Novoselova Yana Aleksandrovna Особенности эмпатии у медицинских работников
реклама
1 Тема: Особенности эмпатии у медицинских работников (на примере КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул») 2 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ЭМПАТИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……………………... 7 1.1. Эмпатия как психологический феномен: основные теоретические подходы ……………………………………………………………………......... 7 Эмпатические 1.2. установки медицинских работников в профессиональной деятельности ……………………………………. 16 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1……………………………………………………… 27 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ УРОВНЯ ЭМПАТИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (НА ПРИМЕРЕ КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №11, Г. БАРНАУЛ»)……………….………………………………………… 28 2.1. Общая характеристика КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул» ……………………………………………………………………… 28 2.2. Исследование эмпатических установок у медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул»……………………… 30 2.3 Рекомендации по развитию эмпатических установок у медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул»…………… 44 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2 ……………………………………………………… 55 ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………. 57 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………… 59 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования. В условиях дефицита теплоты человеческих отношений, резких негативных изменений экономической структуры, перед людьми встает проблема социальноэмпатии как проблема сочувствия и сопереживания. Проникновение в природу эмпатии дает возможность ближе подойти к проблеме взаимосвязи личности и эмоциональной сферы, что способствует глубокому изучению формирования личности, роли эмпатии в поведении медицинских работников. Актуальность темы исследования обуславливается, с одной стороны, потребностями развития личности и функционирования общества, с другой тем, что при многообразии существующих теорий, формируется недостаток конкретных эмпирических данных о роли и месте эмпатии в структуре индивидуальности медицинских работников. Медицинские работники осуществляют деятельность в системе «человек»-«человек», когда происходит мысленный процесс уподобления себя другому человеку, с целью «понять» переживания и чувства познаваемого человека. Во взаимодействии медицинского работника и пациента происходит проявление личностных характеристик субъектов. Значимость их личностных характеристик – это самый важный аспект в работе медицинского работника, принять сторону больного, понять его чувства и переживания. При этом, говоря о процессе эмпатии, нужно иметь в виду, безусловно, положительное отношение к личности партнера. Это означает наличие: а) принятия личности этого человека в целостности; б) собственной эмоциональной нейтральности, отсутствия оценочных суждений о нем. Слово «понимание» здесь отражается на качестве медицинской помощи через механизм комплексности, что сприводит к снижению конфликтности и агрессии. Эмпатия выступает неотъемлемой частью позитивного мышления (оптимизма) медицинского работника, в котором происходит поиск и 4 предоставление особого, основанного на вчувствовании, способа получения, обработки и проверки достоверности информации от пациента. Причем сбор и анализ информации производится двумя способами: мотивируя пациента на получение какой-либо информации для усиления собственной вовлеченности в процесс общения; действуя в качестве обратной связи на уже собранную информацию. Влияние эмпатии на качество медицинской помощи имеет значение для завязки полезного и эффективного терапевтического отношения с больным, способствует принятию его чувств, потребностей и интересов Степень разработанности проблемы. Эмпатия давно стала предметом исследований в современной науке. Эмпатия в исследованиях выступает в качестве собственно психологического образования (В.С. Мухина, Т.П. Гаврилова, Н.Н. Обозов, Ю.Б. Гиппенрейтер, А.Б. Орлов, И.М. Юсупов и др.). Исследования Л.И. Божович и Т.П. Гавриловой [25] привели авторов к выводу, что для возникновения сочувствия как сложной опосредованной структуры необходимо накопить известный опыт взаимоотношений с людьми и проделать определенный путь психического развития. В современной отечественной психологии эмпатия рассматривается по следующим направлениям: определение качественной природы эмпатии (Т.П. Гаврилова, Ю.Б. Гиппенрейтер, и др.); изучение связи структурных характеристик эмпатии с разными психическими процессами и психологическими особенностями личности (А.А. Бодалев, И.М. Юсупов и др.); исследование процессуального характера эмпатии (В.С.Агеев, С.Б. Борисенко, Л.П. Стрелкова и др.). Отечественные психологи неоднозначно трактуют содержание понятия эмпатии, определяя ее либо как способность, либо как процесс, либо как состояние, связывая ее с разными психическими процессами и психологическими особенностями личности. В связи с этим, в работах многих исследователей эмпатия рассматривается под терминами «социальная 5 сензитивность», «доброжелательность», «чуткость», «эмоциональная идентификация», «гуманные отношения», «сопереживание», «сочувствие». Мы исходим из понимания эмпатии В.В. Бойко как системного качества, включающего рациональный, каналы, эмпатические установки, эмоциональный, проникающую интуитивный способность и идентификацию в эмпатии. В.В. Бойко дал возможность оценить степень развитости различных каналов эмпатии: Рациональный канал; Эмоциональный канал эмпатии; Интуитивный канал эмпатии; Установки, способствующие или препятствующие эмпатии; Проникающая способность в эмпатии; Идентификация. Нам представляется актуальным и перспективным исследование отмеченных выше проблем на материале особенностей формирования эмпатии у медицинских работников, что и обусловило выбор темы исследования. На основе изучения проявления эмпатии медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул», поставлена цель работы: разработать рекомендации по развитию эмпатических установок медицинских работников. В данной работе решались следующие задачи: 1. Провести теоретический анализ основных представлений об эмпатии как системном качестве личности медицинских работников; 2. Проанализировать эмпатические установки медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул»; 3. Разработать практические рекомендации по развитию эмпатических установок медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул». Объект исследования: эмпатия как психологический феномен и системное качество личности медицинских работников. Предмет работников. исследования: эмпатические установки медицинских 6 Гипотеза исследования состоит из следующих допущений: проявления эмпатии у медицинских работников имеют свою специфику; уровень сформированности каналов эмпатии будет отличаться у медсёстер и врачей, что связано со спецификой профессиональной деятельности разных категорий медработников. Для решения указанных задач использовались различные исследования: теоретические - изучение методы психолого-педагогической литературы по теме исследования; эмпирические (тестирование), методы количественного и качественного анализа результатов исследования, интерпретационные методы. Выборка. В исследовании участвовало 40 медицинских работников (20 медицинских сестёр и 20 врачей общей практики) в возрасте 25-50 лет. Критерием отбора респондентов выступил характер профессиональной деятельности, выражающийся в необходимости ежедневного общения с пациентами медицинского учреждения. Все респонденты имели средне – специальное или высшее образование и выполняли должностные обязанности медицинского работника. Работа осуществлялась на базе КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул». Психологические методики, используемые для анализа эмпатических установок медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул»: методика диагностики эмпатических способностей В. Бойко. Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы. 7 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОБ ЭМПАТИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 1.1. Эмпатия как психологический феномен: основные теоретические подходы Понятие «эмпатия» является объектом внимания психологии, а также многих философских дисциплин, этики и эстетики. Как свидетельствует ряд теоретических обзоров исследований эмпатии (Ю. Б. Гиппенрейтер, Т. Д. Корякина, Н. С. Курск, Д. А. Хоустон), насчитывается три этапа исследования эмпатии, раскрывающих попытки психологов интерпретировать природу эмпатии как психического явления[11, с. 221] . В течение первого этапа, эмпатия рассматривалась так эмоциональный феномен, для ее описания использовались термины, относящиеся к аффективным понималась процессам. как В теоретических эмоциональная реакция на исследованиях сигналы, эмпатия передающие эмоциональный опыт другого. В эмпирических исследованиях делался акцент на особенностях эмоционального реагирования субъекта на переживания другого. Второй этап исследования эмпатии датируется появлением теорий, в которых эмпатия определяется как аффективно-когнитивное явление, как опосредованный эмоциональный ответ на переживания другого, сопряженный с отражением его внутренних состояний (мыслей, чувств и т.д.). Третий этап изучения эмпатии связан с развитием различных видов психотерапии, в которых акцент делается на поведенческой природе эмпатии. В такого рода исследованиях эмпатия определяется как помогающее, 8 альтруистическое поведение в ответ на переживания другого, как содействие ему. Так, интерес к понятию эмпатии формируется в учениях о явлении симпатии и вчувствования с конца XIX — начала XX века. Подробный анализ таких работ осуществлен Е. С. Семёновой. Она отмечает, что «в этических учениях Р. Смита, С. Спенсера симпатия понимается как свойство человеческой души и рассматривается в качестве регулятора взаимоотношений между людьми в обществе, основы совести, альтруизма, справедливости» [40, с. 147]. Интерес к симпатии как к форме отношений между людьми отразился в том, что в симпатии они видели направленность на познание личности другого как высшей ценности. Непосредственным истоком исследования эмпатии является учение о вчувствовании Т. Липпса [50, с. 148]. В своей теории Т. Липпс развивал идею о том, что явление вчувствования характеризуется познавательной направленностью на объект, использованием в качестве способов познания объекта средств проекции, имитации и соотношения себя и объекта. Вчувствование как составная часть входит в процесс понимания искусства, природы и человека. Интерес к феномену эмпатии прослеживается также в теориях понимания, относящихся к герменевтической традиции, в рамках которой понимание трактуется как объединяющее все внелогические приемы познания внешнего мира — вчувствование, вживание, эмпатия [50, с. 149]. Необходимость обращения к внелогическим приемам познания объяснялась, по мнению В. К. Нишанова, тем, что именно вживание, вчувствование и эмпатия способны «схватывать» характерные для человеческих действий такие составляющие, как мотивы, цели, интенции, и выявлять смысл человеческих поступков. В американской психологии начала XX века ведутся споры о природе симпатии. В.В. Иванова отмечает существование нескольких точек зрения [14, с. 51]. В одном случае симпатия понималась как заражение, или 9 индукция, имеющая инстинктивный характер, в другом — как условнорефлекторный феномен, обусловленный социальной ситуацией. Но несмотря на то, что понятие симпатии достаточно подробно и обстоятельно исследовано в американской психологии начала XX века, оно не получило такого распространения, как понятие эмпатии, которое и стало рабочим термином в психологической науке. Как отмечает В.В. Иванова, первым, кто ввел в психологию термин «эмпатия», является Э. Титченер [14, с. 52]. Он перевел словом «эмпатия» (empathy — англ.) как заимствованное у немецкого психолога Т. Липпса слово «вчувствование» (einfuhlung — нем.). Необходимость использовать именно это понятие диктовалась содержанием теоретической концепции, которую разрабатывал и обосновывал Э. Титченер. Согласно его учению, вчувствование, или эмпатия, входя в структуру интроспекции, позволяет более объективно описывать ощущения, образы и чувства в процессе восприятия внешних объектов. Таким образом, уже в предыстории изучения понятия эмпатии были заложены вопросы, послужившие толчком к развитию различных теорий и концепций эмпатии, существующих в настоящее время в психологической науке. Эти вопросы затрагивали: 1) природу эмпатии как психического явления; 2) связь эмпатии с эгоистическими и альтруистическими тенденциями в поведении человека; 3) роль заражения, индукции, условных рефлексов, интуиции в проявлении эмпатии; 4) формы проявления эмпатии и способы их фиксации; 5) функции эмпатии в воспитании и развитии личности. В современных психологических исследованиях традиционно обращаются к исследованию эмпатии в перцептивной стороне общения. М.С. Мерлин указывает, что эмпатия способствует более эффективному познанию людьми друг друга и, в частности, их эмоциональных состояний и 10 переживаний [32, с. 11]. Эмпатия уменьшает эффект искажения восприятия другого, рождаемый атрибутивными процессами, и сопровождает формирование более точного первого впечатления (А. Г. Ковалев, G. R. Patterson, В. D. DeBaryshe, E. A. Ramsey). Наличие описанных выше этапов в изучении феномена эмпатии обусловило появление нескольких основных подходов к трактовке и определению природы эмпатии, которые имеются в современной психологии: 1) аффективный; 2) аффективно-когнитивный; 3) когнитивный; 4) интегративный [11, с. 234]. Различные трактовки эмпатии показаны в таблице 1, в которой указываются подход к трактовке природы эмпатии, автор, примеры определения эмпатии, соответствующие выбранному подходу. Таблица 1. Подходы к трактовке природы эмпатии и примеры ее определения [Н.К. Бакланова, 2003, с.45] Подход к трактовке природы эмпатии Автор 1 2 Аффективный Определение эмпатии 3 Т. И.Пашукова, Borkenau Эмоциональное соучастие в переживаниях P. других людей Moreno J.L. Вчувствование субъекта в себя или в объект Аффективно-ког- А. А. Бодалев, Способность понимать переживания другой нитивный Л.А.Петровская личности и сопереживать ей в процессе межличностных отношений А.Г.Ковалев Способ познания другого, сложное явление вмыслива-ния и вчувствования одного в психическое состояние другого В. П.Морозов, Способность к пониманию эмоциональных А.Г.Васильева, Хр. состояний другого или способность к Живкова эмоциональной идентификации 11 Продолжение таблицы 1 Т. Шибутани Способность проникать в психику другого человека, сочувст-воватьему и принимать его чувства в расчет О.В.Аллахвердова и др. Способность человека отражать внутренний мир других людей и сопереживать им Опосредованное переживание эмоций другого индивида С. Brems, Когнитивно-эмоциональное соучастие в личном S.R.Deitzetal., M.Gawron опыте другого M.A.Barnett et al. Когнитивный F.S.Christopher Способность или тенденция быть опосредованно вовлеченным в эмоциональное состояние другого человека N.Eisenberg Внешне индуцированная эмоциональная реакция, основанная на понимании положения или состояния другого С.А.Ершов, Макеева А.И. Способность индивида распознавать эмоциональные состояния другого В.А. Лабунская М.М. Муканов Интегративный Способность индивида к адекватной интерпретации выразительного поведения другого Социальный инсайт, понимание и оценка отличия людей друг от друга D.Richardson Когнитивная реакция оценки и ориентация на перспективу взаимодействия с другим человеком W.Ickes Вид личностного суждения в отношении другого человека, его сиюминутных мыслей и чувств В. В. Бойко Форма рационально-эмоциональноинтуитивного отражения другого человека Т.П.Гаврилова Совокупность эмоциональных и познавательных процессов, специфика которых определена ценностями и мотивационными установками личности А. П. Сопиков Процесс моделирования субъектом воспринимающего объекта, в котором может быть ведущей либо эмоциональная, либо поведенческая, либо когнитивная сторона С. А. Тарновский Адекватное понимание, эмоциональный отклик и содействие переживаниям партнера 12 Продолжение таблицы 1 К. Роджерс Вхождение в личный мир другого и пребывание в нем «как дома», постоянная чувствительность к меняющимся переживаниям другого, сообщение собственных впечатлений о внутреннем мире другого M.Kolliopuska Целостный процесс, включающий физиологический, кинестетический, аффективный, когнитивный и мотива –ционный компоненты Как видим из таблицы 1, представления об эмпатии развивались в направлении от аффективно-когнитивного подхода к интегративному, который стремится рассматривать эмпатию как сложное явление. В современной психологии эмпатия — это явление, включающее в себя физиологический, кинестетический, аффективный и мотивационный компоненты. В зависимости от ситуации, в эмпатии может преобладать либо эмоциональная, либо когнитивная, либо поведенческая сторона. Функционирование эмпатии определяется ценностями и мотивационными установками личности.Несмотря на наличие некоторого единства в трактовке эмпатии, мнения ученых расходятся тогда, когда ей необходимо придать психологический статус. Так, например, некоторые полагают, что эмпатия — это психический процесс, подчеркивая тем самым ее динамический и процессуальный характер (А.П. Сопиков) [47]. Ученые, рассматривающие эмпатию как способность или свойство личности, концентрируют свое внимание на изучении особенностей рефлексии, развития социальных чувств, направленности личности в общении, моральной и ценностной ориентации, социального интеллекта, системы отношений к другому, системы социальных потребностей, способности кдецентрации, про-социальной мотивации у субъектов эмпатии (А.А. Бодалев, А.Г. Ковалёв, Т.Шибутани и др.). Иными словами, они изучают те характеристики личности, которые являются детерминантами возникновения ситуаций затрудненного общения. важными 13 Определение эмпатии как свойства личности придает ей статус фактора, который не только характеризует субъекта затрудненного и незатрудненного общения, но и является постоянно действующей причиной как возникновения ситуаций затрудненного общения, так и выхода из них. Такая трактовка эмпатии делает акцент на ее роли в качестве механизма межличностного общения, указывает на двусторонние связи субъекта и объекта эмпатии. В отечественной психологии постоянно подчеркивается, что способности как свойства личности отвечают за успешность деятельности и общения. В них отражается социальный опыт взаимодействия индивида с другими и его внутренние характеристики (система отношений, ценностные ориентации, особенности мотивации и т.д.) [10]. Необходимо отметить, что часто понятие «идентификация» рассматривается как синоним понятия «эмпатия». Но наиболее точно указал на различие между этими двумя явлениями К. Роджерс. Он писал, что эмпатию отличает от идентификации свойство «как если бы». Эмпатируя, индивид не сливается с объектом и не переживает свою полную схожесть и тождественность с ним, как это происходит в процессе идентификации [51, с. 125]. А. П. Сопиков подчеркивал, что эмпатия отражается не в подобии переменных субъекта и объекта эмпатии, а в деятельности субъекта эмпатии, которая строится на основе полученной информации об объекте эмпатии [47, с. 77]. По мнению Е.Е. Соколовой, наибольший интерес исследователей привлекает критерий направленности эмпатических переживаний личности, так как он связан с общей направленностью личности и ее ценностными ориентациями. Согласно этому критерию, эмпатия делится на сочувствие и сопереживание. Следует отметить, что ранее считалось: как сопереживание, так и сочувствие направлены на объект эмпатии. Различия заключаются лишь в степени рефлексии проявляемого эмоционального состояния и 14 степени идентификации с объектом эмпатии — сопереживание включает в себя большую идентификацию субъекта с объектом эмпатии и оно менее подвержено рефлексии по сравнению с сочувствием [48, с. 89] . Эмпатия различается на основе уровней ее развития. С.Ю. Головин подчеркивает, что наряду с личностными формами эмпатии, проявление которых реализуется за счет зрелости эмоциональных и познавательных процессов, развития мотивации и устойчивости личности, возможно существование элементарных форм эмпатии, проявление которых обеспечивается рефлекторными процессами в жизнедеятельности индивида [46, с. 645] . Критерий диспозиционности как основание классификации видов эмпатии использовался Д. А. Хьюстон [44]. Она делит эмпатию на личностную и ситуационную. Личностная эмпатия характеризуется установкой реагировать эмпатически на всех. Ситуационная эмпатия возникает в конкретных ситуациях и зависит от степени подобия эмоционального опыта субъекта и объекта эмпатии. А.А. Крылова данный критерий обозначает как устойчивость. Она подчеркивает, что человек, например, способен реагировать устойчиво сопереживанием или сочувствием в любой ситуации или реагировать то сопереживанием, то сочувствием в зависимости от ситуации [45, с. 211]. Способность осознания собственных качеств, мотивов, целей, поведения делает человека субъектом собственной жизни, обусловливает ту значительную степень свободы от непосредственных условий жизни, которая характеризует действия личности. Эмпатия лежит в основе стремления к самосовершенствованию [32], позволяя субъекту осознанно намечать программу реализации жизненных планов. Показательно, что, определяя личность через способность сознательного отношения к чему-либо, С.Л. Рубинштейн отмечает: «Подлинная личность определенностью своего отношения к основным явлениям жизни, самоопределиться в отношении эмпатии» [32, с. 38]. заставляет и других 15 Благодаря эмпатии, человек получает возможность реализовывать сложные, не заданные генетически, формы поведения, возможность регулировать свою деятельность. Как пишет А.К. Макарова (1993), без самоконтроля, анализа эмпатийных действий, невозможно эффективное выполнение любой профессиональной деятельности, представляющей собой продукт самоотношения, которое является ключевым понятием, ядром аффективной подструктуры самосознания, основные характеристики которого и описывают совокупность эмоционально насыщенных отношений к себе [40]. В работе В.Е. Раевой, эмпатия делится на виды в зависимости от объекта [20, с. 111]. Например, выделяется эмпатия к генерализованному другому, если речь идет об эмпатии по отношению к референтной группе, малой группе, межгрупповым различиям. Другой формой эмпатии выступает эмпатия к индивидуальным различиям — это эмпатия в адрес отдельного человека, его переживаний. Таким образом, ведущим подходом к пониманию психологической природы эмпатии выступает интегративный подход, отражающий многогранность данного феномена и подчеркивающий наличие в нем эмоционального, когнитивного и поведенческого компонентов. В современной психологии эмпатия определяется как свойство личности, ее способности. Эмпатические способности — это социально-психологическое свойство личности, которое формируется в процессе взаимодействия людей, влияя на успешность общения, на диапазон трудностей, переживаемых человеком. 16 1.2. Проявление эмпатии у медицинских работников в профессиональной деятельности Медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают отношения в системе «человек-человек». Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости, что требует проявления эмпатийности. Поэтому считается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди, умеющие работать в системе «человек-человек» (А.П. Василькова, 1997). Процессуальное содержание их деятельности заключается в том, что постоянно надо входить и находиться в состоянии субъекта, с которым осуществляется совместная деятельность. Эмпатия медицинского работника помогает лучше прочувствовать состояние пациента T.H. Keef (1973). Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением со стороны больного, если состояние здоровья пациента ни улучшается. По мнению О.И. Муравьёвой (2001), направленная на себя эмпатия возникает в ситуации, когда воспринимаемое состояние пациента вызывает напряжение и фрустрацию собственных межличностных потребностей врача, и он оказывается эмоционально уязвим. При этом, врач испытывает сходные с объектом эмпатии переживания, но они обращены на себя, что выражается в их содержании: он переживает или то, что могло бы случиться с ним в будущем, или то, что произошло с ним в прошлом. Общение с пациентом является одним из главных элементов лечебного процесса. Эмпатия врача, направленная на пациента, обозначается как сострадание, сочувствие или эмпатическая забота. В сочувствии отражается переживание медицинским работником неблагополучия другого как такового, безотносительно к собственному благополучию. Оно возникает в ситуации, когда воспринимаемое состояние пациента вызывает потребность 17 помочь ему. Направленност,ь как параметр классификации эмпатии, характеризует наряду с эмоциональной стороной эмпатии также и поведенческую. Существуют две тенденции в освещении фаз процесса эмпатии врача . Первая тенденция представлена в работах Дж. Бернетта-Ленарда [46, с.15]. В них выделяются три последовательные фазы, присущие эмпатии как психическому процессу: 1. восприятие и резонанс пациента; 2. экспрессивное сообщение о возникновении этого состояния лицу, вызвавшему эмпатию; 3. принятие эмпатии при осознании того, что тебя поняли. Другая тенденция понимания этапов, фаз эмпатического процесса врача представлена в работе В. Айкеса [Цит. По: 4, с.243]: 1) этап эмпатического понимания, во время которого врач делает точные выводы относительно мыслей и чувств другого человека - пациента; 2) этап эмпатической экспрессии, во время которого врач выражает свои суждения по поводу переживаний другого; 3) этап эмпатической коммуникации, во время которой эмпатическое понимание проверяется и развивается в диалогическом ключе взаимопонимания. Последователи второй тенденции указывают на внутреннюю окраску процесса эмпатии содержанием ценностей и потребностей врача. Например, Е.С. Семёнов выделяет следующие этапы: 1) восприятие многообразия открытых переменных объекта эмпатии, получение информации о качестве, знаке и содержании его переживаний; 2) построение во внутреннем плане модели открытой и латентной деятельности объекта эмпатии и соотнесение ее с собственными ценностями и потребностями [50, с. 43]. Сходные этапы процесса называются Н.К. Баклановой: эмпатии у медицинских работников 18 1) получение информации о качестве, знаке, содержании переживаний объекта эмпатии - пациента; 2) соотнесение врачом эмпатии собственных ценностей и потребностей с таковыми у объекта эмпатии [5, с.24]. Другая труппа исследователей [13, 16, 18, 26] делает акцент на рассмотрении эмпатии врача как психической реакции, привлекая тем самым внимание к существованию внешнего объекта, стимула, который вызывает эмпатическую реакцию. В этом случае подчеркиваются различия между медицинским работником, как субъектом, и пациентом, как объектом эмпатии. Выделяются виды эмпатической реакции врача в зависимости от объекта эмпатии. Объектом эмпатии может выступать как генерализованный другой, так и группа лиц. Представителями третьего, наиболее многочисленного и пер- спективного направления, эмпатия медицинского работника определяется как способность или свойство личности [31, 35, 43, 50]. Эмпатия рассматривается как когнитивно-аффективная способность врача, суть которой состоит в умении давать опосредованный эмоциональный ответ на переживания пациента, сопряженный с рефлексией его внутренних состояний, мыслей и чувств. О.К. Тихомиров трактует эмпатию врача, как эмоциональную способность реагировать на сигналы, передающие эмоциональный опыт больного человека. Эмпатию врача исследуют также и как его поведенческую способность, подчеркивая заложенное в ней умение проявлять помогающее, альтруистическое поведение в ответ на переживания другого, как содействие ему (эмпатическое слушание, кинестетическая эмпатия) [53] . Взаимодействие между пациентом и врачом не есть навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом, сами хорошие отношения пациента и 19 медицинского работника способствуют и большей эффективности лечения [50, с.43]. Одной из предпосылок для развития позитивного отношения есть предоставление больному психической вентиляции, то есть возможности свободного, непрерванного рассказа об его переживании, проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И, даже если врач решает дать больному ограничено время для того, он не должен показывать вид, который очень занят, хоть бы в действительности так и было. Врач должен своей личностью «резонировать на высказывание больного». В практике, однако, очень трудно согласовать требование минимальной психической вентиляции больного со временем врача. По мнению Л.П. Урванцева, эмпатия в профессиональной деятельности врача — это свойство, имеющее значение для завязки полезного и эффективного терапевтического отношения. Это способность к совпадению с больным, проникновению через его поверхностные проявления, передачи его чувств, потребностей и интересов [36, с.35]. Эмпатию следует отличать от симпатии, т. е. положительного эмоционального отношения к пациенту. Эмпатия – это, в сущности, процесс эмоционально нейтральный, ее можно применять с пользой (помочь больному), но и во вред, как свидетельствуют манипуляции рекламы, пропаганды, в сетевом маркетинге и т. д. Помимо врачей, в процесс взаимодействия с пациентом, активно вовлечена медицинская сестра, которая должна научиться позитивно выражать свое «Я» (в определенных границах). Это будет повышать уровень доверия пациентов к ней. Обычно открытому самовыражению мешают страхи: «Ко мне станут относиться хуже», «Меня раскритикую». Эти страхи вынуждают медсестру оставаться узницей закрытого чисто ролевого общения. Чтобы контакт был искренним, открытым с медсестрой, он должен видеть искренность и с ее стороны. Медсестра может завоевать доверие пациента, демонстрируя свою аккуратность, пунктуальность, осведомленность о положении дел пациента, опыт, подготовленность, 20 честность, способность работать в его интересах, свою энергичность, решимость, добиться поставленной цели. Например, осуществляя уход за пациентом, медсестра слушает и наблюдет, реагируя на наличие у пациента психологической напряженности в отношениях с самим собой (неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.д.). Медсестра также отмечает динамику эмоциональной сферы пациента в процессе лечения, поскольку эмоции влияют не только на настроение и поведении, но и на состояние организма, в частности на иммунитет. Такая информация передается лечащему врачу, который сам оказывает психологическую помощь, или дает предписание по психологическому уходу за пациентом, или вызывает психолога для оказаний профессиональной психологической помощи. единомышленников – Работать врач, с медсестра, пациентом должна команда психолог. Руководствоваться профессиональными кодексами, а возглавляет эту работу врач. Феномен эмпатии тесно связан с позитивным отношением. Помимо трансляции своего расположения к пациенту, медицинская сестра должна не только отслеживать показатели здоровья своего пациента, но и отслеживать его эмоциональное состояние, понимать и уметь грамотно реагировать на различие эмоциональные проявления пациента: горе, страх, тревога, тоска и др. Без эмпатии, невозможно достижение полноценного взаимопонимания сторон в коммуникативном взаимодействии субъектов (Юсупов И.М., 1995). Важно отметить, что различного рода жалобы и возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимого уровня эмпатических установок, влияющих на общение с пациентами. Можно говорить о значимости для взаимодействия пациента с медицинскими работниками таких ситуаций, когда уместно проявить чувство юмора, однако без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда — над больным», известен многим медицинским работникам, так как некоторые 21 больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства [50, с.75]. Одной из предпосылок для развития положительного отношения является предоставление больному возможности свободного, не прерываемого рассказа о его переживаниях, проблемах, жалобах, заботах и опасениях. И даже если врач имеет ограниченное время для этого, он не должен показать, что очень занят. Врач должен своей личностью «резонировать на высказывания больного». Если больному не будет в необходимой мере предоставлена возможность высказаться, больной часто жалуется, что врач его «вообще не выслушал», а иногда уходит от него с ощущением, что не был обследован по всем правилам, хотя в действительности с соматической стороны и было сделано все небходимое. Со стороны больного при этом проявляется недовольство тем, что им пренебрегают как личностью. При этом, говорливый больной легче добивается возможности высказаться, более того, он может заинтересовать врача своим занимательным рассказом. Можно говорить о значимости для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медицинскими работниками такого понятия, как эмпатии, которое рассматривается Л.П. Урванцевым, Н.В. Яковлевой как система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективного общения в определенном спектре ситуаций межличностного взаимодействия [16]. При наличии эмпатии со стороны врача - пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение имеет лучший эффект, гораздо меньше побочных действий и осложнений. Чтобы выявить эмпатию, необходимо рассмотреть следующие виды общения врача и пациента [46, с.224]: 1. «Контакт масок» — это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника, т.е. эмпатия. Используются скромности, участливости привычные и др.) маски Набор (вежливости, выражений учтивости, лица, жестов, 22 стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. 2. Примитивное общение. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипулятивного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. 3. Формально-ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача на приеме. 4. Деловое общение. Общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. 5. Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участником общения. 6. Манилулятивное общение. Так же, как и примитивное, направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Многим известен манипулятивный приём, чаще называемый «ипохондризацией пациента». Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть: 1) снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с избеганием медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента; 2) демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медицинского работника с целью получении вознаграждения. Вообще, эмпатия медицинского работника является для 23 пациента важным фактором выздоровления, влияние которого учитывается в процессе его лечения, выздоровления, реабилитации [50, с.47]. Каждая профессия накладывает свой психологический отпечаток на личность человека, по-своему «деформируя» ее, то есть, заостряя те или иные качества в ущерб общей гармонии развития. Не является исключением и профессия медицинской сестры. Является неоспоримым тот факт, что медицинская сестра проводит с пациентом гораздо больше времени, чем врач. Именно к медицинской сестре в первую очередь больной обращается за сочувствием и пониманием. На основе многолетнего опыта работы И.Харди (1983) выделил шесть типов медицинских сестер [52]. Естественно, что данная классификация является определенным упрощением, но она помогает взглянуть на деятельность медсестры «глазами пациентов». «Сестра-рутинер» («робот»). Она, как правило, достаточно 1. скрупулезно, тщательно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции. Проявляет усердие, ловкость и умение для осуществления ухода за больным, но совершенно не вкладывает в свою работу психологического содержания. Пациент в данном случае воспринимается как своего рода дополнение к инструкции, так как она работает механически, автоматически, эмоционально не переживая за больных и не проявляя сочувствия к их страданиям. 2. «Сестра-актер» («сестра, играющая заученную роль»). Такая медсестра в процессе своей работы старается играть какую-либо роль или следовать (выбранному) понравившемуся ей идеалу. В наиболее крайних случаях это приводит к тому, что в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность. Результатом такой неадаптивной формы поведения являются трудности в установлении контакта с людьми, в частности с пациентами, что, естественно, отражается на эффективности работы медсестры. 24 3. «Нервная» сестра. Как правило, такого типа медсестры — это люди с довольно трудным характером, склонностью к невротическим реакциям, фобиям, проявлениям грубости и агрессии.Такая сестра обычно довольно хмурого вида, напряженная, вспыльчивая, раздражительная, всем недовольная, легко обижающаяся по пустякам. Часто она боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. Естественно, что такая медсестра довольно негативно влияет на психологическое состояние больных. С точки зрения медицинской профессиональной этики такой тип медсестры не должен встречаться в лечебном учреждении. 4. «Мужеподобная» сестра («сестра-гренадер»). Такая медсестра видна (или слышна) издалека: решительная, настойчивая, бескомпромиссная, с зычным, «командным» голосом, любящая порядок, четкость, точность, нетерпимая к любым нарушениям дисциплины. Может быть резкой и даже грубой в отношениях с больными, однако ответственна и точна в работе. 5. Сестра «материнского типа» («мать» или «сестричка»). Такие медсестры в своей работе проявляют максимальную внимательность, сочувствие и заботу по отношению к пациентам, перенося на работу с больными свои теплые семейные отношения или компенсируя отсутствие таковых. Они с искренней любовью относятся к людям, и проявление заботы является для них истинным призванием. Как правило, они являются хорошими специалистами в своей профессиональной деятельности, относятся к работе ответственно, к тому же все умеют и везде успевают. Естественно, что их психологическое влияние на пациентов чрезвычайно благотворно и позитивно. 6. «Сестра-специалист» («эксперт»). Такие медсестры, как правило, обладают особыми способностями, особым интересом или свойствами личности, которые они реализуют в каких-либо узких областях сестринского дела (клиническая лаборатория, рентгеновский кабинет, 25 физиотерапевтический кабинет и т.п.). Обычно они являются незаменимыми специалистами в узких областях медицинской деятельности и посвящают всю свою жизнь избранному делу. Непреодоленные смысловые барьеры в общении медицинского работника и пациента препятствуют возникновению эмпатии [32]. Смысловой барьер в общении — это несовпадение смыслов высказанного требования, просьбы, приказа, создающее препятствие для взаимопонимания и взаимодействия.Например, преодоление смысловых барьеров оказывается возможным, если медицинский работник знает и принимает во внимание психологию больного, учитывает его интересы и убеждения, возрастные особенности, прошлый опыт, считается с его перспективами и трудностями. Как отмечали Р. Конечный и М. Боухал: «Наиболее же часто приходится встречаться с «психологической слепотой», когда психологических явлений вообще не замечают, абсолютно не интересуются ими[49, с.32]. С эмпатией приходится считаться повсюду, и особенно в практике лечебной деятельности. Жалующемуся больному пытаются помочь, прежде всего, стремясь обнаружить физические недуги — психическим же симптомам придается гораздо меньшее значение, чем соматическим. Для соответствующего применения психологии на практике каждому врачу, каждой сестре необходимо постоянно совершенствовать свои знания по психологии и психиатрии. Однако, интерес к повышению квалификации в этом направлении все еще незначителен [19]. Таким образом, работника на эмпатия – эмоциональный отклик медицинского переживания других людей, проявляющийся как в сопереживании, так и в сочувствии. При сопереживании эмоциональный отклик идентичен тому, что и как переживает конкретный человек; это возможно лишь при представлении себя на месте переживающего. При сочувствии эмоциональный отклик выражается лишь в участливом отношении к переживающему человеку. Переживания сочувствующего человека и их проявления могут быть весьма разнообразны. 26 При оценке эмпатии как индивидуально-психологической характеристики медицинского работника следует учитывать факторы, в наибольшей степени, влияющие на эмоциональную чувствительность и особенности эмоционального реагирования, такие, как пол, возраст, эмоциональный опыт, социальные установки, стаж профессиональной деятельности и т.п. Это является необходимой составной частью профессионального уровня врача, с позитивным мышлением, т.к. оптимизм является наиболее Дальнейшие предпочтительной исследования, формой посвященные его эмпатии мировосприятия. и оптимизму медицинского работника, могут представлять практический и научный интерес, в частности, их влиянию на мотивацию, направленность личности и другие её индивидуально-психологические особенности. 27 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1 Понятие «эмпатия» является объектом внимания психологии, а также многих философских дисциплин, этики и эстетики. Непосредственным истоком исследования эмпатии является учение о вчувствовании Т. Липпса. Э. Титченер перевел слово «эмпатия» (empathy — англ.) как заимствованное у немецкого психолога Т. Липпса - «вчувствование» (einfuhlung — нем.). В современных психологических исследованиях традиционно обращаются к исследованию эмпатии в перцептивной стороне общения ( М.С. Мерлин , А. Г. Ковалев). Эмпатия, как социально-психологическое свойство личности, реагировать и состоит из ряда этапов : способности эмоционально откликаться на переживания другого; способности распознавать эмоциональные состояния другого и мысленно переносить себя в его мысли, чувства и действия; способности выбирать адекватный эмпатический ответ (вербального и невербального типа) на переживания другого, использовать способы взаимодействия, облегчающие страдания другого. Наличие описанных выше этапов в изучении феномена эмпатии обусловило появление феномена позитивного отношения. Возможно, что для медицинских работников присущие для пессимистов качества, вместе с умением замечать все тонкости и детали, учитывать возможные, в том числе, негативные последствия и предвидеть ловушки, гораздо важнее оптимистического упорства и слепой веры в успех. Эти данные позволяют предполагать, что в профессиональной деятельности медицинских работников наиболее предпочтительным стилем является «реалистичный оптимизм», сочетающий достоинства как оптимистической, так и пессимистической стратегий. Таким образом, вопрос о проявлениях оптимизма и пессимизма медицинских работников сложнее, требует дополнительного исследования. оказался значительно 28 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭМПАТИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (НА ПРИМЕРЕ КГБУЗ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №11, Г. БАРНАУЛ») 2.1. Общая характеристика КГБУЗ «Городская поликлиника № 11, г. Барнаул» КГБУЗ «Городская поликлиника № 11, г. Барнаул» является подразделением Главного Управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. В поликлинике работает 96 врачей, 150 медицинских сестёр и 20 медицинских регистраторов. Таблица 1 Характеристики медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника № 11, г. Барнаул» Характеристики Медицинские работники Врачи Медицинские сёстры Пол Мужской 40% Женский 60% Возраст От 18 до 36 лет 40% От 36 до 60 лет 60% Семейное положение Состоит в браке 75% Не состоит в браке 25 % Образование Среднее 0% Высшее 100% Стаж профессиональной деятельности От 0 до 5 лет 20% От 5 до 10 лет 25% Свыше 10 лет 55% Категория Высшая 40% 0% 100% 75% 25% 80% 20% 100% 0% 30% 40% 30% 20% 29 Первая Вторая Отсутствует 20% 20 % 20% 40% 30% 10% Как видно из таблицы, для врачей свойственен в большей степени пол женский (60%), возраст от 36 до 60 лет (60%), стабильное семейное положение (75%), высшее образование (100%), стаж профессиональной деятельности – свыше 10 лет (55%), высшая категория (40%). В группу медсёстер входят, в основном, женщины (100%), в возрасте от 18 до 36 лет (75%), состоящие в браке (80%), со средним образованием (100%), имеющим стаж профессиональной деятельности – от 5 до 10 лет (40%), первую категорию (40%). Таким образом, можно сделать вывод, что у большинства медицинских работников уже пройден этап профессионального становления и адаптации к профессии, определены конкретные цели, сформированы профессиональные интересы, выработаны механизмы профессионального самосохранения. Поликлиника - многопрофильное учреждение. Оказание медицинской помощи ведется по следующим специальностям: терапевт, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед, травматолог, эндокринолог, отоларинголог, уролог, эндоскопист, инфекционист, врач-лаборант, врач гастроэнтеролог, ультразвуковой диагностики, врач отделения функциональной диагностики, рентгенолог, физиотерапевт. КГБУЗ «Городская поликлиника № 11, г. Барнаул» состоит из отделений и служб: три терапевтических отделения, общее число участков 41; стоматологическая служба с тремя отделениями: лечебным; ортопедическим; хирургическим; хирургическое отделение, включая в состав врача-онколога; физиотерапевтическое отделение; офтальмологическое отделение; неврологическое отделение; отоларингологическое отделение; инфекционная служба; эндокринологическое отделение; рентгенологическое 30 отделение; отделение функциональной диагностики, с кабинетом УЗИ; эндоскопическая служба; гастроэнтерологическая служба. КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул» оказывает медицинскую помощь населению численностью 66382 человек, в том числе: работающие – 39138 человек; неработающие – 27245 человек; ИОВ – 36 человек; УВОВ-39 человек; пенсионеры – 21462 человек. Основными направлениями поликлиники являются: Оказание медицинской помощи населению в поликлинике и на дому; Ранняя диагностика заболеваний; Эффективное лечение; Реабилитация. 2.2. Исследование эмпатических установок у медицинских работников КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул» Для решения исследовательских задач на основе анализа психолого – педагогической литературы по проблеме исследования, нами было проведено исследование эмпатии у медицинских работников . Работа осуществлялась на базе КГБУЗ «Городская поликлиника №11, г. Барнаул». В исследовании участвовало 40 медицинских работников (20медицинских сестёр и 20 врачей общей практики). Критерием отбора респондентов выступил характер профессиональной деятельности, выражающийся в необходимости ежедневного общения с пациентами медицинского учреждения. Все респонденты имели средне – специальное или высшее образование и выполняли должностные обязанности медицинского работника. Особенности организации и проведения эмпирического исследования в условиях такой организации, как медицинское учреждение, выступили критерием отбора диагностических методик, которые бы позволили с минимальными затратами позитивного отношения. времени оценить параметры эмпатии и 31 В исследовании использована Методика диагностики эмпатических способностей В. Бойко. Методика диагностики эмпатических способностей В.В. Бойко (36 пунктов), является оптимальным инструментом для проведения диагностики в коллективе в рабочее время, поскольку эмпатия является сложным, многокомпонентным образованием, и спектр методов её изучения весьма широк [42]. На каждый пункт опросника испытуемый должен ответить утвердительно или отрицательно. Согласно ключу подсчитывается количество баллов по каждой шкале, далее высчитывается интегральный показатель. Тестовые нормы дают возможность диагностировать следующие уровни развития эмпатитии: 1) очень высокий уровень (от 30 и более баллов); 2) средний уровень (22-29 баллов); 3) заниженный уровень (15-21 балл); 4) очень низкий (14 и менее баллов). При этом, высокий уровень эмпатии говорит о чувствительности к состояниям и проблемам партнера по общению, об искреннем интересе к людям. Таким испытуемым свойственны эмоциональная отзывчивость, общительность, способность быстро устанавливать и находить общий язык с разными людьми. Средняя выраженность эмпатии свидетельствует о том, что данный субъект склонен больше доверять разуму, а не впечатлениям при оценке действий людей. Эмоциональные проявления у таких людей в значительной степени контролируются, наблюдается затрудненность прогнозирования развития отношений между людьми, скованность в проявлении эмоций, что мешает взаимопониманию. Заниженный уровень эмпатиии указывает на затруднения в установлении контактов с людьми, из-за чего данная категория людей некомфортно чувствует себя в незнакомом окружении. Эмоциональные проявления других людей часто расцениваются испытуемых как непонятные и лишенные смысла. указанным типом 32 Очень низкий уровень выраженности эмпатии - показатель того, что данные черты у личности не развиты. В этом случае испытуемый неспособен вступать в контакт первым, в межличностных отношениях часто попадает в неловкое положение, не находит взаимопонимания с окружающими. Рассматриваемая методика также дает возможность оценить степень развитости различных каналов эмпатии: 1. Рациональный канал детерминирует направленность внимания, восприятия, мышления субъекта на сущность другого человека – его состояние, проблемы, поведение. Это спонтанный интерес к другой личности, закладывающий основу эмоционального и интуитивного постижения партнера по общению. Рациональный компонент не включает логику или мотивированность интереса к другому - партнер привлекает внимание своей бытийностью. 2. Эмоциональный канал эмпатии отражает способность субъекта входить в эмоциональный резонанс с окружающими – сопереживать, соучаствовать. Эмоциональная отзывчивость служит «ключом» к вхождению в энергетическое поле партнера. Понять внутренний мир, прогнозировать поведение и эффективно воздействовать на него можно только в том случае, если произошла энергетическая подстройка к данной личности. Соучастие и сопереживание выполняют роль промежуточного звена между эмпатирующим и эмпатируемым. 3. Интуитивный канал эмпатии отражает способность респондента оценивать поведение партнеров, действовать в условиях дефицита исходной информации о них, опираясь лишь на опыт, хранящийся в подсознании. На уровне интуиции замыкаются и обобщаются различные сведения о партнерах по взаимодействию. Интуиция в меньшей степени зависит от оценочных стереотипов, чем осмысленное восприятие других людей. 4. Установки, способствующие или препятствующие эмпатии, регулируют работу всех эмпатических каналов. Эффективность эмпатии как действия снижается, если человек стремится избегать личных контактов, 33 считает неуместным проявлять любопытство к другой личности, убеждает себя спокойно относиться к переживаниям и проблемам окружающих людей. Данные умозаключения неизбежно ограничивают диапазон эмоциональной отзывчивости и эмпатического восприятия. И наоборот, различные каналы эмпатии функционируют активнее, если нет препятствий со стороны установок личности. 5. Проникающая способность в эмпатии понимается как важное коммуникативное свойство человека, позволяющее создавать атмосферу открытости, задушевности в общении. Каждый из партнеров по общению своим поведением и отношением к другому способствует или препятствует энергетическому обмену. Расслабление партнеров способствует эмпатии, а атмосфера напряженности, подозрительности препятствует раскрытию и эмпатическому постижению. 6. Идентификация также является непременным условием успешной эмпатии. Под данным термином понимается умением понять другого на основе сопереживаний, представления себя на месте партнера. В основе механизма идентификации лежит способность к подражанию, гибкость и подвижность эмоций. Согласно цели и задачам дипломной работы по изучению проявления эмпатии у медицинских работников, методика которого описана в выше, были получены результаты, представленные ниже. Обратимся к анализу результатов. Первым этапом исследования явилась диагностика испытуемых медицинских работников (врачей) по методике диагностики эмпатических способностей В. Бойко. Шкальные оценки выполняют вспомогательную роль в интерпретации основного показателя — уровня эмпатии. Суммарный показатель теоретически может изменяться в пределах от 0 до 36 баллов. По предварительным данным, можно считать: 30 баллов и выше — очень высокий уровень эмпатии; 29-22 — средний; 34 21-15 — заниженный; менее 14 баллов — очень низкий. По результатам диагностики врачей по методике В. Бойко, было установлено, что у испытуемых медицинских работников преобладает средний уровень развития эмпатии. Результаты представлены в табл. 2, Приложении 3 и на рисунке 1. Таблица 2 Общие результаты диагностики эмпатии у врачей по методике В. Бойко Уровень развития эмпатии Низкий Средний Высокий Кол-во % Кол-во % Кол-во % 1 5 18 90 1 5 Представим общие результаты диагностики эмпатии у врачей по методике В. Бойко, графически (Рисунок 1). Рисунок 1. Исследование уровня эмпатии у врачей по методике В. Бойко Как видно из диаграммы, уровни эмпатии у врачей по методике В. Бойко отличаются различной степенью выраженности. 35 По результатам исследования средний уровень эмпатии у врачей по методике В. Бойко имеет 90% испытуемых, это означает, что данные испытуемые обладают достаточной способностью эмоционально отзываться на переживания другого, будь то человек, животное или предмет. В своём большинстве эти люди высоко сензитивны к переживаниям других людей, способны к безошибочному распознаванию эмоциональных состояний окружающих, и чаще всего совершают адекватные ситуации, эмпатические действия и поступки. Хотя в некоторых случаях возможно бездействие. Низкий уровень эмпатии у врачей по методике В. Бойко имеют 5% испытуемых, это означает, что данные испытуемые отличаются недостаточной способностью возникновения адекватных эмоциональных реакций на переживания других людей, характеризуются ограниченной способностью верно понимать чувства и эмоции окружающих, обладают значительным соответствующих количеством ситуации установок, эмпатических профессиональной деятельности блокирующих действий. проявления Мотивами для у них могут служить материальное вознаграждение или наличие специальных льгот. По результатам исследования, высокий уровень эмпатии у врачей по методике В. Бойко имеют только 5% испытуемых, это означает, что данные испытуемые отличаются высокой способностью возникновения адекватных эмоциональных реакций на переживания других людей, характеризуются повышенной способностью верно понимать чувства и эмоции окружающих. В межличностных отношениях такие личности склонны судить о других по поступкам, чем доверять своим личным впечатлениям. Им не чужды эмоциональные проявления, но в большинстве своем они находятся под самоконтролем. Такие врачи в общении внимательны, стараются понять больше, чем сказано со слов пациентов, стараются понять переживания больного, его опасения, но, тем не менее, создают некоторый барьер между собой и пациентом. У них раскованность чувств присутствует в меньшей 36 степени, чем у врачей с высоким уровнем эмпатии, что может частично затруднять полноценное восприятие людей. К сожалению, мы наблюдаем, что высокий уровень эмпатии в данной выборке не выражен в достаточной мере. А ведь уровень эмпатии является одним из показателей общего уровня нравственного развития человека. Например, И. Юсупов рассматривает эмпатию как эмоциональный отклик человека на переживания других людей, проявляющийся в сопереживании и сочувствии [32, с. 157]. Лишь немногие медицинские работники готовы пойти на такой эмоциональный отклик на переживания другого человека. Представленные результаты выраженности различных каналов эмпатии у врачей (в %), отразим в таблице 3. Таблица 3 Выраженность различных каналов эмпатии у врачей (%) Шкалы Высокий уровень Чел. % Рациональный канал 3 15 эмпатии Эмоциональный 10 50 канал эмпатии Интуитивный канал 10 50 эмпатии Установки, 6 30 способствующие эмпатии Проникающая 10 50 способность в эмпатии Идентификация в 7 35 эмпатии Средний уровень Чел. % 10 50 Низкий уровень Чел. % 7 35 6 30 4 20 4 20 6 30 7 35 7 35 3 15 7 35 7 35 6 30 В группе врачей на среднем уровне наиболее выражен рациональный канал – 50%, на высоком уровне - эмоциональный (50%), интуитивный (50%) каналы эмпатии, а также проникающая способность в эмпатии (50%). Эмоциональная отзывчивость в данном случае становится средством «вхождения» в энергетическое поле пациентов. Возможно, что для 37 большинства испытуемых врачей мешает формированию и проявлению эмпатии такое свойство личности, как эгоцентризм, и вместе с тем испытываемый человеком психологический дискомфорт (тревожность, агрессивность, депрессия, невротизация). Также играют роль и установки, препятствующие эмпатии: избегать лишних контактов, считать неуместным проявлять любопытство к другой личности, спокойно относиться к переживаниям и проблемам других людей. На уровне интуиции эти личности замыкаются и обобщают различные сведения о переживаниям пациентах, и они проблемам убедили себя окружающих. спокойно Представим относиться к полученные результаты графически (Рисунок 2). Рисунок 2. Каналы эмпатии в группе врачей (%) Согласно результатам диагностики эмпатии, можем отметить, что общий показатель уровня эмпатии в исследуемой группе врачей в целом соответствует уровню, выше среднего. Данный показатель свидетельствует о том факте, что представители исследуемой группы медицинских работников не испытывают затруднения в установлении контактов с людьми, уютно чувствуют себя в окружении малознакомых людей. Эмоциональные 38 проявления в поступках окружающих, у людей с данным уровнем эмпатии, часто расцениваются как понятные и не лишенные смысла. Следующим этапом исследования явилась диагностика медсёстер по методике диагностики эмпатических способностей В. Бойко. Результаты представлены в таблице 4, Приложении 2 и на рисунке 3. Таблица 4 Общие результаты диагностики эмпатии у медсёстер по методике В. Бойко Уровень развития эмпатии Низкий Средний Высокий Кол-во % Кол-во % Кол-во % 3 15 15 75 2 10 Представим общие результаты диагностики эмпатии у медсёстер по методике В. Бойко, графически (Рисунок 3). Рисунок 3. Уровень эмпатии у медсёстер по методике В. Бойко По результатам диагностики медсёстер по методике В. Бойко, было установлено, что у испытуемых медицинских работников преобладает средний (75%) и низкий (15%) уровень эмпатии. Характеризуя медсёстер с высоким уровнем эмпатии, можно сказать, что они искренне пытаются понять чувства пациентов. Они умеют «читать» лица пациентов и 39 «заглядывать» в их внутренний мир, они эмоционально отзывчивы, общительны. Высокий уровень эмпатии позволяет им устанавливать более доверительные отношения с пациентами, чем с низким уровнем эмпатии, что способствует расслаблению больного, придает уверенности в том, что он сделал правильный выбор, обратившись к врачу. В состоянии психологического спокойствия пациент может дать более полную и точную информацию о своих ощущениях. Испытуемые медсёстры стараются не допускать конфликтов, как в коллективе, так и с пациентами, и находить компромиссные решения. Исследуемые хорошо переносят критику в свой адрес от коллег, в оценке событий больше доверяют своим чувствам и интуиции, чем аналитическим выводам. Медицинских сестер с низким уровнем эмпатии отличает категоричность - неумение либо нежелание понимать или принимать индивидуальность других людей. Этих медицинских сестер могут раздражать пациенты излишне тревожные, излишне подвижные или медлительные. скрывать Так же этих медицинских сестер отличает нежелание неприятные чувства, возникающие при столкновении с некоммуникабельными качествами у пациента. Такие медсестры отвечают на грубость - грубостью, могут усугубить конфликт, вместо его снижения. Они не скрывают, что пациент им не приятен. Излишне уверенного в себе пациента хотят поставить «на место», им трудно удержаться от замечаний: «Как Вы себя ведете…», «Тут всем нужна помощь вернитесь в очередь…» Этим медицинским сестрам трудно прощать другим их ошибки, непреднамеренно причиненные неприятности. Они могут ворчать, долго помнить причиненные им обиды. Обиды на одних пациентов, могут переносить на других пациентов, к причиненной обиде не относящихся, поэтому в плохом настроении излишне ворчливы и негативны. Это может быть связано с тем, что эффективность эмпатии снижается, если человек старается избегать личных контактов, считает неуместным проявлять любопытство к другой личности, убедил себя спокойно относиться 40 к переживаниям и проблемам окружающих. Подобные умозрения резко ограничивают диапазон эмоциональной отзывчивости и эмпатического восприятия. Это может быть связано с эмоциональным выгоранием. Сталкиваясь с негативными эмоциями, медсестра невольно и непроизвольно вовлекается в процесс идентификации, что бы отделиться от пациента, не обходимо затрачивать дополнительные психические ресурсы. Причинами усталости и нервозности медицинских сестре можно также назвать превышение нормативного числа пациентов, низкая оплата труда в условиях развития рыночной экономики заставляет медсестер работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным для восстановления физического и эмоционального баланса организма. В поликлинике Ленинского района число пациентов наиболее высокое по сравнению с другими медицинскими учреждениями, а в случае переработки, медицинская сестра зачастую просто не успевает перестроиться. Кроме того, медсестры по работе сталкиваются с различными негативных человека). травмами, ситуаций Чтобы становятся непреднамеренными (преднамеренное максимально причинение отгородиться от свидетелями вреда этого и здоровью избежать эмоционального выгорания, необходимо щадяще относиться к собственным эмоциям и чувствам, беречь их и избегать излишней погруженности в проблему. Поэтому средний и низкий уровни эмпатии являются наиболее приемлемой личностной характеристикой для медицинской сестры. Но наиболее значитые характеристики эмпатии у медсёстер - интуитивный канал эмпатии, проникающая способность к эмпатии, идентификация в эмпатии (Таблица 5). 41 Таблица 5 Выраженность различных каналов эмпатии у медсёстер (%) Шкалы Высокий уровень Чел. % Рациональный канал 3 15 эмпатии Эмоциональный 7 35 канал эмпатии Интуитивный канал 10 50 эмпатии Установки, 6 30 способствующие эмпатии Проникающая 10 50 способность в эмпатии Идентификация в 10 50 эмпатии В группе медсёстер на Средний уровень Чел. % 10 50 Низкий уровень Чел. % 7 35 7 35 6 30 4 20 6 30 7 35 7 35 3 15 7 35 5 25 5 25 среднем уровне рациональный канал – 50%, на высоком уровне - наиболее выражен интуитивный (50%) каналы эмпатии, проникающая способность в эмпатии (50%), а также идентификация в эмпатии (50%) . Представим полученные результаты графически (Рисунок 4). Рисунок 4. Каналы эмпатии в группе медсёстер (%) 42 Согласно результатам диагностики эмпатии, можем отметить, что общий показатель эмпатии в исследуемой группе медсёстер в целом соответствует среднему уровню (50%). Мы так же сравнили две группы и выявили различия с помощью статистического критерия U-критерий Манна — Уитни. Были получены следующие различия. Группу медицинских сестер отличает от группы врачей следующие параметры эмпатии: интуитивный канал эмпатии U=3,5 при р<0,06, проникающая способность к эмпатии U=0,00 при р<0,009, идентификация в эмпатии U=3 при р<0,047 U=2 при р<0,02. Между другими параметрами значимых различий нет. Исходя их этого, отличительными особенностями личности медицинских сестер максимально соответствующих требованиям профессии свойственны следующие эмпатийные способности. Интуитивный канал эмпатии позволяет человеку предвидеть поведение партнеров, действовать в условиях дефицита исходной информации о них, опираясь на опыт, хранящийся в подсознании. На уровне интуиции замыкаются и обобщаются различные сведения о партнерах. Такие медсестры, знают, как выстраивать свое поведение с теми или иными пациентами, трудных, агрессивных пациентов быстро «приводят в себя». Причем, не используя ответную агрессию, знают, как подбодрить пациента, настроить их на предстоящую процедуру. Доверяют своей интуиции, могут предвидеть ситуацию и в случае осложнения, купировать сложности в начальной стадии. Проникающая способность в эмпатии расценивается как важное коммуникативное свойство человека, позволяющее создавать атмосферу открытости, доверительности, задушевности. Расслабление партнера содействует эмпатии, а атмосфера напряженности, неестественности, подозрительности препятствует раскрытию и эмпатическому постижению. Им доверяют пациенты, много рассказывают о себе. Такие медицинские сестры внимательны к пациентам, могут разговорить практически любого 43 пациента, очень важно, когда работаешь с детьми и подростками, за разговорами им проще наложить швы, сделать инъекции или перевязку. Идентификация - важное условие успешной эмпатии. Это умение понять другого на основе сопереживаний, постановки себя на место партнера. В основе идентификации легкость, подвижность и гибкость эмоций, способность к подражанию. Жалобы пациента понимают словно «с полуслова», придают внимание мелочам, кому то улыбнуться, кого то посадить в приемную. Это медсестры, которые понимают нужды пациентов. Математико-статистический анализ был выполнен с использованием компьютерной программы Excel. Для определения достоверности различий в выраженности каналов эмпатии медицинских работников (врачей и медицинских сёстер) мы использовали критерий Манна- Уитни. Результаты вычисления приведены в таблице 6. Таблица 6 Анализ достоверности различий в выраженности каналов эмпатии медицинских работников (врачей и медицинских сёстер) по критерию Манна-Уитни Каналы эмпатии Врачи Медицинские Медицинские сёстры работники Рациональный 94 90 101 канал эмпатии Эмоциональный 100,5 85,5 85,5 канал эмпатии Интуитивный канал 68.5* 95,5 76 эмпатии Установки, 108,5 107 110,5 способствующие эмпатии Проникающая 105,5 106,5 99,5 способность в эмпатии Идентификация в 78.5 84,5 58* эмпатии Рациональный 69.0* 95,5 76 канал эмпатии *при р≤ 0,05 U кр =72; ** при р≤0,01 U Кр=56 44 Статистический анализ показал наличие достоверных различий между медицинскими работниками (врачами и медицинскими сёстрами) в выраженности каналов эмпатии: существуют статистически достоверные различия между средними величинами уровня эмпатии врачей и медсёстер: tэм =3,6 (tэм > tкр ) на p<0,01 уровне. Общий вывод: проявления эмпатии у медицинских работников имеют свою специфику; уровень сформированности каналов эмпатии отличается у медсёстер и врачей, что связано со спецификой профессиональной деятельности разных категорий медработников. 2.3 Рекомендации по развитию эмпатических установок у медицинских работников В результате проведённого исследования, установлено, что страдающие от отсутствия эмпатии медицинские работники рассматривают свою организацию негативно, и склонны психологически удаляться от нее. В этом плане, отсутствие эмпатии у них приводит не только к профессиональной выгорания, деформации но и наносит личности, непоправимый синдрому вред эмоционального пациентам, которые обращаются к ним за помощью. Поэтому, очень важна разработка рекомендаций мер, направленных на развитие эмпатических установок у медицинских работников. При подготовке программы мы поставили следующие цели: 1) изучение способов и стратегий совладения с низким уровнем эмпатии; 45 2) осуществление профилактических мероприятий по предупреждению эмоционального выгорания в профессиональной деятельности начинающих медицинских работников. Организация психологической помощи способствовало решению задач: 1) информирование участников о факторах низкого уровня эмпатии медицинского работника и мерах профилактики; 2) обучение медиков навыкам психогигиены. В основу профилактической программы нами были положены следующие принципы: 1. Принципы опоры на личный опыт участников группы. В ходе занятий мы побуждали участников обращаться к своему личному опыту, создавали условия для его обсуждения, способствовали применению полученных знаний на практике; 2. Принцип системности. Мы рассматривали этот принцип с двух сторон. С одной информационной стороны, части всю занятий информацию, мы содержащуюся давали в в контексте трансконцептуального подхода, работая и с конструктами и с действиями. С другой стороны, построение занятий мы осуществляли в определенной системе: восприятие информации осознание действие (например, применение полученных знаний на практике). Скорее всего, низкий уровень эмпатии не является неизбежным, но должны быть предприняты профилактические шаги, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение. Действенным средством сохранения на высоком уровне работоспособности человека и, следовательно, повышения эффективности его труда служит психогигиена. Психическая гигиена — система принципов, установок и приемов, которые помогают укреплять психическое здоровье. Важнейшая функция психогигиены — предупредительная. Она состоит в том, чтобы организационными и психологическими средствами ограничивать действие факторов, способствующих низкому уровню эмпатии. 46 Известный отечественный психолог Е. Жариков (1991) разработал приемы нейтрализации негативных состояний работников (так называемые элементы психогигиены), которые могут быть успешно использованы в профилактической работе медиков по предупреждению низкий уровень эмпатии [30]. 1. Смена ориентаций — гибкость или динамичность установок. Предполагается поисковая активность: найти новую цель и начать искать пути ее достижения. 2. Умение обесценивать то, чего не смог достичь («зелен виноград»). Переносить малые потери легче, чем значительные. Как говорил философ Сенека, беден не тот, у кого мало, а тот, кому мало. 3. Подготовка психики на случай неудачи («стрелянный воробей») способность заранее в уме осмысливать возможную неудачу и ее последствия. Этот прием психогигиены предполагает полную рационализацию предстоящего события, т.е. многократное осмысливание его с такой степенью детализации, которая создает ощущение привычности. Так как привычное и знакомое волнует нас меньше, чем неопределенное. а) спросите себя: «Что может быть самым худшим, если я не смогу решить свою проблему?»; б) мысленно подготовьте себя к принятию самого худшего — в случае необходимости; в) попытайтесь спокойно продумать меры для улучшения ситуации, с которой вы мысленно примирились как с необходимостью. 4. Способность отличать неудачу от катастроф, частный промах от крушения всех жизненных планов. Принцип реальности нацеливает на трезвый подход к миру, в котором движение к какой-либо цели рассматривается не как прямолинейный процесс подъема на все новые и новые ступени, а допускает длинные, в том числе окольные (обходные) пути и косвенные средства. Психологический же механизм реализации принципа реальности состоит в основном в способности к терпению. 47 5. Навык к расслаблению (релаксация). Каждому серьезному напряжению должна соответствовать так называемая «релаксационная пауза». Предлагается 15-30 минут в день заниматься релаксацией. 6. Доверительное общение («Жилетка»). Имеет терапевтическое значение эффекта разделенного горя. Этой же цели служит телефон доверия, исповедь. 7. Юмор. Функция юмора — обеспечить удовлетворительное самочувствие в далеко не удовлетворительной ситуации. Как говорит восточная пословица, человек смеется, чтобы не плакать. Юмор — отличное средство победить собственные комплексы. Нельзя быть совершенным во всем, таких попросту нет. И чем завидовать чужим достоинствам, не лучше ли внимательнее приглядеться к своим? Одно из них умение смотреть на неудачи с улыбкой. Таких людей обычно трудно выбить из колеи. 8. Заполнение психики позитивным опытом. Приятно вспомнить успешное решение проблем. Чаще вспоминайте об удачах. 9. «Триумф». Продумать свой положительный образ и следовать ему. Убедить себя, что все будет в порядке. 10. «Звонок на перемену». Пресыщение общением. Как показывают исследования, существуют предельные нормы контактов. В среднем после ежедневных семи часов общения даже с близким человеком полезно сделать перерыв хотя бы до следующего дня. Предельные нормы контактов — 7 часов в день, 7 дней в неделю. 11. Учитесь забывать. Конфуций утверждал, что быть обманутым и ограбленным — это значительно меньше, чем продолжать помнить об этом. Немецкий философ В. Гумбольдт писал, что хранить в памяти негативные представления равносильно медленному самоубийству. Или по Д. Карнеги: «Не пилите опилок», «Пусть прошлое хоронит мертвецов». 12. Не работайте на износ. 13. Научитесь говорить «нет». Ведь вы же не в состоянии сделать все, что требуют от вас окружающие. Если будете пытаться сделать все дела, 48 помочь всем страждущим, станет совсем плохо. А поэтому необходимо уметь твердо и без угрызений совести уметь отказывать. 14. Считайтесь с неизбежным. Если вы знаете, что не в ваших силах изменить или исправить какое-либо обстоятельство, скажите себе: «Это так, это не может быть иначе». 15. «Профилактика радостью». Предполагается овладение тренингом самовнушения «радости дня», радости выполняемой работы. В личной и профессиональной жизни медицинского работника существуют (не могут не существовать) влияниям периоды, ослабевает, когда устойчивость появляется к повышенная психотравмирующим уязвимость. Если эмоциональные переживания особенно сильны и необходимо время, чтобы справиться с ними, это служит достаточным основанием временно изменить или даже прервать работу в медицинской сфере. Канадские специалисты практикуют для специалистов социальной сферы отдых от работы на протяжении трех месяцев. 16. В предотвращении феномена низкого уровня эмпатии важны и организационные меры: 1) систематическое повышение квалификации медицинского работника; 2) обучение приемам снятия эмоционального напряжения; З) психологический комфорт работы, атмосфера поддержки и взаимопонимания; 4) коррекция предвестников низкого уровня эмпатии; 5) комфортные бытовые условия работы медицинского работника. Наряду с профилактическими мерами, медицинским работникам, страдающим от низкого уровня эмпатии, может быть оказана профессиональная психологическая помощь, в частности, консультативная и коррекционно-реабилитационная. С целью развития эмпатических установок у медицинских работников у начинающих медработников (стаж работы которых не более пяти лет), 49 нами была разработана программа тренинга путем изучения способов и стратегий саморегуляции. Программа тренинга «Преодоление низкой эмпатии» рассчитана на 18 часов и включала в себя 3 занятия по 6 часов каждое (Приложение 2). Необходимо отметить, что занятия в группе должны носить закрытый характер, поэтому новые участники по ходу тренинга не принимаются. В тренинге могут быть использованы ролевые игры и групповые дискуссии, связанные с профессиональной деятельностью медработника, игры и упражнения, способствующие самораскрытию участников группы, подвижные игры для эмоциональной разрядки, психотерапевтические программы для снятия нервного напряжения. Цель тренинга: Познакомить присутствующих с понятием эмпатия, симптомами её отсутствия или снижения, этапами формирования, способами. Данный тренинг направлен на решение следующих основных задач: - обозначение и иллюстрация проблемы эмпатии; - укрепление личностной и профессиональной самооценки участников; - осознавание ими своих личностных особенностей и творческих возможностей; - развитие представлений о себе как о субъекте здравоохранительного процесса; - коррекция и развитие установок участников, формирование партнерского стиля межличностного взаимодействия. Компетентность ведущего Ведущий должен обладать психологическими знаниями, быть подготовленным в области практической психологии, иметь опыт ведения групп социально-психологического тренинга. Основные принципы проведения тренинга: 50 Наиболее важными принципами организации тренингового процесса являются безоценочность и приоритет процесса выполнения любого задания над его формальным результатом. Принцип безоценочности действий и личности участников предусматривает избегание, каких бы то ни было оценочных суждений ведущего об участниках и участников друг о друге. Принцип приоритета процесса деятельности над ее формальным результатом. В тренинге вообще не существует понятий «правильно» - «не справилась» и т. п. Здесь важно, что участник, выполняя упражнение, пережил соответствующие ощущения, прошел свой путь развития — который, собственно, и считается психологическим (но не формальным!) результатом данной деятельности. Этот результат в принципе не может быть никем оценен со стороны. К традиционным принципам функционирования тренинговой группы относятся также: принцип активности участников, принцип исследовательской творческой позиции участников, принцип объективации (осознания) поведения, принцип партнерского (субъект-субъектного) общения. Тренинговые упражнения применяются ведущим в зависимости как от целей и общей стратегии данного занятия, так и в зависимости от конкретной ситуации, сложившейся в группе. Обычно, используется следующая стратегия. Вначале предлагаются упражнения, направленные на снятие напряжения участников, преодоление их закрытости и недоверия к партнерам. Далее используются техники, направленные на расширение перцептивного опыта участников, развитие эмпатии, стимулирование идентификации с партнерами по взаимодействию. Создание ситуаций не успешности участников в выполнении заданий, когда участники пытаются использовать привычные им манипулятивные и авторитарные стратегии поведения, закладывает психологическую основу и готовность участников к освоению, новой для них, партнерской стратегии 51 межличностного взаимодействия. Этому посвящен следующий этап тренинга. Важное место в тренинге отводится упражнениям, направленным на укрепление личностного самопринятия, повышение самооценки, построение перспективных линий своего профессионального и личностного развития. В заключительной части используются упражнения обобщающего характера, которые направлены на стимулирование осознавания себя как профессионала и человека, своего места в мире, на переосмысление системы ценностей. Таблица 7 Тренинг «Преодоление низкой эмпатии» № этапа 1. Цели занятия и упражнений Содержание занятия Занятие№1 «Я хочу общаться!» Цель занятия - ознакомить участников с основными принципами тренинга, принять правила работы группы, создать позитивную атмосферу в группе 1.1. Знакомство 1.2. Упражнение «Что я сейчас чувствую» 1.3.«Принятие правил работы группы» 1.4. Упражнение «Мои добрые дела» 1.5. Упражнение «Страховка» 1.6. Упражнение «Мои сильные стороны» Знакомство В начале работы группы каждый участник оформляет карточку-визитку, где указывает свое имя. Упражнение «Что я сейчас чувствую» Участники группы по очереди отмечают свое состояние на данный момент. «Принятие правил работы группы» Обсуждаются перечисленные выше правила, что не исключает введение и принятие новых. Упражнение «Мои добрые дела» Каждый участник должен вспомнить, какое конкретное доброе дело он сделал за вчерашний день Упражнение «Страховка» Члены группы встают в круг. А один из участников тренинга встает в центр. Стоящий в центре, не сходя с места и не сгибаясь, начинает падать назад. Это требует преодоления определенной естественной робости. Стоящие в кругу за ним участники подхватывает его. Затем участники меняются местами. Обсуждение того, насколько страшно было падать. Было ли чувство, что его не поймают. Упражнение «Мои сильные стороны» Каждый из участников должен рассказать остальным участникам о своих сильных сторонах - о том, что он любит, ценит, принимает в себе, что дает ему чувство внутренней свободы 52 2. Занятие №2 Цель занятия - осознание связи низкой эмпатии и особенностей свое проф. деятельности, осмысления различий в целях проф. деятельности в начале карьеры и в процессе накопления проф. опыта 2.1 Упражнение: «16 ассоциаций» 2.2 Домашнее задание: «Свободный микрофон» 2.3 Упражнение «Контраргументы» 2.4 «Психологическая поддержка и обратная связь» 3. Занятие №3 Цель занятия - отработать навыки понимания окружающих людей, их внутреннего мира; закрепить стиль доверительного общения, развить умение постоянного самоанализа 3.1Упражнение «Как чувствуешь себя» 3.2 Упражнение: Три рисунка «Я работаю медработником» 3.3 Упражнение, «Каким меня видят окружающие» 3.4 Упражнение «Мудрец» Упражнение: «16 ассоциаций» Горизонтальный лист формата А4 делится на 5 равных вертикальных колонок. В первой колонке записывается 16 ассоциаций на слова «моя работа». Во второй колонке пишутся ассоциации на слова из первой колонки и т.д. Домашнее задание: «Свободный микрофон» Каждый должен сформулировать по одному вопросу всем остальным, чтобы лучше понять каждого члена группы. Упражнение «Контраргументы» Для этого делится лист бумаги пополам. Слева, в колонку «Недовольство собой», Затем на каждое «недовольство собой» приводится контраргументы, т. е. то, что можно противопоставить, что принимают в вас окружающие. На второй этап работы также отводится 5-8 минут. Затем участники объединяются в группы по 3-4 человека и приступают к обсуждению своих записей в таблице. «Психологическая поддержка и обратная связь» Каждому присутствующему дается лист тонированной бумаги А4. Его надо разделить на 4 части. На трех написать послания трем сидящим справа после него участникам круга. Послание должно иметь позитивное содержание, личностную обращенность, любым образом упоминать сильные стороны конкретного человека. На четвертой части листка формулируется впечатление от прошедшего занятия – это для тренера. Упражнение «Как чувствуешь себя» Все желающие делятся впечатлениями о прошедшем занятии Мини-дискуссия: «Для чего вы работаете?» Упражнение: Три рисунка «Я работаю медработником» - начало трудового пути (или представления студента, если у специалиста совсем маленький опыт работы) - в настоящее время - через 5 лет Упражнение, «Каким меня видят окружающие» В качестве домашнего задания участникам предлагается ответить на вопрос: «Каким человеком меня воспринимают группа и отдельные ее члены». 53 4. Занятие №4 Цель занятия позволить участникам посмотреть на их взаимоотношения с профессией как бы со стороны, первоначально определить свое отношение к сложившейся ситуации, отметить возможную проблемность, «перекосы» в распределении психической энергии, а так же подвести итоги работы группы, оказать психологическую поддержку участникам, ответить на все возникшие вопросы. 4.1 Упражнение «Я – дома, я – на работе» 4.2 Упражнение «Эмоциональная регуляция» 4.3 Упражнение «Я глазами других» 4.4 «Последняя встреча» Упражнение «Мудрец» Это упражнение помогает лучше осознать собственные проблемы, их иерархию, и увидеть ресурсы для их разрешения. Участников просят закрыть глаза и представить зеленый луг, дерево и сидящего под ним мудреца. У вас есть редкий шанс получить от этого мудреца ответ на любой вопрос. При этом после каждого вопроса не спешить задавать следующий, а постараться услышать и запомнить ответ мудреца. После окончания упражнения каждый рассказывает всей группе о том, какие вопросы он задал и какие ответы услышал, (каждый участник уточняет свои первоначальные проблемы и возможности их решения). Упражнение «Я – дома, я – на работе». Разделить лист пополам. Составить 2 списка определений (как можно больше) «Я – дома», «Я - на работе». Как вариант можно предложить составить списки определений «Дома я никогда», «На работе я никогда». Это позволит выйти на имеющиеся стереотипы поведения, мышления. Упражнение «Эмоциональная регуляция» Наиболее доступным в качестве профилактических мер эмоционального выгорания является использование способов саморегуляции и восстановления себя. Это своего рода техника безопасности для специалистов, имеющих многочисленные и интенсивные контакты с людьми в ходе своей профессиональной деятельности. В начале индивидуально, а затем вместе на доске составляется список способов регуляции своего эмоционального состояния (юмор, общение, прогулки, бассейн, спортзал, секс, хобби, рукоделие, уборка квартиры, путешествия, застолье, культурные мероприятия и др.) Обсуждаются естественные способы регуляции организма, которые часто используются интуитивно (длительный сон, вкусная еда, общение с природой и животными, баня, массаж, движение, танцы, музыка и многое другое), а также способы саморегуляции (управления своим психоэмоциональным состоянием, достигаемое путем воздействия человека на самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления мышечным тонусом и 54 дыханием). Упражнение «Я глазами других» Каждому члену группы присваивается номер. Затем они на небольших листочках в соответствии с номером каждого пишут о его хороших качествах и добавляют свои пожелания. «Последняя встреча» Членам группы предлагается сделать то, что они не успели сделать на предыдущих занятиях: что-то сказать друг другу, поделиться своими переживаниями, узнать чье-то мнение о себе. Подробное содержание программы тренинга «Преодоление низкой эмпатии» представлено в Приложении 2. Для контроля изменений состояния участников тренинга предусматривается дополнительное тестирование через 3 и 12 месяцев, а при необходимости - проведение повторного тренинга через год. Полученный положительный результат позволит расширить практику тренингов по проблеме низкой эмпатии. Поэтому проведение тестирования всех медицинских работников и, исходя из уровня эмпатии, может быть подобрана группа для дальнейшей работы. 55 ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2 Анализ результатов исследования по методике В. Бойко показал следующее. 1. Высокий уровень развития эмпатических способностей у врачей имеют 15% испытуемых, у медсёстер – 20%. Это означает, что данные испытуемые отличаются высокой способностью возникновения адекватных эмоциональных реакций на переживания других людей, характеризуются повышенной способностью верно понимать чувства и эмоции окружающих Средний уровень развития эмпатических способностей у врачей и медсёстер имеет 60% испытуемых, это означает, что данные испытуемые обладают достаточной способностью эмоционально отзываться на переживания , эти люди высоко сензитивны к переживаниям других людей, способны к безошибочному распознаванию эмоциональных состояний окружающих, и чаще всего совершают адекватные ситуации, эмпатические действия и поступки. Хотя в некоторых случаях возможно бездействие. Низкий уровень развития эмпатических способностей у врачей имеют 10% испытуемых, у медсёстер – 5%. Это означает, что данные испытуемые отличаются недостаточной способностью возникновения адекватных эмоциональных реакций на переживания других людей, характеризуются ограниченной способностью верно понимать чувства и эмоции окружающих, обладают значительным количеством установок, блокирующих проявления соответствующих ситуации эмпатических профессиональной деятельности действий. Мотивами для у них могут служить материальное вознаграждение или наличие специальных льгот. В группе врачей на среднем уровне наиболее выражен рациональный канал – 50%, на высоком уровне - эмоциональный (50%), интуитивный (50%) каналы эмпатии, а также проникающая способность в эмпатии (50%). В группе медсёстер на среднем уровне наиболее выражен рациональный 56 канал – 50%, на высоком уровне - интуитивный (50%) каналы эмпатии, проникающая способность в эмпатии (50%), а также идентификация в эмпатии (50%) . Эмоциональная отзывчивость в данном случае становится средством «вхождения» в энергетическое поле партнёра. На уровне интуиции эти личности замыкаются и обобщают различные сведения о партнерах, они убедили себя спокойно относиться к переживаниям и проблемам окружающих. 2. Мы так же сравнили две группы и выявили различия с помощью статистического критерия U-критерий Манна — Уитни. Были получены следующие различия. Группу медицинских сестер отличает от группы врачей следующие параметры эмпатии: интуитивный канал эмпатии U=3,5 при р<0,06, проникающая способность к эмпатии U=0,00 при р<0,009, идентификация в эмпатии U=3 при р<0,047 U=2 при р<0,02. Между другими параметрами значимых различий нет. Таким образом, проявления эмпатии у медицинских работников имеют свою специфику; уровень сформированности каналов эмпатии будет отличаться у медсёстер и врачей, что связано со спецификой профессиональной деятельности разных категорий медработников. 57 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ теоретико-методологических подходов позволил определить, что эмпатия выступает важнейшим компонентом личности медицинского работника. Под эмпатией обычно понимается способность понять, прочувствовать переживания другого человека, а также эмоциональная отзывчивость. Эмпатия отражает позитивное мышление (оптимизм) человека, укрепляет, оптимизирует его отношения с другими людьми. Эмпатия, как социально-психологическое свойство личности, состоит из ряда способностей: 1) способности эмоционально реагировать и откликаться на переживания другого; 2) способности распознавать эмоциональные состояния другого и мысленно переносить себя в его мысли, чувства и действия; 3) способности выбирать адекватный эмпатический ответ (вербального и невербального типа) на переживания другого, использовать способы взаимодействия, облегчающие страдания другого. Эмпатия – эмоциональный отклик медицинского работника на переживания других людей, проявляющийся как в сопереживании, так и в сочувствии. При сопереживании эмоциональный отклик идентичен тому, что и как переживает представлении себя конкретный на месте человек; это возможно переживающего. При лишь при сочувствии эмоциональный отклик выражается лишь в участливом отношении к переживающему человеку. Переживания сочувствующего человека и их проявления могут быть весьма разнообразны. При оценке эмпатии как индивидуально-психологической характеристики медицинского работника следует учитывать факторы, в наибольшей степени, влияющие на эмоциональную чувствительность и особенности эмоционального реагирования, такие, как пол, возраст, эмоциональный опыт, социальные установки, стаж профессиональной 58 деятельности и т.п. В результате эмпирического исследования по методике В. Бойко выявлено, что высокий уровень развития эмпатических способностей у врачей имеют 15% испытуемых, у медсёстер – 20%. Средний уровень развития эмпатических способностей у врачей и медсёстер имеет 60% испытуемых. Низкий уровень развития эмпатических способностей у врачей имеют 10% испытуемых, у медсёстер – 5%. В группе врачей на среднем уровне наиболее выражен рациональный канал – 50%, на высоком уровне - эмоциональный (50%), интуитивный (50%) каналы эмпатии, а также проникающая способность в эмпатии (50%). В группе медсёстер на среднем уровне наиболее выражен рациональный канал – 50%, на высоком уровне - интуитивный (50%) каналы эмпатии, проникающая способность в эмпатии (50%), а также идентификация в эмпатии (50%) . Мы так же сравнили две группы и выявили различия с помощью статистического критерия U-критерий Манна — Уитни. Группу медицинских сестер отличает от группы врачей следующие параметры эмпатии: интуитивный канал эмпатии U=3,5 при р<0,06, проникающая способность к эмпатии U=0,00 при р<0,009, идентификация в эмпатии U=3 при р<0,047 U=2 при р<0,02. Между другими параметрами значимых различий нет. По результатам исследования, нами представлена программа тренинга «Преодоление низкой эмпатии». Для контроля изменений состояния участников тренинга предусматривается дополнительное тестирование через 3 и 12 месяцев, а при необходимости - проведение повторного тренинга через год. Полученный положительный результат позволит расширить практику тренингов по проблеме низкой эмпатии. Таким образом, гипотеза нашла своё подтверждение: проявления эмпатии у медицинских работников имеют свою специфику; уровень сформированности каналов эмпатии будет отличаться у медсёстер и врачей, что связано со спецификой профессиональной деятельности разных категорий медработников. 59 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Андреева Г.М. Психология социального познания. – М.: Аспект пресс, 2000. – 288с. 2. Анцыферова Л.И. К психологии личности как развивающейся системы// психология формирования и развития личности / Под ред. Л.И. Анцыферовой. – М.: Наука, 2001. – С. 3 – 18 3. Артемьева Е.Ю. Основы психологии субъективной семантики.-М., Наука; Смысл, 2009. – 350с. 4. Бакланова Н.К. Профессиональное мастерство врача: Учебное пособие. – М., СМЫСЛ, 2003. – 222с. 5. Батурин, Н.А. Методика диагностики стиля атрибуции детей [Текст] / Н.А. Батурин, Д.А. Циринг // Теоретическая, экспериментальная и прикладная психология. Сборник научных трудов. Т. 2 ; под ред. Н.А. Батурина. – Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2000. – С. 105-116. 6. Бек, А. Когнитивная терапия депрессии [Текст] / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. – СПб.: Питер, 2003. – 304 с. 7. Бойко, В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других/В.В. Бойко. – М: Информационно-издательский дом "Филинъ", 1996. – 472 с 8. Выготский Л.С. Исторический смысл психологического кризиса. Методологическое исследование/ Психология. – М.: Издательство ЭКСМО - Пресс, 2000. – 1008 с. 9. Гордеева, Т.О. Диагностика оптимизма как стиля объяснения успехов и неудач: опросник СТОУН – П / Т.О. Гордеева, Е.Н. Осин, В.Ю. Шевякова. – М.: Смысл, 2009. – 152 с. 60 10.Гордеева, Т.О. Оптимистическое мышление личности как составляю- щая личностного потенциала [Текст] / Т.О. Гордеева // Психологиче- ская диагностика. – 2007. – № 1. – С. 32-65. 11.Гордеева, Т.О. Психология мотивации достижения [Текст] / Т.О. Гор- деева. – М.: Академия, 2006. – 332 с. 12.Демина Л.Д., Любимова О. М. Личность профессионала: взгляд через призму самоотношения человека// Личность: психологические проблемы субъектности: Сборник научных статей под ред. Л.Д. Деминой, И.А. Ральниковой, Д.В. Труевцева. – Барнаул, Издательство БГПУ, 2005. – 448с. 13.Замышляева, М.С. Оптимизм и пессимизм в совладающем поведении в юношеском возрасте [Текст] : дис. канд. психол. наук : 19.00.03. – М., 2006. – 237 с. 14.Зелигман, М. Как научиться оптимизму. Советы на каждый день [Текст] / М. Зелигман. – М.: Вече, 1997. – 432 с. 15.Зимняя, Л.И. Педагогическая психология: учебник для вузов / Л.И. Зимняя. – М.: Логос, 2005. –384 с. 16.Емельянов Ю.Н. Обучение паритетному диалогу с пациентом. – Л.: Издательство ЛГУ, 2001. – 106с. 17.Емельянов Ю.Н. Теория формирования и практика совершенствования коммуникативной компетентности врача. – М., 2005. – 183с. 18.Ильин, Е. П. Эмоции и чувства [Текст] / Е.П. Ильин. – СПб: Питер, 2001. – 752 с. 19.Келли Дж .Психология личности: теория личных конструктов. – СПб, Речь,2000.-249с. 20.Кесельман, Л.Е., Мацкевич, М.Г. Межгенерационный сдвиг индивидуального оптимизма/пессимизма в современном российском обществе [Текст] / Л.Е. Кесельман, М.Г. Мацкевич // 61 Журнал социологии и социальной антропологии, 1998. – Т.1. Вып. 2. 21.Кехо, Дж. Подсознание может все! – Минск: Попурри, 2012. – 224с. 22.Климов Е.А. Введение в психологию труда: Учебное пособие для вузов по специальности «Психология». – М.: Издательство МГУ, 2008. – 197с. 23.Колмогорова Л.С. Генезис и динамика психологической культуры. – Барнаул, 1999. – 256с. 24.Кон И.С. В поисках себя: Личность и её самосознание. – М., Политиздат, 1984. – 335с. 25.Краснорядцева О.М. Проблемы профессионального становления личности .//Сибирский психологический журнал. – 2002. – №16-17. – С.42-45 26.Крюкова, Т.Л., Замышляева, М.С. Адаптация методики измерения диспозиционного оптимизма/пессимизма [Текст] / Т.Л. Крюкова, М.С. Замышляева // Психологическое исследование: теория, методология, практика: Сборник материалов II Сибирского психологическо- го форума. 30 ноября – 1 декабря 2007 г. – Томск: Томский государственный университет, 2007. – С. 548-552. 27.Крюкова, Т.Л. Оптимизм/пессимизм в совладающем поведении субъекта: межпоколенческий аспект [Текст] / Т.Л. Крюкова // Психологическое исследование: теория, методология, практика: Сборник материалов II Сибирского психологического форума. 30 ноября – 1 декабря 2007 г. – Томск: Томский государственный университет, 2007. – С. 236-242. 28.Кяерст М. Рассмотрение компетентности в психологической концепции совершенствования управления производственной организацией// Актуальные проблемы психологии труда. – Тарту, 2000. – 211с. 62 29.Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М.: Политиздат, 1995. - 304 с. 30.Лужбина Н.А., Демина Л.Д. Репрезентация социального интеллекта в структуре психологической культуры личности // Личность: психологические проблемы субъектности: Сборник научных статей под ред. Л.Д. Деминой, И.А. Ральниковой, Д.В. Труевцева. – Барнаул, Издательство БГПУ, 2005. – 448с. 31.Макарова А.К. Психология труда врача. – М., Просвещение, 2003. – 168с. 32.Мерлин В.С.Психология индивидуальности/Под. ред. Е.А. Климова. М., 1996 33.Муздыбаев, К. Оптимизм и пессимизм личности (опыт социологопсихологического исследования) [Текст] / К. Муздыбаев // Социологические исследования. – 2003. – № 12. – С. 87-96. 34.Муравьева О.И. Эмпатия как проблема общей психологии// Сибирский психологический журнал, 2001, №14 - 15. С.21-28 . 35.Орлов, Ю.М. Саногенное мышление. – М.: Просвещение, 2000. – 231с. 36.Проблема позитивного мышления в отечественной и зарубежной психологии/Интернет-журнал «НАУКОВЕДЕНИЕ». (23), июль – август 2014. - Выпуск 4 http://naukovedenie.ru. [email protected] 37.Психология/ Под ред. А.А.Крылова. – М., «ПРОСПЕКТ», 1998.584с. 38.Психология личности. Т.2. Хрестоматия. – Самара: Издательский дом «Бахрах - М», 2002. – 544с. 39.Психология личности в трудах отечественных психологов./Под ред. В.Н. Дружининой. – СПб.: Издательство «Питер», 2000. - 480с. 40.Раева В.М. Особенности Я-концепции медицинских работников. – М., 2000. 63 41.Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. – СПб.: Питер, 2005. – 713с. 42.Рудина, Л.М. Формирование конструктивного мышления как повышение адаптивности индивида в современном мире. – М.: МосГУ, 2013. – 89с. 43.Селигман, М. Новая позитивная психология. Научный взгляд на сча- стье и смысл жизни [Текст] / М. Селигман. – М.: София, 2006. – 368 с. 44.Селли, Дж. Пессимизм. История и критика [Текст] / Пер. с англ. и предисловие Вал. Яковенко. – СПб., 1893. – 334 с. 45.Старичков Д.А. Установление и поддержание качественного контакта у врача в первом интервью с пациентом.//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. – №2. – С. 97-100 46.Современная социальная психология. Тексты/ Под ред. Г.М. Андреевой, Н.Н. Богомоловой, Л.А. Петровской. – М.: Издательство МГУ, 2004. – 354с. 47.Столин В.В. Самосознание личности. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1993. - 284 с. 48.Сычёв, О.А. Психология оптимизма [Текст] : учебно-методическое пособие к спец- курсу / О.А. Сычев ; Бийский пед. гос. ун-т им. В. М. Шукшина. – Бийск : БПГУ им. В. М. Шукшина, 2008. – 69 с. 49.Творогов Н.Д. Шкала «Техника общения» (документ URL)// http://azps.ru/tests/5/tvorogov.html 50.Хайдеггер, М. Время и бытие. – М.: Республика, 1993. – 440с. 51.Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными.Будапешт, 1983. – 283с. 52.Юсупов, П. Связь пессимистического и оптимистического мироощущения с процессом индивидуализации [Электронный ресурс] – Электрон. текстовые данные / П. Юсупов // Режим доступа http://www.follow.ru/article/221 64 53.Gordeeva T.O. Optimism brings higher well-being, but lower academic achievement: New results and its application: Доклад на первой конференции по прикладной позитивной психологии (18-20 апреля 2007 г.), - Уорвик, Великобритания: Мн., 2009 – С. 32-57. 54.Peterson, K.C. The Future of Optimism -Washington: DC, 2000. – 158p. 65 ПРИЛОЖЕНИЕ А Диагностика уровня эмпатических способностей. (В. В. Бойко) Инструкция: Внимательно прочитайте каждое из приведённых ниже суждений. Если Вы считаете, что оно верно и соответствует особенностям Вашего поведения, то напишите «да», если же оно не верно, то «нет». 1. У меня есть привычка внимательно изучать лица и поведение людей, чтобы понять их характер, наклонности, способности. 2. Если окружающие проявляют признаки нервозности, я обычно остаюсь спокойным. 3. Я больше верю доводам своего рассудка, чем интуиции. 4. Я считаю вполне уместным для себя интересоваться домашними проблемами сослуживцев. 5. Я могу легко войти в доверие к человеку, если потребуется. 6. Обычно я с первой же встречи угадываю «родственную душу» в новом человеке. 7. Я из любопытства обычно завожу разговор о жизни, работе, политике со случайными попутчиками в поезде, самолёте. 8. Я теряю душевное равновесие, если окружающие чем - то угнетены. 9. Моя интуиция - более надёжное средство понимания окружающих, чем знания и опыт. 10. Проявлять любопытство к внутреннему миру другой личности - бестактно. 11. Часто своими словами я обижаю близких мне людей, не замечая этого. 12. Я легко могу представить себя каким - то животным, ощутить его повадки и состояния. 13. Я редко рассуждаю о причинах поступков людей, которые имеют ко мне непосредственное отношение. 14. Я редко принимаю близко к сердцу проблемы своих друзей. 15. Обычно за несколько дней я чувствую: что - то должно случится с близким мне человеком, и ожидания оправдываются. 16. В общении с деловыми партнёрами обычно стараюсь избегать разговоров о личном. 17. Иногда близкие упрекают меня в чёрствости, невнимании к ним. 18. Мне легко удаётся копировать интонацию, мимику людей, подражая им. 19. Мой любопытный взгляд часто смущает новых партнёров. 20. Чужой смех обычно заражает меня. 21. Часто действуя наугад, я тем не менее нахожу правильный подход к человеку. 22. Плакать от счастья глупо. 23. Я способен полностью слиться с любимым человеком, как бы растворившись в нём. 24. Мне редко встречались люди, которых я понимал бы без лишних слов. 25. Я невольно из любопытства часто подслушиваю разговоры посторонних людей. 26. Я могу оставаться спокойным, даже если все вокруг меня волнуются. 27. Мне проще подсознательно почувствовать сущность человека, чем понять его, «разложив по полочкам». 28. Я спокойно отношусь к мелким неприятностям, которые случаются у кого либо из членов семьи. 29. Мне было бы трудно задушевно, доверительно беседовать с настороженным, замкнутым человеком. 30. У меня творческая натура - поэтическая, художественная, артистичная. 31. Я без особого любопытства выслушиваю исповеди новых знакомых. 66 32. Я расстраиваюсь, если вижу плачущего человека. 33. Моё мышление больше отличается конкретностью, строгостью, последовательностью, чем интуицией. 34. Когда друзья начинают говорить о своих неприятностях, я предпочитаю перевести разговор на другую тему. 35. Если я вижу, что у кого-то из близких плохо на душе, то обычно воздерживаюсь от расспросов. 36. Мне трудно понять почему пустяки могут так сильно огорчать людей. Интерпретация результатов: Уровень эмпатии интерпретируется по следующим шкалам: 1. Рациональный канал эмпатии 2. Эмоциональный канал эмпатии 3. Интуитивный канал эмпатии 4. Установки, способствующие эмпатии 5. Проникающая способность в эмпатии 6. Идентификация в эмпатии Шкальные оценки выполняют вспомогательную роль в интерпретации основного показателя - уровня эмпатии. Суммарный показатель теоретически может изменяться от 0 до 36 баллов. 30 баллов и выше - очень высокий уровень эмпатии 29 - 22 балла - средний уровень эмпатии 21- 15 баллов - заниженный уровень эмпатии Менее 14 баллов - очень низкий уровень эмпатии 1. Рациональный канал эмпатии: +1, +7, -13, +19 +25, -31; 2. Эмоциональный канал эмпатии: -2, +8, -14, +20, -26, +32; 3. Интуитивный канал эмпатии: -3, +9, +15, +21, +27, -33; 4. Установки, способствующие эмпатии: +4, —10, -16, -22,-28, -34; 5. Проникающая способность в эмпатии: +5, —11, -17, -23,-29, -35; 6. Идентификация в эмпатии: +6, +12, +18, -24, +30, -36. Анализируются показатели отдельных шкал и общая суммарная оценка уровня эмпатии. Оценки на каждой шкале могут варьироваться от 0 до 6 баллов и указывают на значимость конкретного параметра в структуре эмпатии. 67 Сумма баллов эмпатии Идентификация способность эмпатии Проникающая способствующие Установки, Интуитивный Эмоциональный Рациональный № испытуемых в Результаты диагностики уровня эмпатических способностей В.В. Бойко Испытуемые врачи 1 5 5 5 5 4 5 21 2 5 5 5 5 5 5 24 3 4 6 4 5 5 4 25 4 4 5 5 5 6 5 22 5 5 4 5 4 4 4 26 6 5 4 4 5 5 5 24 7 5 4 5 4 4 4 26 8 6 6 4 5 5 4 24 9 6 5 5 5 4 5 22 10 5 4 5 4 4 4 26 11 5 6 5 5 3 5 30 12 5 5 5 5 5 5 27 13 6 6 6 5 5 6 29 14 6 5 5 5 6 5 28 15 5 4 5 4 4 4 26 16 5 4 4 5 5 5 28 17 5 4 5 4 4 4 26 18 4 6 4 5 5 4 25 19 6 5 5 5 5 5 31 20 5 4 5 4 4 4 26 Испытуемые медсёстры 1 4 5 4 5 5 4 25 2 5 5 5 5 5 5 24 3 6 6 6 5 5 6 23 4 6 5 5 5 6 5 22 5 5 4 5 4 4 4 26 68 6 5 4 4 5 5 5 25 7 5 4 5 4 4 4 23 8 6 6 6 5 5 6 24 9 6 5 5 5 6 5 22 10 5 4 5 4 4 4 23 11 5 5 5 5 6 5 25 12 5 5 5 5 5 5 28 13 4 4 6 5 5 6 26 14 5 5 5 5 4 5 24 15 5 4 5 4 4 4 23 16 5 4 4 5 5 5 24 17 5 4 5 4 4 4 25 18 3 4 6 5 5 4 24 19 3 5 5 5 6 5 23 20 5 4 5 3 4 4 27 69 ПРИЛОЖЕНИЕ Б Программа тренинга «Преодоление низкой эмпатии» Занятие 1 Цель занятия - создать благоприятные условия для работы тренинговой группы, ознакомить участников с основными принципами тренинга, принять правила работы группы, начать освоение активного стиля общения, способствовать самодиагностике и самораскрытию членов группы, развивать чувство внутренней устойчивости и доверия к самому себе, снять эмоциональную напряженность. 1.1 «Знакомство» В начале работы группы каждый участник оформляет карточку-визитку, где указывает свое имя. Имя должно быть написано разборчиво и достаточно крупно. Визитки крепятся булавкой на груди так, чтобы все могли прочесть имя. В дальнейшем, на всем протяжении занятий, участники прикрепляют карточку с именем к груди. Затем участники садятся в круг и, поочередно представляясь, творят о себе, подчеркивая свои особенности (привычки, качества, умения, привязанности и т. д.). 1.2 Упражнение «Что я сейчас чувствую» Участники группы по очереди отмечают свое состояние на данный момент (тревожное, возбужденное, агрессивное, спокойное...). 1.3 «Принятие правил работы группы» Обсуждаются перечисленные выше правила, что не исключает введение и принятие новых. Все участники высказывают свое мнение о правилах и говорят, принимают они их или нет. Занятия не рекомендуется начинать до тех пор, пока все члены группы не придут к единому мнению. Здесь же требуется определить время работы и отдыха. Во время тренинговых занятий никто не покидает группу. 1.4 Упражнение «Мои добрые дела» Каждый участник должен вспомнить, какое конкретное доброе дело он сделал за вчерашний день? Кому он помог? Что при этом чувствовал? Какими должны быть, по мнению членов группы формы благодарности? Обсуждение того, насколько трудно было вспомнить добрый поступок? 1.5 Упражнение «Страховка» Члены группы встают в круг. А один из участников тренинга встает в центр. Стоящий в центре, не сходя с места и не сгибаясь, начинает падать назад. Это требует преодоления определенной естественной робости. Стоящий за ним человек подхватывает его. Затем участники меняются местами. Обсуждение того, насколько страшно было падать. Было ли чувство, что его не поймают. 1.6 Упражнение «Мои сильные стороны» Ведущий: «Хорошо довольствоваться тем, что у нас есть, никогда не довольствуясь тем, что мы из себя представляем... Каждый из вас должен рассказать остальным участникам о своих сильных сторонах - о том, что он любит, ценит, принимает в себе, что дает ему чувство внутренней свободы и уверенности. Существенно отметить те качества, которые вам импонируют, но вам не свойственны и которые вы хотите выработать в себе. Крайне важно, чтобы вы не брали в кавычки свои слова, внутренне отказывались от них, не умаляли своих достоинств, чтобы вы говорили прямо, уверенно, без всяких «но...», «если...», «может быть...» и т. п. Вам дается на это 3 минуты. Даже если вы закончите свою речь раньше, оставшееся время все равно принадлежит вам. Слушатели могут 70 только уточнять детали или просить разъяснения, но не имеют права высказываться. Может быть, значительная часть времени пройдет в молчании. Вы не обязаны объясняться, почему считаете те или иные свои качества сильной стороной. достаточно того, что вы сами в этом уверены». Ведущий отводит участникам 3-5 минут на подготовку и затем предлагает первому члену группы начать. По истечении трех минут ведущий дает сигнал, означающий, что время первого истекло. Далее приступает к работе второй участник, в распоряжении которого также З минуты. И так до тех пор, пока не выскажутся все члены группы. Обсуждение того, что было труднее: определить или озвучить свои сильные стороны? Занятие 2 Цель занятия - осознание связи низкой эмпатии и особенностей свое проф. деятельности, осмысления различий в целях проф. деятельности в начале карьеры и в процессе накопления профессионального опыта. 2.1 Упражнение: «16 ассоциаций» Горизонтальный лист формата А4 делится на 5 равных вертикальных колонок. В первой колонке записывается 16 ассоциаций на слова «моя работа». Во второй колонке пишутся ассоциации на слова из первой колонки, объединяя их попарно: ассоциация на первое и второе слова, ассоциация на третье и четвертое слова, затем на пятое и шестое и т.д. Таким образом, во второй колонке получается уже восемь ассоциаций. В третьей колонке процедура повторяется, с тем лишь различием, что ассоциации находятся на пары из второй колонки, – в третьей колонке получаем 4 слова. Продолжаем до тех пор, пока в последней, пятой, колонке не останется только одна ассоциация. Ее также необходимо изобразить в виде схематического рисунка. Теперь у каждого есть два изображения – рисунок помехи к удовлетворению от работы и образное ассоциативное представление о самой работе. Их необходимо сравнить, выделить общие и различные элементы, проанализировать с точки зрения наличия сильных и слабых черт, возможных направлений роста. 2.2 Домашнее задание: «Свободный микрофон» Каждый должен сформулировать по одному вопросу всем остальным, чтобы лучше понять каждого члена группы. 2.3 Упражнение «Контраргументы» Ведущий: «Давайте попробуем хотя бы немного разобраться в себе, в своих недостатках, привычках, которыми вы недовольны. Для этого разделите лист бумаги пополам. Слева, в колонку «Недовольство собой», предельно откровенно запишите все то, чем вы недовольны в себе именно сегодня, сейчас, на этом занятии. На эту аналитическую работу отводится примерно 5-8 минут, желательно заполнить всю левую часть таблицы. Затем на каждое «недовольство собой» приведите контраргументы, т. е. то, что можно противопоставить, что принимают в вас окружающие и вы сами, и запишите это в колонке «Принятие себя». На второй этап работы также отводится 5-8 минут. Затем участники объединяются в группы по 3-4 человека и приступают к обсуждению своих записей в таблице. 2.4 Упражнение «Психологическая поддержка и обратная связь» Каждому присутствующему дается лист тонированной бумаги А4. Его надо разделить на 4 части. На трех написать послания трем сидящим справа после него участникам круга. Послание должно иметь позитивное содержание, личностную обращенность, любым образом упоминать сильные стороны конкретного человека. На четвертой части листка формулируется впечатление от прошедшего занятия – это для тренера. Оно может иметь либо конструктивную, либо эмоциональную направленность. Листочки передаются адресатам. 71 Занятие 3 Цель занятия – отработать навыки понимания окружающих людей, их внутреннего мира; закрепить стиль доверительного общения, развить умение постоянного самоанализа. 3.1 Упражнение «Как чувствуешь себя» 3.1.1 «Приветствие» Упражнение «делаем друг другу комплименты». 3.1.2 «Поговорим о дне вчерашнем» Все желающие делятся впечатлениями о прошедшем занятии: Что помогало в работе над собой? Что так и не получилось? В чем причины? Какие претензии есть к членам группы, к ведущему? Все ли понятно в правилах, по которым работает группа? Какие предложения по изменению и добавлению? (Высказываются только желающие.). 3.1.3 Обсуждение анкеты «Обратная связь» Обратить внимание на степень включенности в занятие, на те причины, которые мешают членам группы быть искренними и откровенными. Отметить значимые эпизоды прошлого занятия. 3.2 Упражнение: Три рисунка «Я работаю медработником» начало трудового пути (или представления студента, если у специалиста совсем маленький опыт работы) в настоящее время через 5 лет Эти упражнения позволяют участникам посмотреть на их взаимоотношения с профессией как бы со стороны, первоначально определить свое отношение к сложившейся ситуации, отметить возможную проблемность, «перекосы» в распределении психической энергии. 3.3 Упражнение «Каким меня видят окружающие» В качестве домашнего задания участникам предлагается ответить на вопрос: «Каким человеком меня воспринимают группа и отдельные ее члены». 3.4 Упражнение «Мудрец» Не секрет, что большинство людей не могут сразу достаточно точно сформулировать, чего они хотят в жизни вообще и в данный момент в частности. Их желания неточны и противоречивы, что мешает выявлению и решению личных проблем. Это упражнение помогает лучше осознать собственные проблемы и их иерархию. Участников просят закрыть глаза и представить зеленый луг, дерево и сидящего под ним мудреца. У вас есть редкий шанс получить от этого мудреца ответ на любой вопрос. Следует тщательно подумать, как можно использовать свой шанс, какие вопросы задать ему. При этом после каждого вопроса не спешить задавать следующий, а постараться услышать и запомнить ответ мудреца. После окончания упражнения каждый рассказывает всей группе о том, какие вопросы он задал и какие ответы услышал, (каждый участник уточняет свои первоначальные проблемы и возможности их решения). Обсуждение того, насколько получилось это упражнение. Ведущий спрашивает, может ли кто-нибудь рассказать, какие вопросы он задавал, что ему ответил мудрец. Занятие 4 Цель занятия - позволить участникам посмотреть на их взаимоотношения с профессией как бы со стороны, первоначально определить свое отношение к сложившейся ситуации, отметить возможную проблемность, «перекосы» в распределении психической энергии, а так же подвести итоги работы группы, оказать психологическую поддержку участникам, ответить на все возникшие вопросы. 72 4.1 Упражнение «Я – дома, я – на работе» Разделить лист пополам. Составить 2 списка определений (как можно больше) «Я – дома», «Я - на работе». Как вариант можно предложить составить списки определений «Дома я никогда», «На работе я никогда». Это позволит выйти на имеющиеся стереотипы поведения, мышления. Проанализировать: похожие черты, противоположные черты одинаковые качества, проявляющиеся в разных модальностях отсутствие общих черт какой список было составлять легче; какой получился объемнее? каково ваше отношение к тому, что в характеристиках есть заметные различия и т.д. 4.2 Упражнение «Эмоциональная регуляция» Наиболее доступным в качестве профилактических мер низкой эмпатии является использование способов саморегуляции и восстановления себя. Это своего рода техника безопасности для специалистов, имеющих многочисленные и интенсивные контакты с людьми в ходе своей профессиональной деятельности. В начале индивидуально, а затем вместе на доске составляется список способов регуляции своего эмоционального состояния (юмор, общение, прогулки, бассейн, спортзал, секс, хобби, рукоделие, уборка квартиры, путешествия, застолье, культурные мероприятия и др.). Обсуждаются естественные способы регуляции организма, которые часто используются интуитивно (длительный сон, вкусная еда, общение с природой и животными, баня, массаж, движение, танцы, музыка и многое другое), а также способы саморегуляции (управления своим психоэмоциональным состоянием, достигаемое путем воздействия человека на самого себя с помощью слов, мысленных образов, управления мышечным тонусом и дыханием). 4.3 Упражнение «Я глазами других» Каждому члену группы присваивается номер. Затем они на небольших листочках в соответствии с номером каждого пишут о его хороших качествах и добавляют свои пожелания. Ведущий собирает все листочки, раскладывает их по номерам, затем раздает участникам. Обсуждение высказанных впечатлений. 4.4 «Последняя встреча» Членам группы предлагается сделать то, что они не успели сделать на предыдущих занятиях: что-то сказать друг другу, поделиться своими переживаниями, узнать чье-то мнение о себе. Психологический комментарий: упражнение стимулирует активность участников; помогает им осознать, что, если человек хочет успеть что-то сделать, нельзя откладывать, потом такой возможности может не быть. 73 ПРИЛОЖЕНИЕ В Критерий t-Стьюдента X - врачи Y – медсёстры п/п Xi Xi-Xср (Xi-Xср)2 Yi Yi-Ycp (Yi-Ycp)2 1 37 -2,3666667 5,601111 40 10,8 116,64 2 62 7,63333333 58,26778 50 35,8 1281,64 3 38 8,63333333 74,53444 51 11,8 139,24 4 39 9,63333333 92,80111 52 12,8 163,84 5 46 -5,3666667 28,80111 37 19,8 392,04 6 45 -4,3666667 19,06778 38 18,8 353,44 7 43 -1,3666667 1,867778 41 16,8 282,24 8 40 2,63333333 6,934444 45 13,8 190,44 9 49 3,63333333 13,20111 46 22,8 519,84 10 42 5,63333333 31,73444 48 15,8 249,64 11 41 6,63333333 44,00111 49 14,8 219,04 12 42 -3,3666667 11,33444 39 15,8 249,64 13 43 -0,3666667 0,134444 42 16,8 282,24 14 44 1,63333333 2,667778 44 17,8 316,84 15 50 -34,366667 1181,068 8 23,8 566,44 16 51 -33,366667 1113,334 9 24,8 615,04 17 56 -32,366667 1047,601 10 29,8 888,04 18 57 -31,366667 983,8678 11 30,8 948,64 19 54 -31,366667 983,8678 11 27,8 772,84 20 58 -35,366667 1250,801 7 31,8 1011,24 21 59 -36,366667 1322,534 6 32,8 1075,84 22 60 -33,366667 1113,334 9 33,8 1142,44 23 61 -30,366667 922,1344 12 34,8 1211,04 24 39 -22,366667 500,2678 20 12,8 163,84 25 80 -28,366667 804,6678 14 53,8 2894,44 26 63 -20,366667 414,8011 22 36,8 1354,24 27 67 -19,366667 375,0678 23 40,8 1664,64 28 78 -16,366667 267,8678 26 51,8 2683,24 29 76 -15,366667 236,1344 27 49,8 2480,04 30 79 -14,366667 206,4011 28 52,8 2787,84 74 31 75 -29,366667 862,4011 13 48,8 2381,44 32 73 -29,366667 862,4011 13 46,8 2190,24 33 74 -28,366667 804,6678 14 47,8 2284,84 34 71 -12,366667 152,9344 30 44,8 2007,04 35 70 -11,366667 129,2011 31 43,8 1918,44 36 69 -10,366667 107,4678 32 42,8 1831,84 37 13 -8,3666667 70,00111 34 -13,2 174,24 38 14 -7,3666667 54,26778 35 -12,2 148,84 39 30 -6,3666667 40,53444 36 3,8 14,44 40 20 -27,366667 748,9344 15 -6,2 38,44 ∑Xi = 2542 ∑(Xi-Xср)2 = 25623,27 1572 ∑(Yi-Ycp)2 42497,6 Xcp = 42,36667 Yср = 26,2 √25623,27+42497,6/(60-1)*60=4.4 = 42,3667-26,2/4.4=3,6 Вывод: существуют статистически достоверные различия между средними величинами уровня эмпатии врачей и медсёстер: tэм =3,6 (tэм > tкр ) на p<0,01 уровне.
