Регидратационная и дезинтоксикационная терапия у детей Эксикоз 1 степени Токсикоз Терапия – Оральная регидратация: 1 этап – первичная регидратация V жд. = ДЖ = 50 мл/кг за 4-6 часа (по 5-15 мл ч/з каждые 10-15 мин) Препараты: «Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» 2 этап – коррекция продолжающихся патол.потерь V жд. = 100 мл/кг в течение последующих 18-20 часов. 1 степени V жд. = ФП (в сутки) 2 степени V жд. = ½ ФП (в сутки) 3 степени V жд. = диурезу +ТПП (в сутки) Расчитанный объем делят на 2 или 3 введения! Эксикоз 2 степени 1. Оральная регидратация 1 этап – первичная регидратация V жд. = ДЖ = 100 мл/кг за 4 часа (по 5-15 мл ч/з каждые 10-15 мин) Препараты: «Регидрон», «Оралит», «Цитраглюкосолан» 2 этап – коррекция продолжающихся патол.потерь V жд. = 100 мл/кг в течение последующих 20 часов. Инфузионная терапия V жд.сут. = ФП + ДЖ + ТПП ФП – суточная физ.потребность в жидкости, определяется по номограмме Абердина: ДЖ – дефицит жидкости, при эксикозе 2 степени соответствует потере до 10% массы тела ТПП – текущие патологические потери со стулом, рвотой, высокой температурой и тд. Ориентировочно = 60 мл/кг V жд.сут. 2. 50% Внутривенно в 2-3 капельницы Вид дегидратации Гипотонический Изотонический Гипертонический 50% Per os 1/2 - Регидрон 1/2 - обычное питье Соотношение глюкоза:соль дети н/р 1:3 1:1 1:1 2:1 3:1 4:1 На 100 г 10% Глюкозы вводиться 2 ЕД инсулина Солевые растворы – Дисоль, Лактосоль, Трисоль, р-р Рингера и др. Пример: Р-р Глюкозы 10% - 250 мл Актрапид – 5 ЕД Р-р Рингера – 250 мл в/в капельно по 20-30 кап в мин. Эксикоз 3 степени Инфузионная терапия 1 этап – экстренная в/венная регидратация за 1-2 часа Старт. препараты –и кристаллоиды –р-р Рингера, физ. раствор, 10% глюкоза в дозе 40 - 60 мл/кг + 4% бикарбонат натрия в дозе 5-7 мл/кг + Преднизолон в разовой дозе 2-3 мг/кг. 2 этап – поддерживающая = V жд.сут. = ФП + ДЖ + ТПП как при эксикозе 2 степени. Состав капельницы: Коллоиды Волюве, Венофундин - но не более 10 мл/кг Кристаллоиды – Глюкоза 10%, р-р Рингера, Физ.р-р На 100 г 10% Глюкозы вводиться 2 ЕД инсулина Соотношение Глюкоза : Соль 2 : 1 (дети) - 1:1 ( до 6 мес) + в капельницу добавляют метаболические препараты: Аскорбиновую к-ту, Рибоксин, Трентал, Курантил, Контрикал и др. в возрастных дозировках. Токсикоз + Эксикоз Всегда начинают с инфузионной терапии! Расчет объема жидкости на сутки проводится по степени Эксикоза, т.е. по формуле: V жд.сут. = ФП + ДЖ + ТПП а вводится в зависимости от выраженности Токсикоза, т.е. при сочетании эксикоза с токсикозом 1 степени в/вено вводимая жидкость будет рассчитана по формуле: V жд. = (ФП + ДЖ + ТПП), остальная часть - Per os (если сможет пить). Состав капельницы: Коллоиды – Волювен, венофундин - 10 мл/кг Кристаллоиды – Глюкоза 10%, р-р Рингера, Физ.р-р расчет по остаточному принципу. Интоксикация - разовый объем в/вено вводимой жидкости = 1/4 от ФП и в среднем составляет 25-30 мл/кг Соотношение Глюкоза : Соль 1:1 ( до 6 мес) и 2 : 1 (старше 6 мес) Состав капельницы: Кристаллоиды – Глюкоза 10%, р-р Рингера или Физ.р-р + Аскорбиновая к-та, Рибоксин и др. При пневмониях - разовый объем в/вено вводимой жидкости = 1/6 от ФП и в среднем составляет 15-20 мл/кг
