Гепатотропные токсические вещества

реклама
Кафедра факультетской и госпитальной
терапии лечебного факультета и внутренних
болезней медико-профилактического
факультета
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ – ГРУППА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ВЫЗЫВАЕМЫХ
РАЗЛИЧНЫМИ ПРИЧИНАМИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ
ВЫРАЖЕННОСТИ ПЕЧЁНОЧНО-КЛЕТОЧНОГО
НЕКРОЗА И ВОСПАЛЕНИЯ И ПРОТЕКАЮЩИХ
БЕЗ УЛУЧШЕНИЯ ПО МЕНЬШЕЙ МЕРЕ В
ТЕЧЕНИЕ 6 МЕС.
ЭТИОЛОГИЯ
ВИРУСЫ А, В, С, Д, Е
 АЛКОГОЛЬ
 ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
 РАЗЛИЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА –
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
АНТИБИОТИКИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ

ПАТОГЕНЕЗ
 Гепатит
вирусной этиологии вирус длительное время сохраняется в
гепатоцитах,
развивается
воспалительная
реакция
соединительной ткани.
 Паразитные инфекции - повреждают
первичные желчные пути (ангиохолит),
в
дальнейшем
в
патологический
процесс вовлекаются паренхима и
мезенхима печени.
 Гепатотропные
токсические
вещества
–
непосредственно
повреждают гепатоциты до некробиоза,
потом в мезенхиме печени развивается
вторичная воспалительная реакция.
 Токсико-аллергические
факторы –
под
действием
этих
факторов
повышается чувствительность печени к
определенным веществам.
КЛИНИКА зависит от формы заболевания и
от степени активности процесса.
 Хронический
гепатит - встречается
чаще в среднем возрасте, среди взрослых
мужчин. Заболевание обычно обусловлено
вирусом и вирус с алкоголем вместе.
Клинических признаков мало.
1.Болевой синдром выражается в появлении
тупых болей и тяжести в правом подреберье
 2.Астеновегетативный синдром – быстрая
утомляемость, слабость, снижение
работоспособности, нарушение сна,
эмоцианальная неустойчивость и быстрая потерие
массы тела
 3. Диспепсический синдром – анорексия,
снижение аппетита, тошнота, ощущение горечи
во рту, запор, иногда чередуещийся поносом
 4. Синдром печёночной недостаточности –
кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия

 5.
Синдром холестаза – кожный зуд,
повышение содержания прямого
билирубина, щелочной фосфатазы и
глутамилтранспептидазы
 6. Малые «печеночные» признаки –
сосудистые звёздочки, пальмарная эритема,
гинекомастия
 7. Желтуха – часто иктеричность склер
В
«реактивной» форме хронического
гепатита нарушается межуточный обмен
веществ в печени из-за недостатка белков,
витаминов и диспротеинемии
В
основе патогенеза холестатического
гепатита лежит нарушение первичного
желчеобразования, застой желчи
Печень (норма)
Печень в разрезе (норма)
Очаги некроза ткани печени при
гепатите
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
С.Д. ПОДЫМОВОЙ, 1983 г. С ИЗМЕНЕНИЯМИ
ЦЕНТРА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ РЕСПУБЛИКИ ,
2003 г.
ПО ЭТИОЛОГИИ
 ВИРУСЫ А, В, С, Д, Е
 АЛКОГОЛЬ
 ТОКСИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
 РАЗЛИЧНЫЕ ЛЕКАРСТВА –
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
АНТИБИОТИКИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
 ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ
ГЕПАТИТ –
ГЕПАТИТ С МИНИМАЛЬНОЙ
АКТИВНОСТЬЮ
 АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ
 АУТОИММУННЫЙ (ЛЮПОИДНЫЙ)
ГЕПАТИТ
 ХОЛЕСТАТИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
ПО СТАДИИ:
 ОБОСТРЕНИЕ
 РЕМИССИЯ
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
 ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ (повышение СОЭ,
лейко- и тромбоцитопения,
гипергаммаглобулинемия, повышение
АЛТ и АСТ, билирубина,
диспротеинемия)
 РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТА ПЕЧЕНИ

ДИФ. ДИАГНОСТИКА
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
 ПЕРВИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
 БОЛЕЗНЬ УИЛСОНА-КОНОВАЛОВА
 ПЕРВИЧНЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ
ХОЛАНГИТ

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
ГЕПАТИТА




ПРИ СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ДИЕТА СТОЛ 5 –ИСКЛЮЧАТСЯ
ЖАРЕНЫЕ, ОСТРЫЕ ПИЩЕВЫЕ
ПРОДУКТЫ.
СПАЗМОЛИТИКИ- НОШПА,
ПЛАТИФИЛЛИН.
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ-ЭССЕНЦИАЛЕ,
КАРСИЛ, ВИТАМИНЫ
 Прогноз
зависит от стадии болезни,
гистологических признаков активности
процесса, типа некроза.Полное
выздоровление незначительное.
 У 10-25% больных спонтанная ремиссия
 У 30-50% больных переход в цирроз печени
 Печеночно-клеточная карцинома
 Малигнизация
Скачать