ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра правоведения Права пациента Реферат студента 114 группы Лечебного факультета Одинцевой К.Е. Научный руководитель: Августова Ю.В Пермь 2023 Оглавление Введение ................................................................................................................... 3 Права пациента ........................................................................................................ 5 Заключение ............................................................................................................ 14 Список источников и использованной литературы ........................................... 16 2 Введение Актуальность темы. Конституцией России установлено, что общепризнанные нормы международного права являются составной частью ее правовой системы. Наша страна признает готовность соблюдения мировых стандартов в сфере прав человека, из чего вытекает необходимость гармонизации законодательства и общественного устройства в соответствие с принципами современной цивилизации. Законодательством предусмотрены общий (обращение в суд) и специальный (обращение к должностным лицам лечебно-профилактического учреждения и в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации) способы защиты прав пациента. Признавая значение судебной защиты прав пациента, вместе с тем не следует забывать и специальные способы защиты. К сожалению на сегодняшний день приходится констатировать, что указанные в законодательстве специальные способы защиты прав пациента не получили должного распространения. Во многом это связано с тем, что должностные лица лечебно-профилактических учреждений и профессиональные медицинские ассоциации не уделяют должного внимания разработке и апробации эффективных механизмов реализации их важной функции защиты прав пациента. В этой связи представляется актуальным оценить механизм действующей системы защиты прав пациентов в России и предложить мероприятия по его совершенствованию. Объектом данного исследования является область медицинского права РФ. 3 Предмет исследования - права и обязанности пациентов и медицинских работников и механизмы их защиты. Цель данной работы состоит в рассмотрении механизмов защиты прав пациентов в России, а также системы взаимоотношений медицинский работник-общество и медицинский работник-пациент и выработка рекомендаций по их совершенствованию. 4 Права пациента Практика реформирования современного здравоохранения, функционирования страховой медицины и развития соответствующей законодательной базы идет по пути возрастания ответственности субъектов оказания медицинской помощи и страховой медицины за качество предоставляемой медицинской помощи, за нарушение установленных законодательством прав пациентов. Это определяет наличие большого круга лиц, заинтересованных в разработке универсального механизма обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, позволяющего надлежащим образом разрешать конфликты, возникающие в связи с некачественным оказанием медицинской услуги. Пациент - лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» содержит легальное определение понятия «пациент» - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия или отсутствия заболевания. Права пациента - это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. Основные права пациента закреплены в Конституции Российской Федерации. Ст. 41 гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь оказывается государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения гражданам бесплатно за 5 счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Так же из Конституции РФ следует, что финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека. Действующее законодательство конкретизирует права пациента в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В ст.18 так же закреплено право на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством соответствующего и качества, реализацией качественных, продуктов безопасных и питания доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Право на медицинскую помощь находит отражение в ст.19 ФЗ. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Стоит отметить, что право распространяется на лиц иностранных на медицинскую помощь государств, проживающих и пребывающих на территории РФ, право устанавливается законодательством РФ и соответствующими международными договорами РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами РФ. 6 Далее выделяются следующие права (ст.19 ФЗ1): 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом – выбор организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, выбор врача с учетом согласия врача. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на поучение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в сети «Интернет». В случае, если при оказании медицинской помощи участвует обучающийся в рамках практической подготовки по профессиональным образовательным программам медицинского проинформировать, также образования пациент вправе пациента отказаться должны от участия обучающегося в оказании ему медицинской помощи; 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям; 3) получение консультаций врачей-специалистов; 4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами; 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти – каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся информацию о состоянии здоровья, наличия заболевания, результатах медицинского обследования, диагнозе, прогнозе развития 1 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 7 заболевания, методах оказания медицинской помощи, рисках. Информация предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другим медицинским работником, Лицам, не достигших возраста, установленного данным ФЗ, недееспособным лицам информация о состоянии их здоровья будет передана их законным представителям. Информация не может быть предоставлена пациенту против его воли. А в случае неблагоприятного развития информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу, одному из близких родственником, если пациент не запретил сообщать им об этом, или не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. Таким образом, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания врач имеет право, не спрашивая разрешения у пациента, сообщить информацию о состоянии его здоровья его родственникам, а единственным ограничением может быть активно высказанный запрет пациента на передачу такой информации другим людям. Пациент или его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Ознакомление с оригиналами медицинской документации, отражающей состояние здоровья пациента, в общем случае происходит в часы работы медицинской организации в помещении, предназначенном для такого ознакомления, на основании письменного запроса пациента (его законного представителя), который рассматривается руководителем медицинской организации или его уполномоченным заместителем. Запрос может быть также направлен в электронной форме на электронный адрес медицинской организации. Также на основании запроса пациент (его законный представитель) имеет право получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Сведения об оказанной в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) лицу (его несовершеннолетним детям) медицинской помощи (в частности, диагноз, 8 сведения о примененных лекарственных препаратах и об оказавших помощь медицинских работниках) предоставляются такому лицу посредством использования государственной информационной системы ОМС и региональных информационных систем ОМС (при наличии). Доступ к таким сведениям обеспечивается посредством использования соответственно Единого портала госуслуг и региональных порталов государственных и муниципальных услуг; 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи; 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав; 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. В главе 6 ФЗ № 323-ФЗ «Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья» выделают такие права, как: 1) право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях 9 государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства; 2) отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право, при наличии согласия женщины, с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении родоразрешения, ребенка, при за исключением наличии в случаев учреждении оперативного родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний; 3) одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях независимо от возраста ребенка в течение всего периода лечения; 4) обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации; Права несовершеннолетиях лиц: 1) прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 10 2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; 4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме; Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него. В случае применения вспомогательных репродуктивных технологий граждане имеют право: 1) на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; 2) на применение вспомогательных репродуктивных технологий в виде суррогатного материнства (распространяется на лиц, состоящих в браке); 3) на выбор пола ребенка при условии возможности наследования заболеваний, связанных с полом; 4) на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации; 11 5) на получение информации о результатах медицинского, медико- генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных при использовании донорских половых клеток и эмбрионов; Ранее действовал документ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993, утратил силу с 01.01.2012 с принятием ФЗ № 323-ФЗ. Данный документ закреплял права пациента, отраженные в ст.30. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное вмешательство; 8) 12 отказ от медицинского вмешательства; согласие на медицинское 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. Данный документ совершеннолетняя закреплял женщина и детородного такие права возраста как имеет «Каждая право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона». ФЗ данного права не содержит. 13 Заключение Таким образом, подведя итог всему выше сказанному, можно привести общие рекомендации, которых следует придерживаться при лечении конкретного больного с письменным подтверждением в медицинских документах больного либо его законных представителей и медицинских работников. Ознакомление больного с его правами, с его обязанностями и ответственностью, с правилами внутреннего распорядка ЛПУ. Добровольное информирование пациента о характере патологии, тяжести и прогнозе. Информирование о необходимости применения определенного метода диагностики и лечения, альтернативных методах, их безопасности, последствиях с перечислением конкретных осложнений и указанием частоты возможных осложнений. Получение добровольного согласия на определенные методы диагностики и лечения, их выбор с участием больного с соответствующим оформлением. Фиксация в отдельной расписке или в медицинской карте информированного отказа больного от предлагаемых диагностических и лечебных манипуляций с указанием последствий этого (и обязательной подписью больного и членов консилиума). В случае необходимости применения в интересах больного новых, не разрешенных ранее методов диагностики, лечения, профилактики, лекарственных средств или иммунобиологических препаратов получить добровольное письменное согласие пациента или его законных представителей с учетом его права на отказ от него на любом этапе применения. 14 При определении недееспособности (по психическому статусу представителей. При их отказе от медицинской помощи для спасения жизни возможность обращаться в суд для решения вопроса об оказании помощи по жизненным показаниям. Также стоит отметить, что при нарушении прав пациента следует обратиться с жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или иному должностному лицу медицинской данной организации, в органы управления здравоохранения. 15 СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) // Консультант Плюс; 2) Конституция Российской Федерации // Консультант Плюс; 3) "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 07.12.2011) // Консультант Плюс; 16
