Криотерапия. - Брестская детская областная больница

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АППАРАТА CRYO STAR В ЛЕЧЕНИИ
ИНФАНТИЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ.
Голубицкий С.Б. Вечорко А.Н.
УЗ «Брестская детская областная больница»
Ключевые слова: гемангиома, криодеструкция.
Введение
Инфантильная гемангиома (ИГ) — это распространенная доброкачественная
сосудистая опухоль, возникающая чаще у младенцев женского пола и
недоношенных. Заболеваемость составляет от 1.1 до 12% (5).
В
своем развитии ИГ проходит 4 фазы: быстрой пролиферации (первые 4 месяца
жизни), медленной пролиферации (4-6 месяц жизни), стабилизации (до года) и
обратного развития(5).
В подавляющем большинстве гемангиома появляется у 2—12 %
новорожденных детей и заметна сразу после рождения, преобладая у девочек в
соотношении 7 : 1. В 80% случаев гемангиома появляется в виде одного
поражения на теле. И только в 20 % опухоли могут появляться в нескольких
местах. Внешний вид их также может варьировать в зависимости от уровня
вовлечения дермы, глубины поражения, локализации, фазы.
Большое количество детей с гемангиоматозом и эволюция методов лечения
поставило проблему рационального подхода к методу терапии гемангиом.
Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”;
порой небольшая, точечная гемангиома в течение 2-3 недель может
превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической
локализации. Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается
неоправданным, а потеря времени идет в ущерб косметическому результату.
Поскольку в период быстрой пролиферации прогнозировать результат сложно,
лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и
даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к началу
лечения.
В статье проведен анализ использования метода криодеструкции гемангиом,
основанный на использовании системы DORC Cryo Star.
Материалы и методы
С апреля 2012 г по март 2013 г на базе детского хирургического отделения
Брестской детской областной больницы был пролечен 161 ребёнок с
диагнозом ИГ различной локализации. Все манипуляции были выполнены с
использованием аппарата Dorc CryoStar, процедура выполнялась амбулаторно в
перевязочном кабинете.
Аппарат Dorc CryoStar разработан для использования в глазной
криохирургии. Материал, окружающий накончник, замораживается согласно
эффекту Джоуля-Томпсона (замораживание достигается при быстром
расширении криогенной смеси высокого давления при прохождении через
микрокольцо в наконечнике зонда в малую камеру наконечника). Криогенный
газ: закись азота (N2O) с температурой кипения – 88.50С.
Локализация гемангиомы
Количество
пациентов
40
54
42
8
Кол-во
пациентов
с 2-х
кратной
обработкой
15
24
16
5
Кол-во
пациентов
с 3-х
кратной
обработкой
2
3
4
2
Гемагиома туловища
Гемагиома головы и шеи
Гемагиома конечности
Гемагиома перианальной
области и половых органов
Гемагиоматоз
Всего
17
161
10
70
7
18
Все дети предварительно осматривались врачом, проводилась беседа с
родителями.
Криодеструкция выполнялась только соматически здоровым детям и с
согласия родителей.
Анестезия не проводилась.
Одномоментно обрабатывалась площадь не более 10 см2 .
Время криовоздействия — 10-13 секунд для гемангиом, располагающихся
на коже, и 5-7 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.
Для предупреждения распространения опухолевого процесса обработка
опухоли начиналась с периферии.
Наблюдение за пациентами происходило амбулаторно хирургами по месту
жительства.
Обработка места после криодеструкции – 2 раза в день 0.5% р-ром КМпО4
на протяжении 5-ти дней.
Оценка результатов проводилась врачами ДХО на 20-й - 24-й день
после манипуляции.
Результаты и их обсуждение
Наблюдение за детьми, которым была выполнена криодеструкция, не
выявило никаких побочных реакций во время проведения манипуляций.
Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдался после
криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также
слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки
отмечалось на третий-четвертый день, эпителизация проходила под струпом в
течение 2-3 недель.
Косметических дефектов в месте воздействия не наблюдалось.
Двое пациентов (с обширной гемангиомой ладонной и тыльной
поверхности левой кисти и гемангиомой больших размеров правой ягодичной
области с переходом на наружный сфинктер) ввиду прогрессивного роста
опухоли были направлены на консультацию в РНПЦ ДОГ.
Выводы
Таким образом, проанализировав результаты криодеструкции ИГ аппаратом
Cryo Star DORC, можно сделать вывод о том, что методика является
эффективным способом лечения поверхностных пролиферирующих ИГ с
хорошим косметическим эффектом.
Литература
1. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
2. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистогенезе и механизме регрессии
врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
3. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение
гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
4. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
5. Ю.А.Поляев и соавт., Международный медицинский журнал, 2012, №2
Новые возможности в лечении в лечении инфантильных гемангиом с помощью
пропранолола