Таблица. Дифференциальный диагноз заболеваний, проявляющихся синдромом экзантемы. Признак Этиологический фактор Инкубационный период Механизм заражения корь краснуха скарлатина ветрянка грипп семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus Rubella virus β-гемолити-ческий стрептококк группы А Varicella Zoster вирусы гриппа типов A, B иC 9-17 11-24 Время появления элементов сыпи Характер сыпи 4-5 день болезни 2-3 день болезни Крупная, яркая, незудящяя пятнистопапулезная сыпь, сопровождающаяся ухудшением интоксикации Мелкопятнистая, не возвышается над уровнем кожи, исчезает при надавливании Последовательнос ть появления сыпи Сверху- вниз Сверху вниз в течение суток (кажется одномоментным) Этапность Локализация Распространения и перехода в пигментацию Первые элементы-за ушами, по линии роста волос, на спинке носа. В первые сутки сыпь покрывает все лицо и шею. На вторые сыпь покрывает туловище - Сначала на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и От нескольких часов до от 11 до 21 сут 7 дней Воздушно- капельный+ контактный Синдром экзантемы Первые 2 суток 1-2 день 12 ч-9 сут менингококкеми я Neisseria meningitidis 2-10 дней атопия - 3-7 день Первые сутки Ранее появление сыпи, отсутствие феномена «подсыпания», сравнительно мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов). Пятнистовезикулезная сыпь на коже, слизистых оболочках щек, языка, неба Мелкоточечная/ петехиальная сыпь Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре Одномоментно Первые пузырьки появляются на туловище, волосистой части головы, лице. Одномоментно Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи к 3-4 суткам наступает стадия угасания, при которой сыпь бледнеет до слабо- розовой Со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных крапивница В течение пары часов В виде зудящих волдырей и/или ангиоотеков - пятно — папула — везикула — корочка - - - Лицо, туловище, конечности, слизистые с образованием эрозий, половые органы, гортань, конъюнктива, волосистая часть Кожа лица, шеи, груди и верхних конечностей Ягодицы, нижние конечности, реже — руки, лицо В любом месте и проксимальные отделы рук. На третий день дистальные отделы рук и на нижние конечности Количество Размеры Цвет, яркость Слияние элементов Фон кожи Зуд Продолжительнос ть высыпаний Исходы сыпи (рубцы, пигментация, шелушение) Поражение слизистых на конечности. Выражена на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах. поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова) ++ головы Мелкопятнистая Мелкоточечная 0,2-0,5 см Мелкоточечная Неяркая, розовая Ярко- розовая Ярко-розовая Розовый +++ +++ В начале сыпь мелкая, потом она становится более крупной Розово-красная + 3-4 дня Неизменен 2-3 дня Сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок+ отрубевидное шелушение В катаральный период- пятна Бельского-ФилатоваКоплика слизистой оболочке щек или десен/губ (сероватобелые точки, окруженные красным Гиперемирован ++ 3-4 дня - Мелкие бледнорозовые пятнышки на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость Пластинчатое шелушение на ладонях и стопах, отрубевидные на местах милиарной сыпи «Пылающий зев», ярко малиновый язык ++ + - Не изменен ++ До 7 дней Геморрагичес-кие корочки, которые подсыхают и отпадают; на их месте может оставаться легкая пигментация, в некоторых случаях — единичные рубчики. Элементы сыпи на слизистых оболочках нежные, быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии (афты), в Непродолж ительно - Геморрагии в слизис-тую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, от единичных, до покрывающих сплошь всю поверхность тела. От петехий до обширных экхимозов От единичных до множественны х От точечных до диффузных Очень яркая, иногда с синюшным оттенком + Красные + Мраморность - Гиперемирован ++ До 24 часов Некрозы на месте значительных поражений Бесследно Чистые, может быть гиперемия слизи- стой задней стенки глотки Ангиоотек Другие особенности сыпи венчикомнекротизированный эпителий (нельзя снять шпателем)исчезают через 2-3 дня от момента появления сыпи Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза. слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе На ладонях и подошвах отсутствует. Места естественных сгибов остаются свободными от сыпи области которых отмечается незначительная болезненность. При мех. воздействии на сосуды появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа) Другие синдромы +++ Ложный полиморфизм сыпи конъюнктивы - без лечения увеличивающаяся в объеме и по количеству Хорошо отграниченные волдыри +++ +++ +++ - Интоксикационный синдром +++ + Катаральный синдром +++ + - - ++ - - Синдром поражения глаз ++ + - - + - - Синдром лимфоаденопатии - - - - - Синдром поражения ротоглотки Менингиальный синдром - Тонзиллит - - + - - - - - - + - ИФА + + ПЦР + + Дополнительно Увеличение и болезненность затылочных и заднешейных ЛУ , возможна генерализованная лимфоаденопатия. - Увеличение переднешейных ЛУ Методы этиологической диагностики БАК- исследование + Реакция коагглютинации + Определение титра атистрептолизина-О, МикроскопиДНК-азы ческий ( тельца + + + Бактериологическ ое исследование аллергопробы Аргана), вирусологический Специфической терапии нет (интерфероны, регидрационные растворы, жаропонижающие, аб при присоединении вторичной инфекции) Вакцинация При неосложненнойсимптоматичес-кое При артритахНПВС, при геморрагияхпреднизолон Этиотропная терапияпрепаратами интерферона. Вторичная инфекция- АБ Плановая вакцинация против кори (одновременно с вакцинацией против краснухи и паротита) проводится дважды: в возрасте 12 мес (когда у младенцев обычно исчезают материнские антитела, переданные им через плаценту) и в 6 лет (перед поступлением в школу). Специфическая терапия АБ- терапия ( бенСимптоматическо зилпенициллин / е при легкой амоксициллин+ форме. квалуноловая кислота), Ванцикловир и жаропонижающие фамцикловир ( с антигистаминные 12 лет), ванночки, гексорал антигистаминные, жаропонижающие Специфическая профилактика Плановая вакцинация проводится с 12ти месяцев. Курс состоит из двух доз вакцины. В НКВ прививка от ветряной оспы отсутствует крови и СМЖ Реакции латексагглютинации Противовирусные (осельтмивир, занамивир), симптомати ческое АБ (хлорамфеникол, бензилпенициллин, цефотаксим, цефтриаксон) Симптамотическо е АГ препараты, моноклональн ые антитела Ежегод- ная прививка Вакцинации подлежат взрослые (кроме детей 1-2 лет и подростков) из групп риска и очага инфекции -
