ВАРИАНТ 2 ЗАДАЧА 1. Больной жалуется на одышку в покое, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно – тупость справа книзу от 5 ребра и отсутствие дыхания. Что окажется у больного во время рентген исследования? ЗАДАЧА 2 Больной 26 лет доставлен МСП в тяжелом состоянии. Жалуется на прогрессирующую одышку, чувство тяжести в грудной клетке по правую сторону, слабость. Болеет около 10 лет. Перед этим продолжительное время кашлял. При осмотре диффузный цианоз, температура 38°C, грудная клетка асимметричная, справа ее половина не принимает участие в дыхании. Перкуторно справа тупой тон снизу до 4 ребра, там же отсутствие дыхания при аускультации, при бронхофонии – симптом Карплуса. 1. Какие отклонения Вы ожидаете при перкуссии и аускультации выше зоны тупости? 2 Назовите начальное лечебное средство. ЗАДАЧА 3 Мужчина 32 лет заболел остро 10 дней назад после переохлаждения: появилась интенсивная боль в грудной клетке справа при дыхании, повышение температуры до 39°С. Медикаментозно не лечился и в лечебное учреждение не обращался. За последнее время появилась одышка, а боль в груди перешла в чувство тяжести. Объективно: температура 37,5°С. цианоз, правая часть грудной клетки опаздывает при дыхании. Справа перкуторно тупой звук снизу до угла лопатки, голосовое дрожание и дыхание не проводится. 1. Какое заболевание перенес больной 10 дней назад? 2. Назовите развившееся осложнение. ЗАДАЧА 4 Больной 30 лет жалуется на сухой кашель, боль в грудной клетке справа во время кашля и глубокого вдоха. Болеет 5 день. Доктор заподозрил сухой плеврит. 1. Что следует ожидать при статическом и динамическом осмотре ГК? 2. Что следует ожидать при пальпации ГК? ЗАДАЧА 5 Пожилая женщина потеряла сознание в поликлинике. Была реанимирована бригадой скорой медицинской помощи. После первоначального улучшения и безуспешной попытки установить центральный катетер состояние пациентки стало быстро ухудшаться. Срочно доставлена в приемный покой ближайшей клиники, где была выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки. Определяется повышенная пневматизация правого легочного поля с отсутствием легочного рисунка. Средостение смещено в здоровую сторону. При внимательном исследовании снимка выявляется наличие воздуха в мягких тканях в правой надключичной области. 1. Какова причина повторного ухудшения состояния? 2. Какое действие необходимо срочно предпринять? ЗАДАЧА 6 Мужчина 57 лет доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на кровохарканье. Отмечается также похудение за последний месяц. При физикальном обследовании патологии не выявлено. На обзорной рентгенограмме в среднем легочном поле определяется толстостенная полость (толщина стенок превышает 5 мм) с жидкостью, прилежащая к тени левого корня. 1. При каких заболеваниях может образоваться полость в легких? 2. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента? ЗАДАЧА 7 Женщина 55 лет обратилась с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больна 2-ю неделю. Объективно: температура 37,8С. Состояние средней тяжести. Кожа бледно-розового цвета. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа от 5го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой, дыхание в этой области практически отсутствует. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования с ожидаемыми отклонениями ЗАДАЧА 8. Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения.
