МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ. ВЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА При туберкулезе органов дыхания широко применяют бронхоскопию, реже торакоскопию и медиастиноскопию. Фибробронхоскопию делают под местной анестезией в положении больного сидя в кресле с подголовником. Проводят через нижний носовой ход или рот. Оценивают состояние слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронха, эластичность и тонус бронхиальной стенки. Исследование заканчивается забором материала для бактериологического и морфологического исследования. Также проводится лаваж бронхов и забор жидкости из нижних отделов дыхательных путей для лабораторного анализа. Иногда из лаважной жидкости удается выделить МБТ, которые в другом диагностическом материале не обнаруживаются. а-бронхонодулярный свищь на шпоре левого верхнедолевого бронха, выходящий в просвет верхнедолевого бронха б-выходящий в просвет нижнедолевого бронха слева МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Биопсия часто единственный метод, позволяющий установить точный морфологический диагноз. Для получения биоптатов из легкого, бронхов, плевры, ЛУ используют: - трансбронхиальную, - трансторакальную, - видеоторакоскопическую, - медиастиноскопическую, - прескаленную, - открытую биопсию, а так же пункционную биопсию лимфатических узлов. ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Цитологическое исследование- исследование под микроскопом клеток тканей, находящихся в жидкостях организма или в соскобах и смывах. Микроскопическое исследование мокроты. Мокрота утром натощак (2-4 ч хранится до начала иссл-я). Пробы – 2-3 при туберкулезе. С акт туберкулезе мокрота гнойная(число нейтр возрасает, эл-ты эпителоидно-клет гранулемы: эпит клетки и клетки Пирогова-Лангханса, эозинофилы) или слизгнойная(выявл скопления мононукл клеток – альв макрофагов, лимф и эпит клеток с примесью нейтрофилов в стадии деструкции). При цитологическом исследовании мокрота с розовато-фиолетовым фоном (казеозный детрит в виде аморфных масс) и нейтрофилами в ст расплавления. Тетрада Эрлиха: обызвествл эласт волокна, кристаллы ХС, соли аморфных фосфатов, МБТ. Указывает на обострение старых очагов в легких. Микроскопия мокроты (нативный препарат): а — эластические волокна; б — волокна КолпенаДжонса (коралловидные волокна); в — обызвествленные эластические волокна МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА Материалы для исследования: мокрота (3-5 мл утренней порции), отделяемое дыхательных путей после аэрозольных ингаляций, бронхоальвеолярные смывы, плевральная жидкость, промывные воды желудка (преимущественно у детей). При внелегочной локализации туберкулеза: цереброспинальная, перикардиальная, синовиальная, асцитическая жидкость, менструальная кровь, гной, пунктаты костного мозга, грануляции, соскобы синовиальных оболочек. Микроскопия диагностического материала является обязательным методом исследования. Диагностический материал окрашивают по Цилю-Нильсену, а затем микроскопируют, применяя прямую световую микроскопию. При окрашивании кислотоустойчивые микобактерии окрашиваются в красный, а окружающий фон и некислотоустойчивые микроогранизмы – в синий. Позволяет обнаружить микобактерий при их содержании более 5-10 тыс. в 1 мл материала. При окрашивании флюорохромными красителями проводят люминесцентную микроскопию. При освещении препарата УФ лучами микобактерии светятся ярко-желтым цветом на темно-зеленом фоне. Позволяет обнаружить микобактерий при их содержании около 1000 в 1 мл материала Культуральное исследование позволяет обнаружить МБТ, если в 1 мл жидкого диагностического материала содержится от 20 до 100 микробных клеток. Стандартная питательная среда для выращивания МБТ, Левенштейна – Йенсена (Рост через 4-8 нед). Получения чистой культуры микобактерий позволяет посредством биохимических методов отличить Mycobacterium tuberculosis от нетуберкулезных микобактерий, определить их жизнеспособность, вирулентность и чувствительность к лекарственным препаратам. Можно также количественно оценить бактериовыделение: Скудная – рост до 10 колоний, умеренное – от 10 до 50 и обильная – более 50 колоний. Молекулярно-биологические методы исследования являются дополнительными в диагностики туберкулёза. Наиболее широко используют ПЦР со специфичным для МБТ праймером. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД Туберкулинодиагностика – один из основных диагностических методов при массовых обследованиях на туберкулез. При введение туберкулина в организм человека ответная реакция начинает формироваться через 6-9 часов. Различают местную, общую и очаговую ответную реакцию. Проба Коха с подкожным введением туберкулина Используется для индивидуальной туберкулинодиагностики. Туберкулин вводят подкожно обычно в верхней трети плеча. Пробу считают положительной, Если появляются признаки общей и очаговой ответной реакции. Проба Пирке с накожным Введением туберкулина применяют для индивидуальной туберкулинодиагностики. Проба считается положительный при появление на месте скарификации ограниченного инфильтрата. • Проба Манту с внутрикожным введением туберкулина используют для массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики. Для проведения пробы применяют туберкулиновоюые шприцы разового использования ёмкостью 1 мл. Реакция может быть: отрицательной – инфильтрат и гиперемия отсутствуют, возможен след от укола; сомнительной – инфильтрат диаметром 2-4 мм; положительной– инфильтрат диаметром 5 мм и более. • Тест на основе оценки иммунного ответа на специфические антигены. Рекомендован для выявления инфекционной аллергии в связи с инфицированием вирулентными МБТ. Оценивают тест по продукции интерферона гамма-сенсибилизированными лимфоцитами в 20-24 часовой культуре цельной крови. Диаскинтест представляет собой рекомбинантный белок - комплекс двух антигенов ESAR6 и CFP10. Чувствительность сопоставима с пробой Манту. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА • В общем анализе крови не выявляются типичные изменения. В остром периоде наблюдают невысокий лейкоцитоз, лимфопению, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При распространённом туберкулезном поражение и выраженной интоксикации возникает гипохромная анемия. • Б/х крови. При остром туберкулезном воспаление уменьшается альбумин – глобулиновый коэффициент, увеличивается содержание фибриногена и силовых кислот, появляется Cреактивный белок. • Общий анализ мочи. При выраженной туберкулезной интоксикации в моче могут появиться белок и гиалиновые цилиндры. При туберкулёзе почек в моче обнаруживают белок, лейкоциты, эритроциты, а у некоторых МБТ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
