Ендопротезування кульшового суглобу Доцент ББЗЛ ФБМІ КПІ імені Ігоря Сікорського Антонова-Рафі Юлія Ендопротезування суглобів Ендопротезування суглобів – це хірургічна операція, під час якої зруйновані хворобою частини суглоба замінюються штучними, що повторюють форму нормального суглоба і відтворюють його функцію. У більшості випадків зміна суглобів дозволяє людям жити більш активним життям, не відчуваючи болю. Найбільш розповсюджене ендопротезування великих суглобів: Кульшового суглоба; Колінного суглоба; Плечового суглоба. 2 Ендопротезування кульшового суглобу Ендопротезування кульшового суглобу – це один з найсучасніших методів оперативного лікування захворювань опорно-рухового апарату, в ході якого патологічно змінені тканини структур, що входять до складу тазостегнового суглобу, замінюються на штучні протези. 3 Ендопротезування кульшового суглобу. Показання та протипоказання Показання Абсолютні протипоказання •дегенеративно-дистрофічні захворювання тазостегнового суглоба з вираженим больовим синдромом і порушенням функції кінцівки; •вроджені аномалії розвитку (вроджений вивих стегна, дисплазія суглоба, дисхондроплазії); •посттравматичні деформації суглоба; •помилкові суглоби або незрощений перелом стегнової кістки; •субкапітальні і трансцервікальні переломи шийки стегнової кістки у осіб похилого віку; •хвороба Бехтєрєва; •асептичний некроз голівки стегнової кістки III-IV ст.; •пухлинні процеси в голівці і шийці стегнової кістки, що вимагають резекції патологічного вогнища. •важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсація, вади серця, серцева недостатність III ст.); •cкладні розлади серцевого ритму, порушення провідності; •тромбофлебіт нижніх кінцівок в стадії загострення; •патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю II-III ст.; •запальний процес в області тазостегнового суглоба; •активні вогнища хронічної інфекції; •перенесений сепсис; •гемопарез на стороні планованої операції; •виражена остеопенія; •поліалергія; •відсутність кістково-мозкового каналу стегнової кістки; •психічні або нейром’язові розлади. Відносні протипоказання •онкологічні захворювання; •відсутність переконання у самого хворого в необхідності операції і неготовність його до плану післяопераційної реабілітації; •загострення або декомпенсація хронічних соматичних захворювань; •печінкова недостатність; •ожиріння ІІ-ІІІ ст. 4 Ендопротезування кульшового суглобу. Компоненти протезу Чашка ендопротеза. Це та частина, яка повинна заміщати вертлюжну западину тазових кісток. Її зазвичай виготовляють з кераміки. Але існують чашки з полімерних матеріалів. Вкладиш. Це пластикова або керамічна прокладка, що розташовується між головкою ендопротеза і штучної вертлюжної западиною. Він зменшує тертя всередині ендопротеза під час рухів. Голівка протеза. Вона являє собою металеву кулясту деталь, вкриту полімером. Таким чином вдається досягти максимально м’якого ковзання при обертанні головки в чашці протеза під час виконання рухів кінцівкою. Ніжка протеза. Вона виготовляється виключно з металу, оскільки відчуває найбільші навантаження в порівнянні з іншими частинами ендопротеза. Якщо голівка протеза імітує голівку стегнової кістки, то його ніжка заміщає шийку і верхню третину стегнової кістки. 5 Ендопротезування кульшового суглобу. Класифікація За типом фіксації Цементний Безцементний Змішаний Залежно від кількості компонентів Тотальні або двополюсні (заміна всього суглобу) Однополюсні (проводиться заміна тільки головки стегнової кістки ендопротезом зі збереженням вертлюжної западини) За вузлом тертя Метал (титан, сплав кобальту і хрому) + Метал Метал + Поліетилен Кераміка (оксид алюмінію або діоксид цирконію) + Поліетилен Кераміка + Кераміка Кераміка + Метал 6 Ендопротезування кульшового суглобу. Типи фіксації Цементна • Фіксація ендопротеза за допомогою цементу – спеціального біологічного клею (поліметилакрилату), який після застигання буде міцно з’єднувати відсталі тканини з структурами ендопротеза; Безцементна фіксація. • Такі вироби мають спеціальну конструкцію і влаштовані таким чином, що на їх поверхні є безліч дрібних виступів, заглиблень, нерівностей і отворів. Згодом кісткова тканина проростає в них, і протезована кістка стає єдиним комплексом з ендопротезом; Гібридна або змішана фіксація. • Передбачає поєднання цементного і безцементного способів. При цьому ніжка фіксується в стегнову кістку за допомогою цементу, а чашка угвинчується в вертлюжну западину. 7 Ендопротезування кульшового суглобу. Методика проведення операції Визначення форми стегна і каналу даної анатомічної структури Визначення шийно-діафізарного кута. Дана анатомічна структура утворена шийкою стегнової кістки і тілом ніжки ендопротеза, яка, як правило, варіюється від 125 до 145 градусів. Крім того, обчислюється офсет – відстань між конусом і центром тіла ніжки протеза Обробка операційного поля і здійснення доступ до тазостегнового суглобу. Розміри розрізу, який проходить через центральну частину з’єднання становить близько 20 см Розкриття капсули суглоба і виведення в рану голівки стегнової кістки. Виконується резекція стегнової кістки по черезвертельній лінії до оголення кістковомозкового каналу. Кисть моделюється відповідно до форми ендопротеза, який фіксується в ній одним з оптимальних способів Дрилем зі спеціальною насадкою обробляється вертлужна западина з метою повного видалення з її поверхні суглобового хряща У підготовлену воронку встановлюється і фіксується чашка протеза (у випадку тотального ендопротезування). Протезовані поверхні зіставляються і зміцнюються шляхом зшивання розсічених тканин В рану встановлюється активний аспіраційний дренаж, з якого будуть витікати виділення. Накладається пов’язка 8 Ендопротезування кульшового суглобу. Методика проведення операції 9 Ендопротезування кульшового суглобу. Реабілітація Рекомендації в період реабілітації: • Протезований тазостегновий суглоб не можна згинати більше, ніж на 90° • Сідати краще під наглядом медичного персоналу або родичів • Самостійно вставати з ліжка після тазостегнового ендопротезування протягом декількох днів категорично не рекомендується • Опора на здорову ногу без додаткових пристосувань протипоказана протягом декількох тижнів • Ходьба з милицями дозволяється через 2-3 дня після операції • Опора на хвору ногу дозволяється через місяць. Ні в якому разі не можна ставати всією вагою • Використання милиць при ходьбі рекомендується не менше як протягом 3-х місяців • Повноцінна ходьба без використання засобів реабілітації можлива через 4-6 місяців Незалежно від терміну післяопераційного періоду не можна: • Користуватися занадто низькими стільцями або унітазом • Перехрещувати нижні кінцівки, перебуваючи в положенні лежачи на спині або на боці • Різко повертати тулуб при фіксованих кінцівках і тазі • Укладатися на бік, не помістивши валик між колінами 10 Ендопротезування кульшового суглобу. Результати Закритий черезвертельний перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням. Однополюсне безцементне біполярне ендопротезування лівого кульшового суглоба, встановлена система «Beznoska» Правобічний диспластичний коксартроз IV стадії. Порушення функції правого кульшового суглоба II ст. Порушення функції опори та ходи. Тотальне бесцементне ендопротезування правого кульшового суглоба, встановлена система «De Puy» з парою тертя «кераміка – поліетилен» 11 Ендопротезування кульшового суглобу. Результати Асептичний некроз головок обох стегнових кісток IV стадії. Порушення функції обох кульшових суглобів II ступеня. Порушення функції опори і ходьби. Встановлено протези суглобів обох кінцівок. Тотальне безцементне ендопротезування лівого та правого кульшових суглобів. Встановлена система "Zimmer", з парою тертя «кераміка – кераміка» 12 Ревізійне ендопротезування суглобів Ревізійне ендопротезування – це повторна заміна компонентів ендопротезу. Найпоширенішими причинами ревізійного ендпротезування суглобів є: Повторні (рецидивуючі) вивихи ендопротезів • Із різних факторів, які впливають на виникнення вивихів ендопротеза, є неправильне розташування компонентів ендопротеза, надлишкове раннє навантаження на суглоб, різкі чи неприродні рухи на ранній стадії реабілітації, встановлення протезів з рухомою платформою при слабких м’яких тканинах та ін. Знос імплантатів або розхитування • . Постійний повторювальний рух механічних структур призводить до зносу невеликих частин ендопротезу («частки зносу»). Вірогідність механічного руйнування ендопротеза або розхитування в кістці істотно зростає. Сильна реакція на мікрочастинки зношування може призвести до руйнування кісток навколо ендопротезів суглобів (стан, що називається остеолізесом). Якщо руйнування кісток є досить серйозним, компоненти ендопротезу кульшового чи колінного суглоба можуть стати вільними. Вільний компонент може розхитатись навколо кістки, посилюючи втрату маси кісткової тканини. Якщо втрата маси кісткової тканини є достатньо серйозною, може виникнути спонтанний перелом кісток (відомий як перипротезні або патологічні переломи). Перипротезна інфекція. • Перипротезна інфекція може виникати в будь-який час після операції. Ризик вищий протягом перших шести тижнів. Ризик «пізніх» інфекцій після цього періоду нижчий. Іноді виникають інфекції не пов’язані з ендопротезом – наприклад, в порожнині рота, ясен або зубів. 13 Дякую за увагу! 14
