Цель исследования

Опыт внедрения новых лапароскопических операций в ЛПУ показал, что
лапароскопическая аппендэктомия или сразу становится операцией выбора, которая
выполняется у 65-75% пациентов с данной патологией, или же – после возникновения
серии тяжелых интраабдоминальных осложнений – операция в данном ЛПУ больше не
выполняется.
Цель
исследования.
Определить
причины
возникновения
осложнений
лапароскопической аппендэктомии, разработать методы профилактики данных
осложнений.
Материал и метод исследования. Проведен анализ 683 историй болезни пациентов,
которым выполнена лапароскопическая аппендэктомия
с 2006 г. по 2013 г.
Осложнения отмечены у 10 (1,46 %) больных.
Результаты исследования. Раневые осложнения в виде нагноения ран наблюдались у
3 (0,4%) больных после лапароскопической аппендэктомии. Интраабдоминальные
осложнения отмечены у 7 (1,0%) больных, в том числе у 5 пациентов сформировался
воспалительный инфильтрат правой подвздошной области, что в 1 случае потребовало
выполнения релапароскопии, разделения инфильтрата, редренирования, а в 4 случаях
разрешен консервативно; в 1 случае сформировался абсцесс правой подвздошной
области с прорывом свободную брюшную полость, что потребовало выполнения
релапаротомии; в 1 случае в раннем послеоперационном периоде выявлено
кровотечение из ветви a.appendiсularis, выполнена релапароскопия, дополнительное
клипирование артерии. Летальных исходов не было.
Анализ осложнений позволил нам определить основные методы профилактики:
- интраоперационная антибиотикопрофилактика
- ранняя эвакуация экссудата из брюшной полости – до выполнения манипуляций с
аппендиксом
- преимущественное использование биполярной коагуляции или аппаратов типа
LigaSure для пересечения брыжеечки отростка
- отсечение аппендикса острым путем с последующей осторожной коагуляцией
слизистой культи аппендикса, при этом избегаем «запаивания» культи аппендикса с
формированием замкнутой полости
- удаление червеобразного отростка из брюшной полости через троакар, при
необходимости- отсечение брыжеечки отростка для беспрепятственного прохождения
через троакар
- тщательная санация брюшной полости после выполнения аппендэктомии, что
позволяет успешно оперировать пациентов с разлитым перитонитом (при отсутствии
выраженной энтеропатии)
- применение лапароскопического или лапароскопически - ассистированного
погружения культи аппендикса в купол слепой кишки при некрозе основания
аппендикса
- низкий порог перехода на открытую операцию в случае выявления
интраоперационных осложнений
- дренирование брюшной полости трубчатым дренажом в 100% случаев, сроком на 1-2
сут, что позволило снизить количество осложнений в 2,5 раза.
- в послеоперационном периоде при подозрении на воспалительный инфильтрат
выполняем УЗИ брюшной полости, при исключении абсцесса – проводится комплекс
противовоспалительных мероприятий
- применение релапароскопии при формировании ранней спаечной непроходимости,
внутрибрюшного кровотечения.
Вывод. Тщательное выполнение мероприятий, направленных на уменьшение степени
инфицированности брюшной полости на каждом этапе операции позволяет
значительно уменьшить количество осложнений при выполнении лапароскопической
аппендэктомии.