Задача 1 1) Синдром цитолиза - основной ведущий синдром, включающий в себя: Синдром печоночно-клеточной недостаточности, Астеновегетативный синдром, Синдром гепатомегалии, синдром желтухи. 2) Предварительный диагноз : Хронический вирусный гепатит С?, минимальной степени активности. Диагноз выставляется на основании жалоб, и объективных данных (Кожные покровы и видимые слизистые с иктеричным оттенком, сухие, пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии диаметром до 5 мм, гепатомегалия) . 3) Наличие пальмарной эритемы и телеангиэктазий свидетельствует о печеночноклеточной недостаточности (нарушение метаболизма эстрогенов). 4) Главный показатель наличия вирусного гепатита С это положительный анализ на маркеры вирусного гепатита, а именно HCV-РНК. 5) По данным биохимического анализа: Гипербиллирубинемия ( обе фракции) повышение трансаминаз ( цитолиз печени) 6) По данным узи: имеется небольшое увеличение размеров печени 7) Копрограмма в пределах нормы 8) На основании жалоб, анамнеза,и объективных данных, а так же на основании данных лабораторно-инструментальной диагностики: ( Определение HCV-РНК, Гипербиллирубинемия ( обе фракции) повышение трансаминаз ( цитолиз печени), По данным узи: имеется небольшое увеличение размеров печени ) Хронический вирусный гепатит С, средней степени тяжести, минимальной степени активности. Задача 2 1) Синдром цитолиза (гепатоспленомегалии, печеночно-клеточной недостаточности), синдром 2) 3) 4) 5) 6) 7) паренхиматозной желтухи, синдром холестаза, синдром мезенхимального воспаления. На основании жалоб на слабость, недомогание, снижение аппетита, желтушность кожи и слизистых, подташнивание после еды, повышение температуры тела до 39º С, без озноба, в вечернее время, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время. Данных Анамнеза ( жена больна гепатитом С, употребление алкоголя) На основании данный физикально обследования – наличие синдромов цитолиза, паренхиматозной желтухи и мезенхимального воспаления Предварительный диагноз: «Хронический вирусный гепатит С?, средней степени тяжести, высокой активности. Цироз печени?» За счет нарушения обмена эстрогенов в печени происходит появление телеангиоэктазий и пальмарной эритемы Гипертермия проявление синдрома мезенхимального воспаления, а также печеночноклеточной недостаточности – нарушена детоксикация пирогенных веществ. Печень увеличена в размерах за счет обеих долей, неоднородная, крупнозернистая, болезненна при пальпации у края, край печени закруглен В биохимическом анализе крови признаки синдрома цитолиза, печеночно- клеточной недостаточности, паренхиматозной желтухи, холестаза В общем анализе крови выявлены признаки синдрома мезенхимального воспеления: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 8) На основании предварительного диагноза, данных лабораторно- инструментальных обследований( синдром цитолиза, синдром холестаза, мезенхимального воспаления, печеночно- клеточной недостаточности) диагноз пациента: Хронический гепатит, смешанной этиологии (вирусный, алкогольный),средней степени тяжести, высокой активности. Холестаз. Задача 3 1) Хронический гепатит Б + Острый гепатит Д ( супер-инфекция), тяжелое течение. 2) Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л, повышение трансаминаз 3) Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита - у 80% больных. 4) Диспансеризация 1 год Задача 4 1) Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью, средней степени тяжести. Печеночно-клеточная недостаточность. 2) План обследования: ОАК, ОАМ, Биохимический анализ ( АЛТ АСТ биллирубин ( все фракции) Щелочная фосфотаза, ГГТ, Антинуклеарные антитела (ANA) Антитела к гладкой мускулатуре (SMA), коагулограмма, Маркеры вирусных гепатитов, УЗИ ОБП, Фиброскан 3) Диф диагностика проводится с : Вирусными гепатитами, Лекарственным гепатитом, Первичный биллиарный цирроз, Гемахроматоз, Болезнь Вильсона-Коновалова, СКВ, Гранулематозный гепатит, Цирроз печени, Образования печени 4) 1) Системные ГКС – патогенетическая терапия Схема фармакотерапии №1: - 1-я неделя - преднизолон внутрь 60 мг/сут.; - 2-я неделя - преднизолон внутрь 40 мг/сут.; - 3-я и 4-я недели - преднизолон внутрь 30 мг/сут.; - поддерживающая доза - преднизолон внутрь 20 мг/сут. Задача 5 1) Аутоиммунный гепатит с высокой степенью активности с внепечёночными проявлениями (плеврит, перикардит, пневмонит, аутоиммунная тромбоцитопения). 2) Аутоиммунный процесс с продукцией антител к аутоантигенам. Форма желтухи: Паренхиматозная желтуха 3) Характерными иммуналогическими показателями является: наличие антинуклеарных антител и/или антител против волокон гладкой мускулатуры (ANA и SMA), наличие антител к микросомам печени и почек (LKM-1), дополнительным наличием SLA-антител к растворимому печёночному антигену. В зависимости от типа Аутоимунного гепатита 4) Принципом терапии является: патогенетическая иммуносупрессивная терапия с целью достижения стойкой клинико-биохимической ремиссии. Последняя заключается в ликвидации клинических проявлений болезни, нормализации активности АЛТ и ACT, а также уровней гамма-глобулинов и иммуноглобулинов. Иммуносупресивная терапия преднизолоном + азитиаприн
