Селективная проксимальная ваготомия методом химической

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ МЕТОДОМ ХИМИЧЕСКОЙ
ДЕНЕРВАЦИИ ЖЕЛУДКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМИ
ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ
Краснов О.А., Греков Д.Н., Павленко В.В.
Клиника госпитальной хирургии КемГМА, ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово
Последнее десятилетие характеризуется повышением заболеваемости язвенной
болезнью 12-типерстной кишки. Несмотря на проводимую современную консервативную
терапию, значительно снижающую кислотопродуцирующую функцию желудка, количество
осложнений язвенной болезни остается на достаточно высоких цифрах. За последние годы
количество операций в России по поводу перфоративной язвы 12-типерстной кишки
увеличилось в 2-3 раза.
Ушивание перфоративной язвы при сравнительно низкой летальности и технической
простоте, без последующей консервативной терапии, сопровождается рецидивами язвенной
болезни в 60-70% случаев, из числа которых 25-50% требуют повторных операций. Такие
высокие цифры рецидива заболевания доказывают, что простое ушивание никак не
вмешивается в механизм язвообразования и после этой операции требуется антисекреторная
и дорогостоящая эрадикационная терапия.
Цель нашей работы является улучшение результатов лечения перфоративных язв
двенадцатиперстной кишки без применения дорогостоящих технологий. Экспериментальная
оценка возможностей селективной проксимальной ваготомии методом химической
денервации проведена в хроническом эксперименте на 20 крысах-самцах линии vistar.
Полученные данные позволили сделать вывод о целесообразности применения в
клинической практике 24-36% растворов этилового спирта при его субсерозном введении,
так как при этой концентрации наступала стойкая денервация желудка, которая не приводила
к химическому повреждению других слоёв стенки желудка в отличии от 48% и 90%
концентрации этилового спирта.
С 1999 по 2003 год в нашей клинике оперировано 82 пациента с перфоративными
язвами пилородуоденальной зоны, в сочетании с селективной проксимальной ваготомией
методом химической денервации (СПХВ). Из них мужчин было 79 (95,4%), женщин 3
(4,6%). Операции с применением СПВ методом химической денервации (СПХВ)
проводились только при перфорации язв двенадцатиперстной кишки и привратника. При
локализации язв в желудке данная методика не выполнялась. Ушивание перфоративного
отверстия проводилось по методике «сближающего» шва (Подгорбунский М.А., 1941) –
кетгутом через все слои до достижения полной герметичности. В зависимости от размера
перфоративного отверстия таких швов требовалось от одного до трех, чаще всего размеры
перфорации были 0,3-0,5 см (87,4%), но встречались до 0,2 см (9,2%) и более 0,6 см (3,4%).
Время, затраченное на операцию ушивания язвы в сочетании с СПХВ, колебалось от
30 мин. до 1 часа 15 мин., в среднем составив 41,9 ±2,5 мин. (n= 82). Время, непосредственно
затраченное на селективную проксимальную ваготомию методом химической денервации,
колебалось от 7 мин. до 12 мин., в среднем составив 9±1,5 мин.
Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки изучена у 41
пациента в сроки до 5 лет. Замедленная эвакуация нами выявлена у одного пациента, что
составило 2,4%. Ни в одном случае не выявлено деформации малой кривизны желудка, в
некоторых случаях имела место деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, не
влияющая на сроки эвакуации.
Кислотно-протеолитический профиль тела желудка в сроки до 5 лет нами изучен у 41
пациента. До 2-х лет обследовано 24 человека. Достоверных различий агрессивности
желудочного содержимого в сравнении с ранним послеоперационным периодом не
получено. Приведенные данные показывают, что методика химической денервации
достоверно угнетает кислотно-протеолитическую активность желудка. До 2-х лет после
операции повышения агрессивности желудочного содержимого не наблюдается, в сроки от
2-х до 5 лет отмечено недостоверное повышение кислотно-протеолитической активности
тела желудка.
Всем больным при проведении эзофагогастродуоденоскопии уделялось внимание
рецидиву язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, появлению язвы в желудке или
опухоли. Также изучались мазки-отпечатки на предмет обсемененности H. Pylory в теле и
антральном отделе желудка. Ни в одном случае не выявлено язвы либо опухолевого
поражения желудка. Бактериальная обсемененность выявлена у 39 человек, что составило
95,1 %. В 3-х случаях (7,3%) диагностирован рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки.
Отличные результаты получены у 29 (70,7%), хорошие – у 7 (17,1%),
удовлетворительные – у 2 (4,9%) и неудовлетворительные у 3 (7,3%) больных.
Полученный
процент
неудовлетворительных
результатов
не
превышает
общероссийских показателей
рецидива заболевания при лечении больных с
перфоративными язвами пилородуоденальной зоны с использованием СПВ методом
скелетирования, который колеблется от 3,1 до 11,5%.
Таким образом, результаты отдаленных исследований позволяют сделать вывод, что
методике химионевролиза найдется свое место в лечении больных с перфоративными язвами
пилородуоденальной зоны, т.к. она проста по исполнению, не требует специальной
подготовки хирургической бригады, дорогостоящей аппаратуры, непродолжительна по
времени выполнения и позволяет получить более 80% хороших и отличных результатов.