1 занятие9

1
Задание 5
ЖКТ
1 Больной Н., 32 лет, принимал массивную
антибактериальную терапию. .Жалуется на
разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6
раз в сутки), общую слабость. Об-но: состояние
удовлетворительное. АД 120/ 70 мм рт ст, ЧСС 84 уд
в мин. живот при пальпации мягкий, болезненный в
нижних отделах живота. Печень и селезенка не
пальпируются. Применение какого лекарственного
препарата целесообразно в
данном случае?
A
*Линекс
B
Панзинорм.
C
Эссенциале Н.
D
Мотилиум.
E
Имодиум
2. Женщина 41 года на протяжении 8 лет болеет
хроническим холециститом. Беспокоит почти
постоянная монотонная ноющая боль или
ощущение тяжести в правом подреберье, горечь во
рту утром, запор. Во время пальпации живота
отмечается небольшая болезненность в точке
проекции желчного пузыря. Объем пузыря после
желчегонного завтрака уменьшился лишь на 15% (
по данным УЗИ). Назначение каких лечебных
средств наиболее целесообразно?
A
*Холекинетиков
B
Периферических М-Холинолитиков
C
Миотропных спазмолитиков
D
Ненаркотических анальгетиков
E
Холеретиков
3 У юноши 18 лет впервые диагностирована язва
луковицы ДПК. Тест на Helicobacter
pylori - положительный. рН желудочного сока - 1,0.
Какая схема лечения наиболее целесообразна в
данном случае ?
A
*Кларитромицин+омепразол
B
Квамател+амоксацилин
C
Денол+трихопол
D
Омепразол+оксацилин
E Денол+циметидин
4 Мужчина 37 лет поступил к больнице с жалобами
на боль в эпигастриии через 2 часа после еды.
Объективно: АД - 110/ 70 мм рт. ст. Язык влажный,
у корня покрыт
беловатым наслоением. В эпигастрии
определяется локальная болезненность и
напряжение мышц. Эндоскопически - хроническая
язва с локализацией на луковице
двенадцатиперстной кишки. Врач назначил
больному фамотидин - 40 мг/сутки. С какой
целью назначается фамотидин ?
A
*Антисекреторное действие
B
Стимуляция репаративных процессов
C
Уменьшение воспалительных и
дистрофических изменений
D
Бактерицидный эффект
E
Усиление синтеза простагландинов
5 У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего
алкоголь, на протяжении 20 лет неоднократно
возникали интенсивные опоясывающие боли в
животе. Последние 2 года появился неоформленный
обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за
2 года. Объективно: живот мягкий безболезненный.
Амилаза крови - 12 г/чл. В анализе кал нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что
наиболее целесообразно
назначить для лечения больного на данном этапе?
A
* Панкреатин
B
Контрикал
C
Аминокапроновая кислота
D
Левомицетин
E
Имодиум
6 . У больного 45 лет, который на протяжении 5 лет
страдает неспецифическим язвенным колитом, при
ректороманоскопии найден выраженный
воспалительный процесс нижних отделов
кишечника, псевдополипозные изменение слизистой
оболочки. В крови: лейкоциты – 9.8*109/л,
эритроциты – 3,0*102/л, СОЭ – 52 мм/час. Какой
препарат является патогенетическим при данном
заболевании?
А. * Сульфосалазин
В. Мотилиум
С. Викасол
Д. Линекс
Е. Креон
7 У больного 40 лет после езды на велосипеде
возникла резкая боль в поясничной
области справа, изменился цвет и уменьшилось
количество мочи. Объективно
состояние удовлетворительное, бледен.
Деятельность сердца ритмичная, пульс
105/мин, АД 145/95 мм рт. ст., положительный
симптом Пастернацкого справа. Для
лечения больного Вы назначите:
A * Баралгин.
B Морфин.
C Реополиглюкин.
D Цефтриаксон.
E Индометацин.
8. Больной гастроэзофагальной рефлюксной
болезнью, периодически, в течение 5-ти лет, по
рекомендации фармацевта, принимает препарат
«что снижает кислотность». Возникли следующие
побочные эффекты: остеопороз, мышечная слабость,
недомогание. Какой препарат имеет такой
побочный эффект?
A * Алюминийсодержащий антацид
B Ингибитор протонной помпы
C Н_2 гистамино-блокатор
D Метоклопрамид
E Гастроцепин
2
9. У больной 46-ти лет диарея с выделением
большого количества кашеобразного
кала неприятного запаха без примеси крови и
тенезмы, вздутие живота, потеря веса тела.
При объективном обследовании умеренная
болезненность в мезогастрии и левой половине
живота. В копрологическом исследовании стеаторея
за счет нейтрального жира,
креаторея. Наиболее рациональным является
назначение:
A * Полиферментные препараты
B холинолитики
C метронидазол и лоперамид
D антациды и спазмолитики
E холинолитики и антибактериальные препараты
10
Мужчина 27 лет жалуется на изжогу,
которая усиливается после приема пищи и наклонах
тела. При эзофагогастроскопии – сливные эррозии
слизистой пищевода,
внутрипищеводная рН-3. Выберите оптимальную
группу препаратов для лечения больного.
оптимальную группу препаратов для лечения
больного.
A * Блокаторы протонной помпы
B Гастроцитопротекторные препараты
C Антихолинергические препараты
D Прокинетики
E
Антациды
14. Юноша 16-ти лет госпитализирован с жалобами
на некупирующееся кровотечение из
носа и нестерпимую боль в правом локтевом
суставе. Объективно: больной сустав
увеличен в размерах, гиперемия кожи над ним.
Имеются проявления артропатии других суставов.
Ps - 90/мин. В ан.крови: эр.- 3,9o10*12 /л,Нb-130 г/л,
ц.п.-1,0, лейк.-5,6o10* 9/л, тр.-220o10*9/л, СОЭ- 6
мм/ч. Сверт. крови по Ли- Уайту: начало-24',конец27'10''.Какой препарат наиболее эффективен в
лечении данного больного?
A
*Криопреципитат
B
Хлористый кальций
C
Эритромасса
D
Аминокапроновая кислота
E
Викасол
15 Больной А., 14 лет болеет около 2 лет. Беспокоят
голодные боли в пилородуоденальной области,
изжога, отрыжка кислым. На ФГС обнаружен
дефект на передней стенке 12-ти перстной кишки
0,5*0,5 см, покрытый фибрином. В крови
обнаружены антитела к Helicobacter pylori. Какой
препарат можно выбрать для эрадикации Hp из
нижеперечисленных.
A *Амоксициллин
B Омепразол
C Ранитидин
D Гастроцепин
E Альмагель
Гормоны, витамины
11 Больной 60 лет, страдает хроническим
лимфолейкозом на протяжении 5 лет. В последний
месяц состояние ухудшилось, увеличились все
122/л, Hb
группы лимфоузлов, селезенка. Эр 3,6*101
102 г/л. , лейк. - 92 Г/л Какая терапия показана
больному?
A *Лейкеран
B Миелосан
C Преднизолон
D Витаминотерапия
E Рубомицин
12. У больного 26 лет с послеоперационным
гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2
раза в день, появились тахикардия, потливость,
раздраженность, нарушение сна. Определите
тактику дальнейшего лечения.
A * Уменьшить дозу тироксина.
B Увеличить дозу тироксина.
C Назначить бета-адреноблокаторы.
D Добавить к лечению мерказолил.
E Назначить седативные препараты.
13 У больного 56 лет с диффузным токсическим
зобом наблюдается мерцательная аритмия с ЧСС 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/ 90 мм
рт.ст. Какое лечение наряду с мерказолилом следует
рекомендовать в этом случае?
A *Анаприлин
B Радиоактивный йод
C Новокаинамид
D Верапамил
E Коринфар
16 Мужчина 52 лет в течение 18 лет болеет
сахарным диабетом. Год назад перенес цистит.
Принимает манинил 0,005 3 раза в сутки.
Объективно: рост - 176 см. Вес - 82 кг.
Колебание гликемии натощак - 10,3-12,4 ммоль/л.
Выявленная протеинурия - 0,033 г/л. Для
профилактики прогрессирования диабетической
нефропатии наиболее целесообразно:
A *Заменить манинил на инсулин
B Повысить дозу манинила
C Снизить суточный калораж пищи
D Дополнить терапию инсулином
E Назначить антибактериальную терапию
17 Мужчина 35-ти лет страдает
инсулинозависимым сахарным диабетом,
хроническим холециститом. Получает инсулин
Ленте 20 ЕД утром, 12 ЕД вечером. После еды
появились боль в правом подреберье, дурнота,
рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая
доврачебная помощь наиболее надежно
предупредит развитие критического состояния на
протяжении ближайших часов?
A *Изменение режима инсулинотерапии
B Применение обезболивающих средств
C Применение желчегонных средств
D Исключение жиров из пищи
E Уменьшение углеводов в пище
3
18 Мужчина 25 лет, который 4 года болеет
рассеянным склерозом, жалуется на усиление
шаткости походки, слабость нижних конечностей,
задержку мочи. Объективно: центральный
тетрапарез. Мозжечковая атаксия. Нарушение
функции тазовых органов. Какая наиболее
целесообразная терапия в этом случае ?
A *Глюкокортикоиды
B Антибиотики
C Ноотропы
D Десенсибилизирующие
E Витамины
19 Больной 58 лет страдает сахарным диабетом II
типа 3 года. Соблюдал диету, регулярно принимал
глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с
клиникой острого живота. Объективно:
повышенного питания. Кожа сухая. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,
90/мин. АД - 130/ 70 мм рт.ст. Живот
“доскообразный”. Сахар крови - 9,8 ммоль/л.
Больному показанная лапаротамия. Как
целесообразно продолжить лечение сахарного
диабета?
A * Перевести больного на простой инсулин
B Продолжить прием глибенкламида
C Семилонг - утром, а днем и вечером - инсулин
D Глюренорм по 1 т 3 раза в день
E
Манинил по 1 т 3 раза в день
20 Пациент 13-ти лет заболел остро: появились
жажда, полиурия, слабость. За 2 недели похудел на
4 кг. Объективно: общее состояние
удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень
глюкозы в крови натощак - 32 ммоль/л, в моче - 6\%,
ацетон +. Которая дальнейшая
лечебная тактика?
A
* Инсулин короткого действия
B
Инсулини пролонгированные
C
Бигуаниди
D
Препараты сульфонилмочевины
E
Диета
21 .У больного 55-ти лет во время профосмотра
обнаружили сахарный диабет. Не лечился.
Объективно: рост – 170 см, масса тела - 106 кг,
кожа обычной влажности, Ps – 76/мин., ритмичный,
левая граница относительной тупости сердца
смещена на 1 см влево от среднеключичной линии,
тоны сердца ослаблены, АД - 140/80 мм рт.ст.
Гликемия натощак - 6,9 ммоль/л. Содержание
глюкозы в суточной моче - 0,5 % при диурезе 2,5 л.
Какова первоочередная тактика лечения?
A * Назначить больному лишь диетотерапию
B Назначить метформин
C Назначить глибенкламид
D Назначить репаглинид
E Назначить инсулин
22 Мальчик 9-ти лет болеет сахарным диабетом
первый год. Получает инсулин (хумулин R, NPH) из
расчета 0,4 ед/кг массы в сутки. Инсулин вводится
под кожу плеча шприц-ручкой. Какие меры нужно
предпринять для профилактики липодистрофии.
A *Менять место введения инсулина
B ограничить жиры в диете ребенка
C уменьшить дозу инсулина
D периодически переходить на другой вид
инсулина
E назначить антиоксиданты
23 У ребенка 2,5 месяцев появились гипотония
мышц, потливость, облысение затылка. Наряду с
массажем и лечебной гимнастикой назначен
витамин Д. Укажите его дозировку и кратность
введения.
A 500 МЕ через день
B 500 МЕ ежедневно
C 1000 МЕ ежедневно
D * 3000 МЕ ежедневно
E1000 МЕ через день
ЦНС. Неотложные состояния
24. Больной 31 года, экономист, с юношеского
возраста страдает эпилепсией с большими
судорожными приступами, постоянно принимал
противосудорожное лечение. Поступил в стационар
в связи со значительным учащением приступов. В
отделении наблюдаются серийные приступы, между
которыми больной не приходит в сознание. Какие
меры наиболее целесообразно применить?
A *Внутривенное введение сибазона.
B Парентеральное введение аминазина.
C Увеличить дозы обычного для больного
лекарства.
D Введение препаратов камфары.
E Электрошоковая терапия
25 В психическом статусе больного 32 лет стойкое
патологическое снижение настроения.
Контактный, коротко, но по сути отвечает на
вопрос. Языковая продукция крайне лаконичная, в
замедленном темпе. Движения скованы и
замедленны. Высказывает идеи самообвинения и
самоунижения. Препараты какой группы в первую
очередь показаны больному?
A *Антидепрессанты
B Нейролептики
C Гиппотики
D Транквилизаторы
E Нормотимики
26 Больной 20 лет доставленный бригадой
быстрой медпомощи в коматозном состоянии.
Зрачки резко сужены, цианоз и сухость слизистых
оболочек, кожа лица и туловища бледная, влажная и
холодная. Ps - 60/мин., АД - 80/60 мм рт.ст. ЧД - 810/мин. Какой наиболее возможный диагноз?
A *Отравление опиатами
B Отравление атропином
C Отравление барбитуратами
D Отравление бензодиазепиновыми производными
E Отравление суррогатами алкоголя
4
27 Больная 23 лет, инженер, госпитализирована в
психиатрическую больницу. 2-3 недели назад
начала замечать, что какая-то сила руководит ее
мыслями, чувствами и поступками. Имела
подозрение, что на нее действует гипнозом ее
соученик, которого не видела уже несколько лет. В
голове появился голос этого знакомого.
Периодически испытывала наплыв чужих мыслей,
когда собственный ум "останавливался". Не спала
ночами; боялась, не могла работать. В клинике, под
влиянием терапии, постепенно исчезли описанные
болезненные явления, появилось критическое
отношение к ним. Какие меры профилактики
рецидива болезни будут наиболее эффективными?
A *Поддерживать терапию нейролептиками
B Избегать встречи со знакомым, что появляется в
болезненных переживаниях
C Оставить работу
D Провести психотерапию, направленную на
убеждение больной
E Соблюдать определенную диету
28 В терапевтическом отделении у больного
возникла серия генерализованых эпилептических
судорожных приступов. Какой препарат нужно
ввести больному в первую очередь?
A *Диазепам
B Хлорал-Гидрат
C Димедрол
D Лазикс
E Магния сульфат
29 Больная 43 лет жалуется на периодические
приступы боли на правой половине лица. Во время
приступа наблюдается спазм мимической
мускулатуры правой половины лица, кожные
покровы на этой стороне лица краснеют. Анализ
крови без патологии. Была диагностирована
невралгия тройничного нерва справа. Какой
препарат наиболее целесообразно назначить?
A *Финлепсин
B Преднизолон
C Актовегин
D Аналгин
E Индометацин
30 Сотрудник, принимавший участие в ликвидации
пожара в помещении, где хранилось 2кг
металлической ртути, доставлен в клинику с
жалобами на эмоциональную несдержанность,
сердцебиение, потливость, дрожь в теле, боли, в
области сердца. Ухудшение состояния произошло
на протяжении суток. Объективно: кожа бледная,
влажная. У больного состояние депрессии, стойкий
красный дермографизм, неустойчивый уровень АД.
Какой из препаратов является антидотом в этом
случае?
A
* Унитиол
B
Атропина сульфат
C
Третацин кальцию
D
Амилнитрит
E
Дипироксам
31 Больная 27-ми лет более ревматоидным артритом
в течение 7-ми месяцев Объективно: отеки
локтевых, лучезапястных, коленных и
голеностопных суставов, ревматоидные узелки в
области локтевых суставов. В крови: СОЭ- 56 мм/г,
СРП +++. На рентгенограммах суставов выраженный остеопороз. Какая базисная терапия в
данной ситуации?
A
*Метотрексат
B
Индометацин
C
Диклофенак натрия
D
Преднизолон
E Мелоксикам
32 .Больная 36 лет жалуется на приступы потери
сознания, наблюдаются прикус языка, тоникоклонические судороги, мочевыделение, потом - сон.
На фоне самовольного прекращения приема
антиконвульсантов у больной развилось обморочное
состояние с тонико-клоническими судорогами,
которые следовали друг за другом много раз в
течение короткого времени. Какими действиями
целесообразнее начать интенсивное лечение?
A * Противоэпилептические препараты
B Противоотечные препараты
C Гормональные препараты
D Наркоз
E люмбальная пункция
33. Больной 19 лет поступил в отделение без
сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1 мин., АД
120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях
множественные следы
инъекций. После внутривенного введения
налорфина у больного восстановилось сознание и
дыхание. Отравление каким веществом наблюдалось
у больного?
A *опиатами
B димедролом
C клонидином
D аминазином
E бензодиазепинами
34 Больной К., 45 лет. Состояние изменилось
вечером после 3-х дневного длительного
употребления алкоголя: стал тревожным, бегал по
квартире, сам с собой разговаривал. При осмотре:
дезориентирован во времени и месте. Правильно
назвал свое имя, фамилию, возраст. Испуганно
оглядывается по сторонам. Внезапно вскочил и
побежал по коридору с криком: “Черт пришел,
спасайтесь!”. Лечебная тактика:
A *Транквилизаторы
B Ноотропы
C Нейролептики
D Тимостабилизаторы
E Соли лития
35 Больной.Р., 38 лет., поступил в больницу с
жалобами на головокружение, расстройство речи,
дезориентацию в пространстве. Об-но: кожа и
видимые слизистые синюшные. В крови: эр.–
3,6*1012/л, Нв – 130 г/л, тельца Гейнца-Эрлиха –
12%, ретикулоциты – 1,8%, СОЭ – 8 мм/час.,
метгемоглобин – 38%. Поставлен диагноз - острая
интоксикация анилином. Назовите наиболее
эффективный способ антидотной терапии?
A *Метиленовый синий
B Натрия тиосульфат
5
C Десферал
D Пентацин
E Сукцимер
36 Больной 37 лет госпитализирован в
реанимационное отделение в связи с
повторяющимися каждые полчаса судорожными
тонико-клоническими припадками. Между
приступами в сознание не приходит. АД- 120/90 мм
рт.ст., Ps- 100/мин. Вчера вечером был на свадьбе,
принимал алкоголь. 5 лет тому назад перенес
закрытую черепно-мозговую травму, ушиб
головного мозга, после чего возникли единичные
судорожные припадки с потерей сознания, но
больной противоэпилептического лечения не
принимал. Какой препарат необходимо в первую
очередь ввести для оказания неотложной помощи
A * Сибазон
B Сульфат магнию
C Оксибутират натрию
D Аминазин
E Тиопентал натрию
37 Больной Б., 48 лет. Контакт формальный.
Ориентировка в месте, времени, собственной
личности сохранена. Возбужден, на месте
удерживается с трудом. На лице страх, постоянно
оглядывается на окно, дверь, просит покрепче их
закрыть. На вопрос: “Что происходит?”, ответил:
“Меня преследуют и хотят убить”. Тактика
лечения?
A *Нейролептики
B Анксиолитики
C Антидепрессанты
D Препараты лития
E Снотворные
38 Больному с посттравматической острой болью
после введения морфина стало значительно легче.
Какой из перечисленных механизмов обеспечивает
противошоковый эффект морфина у этого больного?
A *Стимуляция опиатных рецепторов
B Блокада центральных холинорецепторов
C возбуждение бензодиазепиновых рецепторов
D угнетение дофаминовой медиации
E усиление ГАМК-эргических реакций
39 В приемное отделение доставили больную 22лет,
которая с целью суицида выпила неизвестное
химическое соединение. Пациентка жалуется на
боль за грудиной, рвоту, общую слабость.
Объективно: кожа и видимые слизистые бледные,
АД-90/60мм рт.ст.,
пульс – 95 уд/мин, в рвотных массах слизь с
примесями крови. Что в первую очередь
должен сделать хирург?
A *Промыть желудок водой
B назначить спазмолитики
C Провести инфузионную терапию
D назначить гемостатическую терапию
E Дать таблетки активированного угля
40 Какой препарат необходимо ввести ребенку,
который рожден путем кесаревого сечения, в
состоянии асфиксии при отсутствии
самостоятельного дыхания на первой минуте
жизни?
A *Налоксона гидрохлорид
B этимизол
C Кофеин-бензоат натрия
D Кордиамин
E Натрия бикарбонат
41 У ребенка 9 месяцев, который болел ОРВИ,
внезапно появились судороги, общий цианоз потеря
сознания. Объективно: клонико-тонические
конвульсии, кожа цианотичная, пена на губах,
признаки рахита. Со стороны внутренних органов
патологических изменений не обнаружено. Какие
препараты необходимо ввести ребенку в первую
очередь?
A *Противосудорожные препараты
B Препараты кальция
C Глюкокортикоиды
D Антирахитные препараты.
E Седативные препараты
42 У ребенка 3 лет, которого доставили в больницу,
регистрируется сопорозное состояние, резкое
снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных и
периостальных рефлексов,
выявлен миоз,
снижение реакции зрачков на свет. Корнеальные
рефлексы сохранены Пульс частый, ослабленный
АД - 80/50 мм рт.ст. Родители подозревают, что
ребенок проглотил таблетированные лекарства.
Отравлению какими таблетированными лекарствами
соответствует клиническая картина?
A * Транквилизаторами
B Атропиноподобными препаратами
C Гипотензивными препаратами
D Барбитуратами
E Бета-2-адреномиметиками
43 У больного развился анафилактический шок.
Состояние тяжелое и прогрессивно ухудшается.
ЧСС – 130/мин. АД 60/30 мм.рт.ст. Назовите,
введение какого из нижеперечисленных
медикаментов показано для спасения жизни
больного в первую очередь.
А. * Адреналин
В. Хлорид кальция
С. Кордиамин
Д. Дофамин
Е. Супрастин
44 .Больной 28 лет 2 часа назад упал с первого этажа
дома. Заторможен, бледный, есть множественные
царапины лица, рваные кровоточащие раны на
левом предплечье, закрытый перелом левого плеча и
бедра. Пульс -110 в мин, АД - 90/40 мм рт. ст. В
анализе крови: эритроциты - 3,5 * 1012, Нв - 100 г / л.
Начали выполнять противошоковые мероприятия.
Какое трансфузионное средство лучше использовать
в данном случае?
A * Полиглюкин
B Желатиноль
C 5 % раствор глюкозы
D Ацесоль
E Трисоль