Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2») СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО РЕФЕРАТ по дисциплине: ЕН.02 ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ на тему: ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Выполнил обучающийся первого курса 112 б группы: Тулукова Маржанат Султановна Преподаватель: Коберник Анна Сергеевна Оценка ________________________ г.Раменское 2021 1 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................... 3 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ..................................................................... 4 1.1. Частота заболеваемости ................................................................................ 4 2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ....................................................................... 5 2.1. Классификация язвенной болезни................................................................ 5 2.2. Какие симптомы характеризуют язву? ........................................................ 5 3. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ....................................................................... 7 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ .................................................................... 8 4.1 . Методы диагностики ................................................................................... 8 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 10 СПИСОК ИСТОЧНИКОВ .................................................................................... 11 ПРИЛОЖЕНИЯ................................................................................................... 12 ПАМЯТКА........................................................................................................... 14 2 ВВЕДЕНИЕ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (клиникоанатомическое понятие) - это хроническое заболевание с циклическим течением, характеризующееся образованием язвы в тех участках слизистой оболочки, которые контактируют с желудочным соком. Основоположником учения о язвенной болезни является французский ученый Крювелье (рис.1), который в 1829-1835 годах дал подробное описание клинической картины язвы желудка. Значительно позднее, в 1913 году, Мойниган сообщил клинические данные язвы ДПК. Первую резекцию желудка по поводу язвенной болезни выполнил Теодор Бильрот в 1891 году. Первую ваготомию выполнил Экснер в 1911 году. Рисунок 1 - Леон Жан Батист Крювелье Известно, что данное заболевание гораздо чаще (примерно в 4 раза) диагностируется у мужчин, чем у женщин. Имеется возрастная особенность: язва желудка, как правило, возникает у людей зрелого возраста, а язва двенадцатиперстной кишки чаще диагностируется у молодых. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки. С течением времени язва «углубляется», поражая мышечный и серозный слои. В случае отсутствия лечения и пренебрежения врачебными рекомендациями язва может осложниться кровотечением, прободением (перфорацией), то есть прорывается наружный (серозный) слой органа и его содержимое попадает в брюшную полость. Данное осложнение очень опасно и угрожает жизни больного 3 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Язвенная болезнь связана с нарушением нервных, а затем и гуморальных механизмов, регулирующих секреторную, моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, трофику1 слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций. 1.1. Частота заболеваемости Несмотря на резкие темпы развития современной медицины и фармакологии, появление новейшего медицинского оборудования, широкий спектр методов обследования и лечения пациентов, язва желудка остаётся достаточно распространённым заболеванием. Доверяя данным статистики, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира. В России язву желудка можно встретить примерно у 10% населения (рис.2). На детей приходится 1% заболеваемости. Заболевания органов пищеварения Хронический гастродуоденит 10% Хронический гастрит 15% Функциональные заболевания 59% 16% ЯБЖ И ДПК Рисунок 2 - Сравнение заболеваний среди органов пищеварения 1 Нервная трофика — воздействие нервов на ткань, которое изменяет обмен веществ 4 2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 2.1. Классификация язвенной болезни Международная классификация болезней (МКБ-10) К25 Язва желудка К26 Язва двенадцатиперстной кишки К27 Пептическая язва неуточненной локализации К28 Гастроеюнальная язва Тип I Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления - т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом. Тип II Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки. Тип III Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка. Тип IV Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно- желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности 2.2. Какие симптомы характеризуют язву? Ведущей жалобой больных ЯБ является болевой синдром. Боли обычно связаны с приемом пищи. Различают ранние, поздние и голодные боли. Под ранними понимают боли, возникающие сразу же после приема пищи или через 0,5-1 час после еды. Если боли возникают через 2-3 часа после еды, их считают поздними. Голодными называют боли, возникающие натощак или при длительном перерыве между приемами 5 пищи. Для язвы желудка характерны ранние боли, для язвы ДПК поздние, голодные и ночные боли. Интенсивность и продолжительность болей различна. Чаще они носят мучительный режущий или колющий характер. Для уменьшения болей больные используют прием соды, молока, горячую грелку. При язве желудка отмечается боль в эпигастрии. При язве ДПК - справа от средней линии, в правом подреберье. При язвах желудка высокой локализации под мечевидным отростком, иногда в области сердца (рис.3). В механизме возникновения болей имеют значение несколько факторов: нарушение моторики желудка, повышение желудочного давления, непосредственное раздражение язвенной поверхности желудочным содержимым, наличие воспалительных явлений Не менее важный симптом - изменения лейкоцитарной формулы крови (см. Приложение 1). Она вычисляется следующим образом: ГПИ = ЛИИ × Клей × КСОЭ × Кэр Рисунок 3 – Локализация язвенной болезни желудка и 12перстной кишки 6 3. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ключевым фактором в возникновении этого заболевания является инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями хеликобактер пилори2 (H. pylori). На втором месте - это продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный эффект, чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, аспирин, диклофенак, цитрамон и др.). Частота развития ЯБ желудка с возрастом увеличивалась (рис.4), так как впервые зарегистрирована в 64% случаев у лиц старше 50 лет. Эти данные представлены на рисунке 2. Локализация язвенного процесса в ДПК отмечено у лиц моложе 40 лет в большинстве случаев (58%) и в возрасте до 50 лет 31%. Сочетанное язвенное поражение слизистой желудка и ДПК отмечено в группе лиц старше 50 и 60 лет – 82% случаев. Изучив семейное положение наших пациентов, мы обнаружили, что 86% больных с ЯБ холосты, разведены или вдовы и только 14% имеют семью. Это, возможно, ведет к нерегулярному питанию, отсутствию нормального режима и качества потребляемой пищи и служит дополнительным фактором риска развития ЯБ Частота развития ЯБ желудка 40 33 35 33 30 15 20 10 17 13 6 6 30-39 40-49 4 3 0 50-59 ЯБЖ 60-69 70-79 ЯБДПК Рисунок 4 - Возрастной состав пациентов с ЯБЖ, ЯБ ДПК (в %) Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки 2 7 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 4.1 . Методы диагностики Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями) Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия) Выявление Helicobacter pylori Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка. 4.2. Лечение болезни Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии. При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль - успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше 8 будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом. Важно также и медикаментозное лечение, клиническая эффективность разных групп фармакологических препаратов, а также более подробная информация об очагах возникновения язвенной болезни указаны в Приложении 2 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвенной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв - это образование рубца. Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза 10 СПИСОК ИСТОЧНИКОВ 1. Канатбаева А.А. Язвенная болезнь / А.А. Канатбаева // Вестник Казахского Национального медицинского университета. — 2015. — № 4 (1). — C.3-5. 2. Осипова А.С. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнения / А.С. Осипова, Ю.К. Саитова , С.Н. Стяжкина // Вопросы науки и образования. — 2017. — № 1. — C.1-4. 3. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Т.Л. Лапина // Справочник поликлинического врача. — 2004. — № 1. — C.19-23. 4. Иванов В.А. Язвенная болезнь желудка / В.А. Иванов, Т.Н. Выдрина. — Курск: Курский государственный университет , 2015. — 29 с. 5. Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы / А.В. Калинин, А.Ф. Логинов. — Санкт-Петербург: ООО "Издательство Фолиант", 2010. — 239 с. 6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. – Текст: электронный // Пособие внутренняя медицина: [www.empendium.com]. – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.4.6. (дата обращения 08.05.2021) 7. Язва желудка. – Текст: электронный // Клиника академика Ройтберга – [www.medicina.ru]. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/yazva-zheludka/ (дата обращения 08.05.2021) 8. Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! – Текст: электронный // Гатчинская КМБ: [http://www.crkb.ru]. – URL: http://www.crkb.ru/info/statbi/yazva-zheludka-i-12-perstnoj-kishki-ugroza-zhizni--vrach--hirurg---iflozovskij.html 08.05.2021) 11 (дата обращения ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Таблица 1 - Референсные значения лейкоцитов в соответствии с возрастом Возраст Референсные значения Меньше 1 года 16 – 45 % 1-2 года 28-48% 2-4 года 32-55% 4-6 лет 38-60% 6-10 лет 41-60% 10-16 лет 43-60% Больше 16 лет 47-72% 12 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 2. Таблица 2 - Особенности язвенной болезни Начало Локализация язвы заболе- Ремиссии вания Кислот- Моторика ность желудка Структурные изменения слизистой оболочки Различные ста- Желудок 40 лет Короткие Нормальная дии гастрита, Снижена реже нормальная слизистая В желудке – ги- Двенадцатиперстная 20 лет Длинные Повышена Возбужден- перплазия желе- ная зистого аппарата, кишка норма реже Таблица 3 -Сравнительная эффективность различных вариантов лечения Показатель 1 группа (ком- 2 группа (только плексное лечение) фармакотерапия) n=48 n=50 1,73±0,21 3,0±0,43 β≤0,012 3,43±0,31 7,13±0,92 β≤0,012 4,55±0,48 11,20±1,41 β≤0,0012 β Средний срок купирования диспепсического синдрома (дни) Средний срок исчезновения болей (дни) Средний срок исчезновения локальной пальпаторной болезненности (дни) 13 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ: анализы крови общий и биохимический ПАМЯТКА копрограмма выявление Helicobacter pylori ПО ПРОФИЛАКТИКЕ эзофагогастродуоденоскопия проведение гастроскопии в состоянии седации ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ УЗИ органов брюшной полости КТ или МРТ брюшной полости ЛЕЧЕНИЕ: кислотоснижающие препараты; прокинетики; обволакивающие средства; ферменты. 14 В основе механизма развития язвенной болезни лежит нарушение физиологического равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление этого баланса. К мерам первичной профилактики язвенной болезни относят: Правильную организацию рациона и режима питания Отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, регулярное прохождение медицинских осмотров; Отказ от вредных привычек (курения), занятия физической Если Вы болеете язвенной болезнью и заметили появление слабости, сердцебиения, головокружения, тошноту, рвоту и холодный пот - возможно у Вас кровотечение из язвы, - СРОЧНО ВЫЗВАЙТЕ ВРАЧА! Если Вы заметили, что у Вас появилась кровь в кал или чёрного цвета кал, похожий на дёготь, кашицеобразный или жидкий – возможно у Вас кровотечение из язвы, - СРОЧНО ВЫЗВАЙТЕ ВРАЧА! Если у Вас началась рвота с примесью крови или рвотные массы похожи на кофейную гущу. - возможно у Вас кровотечение из язвы, - СРОЧНО ВЫЗВАЙТЕ ВРАЧА! Если Вы внезапно почувствовали нестерпимую боль в животе, которую можно сравнить с ударом по животу, при этом Вы не можете ходить, даже шевелиться в постели и любое напряжение усиливает боль, вам хочется лежать неподвижно с прижатыми к животу ногами, возможно у вас разрыв язвы (прободение или перфорация), - СРОЧНО ВЫЗВАЙТЕ ВРАЧА! культурой; 15
