Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая поликлиника №2» Стандартная операционная процедура Порядок действий медицинских работников при оказании неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке у детей ДЕЙСТВУЕТ С: __._____.20___г. Разработана впервые СОСТАВИЛ: Старшая медицинская сестраДО № 1 "___" ______________ 2024 г ПРИЧИНА ПЕРЕСМОТРА: Ф. И. О. Публикации, папка "Качество" Распределение Кабинет Заместителя СОП: оригинал главного врача по КК и БМД Копии экземпляров: ВСЕГО: 15 ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ Детское отделение ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО ПЕРЕСМОТРА: ___._____.20____г. УТВЕРДИЛ: Главный врач ГБУЗ АО «АГКП № 2» ________________ / / «__»____________2024г. Должность Рассылка: НОМЕР: ЛИСТ: 1 Кабинет неотложной помощи ДО Процедурный кабинет ДО № 1, ДО №2. Прививочный кабинет ДО № 1, ДО №2. Согласование: Заведующие отделениями Заместитель главного врача по КК и БМД Главная медицинская сестра Заместитель главного врача по педиатрической службе 1 Подпись Дата 1. Общие положения Назначение Единый порядок оказания медицинской помощи детям при анафилактическом шоке. Участники Область применения Ответственность Ресурсы Требования к Аптечке «Анафилактическ ий шок» (далее аптечка) находится в доступном для медицинского персонала месте (допускается хранение в процедурном, перевязочном кабинете). Аптечка представляет собой контейнер с прозрачными фиксаторами, подлежащий дезинфекции. Старшая медицинская сестра отделения осуществляет контроль комплектности и сроков годности аптечки в первый рабочий понедельник каждого месяца. Врачи детского отделения, средний медицинский персонал детского отделения Кабинет неотложной помощи ДО; Процедурный кабинет ДО № 1, ДО № 2; Прививочный кабинет ДО № 1, ДО № 2; Детский дневной стационар Главная медсестра – за согласование и контроль исполнения СОП Заведующий отделением- за согласование и контроль исполнения СОП Старшая медсестра - за обучение и допуск персонала к выполнению описанного процесса Медперсонал – за правильное выполнение СОП НАБОР МЕДИКАМЕНТОВ АПТЕЧКИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ № Название препарата Дозировка Кол-во 1 Адреналин (эпинефрин) 0,1% 1 мг/мл №10 2 Натрия хлорид раствор 0,9%-10 мл 1 фл. 3 Натрия хлорид раствор 0,9%-200 мл 2фл. 4 Преднизолон 30 мг/мл №10 5 Дексаметазон 4 мг/мл №10 6 Хлоропирамин (Супрастин) 2% 20мг/мл №10 7 Этиловый спирт 70% 100мл 1 фл НАБОР МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ № ИМН Кол-во 1 Система для в/в инфузий 2 ШТ. 2 Катетер стерильные для периферических вен 1 ШТ. 3 Шприц 5-10 мл 6 ШТ. 4 Салфетка антисептическая 5 ШТ. 5 Перчатки медицинские стерильные 2 ПАРЫ 6 Лейкопластырь 1 УП. 7 Жгут 1 ШТ. 8 Ножницы 1 ШТ. 9 Тонометр с детской манжетой 1ШТ. 10 Тонометр 1 ШТ. 11 Роторасширитель 1 ШТ. 12 Языкодержатель 1 ШТ. 13 Набор реанимационный (АДР-1600 с комплектом 1ШТ. воздуховодов Нормативные 14 Дефибрилятор 1 ШТ. 15 Пульсоксиметр 1 ШТ. 1. ФЗ от 21.11.11г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в 2 ссылки Российской Федерации». 2. Приказ МЗ СР РФ от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». 3 . П риказ М З РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 4. Клинические рекомендации «Анафилактический шок»( возрастная группа: период новорожденности/дети/взрослые), Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2023 г. 5. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности в педиатрии: Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация О.Ю. Попов, М.А. Бородина, А.Н. и др. Учебное пособие// 2023г. 68 с. Сокращения и обозначения АШ — анафилактический шок; АД – артериальное давление; АОДКБ — Архангельская областкая клиническая больница; БСЛР- базовая сердечно-легочная реанимация; БСМП- бригада скорой медицинской помощи; В/В – внутривенно; В/М – внутримышечно; ГКС – глюкокортикостероиды; ЛС – лекарственное средство; М/С – медицинская сестра; МП – медицинская помощь; СЛР – сердечно-легочная реанимация; ЧДД – частота дыхательных движений; ЧСС – частота сердечных сокращений; SpO2 – сатурация. Показатели процесса № Показатели Ед. Изм. Периодичность Нормативное значение 1 Прекращение поступления предполагаемого аллергена Сек. Каждый пациент Не позднее 30 сек. от момента установления диагноза 2 Введение адреналина Мин. Каждый пациент Не позднее 3 мин. от момента установления диагноза 3 Парентеральное введение лекарственных препаратов группы системные ГКС Мин. Каждый пациент Не позднее 5 мин. от момента установления диагноз 4 Обеспечение венозного доступа Мин. Каждый пациент Не позднее 10 мин. от момента установления диагноза 5 Придание пациенту необходимого положения (лежа,ноги поднять под углом 45°) Мин. Каждый пациент Не позднее 1 мин. от момента установления диагноза 2. Термины и определения 3 Анафилаксия гиперчувствительности – это жизнеугрожающая немедленного типа. системная Она реакция характеризуется жизнеугрожающих изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. Наряду с нарушением систем дыхания и кровообращения, возможны поражения кожи, слизистых и желудочно-кишечного тракта. Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии жизненно важных органов. Без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен: например, жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с крапивницей - анафилаксия, но не АШ. Из медицинских препаратов и материалов наиболее часто вызывают АШ антибиотики для парентерального введения (бета-лактамные антибактериальные препараты – пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), рентгенконтрастные йодсодержащие вещества, миорелаксанты, латекс. Наиболее частыми провоцирующими факторами пищевой анафилаксии являются коровье молоко, рыба и морепродукты, орехи, арахис, яйца. Вид триггера, наиболее часто вызывающего анафилаксию, зависит от возраста пациента. Так, у детей наиболее частая причина — пищевые продукты, у взрослых – ЛС и яд перепончатокрылых. Жалобы пациента с анафилактическим шоком при сохраненном сознании Высыпания на коже, кожный зуд, отек глаз, слизистой полости рта чихание, кашель, одышка, слизистые выделения из носа, боли в груди, металлический привкус во рту, слабость, головокружение, озноб, онемение языка, пальцев, беспокойство, чувство страха, тревога, шум в ушах, ухудшение зрения, тошнота, схваткообразные боли в животе. Клинические проявления АШ: 4 АШ обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена, обычно в течение 30 минут при пищевой аллергии и быстрее при реакции на ЛС для парентерального введения или яд насекомых. В случаях фатальных реакций среднее время от первых симптомов до остановки кровообращения составляло 30, 15 и 5 минут для пищевых продуктов, ядов насекомых и ЛС для парентерального введения соответственно. Для клинической картины развития анафилаксии и АШ характерно наличие одного из трех диагностических критериев: 1. Острое начало заболевания (от нескольких минут до нескольких часов) с вовлечением кожи и/или слизистых (генерализованная крапивница, зуд или гиперемия, отек губ, языка, небного язычка) в сочетании с: А) респираторными нарушениями (диспноэ, бронхоспазм, свистящие хрипы, снижение скорости потока, гипоксемия); Б) снижение АД или ассоциированные с ним симптомы поражения органовмишеней (гипотония, потеря сознания, недержание вследствие расслабления сфинктеров). 2. контакта Два или более из следующих симптомов, возникших остро после с возможным аллергеном, но при обязательном наличии жизнеугрожающих нарушений со стороны дыхания и/или кровообращения: А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка. Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия). В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров. Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты. 3. Снижение АД после контакта с известным для данного пациента аллергеном. 5 Классификация анафилактического шока по степени тяжести Выделяют 4 степени тяжести анафилактического шока в зависимости от степени выраженности гемодинамических расстройств. Степени тяжести анафилактического шока Показатели 1 стадия 2 стадия 3 стадия 4 стадия Гемодинамические Гемодинамические Потеря сознания, АД АД не определяется Гемодинами нарушения нарушения более 60–40/0 мм рт. ст. Тоны сердца не ческие выражены. Тоны сердца глухие, прослушиваются. нарушения незначительные, артериальное Продолжается сердечный ритм Остановка давление снижено на снижение АД ниже 90–неправильный, пульс кровообращения и 30–40 мм рт. ст. от 60/40 мм рт. ст. нитевидный дыхания – рабочих величин. Тоны сердца глухие, применяется протокол Сжимающая боль тахикардия, сердечно-легочной за грудиной. тахиаритмия. реанимации Боли в области сердца. Возможна потеря Нередко судороги, Потеря Нарушения со Пациент в сознания. расширение зрачков сознания стороны ЦНС сознании, может быть возбуждение У больного может или вялость, быть чувство беспокойство, беспокойства, страха, страх смерти слабость, головокружение, шум в ушах, парестезии, головная боль. Боли в пояснице Кожа бледная, иногда Холодный липкий Симптомы, Проявления со Появление предвестников (зуд синюшная пот, цианоз губ указанные выше стороны кожи, сыпь), кожные кожных покровов покровы гиперемированы, возможно развитие крапивницы Симптомы, Дыхание не Нарушения со Першение в горле, Симптомы ринита, кашель, ангиоотек, затруднение глотания, указанные выше прослушивается стороны респиратор- риноконъюнктивит осиплость голоса (вплоть до афонии) ного тракта Рвота, боли в Симптомы, Симптомы, Нарушения со животе, указанные выше указанные выше стороны ЖКТ непроизвольное мочеиспускание и дефекация Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия Гипотония для детей определена как: < 70 мм рт.ст. от 1 месяца до 1-го года; [< 70 мм рт.ст + (2 х возраст в годах)] от 1до 10 лет, < 90 мм рт.ст от 11 до 17 лет. 6 7 Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению Как правило, диагноз АШ устанавливается на основании клинической картины заболевания (острое начало характерных симптомов через минуты – часы после контакта с триггером) и обстоятельств, при которых возникла реакция (применение ЛС, употребление пищевого продукта, ужаление перепончатокрылым, без установленной причины). Инструментальные диагностические исследования Всем пациентам с анафилаксией/АШ при оказании помощи в экстренной и неотложной формах рекомендуется мониторировать АД, ЧСС, ЧД, сатурацию. Комментарий: при отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД и пульс вручную каждые 2-5 минут. 3. Порядок оказания анафилактическом шоке неотложной медицинской помощи при у детей Основные задачи лечения: купировать приступ анафилактического шока. 1. Прекратить введение предполагаемого аллергена (Приложение 1, 1.1) Комментарий: При выявлении критериев поступление предполагаемого АШ, медицинскому работнику необходимо прекратить аллергена лекарственного в организм средства (немедленно с прекратить введение сохранением венозного доступа, не отсоединяя шприц от иглы, не позднее 30 секунд от момента установления диагноза. Если пациент подключен к инфузионной системе – перекрыть доступ лекарственного средства из инфузионной системы). Е с л и уд а л е н и е а л л е р г е н а т р е буе т з н ач и т е л ь н ы х з ат р ат в р е м е н и ( н ап р и м е р , п р ом ы ва н и я ж е л уд к а ) , д е л ат ь э то го н е с л ед уе т ! З а ф и кс и р о ват ь в р е м я н ач а л а ! 2. Оценка витальных функций. 8 Комментарий: Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента (спросить у сопровождающего). 3.Немедленно вызвать врача и БСМП. Комментарий: Немедленно вызвать врача по телефону или через второе лицо для оказания неотложной медицинской помощи (врача педиатра, врача педиатра участкового и т.д.) и БСМП (103,112). Сообщить местонахождение — адрес, этаж, номер кабинета, сведения о пациенте- пол, примерный возраст, что произошло. 4. Придание положения пациенту в зависимости от состояния: Комментарий: Если у пациента имеются симптомы а н а ф и л а к с и и / АШ и отсутствуют признаки остановки сердечной деятельности и дыхания, медицинский работник должен не позднее 1 минуты от момента установления диагноза: 4 . 1 . Ул о ж и т ь пациента на горизонтальную поверхность с подъемом ног под углом 45º (положение Тренделенбурга); Внимание! Не поднимайте пациента и не переводите его в положение сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. Пациентам с анафилаксией/АШ в сочетании с удушьем вследствие бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей рекомендуется положение сидя! Комментарий: важно отметить, что если не дать сесть пациенту с удушьем от бронхоспазма или ангиоотека верхних дыхательных путей, то он может погибнуть. 4.2. Если пациент без сознания – повернуть в сторону его голову, выдвинуть нижнюю челюсть для профилактики асфиксии, предотвращения аспирации рвотными массами и западения языка. 5. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна, двери). 6. Измерить АД + п роизвести оценку витальных функций (ЧДД, Ч С С , цвет кожных покровов, проходимость дыхательных путей). Комментарий: Если нельзя подсоединить монитор, измерять давление и пульс вручную каждые 2–5 минут. 7. Если нарушена проходимость дыхательных путей корнем языка, выполнить тройной прием по П. Сафару, введение воздуховода. Комментарий: Прием по П. Сафару: в положении пациента лежа на спине максимально запрокиньте голову, выведите вперед и вверх нижнюю челюсть, откройте рот. Внимание! Показание для искусственной вентиляции легких – отек гортани и трахеи, некупируемая гипотония, нарушение сознания, стойкий бронхоспазм с развитием дыхательной недостаточности, некупирующийся отек легких, развитие коагулопатического кровотечения. 8. Воспользоваться аптечкой «Анафилактический шок»: 9 8.1. Незамедлительно ввести в/м в середину переднелатеральной поверхности бедра (возможно через одежду) эпинефрин 0,1% (адреналин гидрохлорид) без разведения. Комментарий: Внимание! Препарат выбора – раствор эпинефрина (адреналина гидрохлорида) 0,1 %. Все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия – вспомогательная терапия. Для ребенка – максимальная разовая доза- 6-12 лет - 0,3 мг (более 25 кг), до 6 лет – 0,15 мг (до 25 кг) для купирования анафилаксии и АШ. До года - 0,1 мл; 2 года — 0,2 мл; 3-4 года — 0,3 мл ; 5 лет — 0,4 мл; 6 лет старше - 0,6 мл. При отсутствии ответа на первую дозу через 5 минут, следует ввести повторную дозу эпинефрина для достижения клинического эффекта. Под контролем АД! 8.2. При отсутствии эффекта от в/м введения эпинефрина необходимо ввести его в/в в разведении до 1 : 10000 (1 мл раствора эпинефрина 0,1% + 9 мл раствора натрия хлорида 0,9 %). Комментарий: При недостаточном ответе на 2 и более дозы эпинефрина в/м, в/в введение 0,1% эпинефрина осуществлять только при мониторировании сердечной деятельности. 9. В случае развития у пациента с симптомами АШ признаков остановки сердечной базовую деятельности и дыхания, медицинская сестра начинает сердечно-легочную реанимацию, выполняя ее до прихода врача (Приложение 2). 10. Врач по прибытию к пациенту: координирует действия среднего медицинского персонала. Комментарий:- контролирует витальные функции (АД, ЧСС, SpO2); - определяет н е о б х о д и м о с т ь введения лекарственных средств (адреналина 0,1%, гормонов, антигистаминных препаратов) и объем инфузионной терапии; - продолжают БСЛР (при необходимости)! 11. Медицинская сестра обеспечивает внутривенный доступ Комментарий: Не позднее 10 минут с момента установления диагноза! После введения 0,1% эпинефрина показано в/в болюсное введение кристаллоидных растворов для профилактики гиповолемии. Если препарат ранее вводился внутривенно, сохранить доступ. 11.1. МС собирает систему для инфузии Комментарий: в первые 10 минут проводит инфузию раствором NaCl 0,9% в/в капельно быстро по назначению врача. 10 Рекомендованная доза кристаллоидных растворов составляет 20 мл/кг массы тела. Применяется подогретый (по возможности) 0,9 % раствор натрия хлорида или, предпочтительнее, сбалансированный кристаллоидный раствор: Растворы декстрозы не рекомендуются вследствие быстрой экстравазации введенного объема! 12. Введение системных глюкокортикостероидов (ГКС) для снижения риска продленной фазы респираторных проявлений. Рекомендуемые дозы для детей: метилпреднизолон - 1 мг/кг, максимум 50 мг; преднизолон 30мг/мл - 2–5 мг/кг; гидрокортизон детям старше 12 лет –100 мг, 6–12 лет – 50 мг, младше 6 лет – 25 мг в/м или в/в медленно; бетаметазон 20–125 мкг /кг или 0,6–3,75 мг/ мл через 12 или 24 ч. Комментарий: Ввести не позднее 5 минут от момента длительность ГКС подбираются индивидуально. Не в зависимости рекомендуется пульс-терапия от установления диагноза. Доза и тяжести клинических глюкокортикостероидами проявлений пациентам с анафилаксией и АШ! 13. Введение блокаторов Н-1 гистаминовых рецепторов Комментарий: Если у пациента с анафилаксией и АШ после стабилизации АД есть проявления со стороны кожи и слизистых, то показано введение блокаторов Н1–гистаминовых рецепторов. Это уменьшит проницаемость капилляров, снимет отек тканей, зуд и гиперемию. Рекомендуемые дозировки: хлоропирамин 2%–1 мл (20 мг) для в/в или в/м введения детям – начинают с дозы 5 мг (0,25 мл). клемастин 0,1%–2 мл (2 мг) детям – в/м по 25 мкг/кг в сутки, разделяя на две инъекции; дифенгидрамин 1% для ребенка весом менее 35–40 кг – 1 мг/кг, максимально 50 мг; Начало действия антигистаминных препаратов существенно превышает начало действия эпинефрина, поэтому в таком случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии или АШ. Усугубление гипотензии – существенное ограничение при быстром внутривенном введении. Дифенгидрамин назначается в/в в детям весом менее 35–40 кг – 1 мл/кг, максимально 50 мг. Дифенгидрамин не рекомендуется применять новорожденности! 11 при недоношенности и в период 14. Применение селективного β2- адреностимулятора Комментарий: Пациентам с анафилаксией и АШ при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина, показано применение селективного β2- адреностимулятора. Рекомендуемые дозировки: через небулайзер или спейсер раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл. 15. Быть готовыми к проведению базовой сердечно-легочной реанимация при остановке дыхания и кровообращения: Комментарий: Компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) проводите с учетом возраста пациента: Возраст пациента Частота Глубина, см (компрессия в минуту) Дети 100 5 Новорожденные 100 4 Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки –2:30 БСЛР детям начинают с 5 вдохов 16. Госпитализация ребенка в АОДКБ осуществляется БСМП. Комментарий: По прибытию БСМП передать пациента специалистам СМП с подробным описанием анамнеза, проведенных мероприятий с указанием количества введенных ЛС. 17. Заполнить письменный протокол по оказанию неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке. 14. Оценить качество оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке (приложение 2). Индикатор эффективности: Целевые показатели эффективности лечения: Ясное сознание, повышение сатурации до 95% и выше, повышение артериального давления 100\60, проходимость ВДП. 12 Правильность выполнения процедуры (в соответствии с Клиническими рекомендациями). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской помощи. Приложение 1 Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе Воздействие аллергена на организм: (Например: при введении лекарственного препарата, вакцины) Пациент жалуется на чувство страха, слабость, появились высыпания на коже, отёки, бледность, холодный пот, гипотония. Появилась одышка, нарушение глотания, остановка дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, тахи- или брадикардия, возможны судороги, потеря сознания 1. STOP INFUSIA!!! Прекратить поступление предполагаемого аллергена не позднее 30 секунд от момента установления диагноза. 1.1. Вызвать себе помощника из присутствующего персонала по телефону или через второе лицо 2. Уложить пациента с поднятым ножным концом под углом 45 0 , повернуть голову на бок. 13 Обеспечить доступ свежего воздуха! 1.2. Помощник вызывает по громкой связи по тел. 03, 103,1 Сообщить местонахож — адрес, этаж, номер ка сведения о пациент сведения о пациенте- пол, примерный в - пол, примерный воз что произошло. 3. Оценить витальные функции: кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание + состояние кожи и вес (спросить у сопровождающего) пациента. Контроль:ЧДД, ЧСС, АД,SpO2 каждые 2-5 минут. При необходимости Начать БСЛР 30:2, с 5 вдохов 6. Обеспечить внутривенный доступ, собрать систему для в/в вливаний. По назначению врача вводить: 7. Ввести адреналин (эпинефрин) «разведенный»: 9 мл 0,9% NaCl + 1 мл 0,1% адреналина (эпинефрина) = 0,1 мл/кг каждые 3-5 минуты до 3-х раз. 8. В/в ввести: 0,9% NaCl в дозе 20 мл/кг (по возможности тёплый). 9. Дексаметазон (4 мг/мл) 0,3 мг/кг или Преднизолон (30 мг/мл) 1-1,5 мг/кг в/м или в/в . 5. Воспользоваться аптечкой «Анафилактический шок»: ввести в/м Адреналин (эпинефрин) 0,1% без разведения в переднелатеральную поверхность верхней 1/3 бедра Максимальная разовая доза: * дети до 6 лет – 0,15мл; * дети 6-12 лет – 0,3 мл; * дети старше 12 лет – 0,5 мл . При необходимости вводим каждые 5 минут, но не более 1,5 мл! Контролируя АД! 10. Хлоропирамин (Супрастин) (20мг/мл) в/м или в/в: от 1 до 12 месяцев – 0,25 мл ; от 1 до 6 лет – 0,5 мл; от 6 до 14 лет – 0,5 -1 мл . 11. По прибытию бригады СМП передать пациента специалистам СМП с подробным описанием анамнеза, проведенных мероприятий с указанием количества введенных ЛС, для госпитализации в АОДКБ При необходимости продолжать БСЛР 30:2, с 5 вдохов Приложение 1.1. Алгоритм действий врача при анафилактическом шоке на догоспитальном этапе Прекратить поступление предполагаемого аллергена. Вызвать себе помощника из присутствующего персонала по телефону или через второе лицо. Помощник вызывает БСМП по громкой связи по тел. 03, 103,112 Уложить больного с поднятым ножным концом под углом 45 0(при отсутствии симптомов бронхиальной обструкции), повернуть в сторону его голову да Начать БСЛР: НМС + ИВЛ 30:2, с 5 вдохов Мониторинг АД, ЧСС, ЧД, каждые 2-5 мин. Есть ли признаки остановки дыхания и кровообращения? нет Воспользоваться аптечкой «Анафилактический шок»: ввести в/м14 эпинефрин 0,1% без разведения в переднелатеральную поверхность верхней трети бедра. * дети до 6 лет – 0,15мл (до 25 кг); * дети 6-12 лет – 0,3 мл (болеее 25 кг); * дети старше 12 лет – 0,5 мл . Есть лиэффект от эпинефрина да не менее чем ч/з 5 мин. после введения? нет Повторно ввести в/м Эпинефрин 0,1% без разведения в переднелатеральную поверхность верхней 1/3 бедра. * дети до 6 лет – 0,15мл; * дети 6-12 лет – 0,3 мл; * дети старше 12 лет – 0,5 мл . нет да Сохранить в/в доступ Есть ли венозный доступ? Наладить в/в доступ Введение кристаллоидных растворов 0,9% NaCl в дозе 20 мл/кг Ввести адреналин (эпинефрин) «разведенный»:9 мл 0,9% NaCl + 1 мл 0,1% эпинефрина = 0,1 мл/кг каждые 3-5 минуты до 3-х раз. Транспортировка пациента БСМП в АОДКБ Дексаметазон (4 мг/мл) 0,3 мг/кг или Преднизолон (30 мг/мл) 1-1,5 мг/кг в/м или в/в Ввести хлоропирамин (супрастин) (2 Ввести хлоропирамин (20мг/мл) Приложение 2 в/м или в от 1 до 12 месяцев – 0,25 мл; от 1 до 6 лет – 0 Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при от 6 до 14 лет – 0,5 -1 мл . анафилактическом шоке (коды по МКБ - 10: Т78.0; Т78.2; Т80.5; Т88.6) N п/п Критерии качества Оценка выполнения 1. Прекращено поступление предполагаемого аллергена не позднее 30 секунд от момента установления диагноза Да/Нет 2. Выполнено парентеральное введение эпинефрина не позднее 3 минут от момента установления диагноза Да/Нет 3. Выполнено парентеральное введение лекарственных препаратов группы системные глюкокортикостероиды не позднее 5 минут от момента установления диагноза Да/Нет 4. Налажен венозный доступ не позднее 10 минут от момента установления диагноза или сохранен венозный доступ в случае внутривенного введения лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок Да/Нет 15 5. Выполнена укладка больного в положение лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом (положение Тренделенбурга) не позднее 1 минуты от момента установления диагноза Да/Нет 6. Выполнено мониторирование артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений Да/Нет 7. Стабилизированы гемодинамические показатели: артериальное давление у взрослых и детей старше 10 лет систолическое выше 100 мм. рт. ст., у детей до 10 лет выше 90 мм. рт. ст., пульс не реже 60 ударов в минуту Да/Нет Список лиц, прошедших инструктаж № п/п Дата Фамилия инструктируемого 1 2 3 Подписи ИнструктиИнструктируемого рующего 4 5 16 17 18
