Поэтому, перед проведением оперативных вмешательств было
проведено МРА сосудов бассейна сонных артерий, что позволило определить
размеры сосудистого образования, локализацию, соотношение с питающими
артериями, оценить характер венозного дренажа; определить размеры артериальных
аневризм, соотношение шейка-тело, выявить наличие внутрипросветного тромба.
Лечение внутрикостной гемангиомы началось c эндоваскулярного лечебного
вмешательства.
Суть операции заключалась в селективной катетеризации ветвей наружной
сонной
артерии справа микрокатетером, заполнения костных полостей
микроэмболами, и введения
в сосуды, питающие опухоль микроспирали,
микрочастиц, что приводит к аваскуляризации опухолевой ткани. Операцию
проводил врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.
Затем было проведено удаление зуба в зоне новообразования, с последующим
ушиванием лунок.
Оперативное вмешательство прошло успешно. Через 8 суток больная была
выписана с выздоровлением для амбулаторного наблюдения в поликлинику по
месту жительства.