Єременко О.О. Дніпровський національний університет імені Олеся Гончара ПОШКОДЖЕННЯ МЕДІАЛЬНОГО МЕНІСКА КОЛІННОГО СУГЛОБА Анотація. У статті розглянуто поняття «меніск», лікування при пошкодженні медіального меніску колінного суглобу та фізична терапія після операції на меніску. Ключові слова: фізична терапія,медіальний меніск, колінний суглоб, реабілітації. Summary. The article considers the concept of "meniscus", treatment of damage to the medial meniscus of the knee joint and physical therapy after meniscus surgery. Keywords: physical therapy, medial meniscus, knee joint, rehabilitation. Пошкодження колінного суглоба займають до 24% серед травм опорно-рухового апарату. Це відбувається внаслідок пошкодження менісків при різких рухах гомілки з поворотом в колінному суглобі, але при фіксованій стопі, спортивних травм, вікових змінах. Рідше розриви менісків відбуваються при присіданні, при стрибках. Часто травма, яка привела до розриву меніска, може бути незначною. За даними різних авторів співвідношення частоти пошкоджень медіального і латерального менісків становить від 3:1 до 10:1. Меніск - це хрящова прокладка, яка виконує роль амортизатора в суглобі, а також стабілізує колінний суглоб. Існує два види менісків колінного суглоба: - зовнішній (латеральний) більш рухливий, ніж внутрішній, тому його травматичні ушкодження відбуваються рідше; - внутрішній (медіальний) менш рухливий і пов’язаний з внутрішньою бічною зв’язкою колінного суглоба, що часто викликає пошкодження разом зі зв’язкою [2]. Збоку від суглоба меніски зрощені з капсулою суглоба і мають кровопостачання від артерій капсули. Внутрішні частини знаходяться в глибині суглоба і власного кровопостачання не мають, а харчування їх тканин здійснюється за рахунок циркуляції внутрішньосуглобової рідини. Тому пошкодження менісків поруч з капсулою суглоба зростаються добре, а розриви внутрішньої частини в глибині колінного суглоба не зростаються зовсім [2]. При пошкодженні меніску, пацієнт скаржиться на сильні болі, порушення рухів у колінному суглобі. Іноді розрив меніска супроводжується кровотечею в колінний суглоб (гемартроз), але частіше виникає реактивне запалення внутрішньої оболонки суглоба - синовіт. Хворий утримує ногу в зігнутому стані, тому що біль посилюється при розгинанні, особливо якщо сталася блокада суглоба. При огляді виявляється біль в проекції пошкодженого меніска, іноді прощупується еластичний валик, який перекочується по зовнішній поверхні суглобової щілини при розгинанні в суглобі. При травматичних ушкодженнях менісків часто виникає блокада суглоба, пацієнта при цьому постійно турбують болі в суглобі, які виникають в протилежній стороні від ушкодження, виникають труднощі при ходьбі [2]. На сьогоднішній день найбільш передовим методом діагностики і лікування внутрішньосуглобової патології колінного суглоба є артроскопія - огляд порожнини суглоба за допомогою спеціальної оптичної системи, під час якої, при можливості, проводиться зшивання ушкодженого меніска. При неможливості зшивання, а також при локалізації пошкодження позасудинної частини, проводиться часткове або повне видалення меніска. Одним із головних методів відновлення меніска після травми є фізична терапія, основною метою якої є повне відновлення працездатності та якнайшвидше повернення до фізичного навантаження. Для максимальної ефективності фізичної терапії при пошкодженні меніска пацієнтам варто дотримуватися певних правил. Важлива плавність рухів під час виконання вправ, так само поступове нарощування амплітуди рухів, і розігрів м’язів перед проведенням ЛФК. Головне - регулярно виконувати вправи і припиняти тренування при виникненні болю або дискомфорту в області коліна. Недотримання цих рекомендацій може призвести до поглиблення патології чи погіршення загального стану хворого. При створенні програми для пацієнта після пошкодження менісків слід враховувати вік пацієнта, спосіб життя, мета реабілітації (повернення у великий спорт, аматорський спорт, повернення до способу життя до травми). Наприклад, якщо пацієнт професійний спортсмен, то післяопераційне відновлення можна розділити на фази [1]: Фаза I - гострого посттравматичного запалення, що триває не більше однієї доби, в ході якої посилюється больовий синдром, з’являється атонія чотириголового м’яза стегна. В цьому періоді проводяться ізометричні і динамічні вправи, здійснюється повне навантаження на оперовану кінцівку. Фаза II - початкового або первинного загоєння, що триває 2-3 добу після операції. На тлі зниження болю і зменшення атонії чотириголового м’яза стегна розширюється руховий режим, збільшується обсяг рухів, проводиться ходьба 3 - 4 рази на добу по 3-5 хв. Фаза III - пізнього загоєння. Триває з 4 по 21 добу. В цьому періоді спостерігається відсутність больового синдрому, немає вираженої атонії м’язів стегна. У заняттях лікувальною гімнастикою використовуються ізометричні вправи, тренування на велотренажерах, вправи у воді, ходьба протягом 10-15 хв 3 - 4 рази на день. Фаза IV - відновлення. Починається з 21-ї доби і характеризується відновленням повного обсягу рухів в травмованій кінцівки, часткового відновлення сили і об’єму м’язів стегна. Застосовуються ізокінетичні вправи, заняття на тренажерах, ходьба на середні дистанції кілька разів на тиждень. Тривалість фази в середньому становить 6 тижнів і при хорошій переносимості фізичних навантажень, після її закінчення, пацієнтам рекомендується поступово збільшувати фізичні навантаження. Якщо пацієнт не професійний спортсмен, то реабілітацію можна розтягнути у часі. Пасивний етап реабілітації нетривалий, оскільки після операції на колінний суглоб з резекції меніска наступати на ногу і давати повну опору можна з першого дня. Основною метою пасивного етапу можна назвати підготовку суглоба і м’язів для подальшої реабілітації. Активний етап відновлення починається через 2-4 тижні після операції [3, с.152]. Таким, чином розвиток сучасних хірургічних методів лікування та своєчасна фізична терапія допоможуть повністю відновити рухову функцію кінцівки та максимально швидко повернуть людину до повноцінного життя. СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 1. Hootman J.M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries 7 for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives, 2007, J. Athl. Train. vol.42, N.2, P. 311-319. 2. Фізична реабілітація при патології опорно-рухового апарату: монографія / В.А. Левченко, І.П., Вакалюк, Д.В. Сарабай, В.М. Бондаренко, Д.А. Досин; Прикарпат. нац. ун-т ім. В.Стефаника, Івано-Франківськ: Плай, 2008. – 412 c. 3. Фізична терапія: підручник для студентів / [О. Швесткова, П. Сладкова, І. Агнерова та ін.]. – Киїів: Чеський центр у Києві, 2019. – 272 с.
