1 4 занятие 1 Больной 38-ми лет поступил с жалобами на головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение при физической нагрузке. Повышение артериального давления отмечает в течение 3-х лет, максимальные цифры - 180/ 110 мм рт.ст. Объективно: состояние средней степени тяжести, АД- 160/ 100 мм рт.ст., ЧСС97/мин. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС- 98/мин., горизонтальное положение электрической оси сердца, редкая суправентрикулярная экстрасистолия. С какого препарата предпочтительно начать лечение? A * Атенолол B Нифедипин C Клофелин D Папазол E Каптоприл Больной 74х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Жалуется на частую головная боль, головокружение, принимает эналаприл. Объективно: акцент II тона на аорте, Ps- 84/мин., ритмический, АД- 180/120 мм рт.ст. Какую группу гипотензивных препаратов целесообразно назначить дополнительно с учетом возраста? A * Тиазидные диуретики B Петлевые диуретики C Бета-адреноблокаторы D Альфа-адреноблокаторы E Центральные симпатолитики 2 Больной Р., 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального стресса. Болеет гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании больной возбужден, лицо гиперемировано, кожа влажная. Пульс 100 уд/мин, АД180/ 90 мм рт.ст.. Что надо назначить больному в первую очередь для купирования криза? A *Пропранолол B Апрессин C Фуросемид D Клофелин E Дибазол 3 Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев, развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является: A *Нифедипин B Дипиридамол C Но-шпа D Аспирин E Нитраты 4 В психическом статусе больного 32 лет стойкое патологическое снижение настроения. Контактный, коротко, но по сути отвечает на вопрос. Языковая продукция крайне лаконичная, в замедленном темпе. Движения скованы и замедленны. Высказывает идеи самообвинения и самоунижения. Препараты какой группы в первую очередь показаны больному? A *Антидепрессанты B Нейролептики C Гиппотики D Транквилизаторы E Нормотимики 5 2 У больного 59 лет, который 15 лет страдает гипертонической болезнью, на фоне гипертонического криза развилась острая левожелудочковая недостаточность. Какой препарат наиболее целесообразно назначить этому больному? A * Нитропруссид натрия B Нифедипин C Анаприлин D Верошпирон E Каптоприл 6 7 У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная аритмия с ЧСС - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/ 90 мм рт.ст. Какое лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае? A *Анаприлин B Радиоактивный йод C Новокаинамид D Верапамил E Коринфар У 25-летней женщины на фоне признаков вегетативной дистонии развился приступ следующего характера: появились боли в области сердца, ощущение удушья, тошнота, головокружение, покраснение лица, затем наступила потеря сознания, длившаяся около минуты. АД - 80/60 мм рт.ст. Частота пульса - 56 /мин. Диагностирован вагоинсулярный криз, синкопальное состояние. Каково основное направление терапии? A *Симпатомиметические препараты B Симпатолитические C Холиномиметические D Сосудорасширяющие E Дегидратирующие 8 9 Мужчина 34 лет доставлен в неврологическое отделение с жалобами на интенсивную головную боль, двоение при взгляде прямо, непереносимость света, шума. Заболел остро, приступ произошел при поднятии веса. Объективно: оглушение, умренное расходящееся косоглазие, диплопия. Симптомы Кернига с обеих сторон. Парезов нет. Ликвор кровянистый. Какой препарат надо назначить в первую очередь? A *Эпсилон-аминокапроновую кислоту B Ацетил-Салициловую кислоту C Гепарин D Никотиновую кислоту E Глютаминовую кислоту Больная 36 лет жалуется на общую слабость, возбудимость, тяжесть в правом подреберье, субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно нарастали на протяжении последних 3х месяцев. Объективно: печень +3. Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, гаммаглобулины - 31%, АСТ-1,42 ммоль/ч.л, АЛТ – 1,96 ммоль /ч.л. Выявлены признаки активной репликации вируса (Hbe Ag – положительная реакция). Какой из препаратов будет наиболее эффективен для этиотропного лечения этой больной? A *Альфа-интерферон B Преднизолон C Есенциале-Форте D Карсил E Левамизол 10 Женщина среднего возраста, болеющая аортальным стенозом ревматического генеза, обратилась с жалобами на одышку Объективно: общее состояние удовлетворительное, 11 3 кожные покровы бледные. Легкие - дыхание везикулярное. Границы сердца распространенны влево, тона ослабленные, над аортой - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 2 см, край мягкий, чувствительный при пальпации. Отеки нижних конечностей. Какой из препаратов противопоказан больной? A *Каптоприл B Фуросемид C Аспаркам D Карведилол E Рибоксин 12 У больного 60 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в левых конечностях. Позднее утром после сна появилась стойкая слабость в конечностях. Объективно: АД - 140/ 90 мм рт. ст., сознание не утрачено, центральный парез VII и XII пар ЧМН слева; с той же стороны центральный гемипарез и гемигиперестезия. Назовите препараты выбора при дифференцированном лечении данного больного? A *Антикоагулянты B Гемостатики C Гипотензивные D Диуретики E Кортикостероиды Мужчина 40 лет болеет аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент - 0,8, билирубин - 42 мкмоль/л, АЛТ- 2,3 ммольг/л, АСТ- 1,8 ммольг/л. Что из перечисленного будет наиболее эффективно в лечении? A *Глюкокортикоиды, цитостатики B Антибактериальные средства C Гепатопротекторы D Противовирусные препараты E Гемосорбция, витаминотерапия 13 14 У пациента 56 лет выявлено умеренную иктреричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании выявлено: Hbsag, Hbeag (+). Высокая концентрация ДНК НBV. Какое из приведенных средств будет наиболее эффективно для базовой терапии заболевания? A *Альфа-интерферон B Карсил C Преднизолон D Витогепат E Эссенциале-Форте Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль, головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Объективно: пульс - 62/мин, ритмический. АД - 165/ 90 мм рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1,0 см наружу от левой среднеключичной линии. Тона сердца ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки отсутствуют. Какой препарат целесообразно использовать в качестве монотерапии данного пациента? A *Гипотиазид B Пропранолол C Клофелин D Адельфан E Раунатин 15 16 У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего алкоголь, на протяжении 20 лет неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2 4 года появился неоформленный обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за 2 года. Объективно: живот мягкий безболезненный. Амилаза крови - 12 г/чл. В анализе кал - нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что наиболее целесообразно назначить для лечения больного на данном этапе? A * Панкреатин B Контрикал C Аминокапроновая кислота D Левомицетин E Имодиум 17 Мужчине 75 лет с диагнозом ИБС: кардиосклероз атеросклеротический, мерцательная аритмия, СН 2Б стадии и хроническим пиелонефритом назначен дигоксин. Первые 6 дней доза дигоксина равнялась 0,25 мг дважды в день, благодаря чему уменьшились одышка, отеки, цианоз. Однако на 7 сутки у больного появилась тошнота, брадикардия. Какова наиболее вероятная причина интоксикации дигоксином? A *Нарушение элиминации препарата почками B Слишком длинный прием насыщающей дозы C Превышение суточной насыщающей дозы D Нарушение метаболизма дигоксина в печени E Отсутствие в комплексе лечения унитиола 18 У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная боль, сердцебиение, страх. Объективно: Ps – 100/мин, А.Д. – 200/100 мм.рт.ст., левая граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево, дыхание везикулярное. На ЭКГ синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат необходимо назначить для неотложной помощи? А. * Обзидан В. Дибазол С. Резерпин Д. Сульфат магния Е. Фуросемид 19 Мальчика 3-х лет выписали из отделения кардиологии, где он пребывал в связи с частыми приступами одышки с цианозом вследствие тетрады Фалло. Какой препарат наиболее целесообразно использовать для дальнейшей профилактики приступов A * Обзидан B Курантил C Реланиум D Дигоксин E Кордарон 20 У ребенка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода, развился симпато-адреналовый криз. Какой из препаратов показан для купирования криза? A *Обзидан B Но-шпа C Амизил D Эуфиллин E Коргликон 21.У больного цирроз печени. Последние два месяца появилась одышка, отек обеих ног, асцит. Больной принимал: гепатопротекторы, глюкокортикоиды. Какую комбинацию 5 лекарств более целесообразно включить в лечение, которое уже назначено? А. * Альдактон+фуросемид В. Липокаин+гипотиазид С. Неробол+фуросемид Д. Альдактон+аскорутин Е. Альбумин+аскорутин 22 Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болен 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см, тоны глухие, аритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Голени отечны. ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС – 110 в мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии. A *Дигоксин B Анаприлин C Коргликон D Строфантин E Новокаинамид 23. У больной Н., 50 лет, которая страдает гипертонической болезнью более 10 лет, на фоне стресса внезапно поднялось АД до 200/110 мм.рт.ст. Состояние сопровождается дрожью тела, головной болью, тахикардией, общим возбуждением, чувством жара и сухости во рту. Назначение каких препаратов является наиболее целесообразным? A мочегонных B антагонистов кальция C * Бета-адреноблокаторов D ингибиторов АПФ E блокаторов рецепторов ангиотензина II 24 .У больной 46-ти лет, на протяжении 5-ти лет страдающей гипертонической болезнью, развился гипертонический криз. Жалобы на сердцебиение, ощущение пульсации в голове, ЧСС- 100/мин, АД- 190/100 мм рт.ст. (гиперкинетический тип гемодинамики). Какой препарат наиболее предпочтителен? A *b-адреноблокатор B Ингибитор АПФ C Мочегонное D a-адреноблакотор E Дигидропиридиновый антагонист кальция 25 Больная 30-ти лет жалуется на приступы головной боли, пульсацию в висках, головокружения, сердцебиения, мышечную слабость, которая сопровождается бледностью кожных покровов, существенным повышением АД (270/160 мм рт.ст.). Приступы возникают чаще ночью и не снимаются таблетированными гипотензивными средствами. Есть подозрение на феохромоцитому Введение какого из приведенных ниже препаратов будет наиболее эффективным в данном случае? A *Фентоламин в/в B Бензогексоний в/в C Клофелин в/в D Дибазол в/в E Фуросемид в/в 26 Мальчику в родильном доме установлен диагноз врожденной недостаточности сердца (дефект межжелудочковой перегородки). В 2-месячном возрасте появилась одышка- до 6 60/мин тахикардия – до 170/мин, увеличение печени до 3см ниже края реберной дуги. Какие препараты необходимо назначить ребенку в первую очередь? A * Сердечные гликозиды B Нестероидные противовоспалительные ЛС C Препараты калия D Бета-адреноблокаторы E Глюкокортикоиды 27 Мать ребенка 3-х лет заметила у него припадки частого сердцебиения, одышку, которые возникают внезапно, продолжительностью около 3 часов. Объективно: кожа бледная, периоральный цианоз, пульсация шейных вен. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца в норме, тоны приглушены, Ps - 180/мин АД - 80/55 мм рт.ст. На ЭКГ зарегистрировано пароксизмальную тахикардию с абберованными комплексами QRS. Введение какого препарата противопоказано для лечения припадка у данного больного? A*Дигоксин B Обзидан C Лидокаин D Амиодарон E изоптин 28 Больной 30 лет с острым перегреванием организма, тепловым ударом после работы в условиях повышенной температуры имеет неукротимую рвоту. Какому раствору для внутривенного введения надо дать преимущество для купирования этого явления? A *Гипертоническому раствору натрия хлорида B раствору церукала C раствору атропина D гипотоническому раствору глюкозы E поляризирующей смеси 29 Пациент 50-ти лет болеет гипертонической болезнью 20 лет. На протяжении 2 дней отмечает ухудшение состояния: головную боль, тошноту, головокружение, отек лица, одышку при незначительных нагрузках, которые связывает с большим количеством соленой пищи и прерывания приема назначенной антигипертензивной терапии. Об-но: АД 180/120 мм рт.ст., ЧСС- 88/мин, ЧД 24/мин, ослабление дыхания в задне-базальных отделах легких. Оказание помощи пациенту в стационаре следует начать с: A *В/в введения 80 мг фуросемида B В/м введения 2 мл седуксена C В/в капельного введения изокета D Сублингвального приема 10 мг коринфара E В/в введения лабеталола 30 У мальчика 4-х дней жизни появились проявления геморрагической болезни новорожденных в виде «мелены». Какой препарат должен был назначить врач в первые часы жизни для профилактики этого заболевания? A *Викасол B Глюконат кальция C Дицинон D Аминокапроновую кислоту E Витамин С