Лечение рецидива гемангиомы с помощью лазера на парах меди

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Лечение рецидива гемангиомы
с помощью лазера на парах меди
Лазерное лечение рецидивной гемангиомы
проводилось на желтой длине волны 578 нм.
После однократной процедуры был получен
100% клинический и эстетический результат.
В апреле 2014 г. к нам в отделение лазерной хирургии обратились родители годовалого ребенка (2013 г. р.).
Бычкова
Оксана Сергеевна
к.м.н., детский хирург отделения
лазерной хирургии ФГУБ РДКБ МЗ
России, г. Москва
Из анамнеза: при рождении у ребенка была диагностирована быстрорастущая гемангиома области правого предплечья. В 3-месячном возрасте
по месту жительства ему было выполнено хирургическое удаление гемангиомы под общим наркозом, а спустя 2 нед произошел рецидив —
ниже места иссечения появились патологические ангиоматозные очаги.
Для дальнейшего лечения ребенок был направлен в отделение лазерной
хирургии РДКБ.
При осмотре: на внутренней поверхности левого предплечья ниже послеоперационного рубца на площади около 15 см2 имелись множественные
ангиоматозные очаги размером от 1 до 5 мм в диаметре, светлеющие при
надавливании (рис. 1).
Диагноз: Капиллярная гемангиома. Рецидив. Состояние после хирургического удаления.
Гемангиома — врожденная сосудистая опухоль, являющаяся широко
распространенной патологией детского возраста. По классификации
Ю.Ф. Исакова и Ю.А. Тихонова, все гемангиомы можно разделить на 4 типа.
Тип 1. Капиллярная (простая) гемангиома — патологические сосуды
располагаются в поверхностном слое кожи, эпидермисе.
Рис. 1. Гемангиома до начала лечения
78
а ппаратная к осметология
Тип 2. Кавернозная гемангиома — патологические сосуды располагаются под кожей.
Тип 3. Комбинированная гемангиома — имеет кожную (капиллярную)
и подкожную (кавернозную) части.
Тип 4. Смешанная гемангиома — состоит из различных тканей.
Данная классификация удобна для выбора тактики лечения. Так, при наличии гемангиомы 1-го типа лазерная терапия является методом выбора
и обеспечивает великолепный клинический и эстетический результат. При
наличии гемангиомы 3-го типа лазерное лечение необходимо комбинировать с методами, способствующими уменьшению объема опухоли. В случае
со 2-м и 4-м клиническим типом гемангиомы лезерная коагуляция не применяется.
Выбор метода лечения
При капиллярной форме гемангиомы методом выбора, на наш взгляд, является селективная лазерная коагуляция патологических сосудов с помощью лазера на парах меди. Данный метод характеризуется минимальной
травматизацией тканей и не требует применения общей анестезии.
Альтернативой лазерному лечению является криодеструкция. Данный метод лечения считается устаревшим ввиду его болезненности и высокого
риска развития осложнений, хотя его продолжают широко применять во
многих детских клиниках. Принцип метода заключается в замораживании
тканей гемангиомы с помощью аппликатора, заполненного жидким азотом. В результате развивается холодовой ожог и как следствие формирование атрофических либо гипертрофических рубцов. Реабилитация после
криодеструкции занимает не менее 3 нед.
Радиодеструкция или электрокоагуляция вызывают неконтролируемое
повреждение не только патологических очагов, но и окружающей здоровой кожи, что в детской практике тоже недопустимо ввиду высокого риска
развития осложнений.
В отделении лазерной хирургии накоплен богатый клинический опыт применения лазера на парах меди «Яхрома-Мед» производства Физического института им. П.Н. Лебедева. Данный прибор излучает одновременно
2 длины волны: 511 нм (зеленая) и 578 нм (желтая). С помощью светофильтров можно выделить либо одну, либо другую. В нашем случае для удаления сосудистой патологии целесообразно было использовать желтую длину волны 578 нм, совпадающую с пиком поглощения оксигемоглобина, что
Рис. 2. Состояние гемангиомы сразу после лазерного воздействия
79
3/15
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ
в конечном итоге приводит к выборочной коагуляции патологических сосудов
без повреждения окружающих тканей.
Описание процедуры
Лечение гемангиомы проводилось путем селективного фототермолиза с использованием лазера «Яхрома-Мед» производства Физического института им.
П.Н. Лебедева.
Анестезия: за 20 мин до проведения процедуры на область предполагаемого
воздействия накладывалась мазь ЭМЛА 5% (на 20 мин).
Параметры воздействия:
••длина волны ­— 578 нм;
••мощность — 0,6 Вт;
••время экспозиции — 0,2 с;
••диаметр пятна, в которое фокусируется лазерный луч на коже, — 1 мм.
Импульсы накладывались точечно, вплотную друг к другу — расстояние между
ними составляло 1 мм. Патологические сосудистые очаги обрабатывались до
появления размытости контура сосудов и серого оттенка. Общая площадь лазерного воздействия у пациента составила около 10 см2.
Сразу после окончания процедуры (рис. 2) область воздействия обрабатывали
спреем Пантенол, а для снятия отека прикладывали лед (грелку со льдом) на 10
мин. Спрей Пантенол рекомендуется наносить 2–5 раз в сутки в течение 5 дней
после лазерного воздействия.
Результаты
Через 12 мес после однократной лазерной процедуры был получен 100% клинический и эстетический результат (рис. 3). Данный клинический случай показал высокую эффективность применения лазера на парах меди для лечения
капиллярных гемангиом у детей.
Выводы
Имея успешный опыт лечения гемангиом на аппарате «Яхрома-Мед» на желтой
длине волны 578 нм, мы рекомендуем данный метод лечения как высокоэффективный и безопасный к применению у детей.
Рис. 3. Результат лечения гемангиомы через 12 мес после лазерного воздействия
80
а ппаратная к осметология
Практические рекомендации
1. За одну процедуру при лазерной коагуляции рядом расположенных очагов можно обработать до 20 см2. Если очаги разбросаны по поверхности
кожи и чередуются со здоровыми участками, то суммарная площадь обработанной поверхности может составлять до 40 см2.
2. Если вы начинаете лечение лазером, то за 1 мес до и после процедуры
необходимо избегать солнечной инсоляции. Для этой цели пациентам перед выходом на улицу рекомендуется применять солнцезащитный крем с
фактором защиты не менее 50 ед., нанося на все открытые участки кожи.
3. Если для достижения оптимального результата требуется проведение
повторной лазерной процедуры, интервал между ними должен составлять
не менее 2 мес.
4. В своем развитии гемангиомы младенцев проходят 3 периода (фазы).
••I фаза — появление и активный рост гемангиомы — занимает первые 4–6
мес жизни ребенка. В этот период деструктивные методы лечения (криодеструкция, лазерная коагуляция, хирургическое иссечение) могут способствовать усилению патологического роста либо рецидиву.
••II фаза — стабилизация патологического процесса — характеризуется изменением цвета гемангиомы на более темный, появлением серых прожилок в центральной части. В этот период гемангиома уже увеличивается только с ростом ребенка.
••III фаза — инволюция, т.е. обратное развитие гемангиомы.
Лечение капиллярной гемангиомы с помощью лазера на парах меди целесообразно начинать с 6-месячного возраста пациента, а именно со II и III
фазы развития гемангиомы. В то время как пороки развития сосудов (например, капиллярные дисплазии) можно начинать лечить лазером с 2-недельного возраста.
81
3/15