СИНДРОМ ЭКЗАНТЕМЫ Поражения кожи и слизистых оболочек отмечаются при многих инфекционных заболеваниях и имеют большое значение в постановке диагноза. Сыпь на коже называется экзантемой, а высыпания на слизистых оболочках – энантемой. Сыпь представляет собой очаговую реакцию кожи или слизистых оболочек на действие микроба или их токсинов. Эта реакция может быть обусловлена первичным поражением кожных сосудов (гиперемия) с последующим развитием воспаления (инфильтрат, гранулема, некроз). Элементы сыпи делятся на первичные и вторичные. К первичным элементам относятся розеола, пятно, эритема, геморрагия (петехия, пурпура, экхимоз), папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, пустула, волдырь, к вторичным – чешуйка, корочка, пигментация, язва, рубец. Независимо от типа экзантемы, надо обратить внимание на: сроки появления первых клинических признаков болезни от момента контакта с больным (инкубационный период), 2. динамику развития болезни (острое или постепенное начало, с продромом или без него), 3. взаимосвязь возникновения сыпи с приемом антибиотиков, химиопрепаратов, пищевых продуктов, 4. длительность сохранения сыпи, чем сопровождалось ее исчезновение: шелушением, пигментацией, или исчезла бесследно 1. Пятнистая (мелкопятнистая, пятнисто-папулезная) сыпь – при кори, краснухе, лептоспирозе, клещевом риккетсиозе, инфекционном мононуклеозе, псевдотуберкулезе, энтеровирусной инфекции, трихинеллезе. 1) Опорные диагностические признаки кори: контакт с больным корью, подъем заболеваемости в регионе; наличие продромального периода с выраженными катаральными проявлениями, экссудативным конъюнктивитом, пятнами БельскогоФилатова-Коплика на слизистой оболочке щек (патогномоничный признак); пастозность лица; появление мелкопятнистой сыпи на 2-3 дни болезни; этапность высыпаний (за ушами, на лице, шее→грудь, плечи, верхняя часть спины →всё туловище, верхняя часть бедер →вся поверхность тела, включая ноги); этапный переход сыпи в пигментацию. 2) Опорные диагностические признаки краснухи: контакт с больным краснухой, подъем заболеваемости в регионе; характерна мелкопятнистая сыпь, появляющаяся в первый день болезни; слабая выраженность и кратковременность катаральных явлений и интоксикации; увеличение и болезненность затылочных лимфатических узлов; характерные изменения крови. Пузырьковая (везикулезная, буллезная) сыпь – при натуральной оспе, ветряной оспе, оспе обезьян, герпетической инфекции, опоясывающем лишае, везикулезном риккетсиозе, экссудативной эритеме. 3) Опорные диагностические признаки простого герпеса: эпиданамнез: возможность заражения контактным, половым путем, при поцелуе (инкубация в среднем 4-5 дней); начало острое с высокой лихорадкой и другими проявлениями интоксикации; при локальных поражениях кожи могут быть только местные проявления; характеризуется клиническим полиморфизмом в зависимости от входных ворот; могут возникать поражения кожи (губ, носа, ушей), слизистых оболочек (стоматит, гингивит, тонзиллит), глаз (конъюнктивит, кератит, увеит), половых органов (чаще у женщин), при иммунодефиците – центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), внутренних органов (гепатит, пневмония); локальный статус (патогномоничный признак): появление в месте внедрения жжения, покалывания, зуда, затем эритемы и припухлости, на которых образуются сгруппированные мелкие пузырьки диаметром 1-3 мм, заполненные серозной, быстро мутнеющей жидкостью, иногда с примесью крови; после разрыва пузырька образуется поверхностная эрозия, а затем корочка. При инфицированииэрозий присоединяется регионарный лимфаденит. Весь процесс длится 10-14 дней; течение болезни рецидивирующее. 4) Опорные диагностические признаки опоясывающего герпеса: эпиданамнез: контакт с больным ветряной оспой (инкубация до 3 недель); начало болезни острое с повышением температуры и признаками интоксикации; локальный статус, как при простом герпесе; отличие – распространение высыпаний по ходу чувствительных нервных стволов с развитием ганглионита с интенсивными болями, которые сохраняются после исчезновения сыпи; наиболее частая локализация соответствует зоне иннервации межреберных мышц и тройничного нерва; высыпания и боли имеют опоясывающий характер, как правило, более выражены с одной стороны.
