Загрузил igor070896

методы

реклама
МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ,
МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ И
ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЛЕГКИХ.
ВЫ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
При туберкулезе органов дыхания широко применяют
бронхоскопию, реже торакоскопию и
медиастиноскопию.
Фибробронхоскопию делают под местной анестезией в
положении больного сидя в кресле с подголовником.
Проводят через нижний носовой ход или рот.
Оценивают состояние слизистой оболочки, характер
бронхиального содержимого, диаметр просвета
бронха, эластичность и тонус бронхиальной стенки.
Исследование заканчивается забором материала для
бактериологического и морфологического
исследования. Также проводится лаваж бронхов и
забор жидкости из нижних отделов дыхательных путей
для лабораторного анализа. Иногда из лаважной
жидкости удается выделить МБТ, которые в другом
диагностическом материале не обнаруживаются.
а-бронхонодулярный свищь на шпоре левого верхнедолевого бронха,
выходящий в просвет верхнедолевого бронха
б-выходящий в просвет нижнедолевого бронха слева
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Биопсия часто единственный метод, позволяющий установить точный
морфологический диагноз. Для получения биоптатов из легкого,
бронхов, плевры, ЛУ используют:
- трансбронхиальную,
- трансторакальную,
- видеоторакоскопическую,
- медиастиноскопическую,
- прескаленную,
- открытую биопсию, а так же пункционную биопсию лимфатических
узлов.
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Цитологическое исследование- исследование под микроскопом клеток
тканей, находящихся в жидкостях организма или в соскобах и смывах.
Микроскопическое исследование мокроты. Мокрота утром натощак (2-4 ч хранится до
начала иссл-я). Пробы – 2-3 при туберкулезе.
С акт туберкулезе мокрота гнойная(число нейтр возрасает, эл-ты эпителоидно-клет
гранулемы: эпит клетки и клетки Пирогова-Лангханса, эозинофилы) или слизгнойная(выявл скопления мононукл клеток – альв макрофагов, лимф и эпит клеток с
примесью нейтрофилов в стадии деструкции).
При цитологическом исследовании мокрота с розовато-фиолетовым фоном (казеозный
детрит в виде аморфных масс) и нейтрофилами в ст расплавления.
Тетрада Эрлиха: обызвествл эласт волокна, кристаллы ХС, соли аморфных фосфатов, МБТ.
Указывает на обострение старых очагов в легких.
Микроскопия мокроты (нативный
препарат): а — эластические
волокна; б — волокна КолпенаДжонса (коралловидные волокна);
в — обызвествленные эластические
волокна
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Материалы для исследования: мокрота (3-5 мл утренней
порции), отделяемое дыхательных путей после аэрозольных
ингаляций, бронхоальвеолярные смывы, плевральная
жидкость, промывные воды желудка (преимущественно у
детей). При внелегочной локализации туберкулеза:
цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная,
асцитическая жидкость, менструальная кровь, гной, пунктаты
костного мозга, грануляции, соскобы синовиальных оболочек.
Микроскопия диагностического материала является
обязательным методом исследования. Диагностический
материал окрашивают по Цилю-Нильсену, а затем
микроскопируют, применяя прямую световую микроскопию.
При окрашивании кислотоустойчивые микобактерии
окрашиваются в красный, а окружающий фон и
некислотоустойчивые микроогранизмы – в синий. Позволяет
обнаружить микобактерий при их содержании более 5-10 тыс.
в 1 мл материала.
При окрашивании флюорохромными
красителями проводят люминесцентную
микроскопию. При освещении препарата УФ
лучами микобактерии светятся ярко-желтым
цветом на темно-зеленом фоне. Позволяет
обнаружить микобактерий при их содержании
около 1000 в 1 мл материала
Культуральное исследование позволяет
обнаружить МБТ, если в 1 мл жидкого
диагностического материала содержится
от 20 до 100 микробных клеток.
Стандартная питательная среда для
выращивания МБТ, Левенштейна –
Йенсена (Рост через 4-8 нед). Получения
чистой культуры микобактерий позволяет
посредством биохимических методов
отличить Mycobacterium tuberculosis от
нетуберкулезных микобактерий,
определить их жизнеспособность,
вирулентность и чувствительность к
лекарственным препаратам. Можно
также количественно оценить
бактериовыделение: Скудная – рост до 10
колоний, умеренное – от 10 до 50 и
обильная – более 50 колоний.
Молекулярно-биологические методы исследования являются
дополнительными в диагностики туберкулёза. Наиболее широко
используют ПЦР со специфичным для МБТ праймером.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Туберкулинодиагностика – один из основных диагностических методов при массовых
обследованиях на туберкулез. При введение туберкулина в организм человека
ответная реакция начинает формироваться через 6-9 часов. Различают местную,
общую и очаговую ответную реакцию. Проба Коха с подкожным введением
туберкулина Используется для индивидуальной туберкулинодиагностики. Туберкулин
вводят подкожно обычно в верхней трети плеча. Пробу считают положительной, Если
появляются признаки общей и очаговой ответной реакции.
Проба Пирке с накожным
Введением туберкулина применяют
для индивидуальной
туберкулинодиагностики. Проба
считается положительный при
появление на месте скарификации
ограниченного инфильтрата.
• Проба Манту с внутрикожным введением туберкулина используют для массовой и
индивидуальной туберкулинодиагностики. Для проведения пробы применяют
туберкулиновоюые шприцы разового использования ёмкостью 1 мл. Реакция может
быть: отрицательной – инфильтрат и гиперемия отсутствуют, возможен след от укола;
сомнительной – инфильтрат диаметром 2-4 мм; положительной– инфильтрат диаметром
5 мм и более.
• Тест на основе оценки иммунного ответа на специфические антигены. Рекомендован для
выявления инфекционной аллергии в связи с инфицированием вирулентными МБТ.
Оценивают тест по продукции интерферона гамма-сенсибилизированными
лимфоцитами в 20-24 часовой культуре цельной крови. Диаскинтест представляет собой
рекомбинантный белок - комплекс двух антигенов ESAR6 и CFP10. Чувствительность
сопоставима с пробой Манту.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• В общем анализе крови не выявляются типичные изменения. В
остром периоде наблюдают невысокий лейкоцитоз,
лимфопению, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ. При распространённом туберкулезном
поражение и выраженной интоксикации возникает
гипохромная анемия.
• Б/х крови. При остром туберкулезном воспаление уменьшается
альбумин – глобулиновый коэффициент, увеличивается
содержание фибриногена и силовых кислот, появляется Cреактивный белок.
• Общий анализ мочи. При выраженной туберкулезной
интоксикации в моче могут появиться белок и гиалиновые
цилиндры. При туберкулёзе почек в моче обнаруживают белок,
лейкоциты, эритроциты, а у некоторых МБТ.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать