Гийена-Барре - emerg

Реклама
Полирадикулоневропатия
Гийена-Барре-Ландри
РНЦЭМП.
Отделение экстренной неврологии

Синдром Гийена-Барре-Ландри (СГБЛ) – острое
воспалительное аутоиммунное заболевание,
характеризующееся поражением периферических
нервов и нервных корешков, их лимфоцитарной и
макрофагальной инфильтрацией, ведущей к
последующей деструкции миелиновой оболочки, а
в некоторых тяжелых случаях и аксональной
дегенерации. В трети случаев СГБЛ требует
проведения всего комплекса мероприятий
интенсивной терапии, включая ИВЛ. Это
заболевание - одно из немногочисленных среди
тяжелых поражений нервной системы, при
правильном лечении позволяющее добиваться
восстановления неврологического дефицита у
большей части больных.
Статистика


Заболеваемость составляет 1,7 – 3,0 на 100 000
населения в год, примерно равна у мужчин и
женщин, не имеет сезонных колебаний, чаще
встречается в пожилом возрасте (в возрасте до 15
лет составляет 0,8 – 1,5, а в возрасте 70 – 79 лет
доходит до 8,6 на 100 000). Смертность составляет
от 2 до 12%.
В год в РНЦЭМП поступает около 30 – 40 больных
с диагнозом «Острая полирадикулоневропатия
Гийена-Барре»
Больная А. 1957 г.р.
Поступила: 17.07.2012
Выписана: 13.08.2012
27 койко-дней
ИБ№: 29324/1708
ЖАЛОБЫ при поступлении: на одышку, слабость и
боли в конечностях, нарушение глотание.
АНАМНЕЗ: Ухудшение состояния за 1 день до
поступления, когда внезапно появились выше
указанные жалобы, больная связывается с фактором
переохлаждения( отдыхала в горах, купалась в
холодной воде 4 дня).
НЕВРОСТАТУС:
ЧМН – дипарез лицевых нервов. В
конечностях вялая тетрапарез.
Сухожильные рефлексы отсутствуют с 2х
сторон. Нарушение чувствительности по
типу “перчаток” и “носок”. Функция
тазовых органов сохранена.
Менингеальных
знаков нет.
Диагноз



Осн.: Острая полирадикулоневропатия по
типу Гийена-Барре-Ландри с тетраплегией,
бульбарным синдромом.
Кон: Двухсторонняя н/д пневмония.
Соп. Хр. Бронхит. Хр. пиелонефрит.
Лечение:
** Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия:
Солумедрол 1000 мг в/в капельно (пульс-терапия) с последующим переходом
на р-р
Преднизолона 60 мг в/в капельно х 3 раза в сутки
** Плазмоферез 2 сеанса
** С целью коррекции электролитного баланса
Р-р Глюкоза 5% 200 мл + р-р Калий хлорид 4% 40 мл + р-р актрапид 4 ед
в/в капельно х 3 раза в сутки
** Противовирусная терапия:
Зовиракс 500 мг в/в капельно х 2 раза в сутки
** Антибактериальная терапия по данным антибиотикограмм бак.
посевов мокроты и мочи
** Антикоагулянтная терапия
Р-р Клексан 0,4 мл п/к х 1 раз в сутки
** Антихолинэстеразная терапия
Р-р Прозерин 0,05% 1 мл в/м х 2 раза в сутки
Плазмоферез
В динамике состояние больной с ухудшением в виде
нарастания дыхательной недостаточности, больная
интубируется, переводится на ИВЛ. В последующем
устанавливается трахеостомическая трубка. В течение 15
дней больная находилась на ИВЛ.

В динамике состояние больной с
улучшением в виде восстановления
самостоятельного дыхания, появлении
активных движений в конечностях,
активизации больной. Выписана на 27 сутки
с клиническим улучшением.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать